对重症肺性脑病经口腔连续呼吸机治疗的护理经验
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作者：王凤莉 刘春立 席桂华 王彦侠
单位：王凤莉 刘春立 席桂华(哈尔滨医科大学附属第二医院急诊科，150086)；王彦侠(哈尔滨电力医院急诊科)
关键词：
中国急救医学000762 我科于1993～1998年间，对30例重症肺性脑病采用了经口腔连接呼吸机同步机械通气治疗。在整个治疗过程中，由于得到护士的精心护理配合，病人病情好转很快，并达到满意的治疗效果。
1 临床资料
30例病人中，男20例，女10例，年龄60～78岁。诊断标准均符合全国肺心病专业制定的标准。均有20年以上的咳嗽、咳痰病史，有近期感染史致使呼吸衰竭。均有重度的紫绀、球结膜水肿、嗜睡、谵语、小肌群震颤和抽动。其中昏迷者6例，1例有神志障碍并有消化道出血性休克。呼吸浅表，有的频率低达6次/分，有的频率却高达38次/分，有的伴有电解质紊乱。查血有呼酸加代酸8例，呼酸加代碱20例，呼酸2例。
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机器类型：病人均采用瑞典SERVD900B型呼吸机机械同步通气，通过口腔插入气管连接呼吸机，采用美国低压力高容量型套囊的硅胶管，管腔直径为7.0 mm及7.5 mm。
插管过程：插管前先用面罩吸入纯氧5～10分钟，然后局部用8%利多卡因喷雾麻醉。导管表面涂油膏后再插管。插入后立即配合吸痰，然后将导管与调节好的呼吸机相连接。采用间歇正压呼吸(IBBP)或间歇正压通气(IPPV)，配合临床采血气来调整呼吸机各参数。通气量约5～7升/分，吸氧浓度为35%～40%，通气压力为12～20 cmH2O。
插管过程中，护士不仅要备好各种抢救器械(如气管切开包、麻醉机等)及各种抢救药品、监测患者的生命体征外，而且还要坚守在患者身旁，同时注意管腔是否通畅，定时吸痰，吸出分泌物。
严密观察呼吸机各种参数是否达到临床治疗要求的标准。在整个治疗中因本组病人均并发呼吸道感染、气道阻塞，因此必须及时利用机械通气解除CO2潴留，改善乏氧情况。这就要求护士必须严密观察病人的症状，因此每天都要做血气分析，配合通气治疗。要求护士采血要准确，把观察到的症状随时向临床医生报告，以便随时改变通气治疗的参数，及时解除CO2潴留状态。
, 百拇医药
2 体会
2.1 保持呼吸道通畅 慢性阻塞性肺心病继发感染主要部位在下呼吸道，大量粘稠痰阻塞这部位而无力咳出，这样将管插到总支气管分叉处可将大量的脓痰吸出，使气管通畅。护士每天定时为患者吸痰，吸痰动作要轻柔，每次吸痰前应先吸生理盐水以检查机器是否正常，并先将吸痰管放入导管，然后再开吸痰器。吸痰管在导管内停留时间不要过长，每次约15秒以免损伤粘膜。拔出吸痰管前要先关吸痰器。
2.2 防止呼吸道感染 每天定时通过导管滴入抗菌素及糜蛋白混合液，每次10～12滴，每2小时一次，操作时要严格遵守无菌技术操作原则，以免交叉感染，病房保持相对温湿 度，每日紫外线消毒。加强口腔护理，防止褥疮发生，仔细观察套管是否漏气。
2.3 遵医嘱给药 注意水电解质的平衡，酸碱平衡，在病人补液过程中注意尿量，准确记录24小时的出入量及电解质的输入量，热量的供给是否充足(葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、乳化脂肪酸等)。发现有并发症时及时报告医生，以便采取应激处置。
总之，通过对这30例病人的护理，我们的体会是首先要设有经验，有一定的应变能力的护士做特护，严密观察病情最重要。护理工作比医疗工作相对更重要。只有医护配合，才能保证病人的治疗。
收稿：1999-01-21，修回：1999-10-12, 百拇医药
单位：王凤莉 刘春立 席桂华(哈尔滨医科大学附属第二医院急诊科，150086)；王彦侠(哈尔滨电力医院急诊科)
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中国急救医学000762 我科于1993～1998年间，对30例重症肺性脑病采用了经口腔连接呼吸机同步机械通气治疗。在整个治疗过程中，由于得到护士的精心护理配合，病人病情好转很快，并达到满意的治疗效果。
1 临床资料
30例病人中，男20例，女10例，年龄60～78岁。诊断标准均符合全国肺心病专业制定的标准。均有20年以上的咳嗽、咳痰病史，有近期感染史致使呼吸衰竭。均有重度的紫绀、球结膜水肿、嗜睡、谵语、小肌群震颤和抽动。其中昏迷者6例，1例有神志障碍并有消化道出血性休克。呼吸浅表，有的频率低达6次/分，有的频率却高达38次/分，有的伴有电解质紊乱。查血有呼酸加代酸8例，呼酸加代碱20例，呼酸2例。
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机器类型：病人均采用瑞典SERVD900B型呼吸机机械同步通气，通过口腔插入气管连接呼吸机，采用美国低压力高容量型套囊的硅胶管，管腔直径为7.0 mm及7.5 mm。
插管过程：插管前先用面罩吸入纯氧5～10分钟，然后局部用8%利多卡因喷雾麻醉。导管表面涂油膏后再插管。插入后立即配合吸痰，然后将导管与调节好的呼吸机相连接。采用间歇正压呼吸(IBBP)或间歇正压通气(IPPV)，配合临床采血气来调整呼吸机各参数。通气量约5～7升/分，吸氧浓度为35%～40%，通气压力为12～20 cmH2O。
插管过程中，护士不仅要备好各种抢救器械(如气管切开包、麻醉机等)及各种抢救药品、监测患者的生命体征外，而且还要坚守在患者身旁，同时注意管腔是否通畅，定时吸痰，吸出分泌物。
严密观察呼吸机各种参数是否达到临床治疗要求的标准。在整个治疗中因本组病人均并发呼吸道感染、气道阻塞，因此必须及时利用机械通气解除CO2潴留，改善乏氧情况。这就要求护士必须严密观察病人的症状，因此每天都要做血气分析，配合通气治疗。要求护士采血要准确，把观察到的症状随时向临床医生报告，以便随时改变通气治疗的参数，及时解除CO2潴留状态。
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2 体会
2.1 保持呼吸道通畅 慢性阻塞性肺心病继发感染主要部位在下呼吸道，大量粘稠痰阻塞这部位而无力咳出，这样将管插到总支气管分叉处可将大量的脓痰吸出，使气管通畅。护士每天定时为患者吸痰，吸痰动作要轻柔，每次吸痰前应先吸生理盐水以检查机器是否正常，并先将吸痰管放入导管，然后再开吸痰器。吸痰管在导管内停留时间不要过长，每次约15秒以免损伤粘膜。拔出吸痰管前要先关吸痰器。
2.2 防止呼吸道感染 每天定时通过导管滴入抗菌素及糜蛋白混合液，每次10～12滴，每2小时一次，操作时要严格遵守无菌技术操作原则，以免交叉感染，病房保持相对温湿 度，每日紫外线消毒。加强口腔护理，防止褥疮发生，仔细观察套管是否漏气。
2.3 遵医嘱给药 注意水电解质的平衡，酸碱平衡，在病人补液过程中注意尿量，准确记录24小时的出入量及电解质的输入量，热量的供给是否充足(葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、乳化脂肪酸等)。发现有并发症时及时报告医生，以便采取应激处置。
总之，通过对这30例病人的护理，我们的体会是首先要设有经验，有一定的应变能力的护士做特护，严密观察病情最重要。护理工作比医疗工作相对更重要。只有医护配合，才能保证病人的治疗。
收稿：1999-01-21，修回：1999-10-12, 百拇医药