分娩期自发性子宫底横形破裂1例
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作者：古凤仪
单位：古凤仪(广东省南海市大沥医院妇产科，南海 528231)
关键词：
广东医学院学报000279
文章编号：1005-4057(2000)02-0156-01
患者，31岁，因停经40-1周，下腹剧痛伴头晕、恶心、呕吐、视物模糊1h 于1999年9月2日急诊入院。GaP1，4 a前曾吸引产一重3.5 kg女婴， 1 a前曾行人工流产术。孕期检查胎儿较大。入院检查：体温不升，脉搏96/m in，呼吸20/min，血压8/4 kPa。神清，急性痛苦病容，脸色苍白， 全身湿冷。心肺未见异常。全腹压痛、反跳痛，子宫轮廓清楚，压痛明显，无板状 腹。腹围101 cm，宫高35 mm，胎位、胎心不清。阴检：先露高不可及，宫 口未开，无阴道流血及流水。实验室检查：血白细胞12.9×109/L，血 红蛋白80 g/L。尿常规未见异常。拟诊：(1)GaP1G40-1周重度 胎盘早剥？(2)失血性休克并贫血。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见：腹腔 积血约2500 mL，胎儿已排入腹腔，子官底部横形全长裂开，裂口整齐，出血 少，胎盘子面已暴露于切口处，胎膜与官底部分粘连，双侧卵巢囊肿约鸭蛋大小， 盆腔粘连带多。臀牵法取出一重度窒息女婴，重4.20 kg，经复苏后转省妇幼 保健院，最后因缺血缺氧性脑病放弃治疗。产妇行子宫破裂口修补术及右侧卵巢切 除术。术后加强抗感染治疗，第8天腹部切口甲级愈合出院。
讨论：子宫破裂是产科极为严重的并发症，严重威胁母儿生命。临床上发生子宫破 裂可见于子宫疤痕、滥用官缩剂、阻塞性难产。本例子宫破裂为分娩期自发性破裂， 子宫无疤痕且临产时间短，可能与强烈子宫收缩且胎儿较大并有卵巢囊肿引起阻塞 性难产有关。同时患者多次孕产使子宫壁结缔组织增多，延展性减弱，产程中阻力 稍大即发生破裂。自发性子宫破裂多发生于子宫下段。本例于宫底部横形裂开临床 上少见，术中发现胎膜与宫底部分粘连，而且有人工流产及难产史，提示可能存在 宫底部陈旧性损伤，故此破裂发生于宫肌较厚的底部。术前误诊重度胎盘早剥与发 病时间短及无血尿有关。当临床上接诊此类急诊患者时通过阴检一般可以鉴别。处 理上应即抗休克同时行剖腹探查，抢救母婴生命。
作者简介：古凤仪，1970年12月出生，学士，住院医师
收稿日期：2000-03-10；修订日期：2000-03-20, http://www.100md.com
单位：古凤仪(广东省南海市大沥医院妇产科，南海 528231)
关键词：
广东医学院学报000279
文章编号：1005-4057(2000)02-0156-01
患者，31岁，因停经40-1周，下腹剧痛伴头晕、恶心、呕吐、视物模糊1h 于1999年9月2日急诊入院。GaP1，4 a前曾吸引产一重3.5 kg女婴， 1 a前曾行人工流产术。孕期检查胎儿较大。入院检查：体温不升，脉搏96/m in，呼吸20/min，血压8/4 kPa。神清，急性痛苦病容，脸色苍白， 全身湿冷。心肺未见异常。全腹压痛、反跳痛，子宫轮廓清楚，压痛明显，无板状 腹。腹围101 cm，宫高35 mm，胎位、胎心不清。阴检：先露高不可及，宫 口未开，无阴道流血及流水。实验室检查：血白细胞12.9×109/L，血 红蛋白80 g/L。尿常规未见异常。拟诊：(1)GaP1G40-1周重度 胎盘早剥？(2)失血性休克并贫血。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见：腹腔 积血约2500 mL，胎儿已排入腹腔，子官底部横形全长裂开，裂口整齐，出血 少，胎盘子面已暴露于切口处，胎膜与官底部分粘连，双侧卵巢囊肿约鸭蛋大小， 盆腔粘连带多。臀牵法取出一重度窒息女婴，重4.20 kg，经复苏后转省妇幼 保健院，最后因缺血缺氧性脑病放弃治疗。产妇行子宫破裂口修补术及右侧卵巢切 除术。术后加强抗感染治疗，第8天腹部切口甲级愈合出院。
讨论：子宫破裂是产科极为严重的并发症，严重威胁母儿生命。临床上发生子宫破 裂可见于子宫疤痕、滥用官缩剂、阻塞性难产。本例子宫破裂为分娩期自发性破裂， 子宫无疤痕且临产时间短，可能与强烈子宫收缩且胎儿较大并有卵巢囊肿引起阻塞 性难产有关。同时患者多次孕产使子宫壁结缔组织增多，延展性减弱，产程中阻力 稍大即发生破裂。自发性子宫破裂多发生于子宫下段。本例于宫底部横形裂开临床 上少见，术中发现胎膜与宫底部分粘连，而且有人工流产及难产史，提示可能存在 宫底部陈旧性损伤，故此破裂发生于宫肌较厚的底部。术前误诊重度胎盘早剥与发 病时间短及无血尿有关。当临床上接诊此类急诊患者时通过阴检一般可以鉴别。处 理上应即抗休克同时行剖腹探查，抢救母婴生命。
作者简介：古凤仪，1970年12月出生，学士，住院医师
收稿日期：2000-03-10；修订日期：2000-03-20, http://www.100md.com