早期应用呼吸机治疗有机磷农药中毒并发中间肌无力综合征26例
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作者：原永忠 邹水兰 李云霞 崔英兰
单位：荣成市人民医院 山东烟台264300
关键词：
山东医药001840 1997～1999年，我们对26例有机磷农药中毒并发中间肌无力综合征患者早期应用呼吸机治疗，取得了满意效果。本组男7例，女19例；年龄20～56岁，平均34岁。口服敌敌畏中毒19例，乐果中毒7例；服药量为30～500ml；服毒至就诊时间0.5～12h，平均4h。
治 疗方法：26例患者均在接诊后进行彻底洗胃，阿托品化及应用胆碱酯酶复能剂等。当患者出现呼吸频率减慢(<10次/min)，呼吸动度减弱，双肺呼吸音减低，口唇或四肢末梢发绀，则预示患者即将出现中间肌无力综合征。其中17例患者即予直接经鼻面罩持续正压通气治疗，另9例因服毒剂量过大，就诊时间迟而出现呼吸肌麻痹，先行气管插管，又经气管切开，再接呼吸机。上述26例患者均于24～48h停 机。
结果：本组26例中治愈25例(96.2%)，1例因既往有心肌梗塞病史，停机后3天出现心衰致死。
讨论：机磷农药中毒致中间肌无力综合征系指急性胆碱能危象消失后至迟发性多发性神经病变之前所出现的呼吸肌为主的肌无力综合征，一般发生于服毒后24～96h，其发病机制与有机磷化合物中毒引起神经肌肉接头终板区持续去极化有关，即与N2受体失敏有关，有人推测可能与有机磷对神经和肌肉的双重损害有关。取肋间肌组织做胆碱酯酶染色，显示运动终板胆碱酯酶显著抑制。出现肌肉麻痹，可累及颅神经的运动神经，膈肌为主要受累器官。此类患者出现麻痹表现后，可在短时间内发生呼吸骤停，加大阿托品用量无助于呼吸功能的改善，此时如不及时给予有效的呼吸支持，将迅速出现心跳骤停。因此，在继续解毒治疗的基础上，早期应用呼吸机治疗是抢救成功的关键。本组26例的治疗观察证实了这一观点，与以往相比，本院此类患者的病死率明显降低，而且缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担。
(2000-04-21收稿), http://www.100md.com
单位：荣成市人民医院 山东烟台264300
关键词：
山东医药001840 1997～1999年，我们对26例有机磷农药中毒并发中间肌无力综合征患者早期应用呼吸机治疗，取得了满意效果。本组男7例，女19例；年龄20～56岁，平均34岁。口服敌敌畏中毒19例，乐果中毒7例；服药量为30～500ml；服毒至就诊时间0.5～12h，平均4h。
治 疗方法：26例患者均在接诊后进行彻底洗胃，阿托品化及应用胆碱酯酶复能剂等。当患者出现呼吸频率减慢(<10次/min)，呼吸动度减弱，双肺呼吸音减低，口唇或四肢末梢发绀，则预示患者即将出现中间肌无力综合征。其中17例患者即予直接经鼻面罩持续正压通气治疗，另9例因服毒剂量过大，就诊时间迟而出现呼吸肌麻痹，先行气管插管，又经气管切开，再接呼吸机。上述26例患者均于24～48h停 机。
结果：本组26例中治愈25例(96.2%)，1例因既往有心肌梗塞病史，停机后3天出现心衰致死。
讨论：机磷农药中毒致中间肌无力综合征系指急性胆碱能危象消失后至迟发性多发性神经病变之前所出现的呼吸肌为主的肌无力综合征，一般发生于服毒后24～96h，其发病机制与有机磷化合物中毒引起神经肌肉接头终板区持续去极化有关，即与N2受体失敏有关，有人推测可能与有机磷对神经和肌肉的双重损害有关。取肋间肌组织做胆碱酯酶染色，显示运动终板胆碱酯酶显著抑制。出现肌肉麻痹，可累及颅神经的运动神经，膈肌为主要受累器官。此类患者出现麻痹表现后，可在短时间内发生呼吸骤停，加大阿托品用量无助于呼吸功能的改善，此时如不及时给予有效的呼吸支持，将迅速出现心跳骤停。因此，在继续解毒治疗的基础上，早期应用呼吸机治疗是抢救成功的关键。本组26例的治疗观察证实了这一观点，与以往相比，本院此类患者的病死率明显降低，而且缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担。
(2000-04-21收稿), http://www.100md.com