ESWL治疗上尿路结石的远期复发率
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作者：邓武昌 刘洋 蔡百和 彭明轩 汪汉民
单位：邓武昌(河南省漯河市第三人民医院泌尿外科 邮政编码462000)；刘洋(河南省漯河市第三人民医院泌尿外科 邮政编码462000)；蔡百和(河南省漯河市第三人民医院泌尿外科 邮政编码462000)；彭明轩(河南省漯河市第三人民医院泌尿外科 邮政编码462000)；汪汉民(河南省漯河市第三人民医院泌尿外科 邮政编码462000)
关键词：体外冲击波碎石；尿石症；远期随访
北京医学000111 摘 要：目的 探讨体外震破碎石(ESWL)术后尿石症的远期复发率及预防结石复发措施，对过去10年已行ESWL治疗，无结石残留的1 208例上尿路结石定期随访。方法 每半年进行一次ESWL治疗后复查，做KUB、BUS、尿常规、肾功能等检查，对出现患侧疼痛或怀疑有结石复发的病例，随时复查，随访时间平均5.66年。结果 总复发率为15.6%(189/1 208)，1、3、5年复发率分别为4%、9.4%和11.8%，复发结石多位于肾下极(下盏)，以多发性肾结石较常见。结论 ESWL是治疗上尿路结石的理想方法，复发率低，强调了ESWL术后多饮水，坚持口服中西药物预防结石复发的重要性。
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Long-term recurrence rate in the treatmnet of urethral stone with ESWL
Deng Wuchang Liu Yang Cai Baihe,et al
(Department of Urology,Luohe 3rd people's hospital,Henan 462000)
Abstract：Objective To study the Long-term recurrence of urethral stone after ESWL operation and the treatment of preventing recurrence.Methods Following the 1 208 patients who were urethral residual stone-free after extracorporeal shock.Wave lithetripsy (ESWL) in the past 10 years.Plain abdominal films excretory Urogram and KUB.BUS urine routine renal function were evaluated every 6 months for recurrent stone on the side of ESWL,patients who presented with colic pain or other complaints and who were suspected of having recurrent stone were also examined,all patients be prevent to recurrent stone by the integrate TCM-WM.Results Overall,stones recurrent in 189 of 1 208 (15.6%),recurrent rate were 4%,9.8% and 11.8% after 1,3 and 5 years,respectively,there was a significant correlation between stone recurrence with multiple stones and also with pyuria after ESWL.Conclusion ESWL is a satisfactorial method in the treatment of urethral stone with low recurrent rate.
, 百拇医药
Key words：Urethral stone Extracorporeal shock wave Lithetripsy Long-term follow up▲
体外震破碎石(ESWL)是治疗上尿路结石的首选方法，目前已在我国及国际上广泛应用，并取得了满意效果。近5年来，关于ESWL术后的远期疗效，特别是ESWL治疗后尿石症的复发率日益受到关注。鉴于国内类似报道较少，我们对过去10年间行ESWL治疗后无残留结石的1 208例患者进行了定期随访，以探讨国人行ESWL治疗尿石症的远期复发率，现报告如下。
资料和方法
一、一般资料
1988年9月～1998年10月，我院应用JT-ESWL-Ⅲ型碎石机和BYS-V碎石机共治疗上尿路结石2 469例，对其中1 208例ESWL术后无残余结石病例进行定期随访。
, 百拇医药
本组男752例，女456例。年龄9～72岁，平均39.6岁。肾结石626例，其中单纯左肾结石265例，单纯右肾248例，双肾113例。输尿管结石516例，其中左侧191例，右侧221例，双侧104例。双肾双输尿管结石4例，双肾单输尿管结石26例，单肾双输尿管结石8例，单肾单输尿管结石628例。结石直径在2.0cm以上者346例(28.7%)，隐性结石298例(24.7%)，单发结石398例，多发结石910例，结石致患侧梗阻性肾功能不全62例。
经ESWL治疗后，全部病例均经KUB、B超及IVP等检查证实无上尿路残余结石，坚持口服消石素或中药(金钱草、海金沙、川牛膝、茯苓、瞿麦、石苇等)6个月，鼓励患者多饮开水、低钠饮食、适量增加活动量。
二、方法
随访方式采取通信、电话和患者来医院复查三种。随访内容：每半年定期进行血、尿常规化验，测量血压，B超、KUB及静脉肾盂造影一次，观察结石有无复发，了解血压及肾功能等状况，有肾绞痛或其它主诉怀疑有复发情况时，随时复查，一旦确诊为结石复发，尽早行ESWL治疗。
, 百拇医药
结 果
一、各年度复发情况
本组1 208例中复发189例，其中1年复发49例，2年复发38例，3年复发26例，5年复发29例，5～9年复发46例。平均随访时间5.66年。
二、结石复发情况
1.部位：肾结石复发159例，占84.1%，输尿管结石复发20例，占10.6%，肾脏输尿管结石同时复发10例，占5.3%。肾脏复发性结石位于肾上极12例，占7.5%，肾盂水平14例，占8.9%，肾下极、肾下盏133例，占83.6%。输尿管复发结石在第二、三狭窄处各15例。
2.结石大小：结石直径在3～5mm者78例，5～10mm者79例，10mm以上者32例。
3.形状：146例呈圆形或类圆形，43例呈不规则形状，有的由数个小结石融合在一起。
, 百拇医药
4.年龄：9～19岁21例，占11.1%，20～39岁60例，占31.7%，40～59岁68例，占36%，60岁以上40例，占21.2%。
三、其它
本组1 208例中，出现高血压病9例，占0.75%，因结石梗阻引起的62例患肾功能不全者有58例于ESWL后1～12个月恢复正常，余4例因肾功能丧失而行手术切除。
讨 论
目前，ESWL在我国已成为治疗上尿路结石的最常用方法，已积累近百万病例的治疗经验[1]，使95%以上的患者可以通过ESWL获得治愈，达到了国际先进水平。近10年来，国内外同道也从不同角度、采用多种方法研究了高能冲击波对人体的负面影响，使ESWL治疗更加科学合理和完善。然而，人们对ESWL治疗尿石症的远期复发率和如何减少复发研究甚少，为了全面正确评价ESWL在治疗尿石症方面的作用，我们对过去10年间接受ESWL治疗，无结石残留的1 208例病人进行远期随访，平均随访时间5.66年，总复发率为15.6%(189/1208)，表明ESWL治疗尿路结石的复发率在我国较国外报告为低。因此，该法是治疗尿路结石的理想方法。
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一、ESWL术后结石复发率
ESWL后结石复发率国内外尚无统一数字，从目前有关报道看，不同国家和地区存在着一定差异。中国台湾Sun等[2]报告了7.1年的随访发现，总复发率为51%，9年以后复发率为70%，认为ESWL术后尿石症复发率较高；日本Kamihirao等[3]随访了903例ESWL术后3个月无残留结石病人的复发率，平均随访25个月，总复发率为20.3%(183/903)。国外一项大标本调查报告表明，结石复发危险性在9年内达67%，在25年内达75%，我们该项研究发现，ESWL术后随访5.66年的结石复发率为15.6%，明显低于国外其它报告。分析其原因，主要与ESWL治疗后坚持应用中西药物半年以上，达到了溶石排石目的，最大限度地使ESWL后的微小碎石颗粒从尿液中排出。另外，嘱患者多饮水、低钠饮食等对降低结石复发也是十分有益的。
二、预防ESWL后尿石症复发的问题
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1.ESWL治疗前，病人已存在的结石数量问题很重要，它本身就可以作为治疗后再复发危险性的有力预测指标。ESWL治疗后，肾盂或输尿管遗留的结石残核可以进一步形成结石。因此，ESWL治疗尿路结石时，应尽量使结石粉碎的颗粒更小些，这样既可以避免较大碎石颗粒引起尿路梗阻或形成输尿管石串，又可使碎石更容易排至体外。
2.ESWL后药物的应用：ESWL治疗后，应用中西药物的目的是使碎石颗粒变得更小，增加尿量，扩张输尿管和增加输尿管平滑肌的蠕动能力等，使碎石更容易经尿中排出。目前，国内外公认的药物有消石素、黄体酮、维生素K3、噻嗪类药物及中药金钱草、海金沙、茯苓等。ESWL治疗后，此类中西药物的应用，可以明显减少结石残留和降低尿结石复发率。
3.饮食疗法：结石病人通过饮食疗法来预防尿石症的复发是比较科学合理的方法[4]。多饮水可以使尿液稀释，尤其维持睡眠期间适当的体内含水量更为重要，可以减少结石形成与复发的危险性[5]。为了达到稀释尿液的目的，结石病人每日水的摄入量应维持在使尿液排出量不少于2 100ml的水平。许多研究均已证明，结石常发生在饮水量少和慢性脱水者如汽车司机、长跑运动员等，其泌尿结石的发生率均较高。尿量减少是泌尿系结石形成与复发的真正危险因素，低尿量导致高钙尿、高草酸盐尿、高尿酸盐尿、低镁尿、低枸椽酸盐尿、尿葡糖胺排泌低下、尿比重增加及pH值降低[4，5]，大量饮水是预防结石复发的重要措施，在高尿钙结石病人可作为特殊饮食或者药物治疗的辅助疗法，至于病人饮水是所谓的“硬水”或“软水”，在预防结石形成方面，还没有明确的证据证明其差异[6]。
, 百拇医药
值得注意的是，饮食疗法在预防结石形成方面还存在着与人们常规理解相反的情况，如限制饮食钙可以增加结石形成的危险性，一项流行病学调查表明，高钙饮食者结石发生率比一般人群低34%[6]。低钠饮食可以显著地降低尿钙、降低结石复发率。另外，研究表明，减少动物蛋白质的摄入和补充饮食纤维素可以降低尿钙，从而可以显著减少新结石的形成。
本组ESWL术后远期随访结果表明，ESWL治疗尿路结石具有方法简便、费用低、疗效立竿见影、复发率低等优点，ESWL术后坚持药物治疗6个月，养成多饮水习惯等，可以明显减少ESWL术后尿石症的复发率。■
参考文献：
[1]侯树坤，马腾骥，郑家富，等.中华医学会第五次全国泌尿外科学术会议海峡两岸泌尿外科第二届学术会议纪要.中华泌尿外科杂志，1997，18：9.
[2]Sun YC,Ying HL,Jiaa BP,et al.Recurrence rate and resk factors for ureinary calculi after extracorporeal shock wave litbotripsy. J Urol,1996,156,903.
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[3]Osamu kamihira,Yoshinari Ono,Norin Katoh,et al.Long-term stone recurrence rate after extracorpreal shock wave lithotripsy.F Urol,1996,156:1267.
[4]Parivar F,Low Rk,Stoller ML.The influence of diet on urinary stone disease.J Urol,1996,155:432.
[5]Borghil,Meschi T,Anato F,et al.Urinary volume,vater and recurrences in idopathic calciun nephrolit-hiasis:a 5-year randomized prospective study.J Urol,1996,155:839.
[6]Curhan GC,Willett WC,Rimm EB,et al.A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of sympotomatic kichey stones.New Engl J Med,1993,328:833.
收稿日期：1999-04-16
修改日期：1999-08-30, 百拇医药
单位：邓武昌(河南省漯河市第三人民医院泌尿外科 邮政编码462000)；刘洋(河南省漯河市第三人民医院泌尿外科 邮政编码462000)；蔡百和(河南省漯河市第三人民医院泌尿外科 邮政编码462000)；彭明轩(河南省漯河市第三人民医院泌尿外科 邮政编码462000)；汪汉民(河南省漯河市第三人民医院泌尿外科 邮政编码462000)
关键词：体外冲击波碎石；尿石症；远期随访
北京医学000111 摘 要：目的 探讨体外震破碎石(ESWL)术后尿石症的远期复发率及预防结石复发措施，对过去10年已行ESWL治疗，无结石残留的1 208例上尿路结石定期随访。方法 每半年进行一次ESWL治疗后复查，做KUB、BUS、尿常规、肾功能等检查，对出现患侧疼痛或怀疑有结石复发的病例，随时复查，随访时间平均5.66年。结果 总复发率为15.6%(189/1 208)，1、3、5年复发率分别为4%、9.4%和11.8%，复发结石多位于肾下极(下盏)，以多发性肾结石较常见。结论 ESWL是治疗上尿路结石的理想方法，复发率低，强调了ESWL术后多饮水，坚持口服中西药物预防结石复发的重要性。
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Long-term recurrence rate in the treatmnet of urethral stone with ESWL
Deng Wuchang Liu Yang Cai Baihe,et al
(Department of Urology,Luohe 3rd people's hospital,Henan 462000)
Abstract：Objective To study the Long-term recurrence of urethral stone after ESWL operation and the treatment of preventing recurrence.Methods Following the 1 208 patients who were urethral residual stone-free after extracorporeal shock.Wave lithetripsy (ESWL) in the past 10 years.Plain abdominal films excretory Urogram and KUB.BUS urine routine renal function were evaluated every 6 months for recurrent stone on the side of ESWL,patients who presented with colic pain or other complaints and who were suspected of having recurrent stone were also examined,all patients be prevent to recurrent stone by the integrate TCM-WM.Results Overall,stones recurrent in 189 of 1 208 (15.6%),recurrent rate were 4%,9.8% and 11.8% after 1,3 and 5 years,respectively,there was a significant correlation between stone recurrence with multiple stones and also with pyuria after ESWL.Conclusion ESWL is a satisfactorial method in the treatment of urethral stone with low recurrent rate.
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Key words：Urethral stone Extracorporeal shock wave Lithetripsy Long-term follow up▲
体外震破碎石(ESWL)是治疗上尿路结石的首选方法，目前已在我国及国际上广泛应用，并取得了满意效果。近5年来，关于ESWL术后的远期疗效，特别是ESWL治疗后尿石症的复发率日益受到关注。鉴于国内类似报道较少，我们对过去10年间行ESWL治疗后无残留结石的1 208例患者进行了定期随访，以探讨国人行ESWL治疗尿石症的远期复发率，现报告如下。
资料和方法
一、一般资料
1988年9月～1998年10月，我院应用JT-ESWL-Ⅲ型碎石机和BYS-V碎石机共治疗上尿路结石2 469例，对其中1 208例ESWL术后无残余结石病例进行定期随访。
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本组男752例，女456例。年龄9～72岁，平均39.6岁。肾结石626例，其中单纯左肾结石265例，单纯右肾248例，双肾113例。输尿管结石516例，其中左侧191例，右侧221例，双侧104例。双肾双输尿管结石4例，双肾单输尿管结石26例，单肾双输尿管结石8例，单肾单输尿管结石628例。结石直径在2.0cm以上者346例(28.7%)，隐性结石298例(24.7%)，单发结石398例，多发结石910例，结石致患侧梗阻性肾功能不全62例。
经ESWL治疗后，全部病例均经KUB、B超及IVP等检查证实无上尿路残余结石，坚持口服消石素或中药(金钱草、海金沙、川牛膝、茯苓、瞿麦、石苇等)6个月，鼓励患者多饮开水、低钠饮食、适量增加活动量。
二、方法
随访方式采取通信、电话和患者来医院复查三种。随访内容：每半年定期进行血、尿常规化验，测量血压，B超、KUB及静脉肾盂造影一次，观察结石有无复发，了解血压及肾功能等状况，有肾绞痛或其它主诉怀疑有复发情况时，随时复查，一旦确诊为结石复发，尽早行ESWL治疗。
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结 果
一、各年度复发情况
本组1 208例中复发189例，其中1年复发49例，2年复发38例，3年复发26例，5年复发29例，5～9年复发46例。平均随访时间5.66年。
二、结石复发情况
1.部位：肾结石复发159例，占84.1%，输尿管结石复发20例，占10.6%，肾脏输尿管结石同时复发10例，占5.3%。肾脏复发性结石位于肾上极12例，占7.5%，肾盂水平14例，占8.9%，肾下极、肾下盏133例，占83.6%。输尿管复发结石在第二、三狭窄处各15例。
2.结石大小：结石直径在3～5mm者78例，5～10mm者79例，10mm以上者32例。
3.形状：146例呈圆形或类圆形，43例呈不规则形状，有的由数个小结石融合在一起。
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4.年龄：9～19岁21例，占11.1%，20～39岁60例，占31.7%，40～59岁68例，占36%，60岁以上40例，占21.2%。
三、其它
本组1 208例中，出现高血压病9例，占0.75%，因结石梗阻引起的62例患肾功能不全者有58例于ESWL后1～12个月恢复正常，余4例因肾功能丧失而行手术切除。
讨 论
目前，ESWL在我国已成为治疗上尿路结石的最常用方法，已积累近百万病例的治疗经验[1]，使95%以上的患者可以通过ESWL获得治愈，达到了国际先进水平。近10年来，国内外同道也从不同角度、采用多种方法研究了高能冲击波对人体的负面影响，使ESWL治疗更加科学合理和完善。然而，人们对ESWL治疗尿石症的远期复发率和如何减少复发研究甚少，为了全面正确评价ESWL在治疗尿石症方面的作用，我们对过去10年间接受ESWL治疗，无结石残留的1 208例病人进行远期随访，平均随访时间5.66年，总复发率为15.6%(189/1208)，表明ESWL治疗尿路结石的复发率在我国较国外报告为低。因此，该法是治疗尿路结石的理想方法。
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一、ESWL术后结石复发率
ESWL后结石复发率国内外尚无统一数字，从目前有关报道看，不同国家和地区存在着一定差异。中国台湾Sun等[2]报告了7.1年的随访发现，总复发率为51%，9年以后复发率为70%，认为ESWL术后尿石症复发率较高；日本Kamihirao等[3]随访了903例ESWL术后3个月无残留结石病人的复发率，平均随访25个月，总复发率为20.3%(183/903)。国外一项大标本调查报告表明，结石复发危险性在9年内达67%，在25年内达75%，我们该项研究发现，ESWL术后随访5.66年的结石复发率为15.6%，明显低于国外其它报告。分析其原因，主要与ESWL治疗后坚持应用中西药物半年以上，达到了溶石排石目的，最大限度地使ESWL后的微小碎石颗粒从尿液中排出。另外，嘱患者多饮水、低钠饮食等对降低结石复发也是十分有益的。
二、预防ESWL后尿石症复发的问题
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1.ESWL治疗前，病人已存在的结石数量问题很重要，它本身就可以作为治疗后再复发危险性的有力预测指标。ESWL治疗后，肾盂或输尿管遗留的结石残核可以进一步形成结石。因此，ESWL治疗尿路结石时，应尽量使结石粉碎的颗粒更小些，这样既可以避免较大碎石颗粒引起尿路梗阻或形成输尿管石串，又可使碎石更容易排至体外。
2.ESWL后药物的应用：ESWL治疗后，应用中西药物的目的是使碎石颗粒变得更小，增加尿量，扩张输尿管和增加输尿管平滑肌的蠕动能力等，使碎石更容易经尿中排出。目前，国内外公认的药物有消石素、黄体酮、维生素K3、噻嗪类药物及中药金钱草、海金沙、茯苓等。ESWL治疗后，此类中西药物的应用，可以明显减少结石残留和降低尿结石复发率。
3.饮食疗法：结石病人通过饮食疗法来预防尿石症的复发是比较科学合理的方法[4]。多饮水可以使尿液稀释，尤其维持睡眠期间适当的体内含水量更为重要，可以减少结石形成与复发的危险性[5]。为了达到稀释尿液的目的，结石病人每日水的摄入量应维持在使尿液排出量不少于2 100ml的水平。许多研究均已证明，结石常发生在饮水量少和慢性脱水者如汽车司机、长跑运动员等，其泌尿结石的发生率均较高。尿量减少是泌尿系结石形成与复发的真正危险因素，低尿量导致高钙尿、高草酸盐尿、高尿酸盐尿、低镁尿、低枸椽酸盐尿、尿葡糖胺排泌低下、尿比重增加及pH值降低[4，5]，大量饮水是预防结石复发的重要措施，在高尿钙结石病人可作为特殊饮食或者药物治疗的辅助疗法，至于病人饮水是所谓的“硬水”或“软水”，在预防结石形成方面，还没有明确的证据证明其差异[6]。
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值得注意的是，饮食疗法在预防结石形成方面还存在着与人们常规理解相反的情况，如限制饮食钙可以增加结石形成的危险性，一项流行病学调查表明，高钙饮食者结石发生率比一般人群低34%[6]。低钠饮食可以显著地降低尿钙、降低结石复发率。另外，研究表明，减少动物蛋白质的摄入和补充饮食纤维素可以降低尿钙，从而可以显著减少新结石的形成。
本组ESWL术后远期随访结果表明，ESWL治疗尿路结石具有方法简便、费用低、疗效立竿见影、复发率低等优点，ESWL术后坚持药物治疗6个月，养成多饮水习惯等，可以明显减少ESWL术后尿石症的复发率。■
参考文献：
[1]侯树坤，马腾骥，郑家富，等.中华医学会第五次全国泌尿外科学术会议海峡两岸泌尿外科第二届学术会议纪要.中华泌尿外科杂志，1997，18：9.
[2]Sun YC,Ying HL,Jiaa BP,et al.Recurrence rate and resk factors for ureinary calculi after extracorporeal shock wave litbotripsy. J Urol,1996,156,903.
, http://www.100md.com
[3]Osamu kamihira,Yoshinari Ono,Norin Katoh,et al.Long-term stone recurrence rate after extracorpreal shock wave lithotripsy.F Urol,1996,156:1267.
[4]Parivar F,Low Rk,Stoller ML.The influence of diet on urinary stone disease.J Urol,1996,155:432.
[5]Borghil,Meschi T,Anato F,et al.Urinary volume,vater and recurrences in idopathic calciun nephrolit-hiasis:a 5-year randomized prospective study.J Urol,1996,155:839.
[6]Curhan GC,Willett WC,Rimm EB,et al.A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of sympotomatic kichey stones.New Engl J Med,1993,328:833.
收稿日期：1999-04-16
修改日期：1999-08-30, 百拇医药