呼吸机在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用
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37c医学网
作者：邝玉子 邓皓辉 黄全发 李锐钦
单位：东莞市人民医院,广东 东莞 523018
关键词：通气机；机械；新生儿
现代康复0005170
摘要 目的:为了探讨呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的疗效。方法：回顾性地总结了近二年的应用情况并进行对比研究。结果：1999年(甲组)的病死率(48.39%)较1998年(乙组)的(73.33%)明显下降(χ2=3.98,P<0.05)。甲、乙两组年龄、体重、胎龄无显著性差异。插管时间、呼吸机使用时间和上机前血气也无显著性差异。治愈组与病死组患儿相比年龄小、体重重、胎龄大，有显著性差异,P均<0.01。插管时间治愈组的患儿平均为1.09d，早于病死组的3.54d，P<0.01。结论：早插管、加强临床医师、护理人员的培训和综合治疗是呼吸机应用成功的重要因素。
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呼吸机作为辅助呼吸的工具，为新生儿呼吸衰竭治疗提供了一种有力的手段，使死亡率明显下降。我科自1995年开始临床应用，尤其是通过近二年的频繁使用，取得了一定的经验，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1997年8月1日～1999年7月31日应用过呼吸机治疗的新生儿61例。选择前期(1997年8月1日～1998年7月31日)为乙组30例；后期(1998年8月1日～1999年7月31日)为甲组31例。61例中病死37例，为病死组；24例治愈，为治愈组。
1.2 临床资料 本组61例中，男47例，女14例；日龄<24h49例，7d以上12例；早产儿30例，足月儿29例，过期产儿2例；≤2500g30例，>2500g31例。原发病：肺炎31例(50.82%)，肺透明膜病12例(19.67%)，胎粪吸入综合征4例(6.56%)，肺出血4例(6.56%)，神经系统疾病4例(6.56%)，其它6例(9.84%)。
, 百拇医药
1.3 方法 选用BirdVIP或Infant Star进行机械通气，采用持续气流、时间切换、压力限制，通气方式为IPPV/PEEP。根据原发病及血气分析结果调节呼吸机参数，一般参数范围：FiO0.4～0.9,PIP1.47～2.74kPa(15～28cmH2O),PEEP0.2～0.59kPa(2～6cmH2O),VR30～40次/min，I：E=1:(1.2～2.0),病情好转后改为IMV过渡，撤机条件为FiO2<0.4,VR<15次/min，血气结果正常，自主呼吸恢复，患儿一般情况好转，然后拔管改为头罩吸氧。撤机前局部处理，用肾上腺素溶液喷喉等。
统计学处理采用t检验和χ2检验，其中t检验由Excell97软件处理。
2 结果
乙组30例中，病死22例，占73.33%；甲组31例中，病死15例，占48.39%。两组比较χ2值为3.98，P<0.05,有显著性差异。甲、乙二组临床、呼吸机使用情况和血气结果的比较，见表1。从表中可见两组年龄、体重、胎龄无显著性差异。插管时间、呼吸机使用时间和上机前血气也无显著性差异。
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表1 甲组和乙组临床、呼吸机应用和血气比较
乙组
甲组
t值
P
年龄(d)
1.19±3.91
1.53±3.72
0.35
0.72
体重(kg)
2.60±1.05
, 百拇医药
2.45±0.80
0.61
0.54
胎龄(周)
35.9±4.2
35.4±4.4
0.46
0.64
住院天数(d)
8.95±7.56
8.51±8.29
0.21
, 百拇医药
0.83
用氧时间(d)
6.68±5.64
5.43±3.97
0.99
0.32
插管时间(d)
2.73±3.86
2.51±5.33
0.18
0.85
用呼吸机时间(d)
, http://www.100md.com
1.36±1.15
1.05±1.18
1.01
0.31
pH
7.20±0.20
7.31±0.19
1.27
0.22
PaO2(kPa)
8.89±11.57
13.15±12.84
, 百拇医药
0.84
0.41
PCO2(kPa)
6.94±3.86
5.00±1.86
1.41
0.18
SaO2(%)
70.0±23.8
74.68±29.2
0.42
0.67
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病死组和治愈组临床、呼吸机使用情况和血气结果的比较，见表2。从表中可见治愈组的患儿与病死组患儿相比年龄小、体重重、胎龄大，有显著性差异，P值均<0.01。插管时间治愈组的患儿早于病死组患儿，P<0.01。血气中，除PaO2外，pH、PCO2、SaO2均无显著性差异。表2 病死组和治愈组临床呼吸机应用和血气比较
病死组
治愈组
t值
P
年龄(d)
1.99±4.69
0.31±1.45
, 百拇医药
2.19
0.03
体重(kg)
2.20±0.80
3.04±0.90
3.71
0.001
胎龄(周)
34.4±4.2
37.7±3.7
3.20
0.002
, 百拇医药 住院天数(d)
6.25±6.63
12.82±8.18
3.26
0.002
用氧时间(d)
5.20±4.80
7.46±4.73
1.79
0.07
插管时间(d)
3.54±5.60
, 百拇医药
1.09±1.30
2.58
0.01
用呼吸机时间(d)
1.20±1.25
1.20±1.16
0.001
0.99
pH
7.23±0.19
7.30±0.19
0.94
, http://www.100md.com
0.35
PaO2(kPa)
6.16±3.81
16.11±15.12
2.28
0.03
PCO2(kPa)
6.57±3.12
5.01±2.55
1.32
0.20
SaO2(%)
, 百拇医药
69.5±22.9
75.8±30.5
0.59
0.56
3 讨论
目前国内报道新生儿加强监护病房(NICU)使用呼吸机成功率一般在60%～70%之间[1]，因此治疗的结果显示病死率由73.33%下降至48.39%。虽然甲、乙两组资料对比，其临床、插管时间、呼吸机使用时间和上机前的血气均无显著差异，但近一年的疗效确实得到了显著提高，我们的体会是：(1)加强了临床医师的培训，使每一个医师都能及时处理呼吸衰竭患儿，上机治疗。许植之[2]总结认为医师必须熟悉新生儿呼吸衰竭的临床指标，适时选用呼吸机治疗。(2)掌握好上机时间，如有Ⅰ型呼衰时则立即上机。(3)我们体会到近年来抢救成功率的提高与医师加强机械通气知识、强化制度管理有关，固定NICU医师，并选送到国内大医院进修，熟悉机械通气的原理，具体操作中强调根据病种调整呼吸机参数，如肺透明膜病人PIP就可以提高，有1例患孩PIP提高到35cmH2O才能维持正常血气；另一方面要定时作血气检查，克服过去由于抽血难，少做血气分析的情况，提高外周动脉穿刺留置技术。(4)根据血气分析来调参数，从而提高整体水平。降低参数时应首先降低易产生并发症及处于高参数值的参数，如先降PIP及FiO2。(5)同时加强了护理工作，提高护理质量，尤其是在病情观察、吸痰、翻身拍背方面明显改观；(6)气管内插管应牢靠固定，一切护理操作要轻柔，尤其是搬动患儿体位或吸痰时，防止气管内插管移动甚至脱落。(7)注意支持疗法，应用静脉营养和部分胃肠营养，鼻饲配方奶，保证患儿每日足够热卡、蛋白质、维生素和微量元素的供应。(8)拔管前1～2h静注地塞米松0.5～1mg/kg。拔管时充分吸痰。拔管后改用头罩吸氧，并监测血气，查胸片，观察是否存在肺不张。拔管后常规予1：2万肾上腺素溶液喷喉，15min后再喷1次，1h后再喷第3次。
, 百拇医药
通过对病死组和治愈组的比较发现，治愈组除了体重和胎龄的优势外，插管时间为1.09d，早于病死组的3.54d(P<0.01),说明及早插管为呼吸衰竭的成功治疗提供了有力保障。许多学者指出，对于呼吸衰竭的患儿应及早上机治疗，不应等到重要脏器衰竭时才插管上机。小早产儿应适当放宽指征，不要等到有严重紫绀和Ⅱ型呼衰时才上机。
为了提高呼吸机治疗患儿的存活率，机械通气过程中的合并症的防治是很重要的。注意无菌操作，及时更换呼吸机接头和湿化用的蒸馏水，室内空气要每天消毒，加强抗感染治疗以防二重感染,尤其是绿脓杆菌感染的发生。同时还应注意降低肺不张、酸碱平衡紊乱和颅内出血的发生率。对于早产儿还应重视慢性肺部疾病(CLD)的预防，何少茹等[3]报道应用地塞米松12d,可以有效降低CLD的发病率。
参考文献
[1]韩玉昆，樊绍曾，傅文芳.实用新生儿急症诊治指南[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1991.151～166
[2]许植之，吴宣宏，刘建华，等.对新生儿呼吸机所致合并症的防治[J].中华儿科杂志，1997，35(7)：377～380
[3]何少茹，谢衍铬，孙云霞，等.地塞米松不同的给药方法对早产儿慢性肺部疾病预防效果的探讨[C].第五届全国新生儿学术会议论文汇编,1999.79～82
(收稿：2000-03-29), 百拇医药
单位：东莞市人民医院,广东 东莞 523018
关键词：通气机；机械；新生儿
现代康复0005170
摘要 目的:为了探讨呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的疗效。方法：回顾性地总结了近二年的应用情况并进行对比研究。结果：1999年(甲组)的病死率(48.39%)较1998年(乙组)的(73.33%)明显下降(χ2=3.98,P<0.05)。甲、乙两组年龄、体重、胎龄无显著性差异。插管时间、呼吸机使用时间和上机前血气也无显著性差异。治愈组与病死组患儿相比年龄小、体重重、胎龄大，有显著性差异,P均<0.01。插管时间治愈组的患儿平均为1.09d，早于病死组的3.54d，P<0.01。结论：早插管、加强临床医师、护理人员的培训和综合治疗是呼吸机应用成功的重要因素。
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呼吸机作为辅助呼吸的工具，为新生儿呼吸衰竭治疗提供了一种有力的手段，使死亡率明显下降。我科自1995年开始临床应用，尤其是通过近二年的频繁使用，取得了一定的经验，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1997年8月1日～1999年7月31日应用过呼吸机治疗的新生儿61例。选择前期(1997年8月1日～1998年7月31日)为乙组30例；后期(1998年8月1日～1999年7月31日)为甲组31例。61例中病死37例，为病死组；24例治愈，为治愈组。
1.2 临床资料 本组61例中，男47例，女14例；日龄<24h49例，7d以上12例；早产儿30例，足月儿29例，过期产儿2例；≤2500g30例，>2500g31例。原发病：肺炎31例(50.82%)，肺透明膜病12例(19.67%)，胎粪吸入综合征4例(6.56%)，肺出血4例(6.56%)，神经系统疾病4例(6.56%)，其它6例(9.84%)。
, 百拇医药
1.3 方法 选用BirdVIP或Infant Star进行机械通气，采用持续气流、时间切换、压力限制，通气方式为IPPV/PEEP。根据原发病及血气分析结果调节呼吸机参数，一般参数范围：FiO0.4～0.9,PIP1.47～2.74kPa(15～28cmH2O),PEEP0.2～0.59kPa(2～6cmH2O),VR30～40次/min，I：E=1:(1.2～2.0),病情好转后改为IMV过渡，撤机条件为FiO2<0.4,VR<15次/min，血气结果正常，自主呼吸恢复，患儿一般情况好转，然后拔管改为头罩吸氧。撤机前局部处理，用肾上腺素溶液喷喉等。
统计学处理采用t检验和χ2检验，其中t检验由Excell97软件处理。
2 结果
乙组30例中，病死22例，占73.33%；甲组31例中，病死15例，占48.39%。两组比较χ2值为3.98，P<0.05,有显著性差异。甲、乙二组临床、呼吸机使用情况和血气结果的比较，见表1。从表中可见两组年龄、体重、胎龄无显著性差异。插管时间、呼吸机使用时间和上机前血气也无显著性差异。
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表1 甲组和乙组临床、呼吸机应用和血气比较
乙组
甲组
t值
P
年龄(d)
1.19±3.91
1.53±3.72
0.35
0.72
体重(kg)
2.60±1.05
, 百拇医药
2.45±0.80
0.61
0.54
胎龄(周)
35.9±4.2
35.4±4.4
0.46
0.64
住院天数(d)
8.95±7.56
8.51±8.29
0.21
, 百拇医药
0.83
用氧时间(d)
6.68±5.64
5.43±3.97
0.99
0.32
插管时间(d)
2.73±3.86
2.51±5.33
0.18
0.85
用呼吸机时间(d)
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1.36±1.15
1.05±1.18
1.01
0.31
pH
7.20±0.20
7.31±0.19
1.27
0.22
PaO2(kPa)
8.89±11.57
13.15±12.84
, 百拇医药
0.84
0.41
PCO2(kPa)
6.94±3.86
5.00±1.86
1.41
0.18
SaO2(%)
70.0±23.8
74.68±29.2
0.42
0.67
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病死组和治愈组临床、呼吸机使用情况和血气结果的比较，见表2。从表中可见治愈组的患儿与病死组患儿相比年龄小、体重重、胎龄大，有显著性差异，P值均<0.01。插管时间治愈组的患儿早于病死组患儿，P<0.01。血气中，除PaO2外，pH、PCO2、SaO2均无显著性差异。表2 病死组和治愈组临床呼吸机应用和血气比较
病死组
治愈组
t值
P
年龄(d)
1.99±4.69
0.31±1.45
, 百拇医药
2.19
0.03
体重(kg)
2.20±0.80
3.04±0.90
3.71
0.001
胎龄(周)
34.4±4.2
37.7±3.7
3.20
0.002
, 百拇医药 住院天数(d)
6.25±6.63
12.82±8.18
3.26
0.002
用氧时间(d)
5.20±4.80
7.46±4.73
1.79
0.07
插管时间(d)
3.54±5.60
, 百拇医药
1.09±1.30
2.58
0.01
用呼吸机时间(d)
1.20±1.25
1.20±1.16
0.001
0.99
pH
7.23±0.19
7.30±0.19
0.94
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0.35
PaO2(kPa)
6.16±3.81
16.11±15.12
2.28
0.03
PCO2(kPa)
6.57±3.12
5.01±2.55
1.32
0.20
SaO2(%)
, 百拇医药
69.5±22.9
75.8±30.5
0.59
0.56
3 讨论
目前国内报道新生儿加强监护病房(NICU)使用呼吸机成功率一般在60%～70%之间[1]，因此治疗的结果显示病死率由73.33%下降至48.39%。虽然甲、乙两组资料对比，其临床、插管时间、呼吸机使用时间和上机前的血气均无显著差异，但近一年的疗效确实得到了显著提高，我们的体会是：(1)加强了临床医师的培训，使每一个医师都能及时处理呼吸衰竭患儿，上机治疗。许植之[2]总结认为医师必须熟悉新生儿呼吸衰竭的临床指标，适时选用呼吸机治疗。(2)掌握好上机时间，如有Ⅰ型呼衰时则立即上机。(3)我们体会到近年来抢救成功率的提高与医师加强机械通气知识、强化制度管理有关，固定NICU医师，并选送到国内大医院进修，熟悉机械通气的原理，具体操作中强调根据病种调整呼吸机参数，如肺透明膜病人PIP就可以提高，有1例患孩PIP提高到35cmH2O才能维持正常血气；另一方面要定时作血气检查，克服过去由于抽血难，少做血气分析的情况，提高外周动脉穿刺留置技术。(4)根据血气分析来调参数，从而提高整体水平。降低参数时应首先降低易产生并发症及处于高参数值的参数，如先降PIP及FiO2。(5)同时加强了护理工作，提高护理质量，尤其是在病情观察、吸痰、翻身拍背方面明显改观；(6)气管内插管应牢靠固定，一切护理操作要轻柔，尤其是搬动患儿体位或吸痰时，防止气管内插管移动甚至脱落。(7)注意支持疗法，应用静脉营养和部分胃肠营养，鼻饲配方奶，保证患儿每日足够热卡、蛋白质、维生素和微量元素的供应。(8)拔管前1～2h静注地塞米松0.5～1mg/kg。拔管时充分吸痰。拔管后改用头罩吸氧，并监测血气，查胸片，观察是否存在肺不张。拔管后常规予1：2万肾上腺素溶液喷喉，15min后再喷1次，1h后再喷第3次。
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通过对病死组和治愈组的比较发现，治愈组除了体重和胎龄的优势外，插管时间为1.09d，早于病死组的3.54d(P<0.01),说明及早插管为呼吸衰竭的成功治疗提供了有力保障。许多学者指出，对于呼吸衰竭的患儿应及早上机治疗，不应等到重要脏器衰竭时才插管上机。小早产儿应适当放宽指征，不要等到有严重紫绀和Ⅱ型呼衰时才上机。
为了提高呼吸机治疗患儿的存活率，机械通气过程中的合并症的防治是很重要的。注意无菌操作，及时更换呼吸机接头和湿化用的蒸馏水，室内空气要每天消毒，加强抗感染治疗以防二重感染,尤其是绿脓杆菌感染的发生。同时还应注意降低肺不张、酸碱平衡紊乱和颅内出血的发生率。对于早产儿还应重视慢性肺部疾病(CLD)的预防，何少茹等[3]报道应用地塞米松12d,可以有效降低CLD的发病率。
参考文献
[1]韩玉昆，樊绍曾，傅文芳.实用新生儿急症诊治指南[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1991.151～166
[2]许植之，吴宣宏，刘建华，等.对新生儿呼吸机所致合并症的防治[J].中华儿科杂志，1997，35(7)：377～380
[3]何少茹，谢衍铬，孙云霞，等.地塞米松不同的给药方法对早产儿慢性肺部疾病预防效果的探讨[C].第五届全国新生儿学术会议论文汇编,1999.79～82
(收稿：2000-03-29), 百拇医药