慢性肺心病患者肺部院内感染铜绿假单胞菌44例临床分析
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作者：刘剑波
单位：河南省郑州市，河南医科大学第二附属医院呼吸内科 450003
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000175 革兰阴性杆菌已成为目前医院内感染的主要致病菌，特别是铜绿假单胞菌(PA)感染的发生率越来越高，且对多种常用抗生素具有天然或获得的耐药性，治疗困难，病死率可达30%以上，应引起高度重视。我们于1995年2月-1999年3月收集我院慢性肺心病患者肺部院内感染PA44例，分析如下。
1临床资料
1.1一般资料44例PA患者均符合医院感染的诊断标准。男性31例，女性13例，年龄44-88岁，其中50岁以上者28例，占63.64%。感染发生于肺心病失代偿期者29例，占65.91%。住院后2周以上发生院内感染者35例，占79.55%。所有脘内感染的病例在感染前均使用过抗生素，其中使用2种以上者33例，占75.00%，应用时间在2周以上者36例，占81.81%。所有病例在住院过程中均进行经雾化瓶滤过后的氧疗(100%)；有8例患者还曾进行气管切开、环甲膜穿刺等医源性操作。
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1.2临床表现发热、呼吸系统感染症状(如咯脓性痰或支气管分泌物增多、加重、肺部湿罗音、血象增高或中性粒细胞增多及胸部X线出现肺纹理增多或斑片状阴影等，上述各项表现全部具备者仅6例，占13.64%，余仅有1项或部分改变。
1.3PA药敏试验痰及支气管分泌物培养PA药敏试验结果.见表1。
表1痰及气管分泌物培养PA药敏试验
抗生素品种敏感菌株耐药菌株
氧氟沙星395
环丙沙星413
诺氟沙星3113
庆大霉素2321
丁胺卡那霉素2519
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头孢噻肟钠836
头孢哌酮钠1727
氨苄青霉素444
氧哌嗪青霉素1925
SMZco3212
2治疗及转归
根据药物敏感试验，本组选用庆大霉素、丁胺卡那霉素、第三代头孢菌素如头孢噻肟钠、环丙沙星、氧氟沙星及氧哌嗪青霉素治疗。大部分患者采用联合用药方法，同时配合其他措施如止咳祛痰和支持疗法等。最终治愈28例，死亡9例，带菌出院7例。
3讨论
3.1发病情况与机制PA在自然界中广泛存在，分布于水、空气、正常人的皮肤、肠道和呼吸道等处，属于条件致病菌。据调查，PA在医院感染病原中检出率最高，医院环境污染较重，下呼吸道感染最常见。慢性肺心病患者由于年龄大、长期应用抗生素，抵抗力低下、长期支气管肺部感染等原因，故成为PA感染的常见疾病之一。
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现认为PA能产生糖被膜物，因此，于润红提出“呼吸道生物被膜病”的概念。其致病作用为：①使细菌易于粘附于气道粘膜；②使细菌不易被吞噬；③使抗生素不易渗入；④使细菌处于生长不活跃期，对抗生素不敏感；这些可能是PA成为院内感染常见致病菌的生物学基础。
3.2疾病特点本资料表明，慢性肺心病患者肺部院内感染PA有钦个特点，如肺心病失代偿期易形成PA感染；住院时间长、应用抗生素种类多及疗程长、进行医源性操作等均是PA感染的危险因素。另外，医院这个特定环境也是造成PA感染的重要来源。如在本组资料中，曾有一组特殊病例，即在同一病房患者中先后有3例发生PA感染，而在同一病区先后出现5例，说明医院的消毒隔离对预防PA感染有重要意义。
该组患者的临床表现说明，仅有少数具备典型的肺部及全身感染表现，多数具有隐匿性的特点，提示对该病应早期诊断、综合分析，以免漏诊和延误诊断。
选用对PA敏感的抗生素是治疗该病的关键。本资料表明，PA对庆大霉素、丁胺卡耶霉素、第一代头孢菌素及环内沙星、氧氟沙星的敏感性都较高，可作为主要药物。感染重者宜联合用药，如头孢菌素加氨基甙类或喹诺酮类加氨茶甙类等。近年发现大环内酯类药物能破坏生物被膜结构，减少菌体外毒素产生，提高宿主对PA的清除力，疗效满意，值得临床尝试，我们曾治疗6例患者，也收到了良效。另外，对患者支持、对症治疗也不容忽视。
参考文献：
[1]李萍.肖平，郑秀兰.等.医院感染铜绿假单胞菌耐药谱及质粒图谱分析.中华医院感染学杂志.1999.9(1)：10-14.
[2]于润红.呼吸道的生物被膜病.中华内科杂志，1999，32(5)：291-292.
[3]贾辅忠.绿脓杆菌感染的预防和治疗.中国实用内科杂志.1999，19(2)：74-76，收稿日期：1999-04-19
修稿日期：1999-06-16, 百拇医药
单位：河南省郑州市，河南医科大学第二附属医院呼吸内科 450003
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000175 革兰阴性杆菌已成为目前医院内感染的主要致病菌，特别是铜绿假单胞菌(PA)感染的发生率越来越高，且对多种常用抗生素具有天然或获得的耐药性，治疗困难，病死率可达30%以上，应引起高度重视。我们于1995年2月-1999年3月收集我院慢性肺心病患者肺部院内感染PA44例，分析如下。
1临床资料
1.1一般资料44例PA患者均符合医院感染的诊断标准。男性31例，女性13例，年龄44-88岁，其中50岁以上者28例，占63.64%。感染发生于肺心病失代偿期者29例，占65.91%。住院后2周以上发生院内感染者35例，占79.55%。所有脘内感染的病例在感染前均使用过抗生素，其中使用2种以上者33例，占75.00%，应用时间在2周以上者36例，占81.81%。所有病例在住院过程中均进行经雾化瓶滤过后的氧疗(100%)；有8例患者还曾进行气管切开、环甲膜穿刺等医源性操作。
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1.2临床表现发热、呼吸系统感染症状(如咯脓性痰或支气管分泌物增多、加重、肺部湿罗音、血象增高或中性粒细胞增多及胸部X线出现肺纹理增多或斑片状阴影等，上述各项表现全部具备者仅6例，占13.64%，余仅有1项或部分改变。
1.3PA药敏试验痰及支气管分泌物培养PA药敏试验结果.见表1。
表1痰及气管分泌物培养PA药敏试验
抗生素品种敏感菌株耐药菌株
氧氟沙星395
环丙沙星413
诺氟沙星3113
庆大霉素2321
丁胺卡那霉素2519
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头孢噻肟钠836
头孢哌酮钠1727
氨苄青霉素444
氧哌嗪青霉素1925
SMZco3212
2治疗及转归
根据药物敏感试验，本组选用庆大霉素、丁胺卡那霉素、第三代头孢菌素如头孢噻肟钠、环丙沙星、氧氟沙星及氧哌嗪青霉素治疗。大部分患者采用联合用药方法，同时配合其他措施如止咳祛痰和支持疗法等。最终治愈28例，死亡9例，带菌出院7例。
3讨论
3.1发病情况与机制PA在自然界中广泛存在，分布于水、空气、正常人的皮肤、肠道和呼吸道等处，属于条件致病菌。据调查，PA在医院感染病原中检出率最高，医院环境污染较重，下呼吸道感染最常见。慢性肺心病患者由于年龄大、长期应用抗生素，抵抗力低下、长期支气管肺部感染等原因，故成为PA感染的常见疾病之一。
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现认为PA能产生糖被膜物，因此，于润红提出“呼吸道生物被膜病”的概念。其致病作用为：①使细菌易于粘附于气道粘膜；②使细菌不易被吞噬；③使抗生素不易渗入；④使细菌处于生长不活跃期，对抗生素不敏感；这些可能是PA成为院内感染常见致病菌的生物学基础。
3.2疾病特点本资料表明，慢性肺心病患者肺部院内感染PA有钦个特点，如肺心病失代偿期易形成PA感染；住院时间长、应用抗生素种类多及疗程长、进行医源性操作等均是PA感染的危险因素。另外，医院这个特定环境也是造成PA感染的重要来源。如在本组资料中，曾有一组特殊病例，即在同一病房患者中先后有3例发生PA感染，而在同一病区先后出现5例，说明医院的消毒隔离对预防PA感染有重要意义。
该组患者的临床表现说明，仅有少数具备典型的肺部及全身感染表现，多数具有隐匿性的特点，提示对该病应早期诊断、综合分析，以免漏诊和延误诊断。
选用对PA敏感的抗生素是治疗该病的关键。本资料表明，PA对庆大霉素、丁胺卡耶霉素、第一代头孢菌素及环内沙星、氧氟沙星的敏感性都较高，可作为主要药物。感染重者宜联合用药，如头孢菌素加氨基甙类或喹诺酮类加氨茶甙类等。近年发现大环内酯类药物能破坏生物被膜结构，减少菌体外毒素产生，提高宿主对PA的清除力，疗效满意，值得临床尝试，我们曾治疗6例患者，也收到了良效。另外，对患者支持、对症治疗也不容忽视。
参考文献：
[1]李萍.肖平，郑秀兰.等.医院感染铜绿假单胞菌耐药谱及质粒图谱分析.中华医院感染学杂志.1999.9(1)：10-14.
[2]于润红.呼吸道的生物被膜病.中华内科杂志，1999，32(5)：291-292.
[3]贾辅忠.绿脓杆菌感染的预防和治疗.中国实用内科杂志.1999，19(2)：74-76，收稿日期：1999-04-19
修稿日期：1999-06-16, 百拇医药