铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌耐药性的动态分析
http://www.100md.com
37c医学网
作者：李国豪 雷秀霞
单位：(广东省广州市第一人民医院检验科 510180)
关键词：
广东医学001059
抗生素的推陈出新，使许多感染性疾病得到了救治。与此同时，细菌变异株亦不断出现，细菌的耐药情况不断刷新。据报道，治疗耐青霉素葡萄球菌的药物甲氧西林使用了2 a，即出现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[1]。笔者曾对1995年间630例及1997年间520例下呼吸道感染患者作过晨痰培养及其药敏分析。1999年又对680例同类型患者进行检测，拟对引起下呼吸道感染的主要致病菌铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌进行耐药性的动态分析。
1 资料与方法
1.1 菌株来源 菌株分别来自1995年，1997年，1999年1～10月间本院呼吸科及部分门诊患者。
, 百拇医药
1.2 试剂 所用药敏药片及培养基主要来源于英国OXOID公司。
1.3 方法 按常规将晨痰接种于血平板，于35℃培养24 h后，对致病菌进行鉴定。增菌后用纸片扩散法作药敏试验。
2 结果
在4 a来，铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌的药敏结果见表1、表2。由表1可见，铜绿假单胞菌较敏感的抗菌药物其敏感率依次为亚胺硫霉素90%，丁胺卡那88%，头孢哌酮73%，环丙氟哌酸71%，对庆大霉素已明显耐药。由表2可见，金黄色葡萄球菌较敏感的抗菌药物其敏感率依次为万古霉素96%，利福平70%，而环丙氟哌酸等已明显耐药。
表1 1995～1999年间89株铜绿假单胞菌药敏结果 年份
(年)
, 百拇医药 敏感率(%)(敏感株数/总株数)
丁胺卡那
环丙氟哌酸
亚胺硫霉素
庆大霉素
头孢哌酮
1995
67(12/18)
86(25/29)
-
14(2/14)
74(17/23)
, 百拇医药
1997
73(16/22)
73(16/22)
84(16/19)
9(2/22)
70(12/17)
1999
96(23/24)
58(22/38)
94(30/32)
28.6(8/28)
75(12/16)
, 百拇医药
合计
88(51/58)
71(63/89)
90(46/51)
19(12/64)
73(41/56)
表2 1995～1999年间94株金黄色葡萄球菌药敏结果 年份
(年)
敏感率(%)(敏感株/总株数)
环丙氟哌酸
庆大霉素
, 百拇医药 万古霉素
红霉素
苯唑青霉素
利福平
青霉素G
1995
43(13/30)
45(9/20)
93(27/29)
28(7/25)
8(1/12)
-
3(1/30)
, 百拇医药
1997
20(4/20)
38(9/24)
100(20/20)
5(1/19)
5(1/20)
54(13/24)
4(1/24)
1999
5(2/40)
0(0/16)
95(38/40)
, 百拇医药
0(0/17)
0(0/13)
75(18/24)
4(1/24)
合计
21(19/90)
30(18/60)
96(85/89)
13(8/61)
4(2/45)
70(31/44)
4(3/78)
, 百拇医药
3 讨论
抗生素的滥用，使细菌变异株的出现成为可能，新一轮的抗生素刚面世，新一轮的变异株很快又出现。本资料可见，1995年铜绿假单胞菌对环丙氟哌酸的敏感率达86%，1997年敏感率下降到73%，而到了1999年，敏感率只有58%。1995年金黄色葡萄球菌对环丙氟哌酸、庆大霉素的敏感率均有40%以上，到1997年敏感率下降到20%～38.5%之间，而到了1999年敏感率几乎为零。据报道，铜绿假单胞菌由于其外膜通透性低，故对多种药物显示低敏感性[2]。普通药物一般不易对其外膜产生破坏作用，而亚胺硫霉素、头孢哌酮等第三代头孢菌素则由于抗菌活性强，具有抗β-内酰胺酶作用，并可与细菌细胞膜上的一种特殊蛋白即青霉素结合蛋白(penicilin binding protein,PBP)结合，引起细菌形态改变，同时抑制细胞壁的合成而导致细菌死亡。从本资料可知，由于亚胺硫霉素这种选择性破坏作用，使其对铜绿假单胞菌的抑菌作用至今仍高达94%。曾有学者报道，第三代头孢菌素类抗生素与氯唑西林联合用药，可发挥协同作用，更有效地杀灭铜绿假单胞菌[3]。本资料同时显示近几年来，万古霉素对金黄色葡萄球菌的抑菌作用一直高达90%以上，其原因有待进一步探索。因此，保护有效药物抗菌活性不被破坏，防止耐药性的变迁已成为目前急需解决的问题。
, 百拇医药
参考文献
1，Jevons MP.Celbnin-resistant stap hylococci.Br Med J,1961,1:124
2，朱汝锦，编译.新头孢菌素Cefclidin,Cefepime和Cefpirome对耐头孢他啶或亚胺配能绿脓杆菌的体外抗菌活性比较.国外医药抗生素分册，1994，15(1)：32
3，雷 军，凌保东.氯唑西林与头孢他啶联合作用的耐药性铜绿假单胞菌的变形观察.中国抗生素杂志，1998，23(5)：394
(收稿日期：2000-04-27), http://www.100md.com
单位：(广东省广州市第一人民医院检验科 510180)
关键词：
广东医学001059
抗生素的推陈出新，使许多感染性疾病得到了救治。与此同时，细菌变异株亦不断出现，细菌的耐药情况不断刷新。据报道，治疗耐青霉素葡萄球菌的药物甲氧西林使用了2 a，即出现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[1]。笔者曾对1995年间630例及1997年间520例下呼吸道感染患者作过晨痰培养及其药敏分析。1999年又对680例同类型患者进行检测，拟对引起下呼吸道感染的主要致病菌铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌进行耐药性的动态分析。
1 资料与方法
1.1 菌株来源 菌株分别来自1995年，1997年，1999年1～10月间本院呼吸科及部分门诊患者。
, 百拇医药
1.2 试剂 所用药敏药片及培养基主要来源于英国OXOID公司。
1.3 方法 按常规将晨痰接种于血平板，于35℃培养24 h后，对致病菌进行鉴定。增菌后用纸片扩散法作药敏试验。
2 结果
在4 a来，铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌的药敏结果见表1、表2。由表1可见，铜绿假单胞菌较敏感的抗菌药物其敏感率依次为亚胺硫霉素90%，丁胺卡那88%，头孢哌酮73%，环丙氟哌酸71%，对庆大霉素已明显耐药。由表2可见，金黄色葡萄球菌较敏感的抗菌药物其敏感率依次为万古霉素96%，利福平70%，而环丙氟哌酸等已明显耐药。
表1 1995～1999年间89株铜绿假单胞菌药敏结果 年份
(年)
, 百拇医药 敏感率(%)(敏感株数/总株数)
丁胺卡那
环丙氟哌酸
亚胺硫霉素
庆大霉素
头孢哌酮
1995
67(12/18)
86(25/29)
-
14(2/14)
74(17/23)
, 百拇医药
1997
73(16/22)
73(16/22)
84(16/19)
9(2/22)
70(12/17)
1999
96(23/24)
58(22/38)
94(30/32)
28.6(8/28)
75(12/16)
, 百拇医药
合计
88(51/58)
71(63/89)
90(46/51)
19(12/64)
73(41/56)
表2 1995～1999年间94株金黄色葡萄球菌药敏结果 年份
(年)
敏感率(%)(敏感株/总株数)
环丙氟哌酸
庆大霉素
, 百拇医药 万古霉素
红霉素
苯唑青霉素
利福平
青霉素G
1995
43(13/30)
45(9/20)
93(27/29)
28(7/25)
8(1/12)
-
3(1/30)
, 百拇医药
1997
20(4/20)
38(9/24)
100(20/20)
5(1/19)
5(1/20)
54(13/24)
4(1/24)
1999
5(2/40)
0(0/16)
95(38/40)
, 百拇医药
0(0/17)
0(0/13)
75(18/24)
4(1/24)
合计
21(19/90)
30(18/60)
96(85/89)
13(8/61)
4(2/45)
70(31/44)
4(3/78)
, 百拇医药
3 讨论
抗生素的滥用，使细菌变异株的出现成为可能，新一轮的抗生素刚面世，新一轮的变异株很快又出现。本资料可见，1995年铜绿假单胞菌对环丙氟哌酸的敏感率达86%，1997年敏感率下降到73%，而到了1999年，敏感率只有58%。1995年金黄色葡萄球菌对环丙氟哌酸、庆大霉素的敏感率均有40%以上，到1997年敏感率下降到20%～38.5%之间，而到了1999年敏感率几乎为零。据报道，铜绿假单胞菌由于其外膜通透性低，故对多种药物显示低敏感性[2]。普通药物一般不易对其外膜产生破坏作用，而亚胺硫霉素、头孢哌酮等第三代头孢菌素则由于抗菌活性强，具有抗β-内酰胺酶作用，并可与细菌细胞膜上的一种特殊蛋白即青霉素结合蛋白(penicilin binding protein,PBP)结合，引起细菌形态改变，同时抑制细胞壁的合成而导致细菌死亡。从本资料可知，由于亚胺硫霉素这种选择性破坏作用，使其对铜绿假单胞菌的抑菌作用至今仍高达94%。曾有学者报道，第三代头孢菌素类抗生素与氯唑西林联合用药，可发挥协同作用，更有效地杀灭铜绿假单胞菌[3]。本资料同时显示近几年来，万古霉素对金黄色葡萄球菌的抑菌作用一直高达90%以上，其原因有待进一步探索。因此，保护有效药物抗菌活性不被破坏，防止耐药性的变迁已成为目前急需解决的问题。
, 百拇医药
参考文献
1，Jevons MP.Celbnin-resistant stap hylococci.Br Med J,1961,1:124
2，朱汝锦，编译.新头孢菌素Cefclidin,Cefepime和Cefpirome对耐头孢他啶或亚胺配能绿脓杆菌的体外抗菌活性比较.国外医药抗生素分册，1994，15(1)：32
3，雷 军，凌保东.氯唑西林与头孢他啶联合作用的耐药性铜绿假单胞菌的变形观察.中国抗生素杂志，1998，23(5)：394
(收稿日期：2000-04-27), http://www.100md.com