分娩中减少产伤(肩伤)的体会
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作者：李小贵 杲桂荣
单位：李小贵(工商银行济南市中支行卫生室 250001)；杲桂荣(济南市妇幼保健院)
关键词：
山东医药002059 分娩过程中难 免有异常情况发生，因胎儿较及其他原因致出肩因难面造成产伤，轻者可治愈，重者可造成 残疾。十几年的工作中，笔者对分娩过程中如何减少产伤有如下体会。
产伤的 原因与临床 表现：①胎儿较大。双顶径超过95cm或宫底39cm，腹围在10cm以上者。②骨盆 异常，矢状径+横径<15cm等。临床上多表现为：①骨折：以肱骨骨折多见，其次多股 骨骨折(可致跛足)。②神经损伤：面神经瘫痪造成面部肌肉瘫痪，臂丛神经损伤可造成患 侧上肢瘫痪。③胸锁乳突肌损伤；可致斜颈。④脐带绕颈：脐带绕颈过紧，会影响先露下降 。⑤复合先露：相对增加了肩经宽度，造成出肩困难。⑥胎头娩出后前肩关节未完全降于耻 骨弓下，提后肩则易致产伤。⑦娩肩时动作过于用力或用力不当，均可致肩伤。
处理方法 ：①胎儿娩出后，就首先清理呼吸道，保持呼吸通畅，不要急于娩肩。②外旋转时双 肩径衔接于骨盆入口的斜径上。③压前肩至肩关节露于耻骨弓外，再提后肩，动作一定要 轻柔。④如出肩困难，可适当帮助增加腹压，一般均能顺利娩出。⑤由于胎儿较大，经以 上处理不能顺利娩出时，可嘱产妇双手抱臀增加骨盆宽度，利用后三角，旋转胎头位置，使 其双肩径置于斜径或前肩转后肩，一般均能顺利娩出。⑥估计胎儿较大时一定行会阴侧 切，估计出肩困难时也可行会阴侧切来补救。⑦胎儿娩出后，应常规检查胎儿肢体活动性。 如发现异常，及早处理。
体会：在分娩过程中，如果能注意以上几个环节，正确掌握各种 难产助产手法，注意操作轻柔，就能大大减少产伤率。近半年来，我院接生约1000例 ，无1例重度骨折及损伤神经；有2例锁骨骨折，因较轻并及早处理，均治愈。, 百拇医药
单位：李小贵(工商银行济南市中支行卫生室 250001)；杲桂荣(济南市妇幼保健院)
关键词：
山东医药002059 分娩过程中难 免有异常情况发生，因胎儿较及其他原因致出肩因难面造成产伤，轻者可治愈，重者可造成 残疾。十几年的工作中，笔者对分娩过程中如何减少产伤有如下体会。
产伤的 原因与临床 表现：①胎儿较大。双顶径超过95cm或宫底39cm，腹围在10cm以上者。②骨盆 异常，矢状径+横径<15cm等。临床上多表现为：①骨折：以肱骨骨折多见，其次多股 骨骨折(可致跛足)。②神经损伤：面神经瘫痪造成面部肌肉瘫痪，臂丛神经损伤可造成患 侧上肢瘫痪。③胸锁乳突肌损伤；可致斜颈。④脐带绕颈：脐带绕颈过紧，会影响先露下降 。⑤复合先露：相对增加了肩经宽度，造成出肩困难。⑥胎头娩出后前肩关节未完全降于耻 骨弓下，提后肩则易致产伤。⑦娩肩时动作过于用力或用力不当，均可致肩伤。
处理方法 ：①胎儿娩出后，就首先清理呼吸道，保持呼吸通畅，不要急于娩肩。②外旋转时双 肩径衔接于骨盆入口的斜径上。③压前肩至肩关节露于耻骨弓外，再提后肩，动作一定要 轻柔。④如出肩困难，可适当帮助增加腹压，一般均能顺利娩出。⑤由于胎儿较大，经以 上处理不能顺利娩出时，可嘱产妇双手抱臀增加骨盆宽度，利用后三角，旋转胎头位置，使 其双肩径置于斜径或前肩转后肩，一般均能顺利娩出。⑥估计胎儿较大时一定行会阴侧 切，估计出肩困难时也可行会阴侧切来补救。⑦胎儿娩出后，应常规检查胎儿肢体活动性。 如发现异常，及早处理。
体会：在分娩过程中，如果能注意以上几个环节，正确掌握各种 难产助产手法，注意操作轻柔，就能大大减少产伤率。近半年来，我院接生约1000例 ，无1例重度骨折及损伤神经；有2例锁骨骨折，因较轻并及早处理，均治愈。, 百拇医药