皮下埋植剂避孕在西藏的临床应用
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作者：申玉红 李文华
单位：开封市妇产医院 开封 475000
关键词：皮下埋植剂；避孕；计划生育▲
河南医科大学学报000234 本世纪60年代，人们发现硅橡胶能用于长期释放亲脂性药物，近年来人们以硅橡胶为载体，在其中填充甾体避孕药埋植于皮下，作为避孕药物的缓释系统，药物以恒定的速率释放而达到长期避孕的目的。作者总结了1996年10月～1997年10月援藏期间436例皮下埋植剂(以下简称皮埋)的临床应用。
1 临床资料
1.1 对象选择 选择健康，既往月经正常，年龄20～47岁，体重40～60 kg，有过1次足月生育，无使用甾体激素禁忌的妇女436例为对象，牧区384人，占88.3%，城镇52人，占11.7%。
, 百拇医药
1.2 方法 采用2根型皮埋剂(每根含左旋18-甲基炔诺酮75 mg，上海达华制药厂生产)，避孕时间3～5 a。受术者在月经周期的第3～7 d内，在左上臂内侧，肘窝与腋窝中点处或肘上四横指处，常规消毒皮肤，局麻后横形切开一长约1 cm的切口，采用特制套管针通过小切口穿刺到皮下组织，向上呈扇形植入2根埋植剂，取出套管针，压迫止血，不需缝合，外敷创可贴1个，绷带包扎后即可步行离开。
1.3 结果 埋植剂埋入后24 h即发挥避孕作用，如皮埋后发生妊娠为失败。本资料有1例妊娠，失败率为0.2%，有效率为99.8%。
1.4 不良反应及处理 本资料有39例出现不良反应，占8.93%，2例因不适应取出皮埋剂，占0.46%。不良反应主要表现为月经紊乱，其次是类似早孕反应的情绪变化，体重增加，色素沉着，乳腺增生，头晕头痛等。在月经紊乱的39例中70%～75%症状轻微，且随着皮埋时间的延长而逐渐消失，20%～25%的患者需要处理。首先给予咨询，解除忧虑，应用一般止血药，无效者再给予雌激素如炔雌醇(EE)或口服避孕药1号连续一周期，一般都能见效。对于出血时间长或出血量大者则注射复方甲地孕酮避孕针1支，7 d后再给1支能显效。对于出血机制尚不清楚，仍在研究之中[1]。
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2 讨论
2.1 注意事项 作皮埋时要严格掌握适应证，详细对患者进行体格检查。皮埋适用于40岁以下身体健康要求长期避孕、生殖器有炎症、多次放宫内节育器失败要求长期避孕而不愿绝育的育龄妇女。既往月经紊乱，哺乳期、产后、流产后月经未恢复正常者，有严重全身性疾病如急慢性肝炎、肾炎，血液病或血栓性疾病等者禁用。本品长期使用能引起肝酶活跃的药物如巴比妥类，利福平等亦为禁忌，因能降低血药水平而影响阻孕效果[2]。由于西藏的特殊地理环境，年龄可适当放宽。为了减少并发症的发生，手术者必须接受过严格培训取得资格，在县级以上的医疗单位进行植入、观察、取出。对于不适应且经对症处理不见好转者可取出皮埋剂，怀孕者先终止妊娠后取出药棒，要求生育者取出药棒6个月后方可受孕。
2.2 作用机制
皮下埋植剂是通过释放左旋18-甲基炔诺酮干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵或使黄体功能不健全，改变宫颈粘液的理化性质，抑制子宫内膜分泌活动达到阻孕目的。由于皮埋剂释放阻孕药物的量小而恒定，从皮下吸收，避免了口服给药的肝脏“首过效应”，亦避免了注射针剂或口服给药时血药浓度峰值波动与剂量大的缺点，血液中无蓄积作用，对机体代谢影响极小，所以是一种高效安全的方法，其妊娠率明显低于目前所使用的其他避孕方法，尤其低于我国广泛使用的各种带铜宫内节育器[3]。
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由于西藏处于高原，高寒缺氧可能影响人体的内分泌活动，而且地广人稀，交通不便，医疗条件差，患者自己可以看到皮下埋植剂，检查方便，避免了其他避孕法必须借助仪器才能检查的不利因素，所以皮埋避免被西藏的广大妇女所接受。
由以上资料表明，皮埋是一种简便，安全、可逆、高效，长效的避孕方法，为广大妇女带来了福音，为计划生育提供了便利条件，它不但适应于西藏，也适应于全国各地，尤其是广大基层地区。
参考文献：
[1]顾素娟，杜明昆，张令德，等.Norplant皮下埋植避孕法可接受性研究.中国计划生育学杂志，1992，[创刊号]：15
[2]李佐邦，徐运.左旋18-甲基炔诺酮长效避孕埋植剂的研究.中国计划生育学杂志，1992，[创刊号]：19
[3]高纪.宫内环，Tcu 200和M2 250宫内节育器的临床比较研究.实用妇产科杂志，1989，4：213
(收稿日期：1999-05-17), 百拇医药
单位：开封市妇产医院 开封 475000
关键词：皮下埋植剂；避孕；计划生育▲
河南医科大学学报000234 本世纪60年代，人们发现硅橡胶能用于长期释放亲脂性药物，近年来人们以硅橡胶为载体，在其中填充甾体避孕药埋植于皮下，作为避孕药物的缓释系统，药物以恒定的速率释放而达到长期避孕的目的。作者总结了1996年10月～1997年10月援藏期间436例皮下埋植剂(以下简称皮埋)的临床应用。
1 临床资料
1.1 对象选择 选择健康，既往月经正常，年龄20～47岁，体重40～60 kg，有过1次足月生育，无使用甾体激素禁忌的妇女436例为对象，牧区384人，占88.3%，城镇52人，占11.7%。
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1.2 方法 采用2根型皮埋剂(每根含左旋18-甲基炔诺酮75 mg，上海达华制药厂生产)，避孕时间3～5 a。受术者在月经周期的第3～7 d内，在左上臂内侧，肘窝与腋窝中点处或肘上四横指处，常规消毒皮肤，局麻后横形切开一长约1 cm的切口，采用特制套管针通过小切口穿刺到皮下组织，向上呈扇形植入2根埋植剂，取出套管针，压迫止血，不需缝合，外敷创可贴1个，绷带包扎后即可步行离开。
1.3 结果 埋植剂埋入后24 h即发挥避孕作用，如皮埋后发生妊娠为失败。本资料有1例妊娠，失败率为0.2%，有效率为99.8%。
1.4 不良反应及处理 本资料有39例出现不良反应，占8.93%，2例因不适应取出皮埋剂，占0.46%。不良反应主要表现为月经紊乱，其次是类似早孕反应的情绪变化，体重增加，色素沉着，乳腺增生，头晕头痛等。在月经紊乱的39例中70%～75%症状轻微，且随着皮埋时间的延长而逐渐消失，20%～25%的患者需要处理。首先给予咨询，解除忧虑，应用一般止血药，无效者再给予雌激素如炔雌醇(EE)或口服避孕药1号连续一周期，一般都能见效。对于出血时间长或出血量大者则注射复方甲地孕酮避孕针1支，7 d后再给1支能显效。对于出血机制尚不清楚，仍在研究之中[1]。
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2 讨论
2.1 注意事项 作皮埋时要严格掌握适应证，详细对患者进行体格检查。皮埋适用于40岁以下身体健康要求长期避孕、生殖器有炎症、多次放宫内节育器失败要求长期避孕而不愿绝育的育龄妇女。既往月经紊乱，哺乳期、产后、流产后月经未恢复正常者，有严重全身性疾病如急慢性肝炎、肾炎，血液病或血栓性疾病等者禁用。本品长期使用能引起肝酶活跃的药物如巴比妥类，利福平等亦为禁忌，因能降低血药水平而影响阻孕效果[2]。由于西藏的特殊地理环境，年龄可适当放宽。为了减少并发症的发生，手术者必须接受过严格培训取得资格，在县级以上的医疗单位进行植入、观察、取出。对于不适应且经对症处理不见好转者可取出皮埋剂，怀孕者先终止妊娠后取出药棒，要求生育者取出药棒6个月后方可受孕。
2.2 作用机制
皮下埋植剂是通过释放左旋18-甲基炔诺酮干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵或使黄体功能不健全，改变宫颈粘液的理化性质，抑制子宫内膜分泌活动达到阻孕目的。由于皮埋剂释放阻孕药物的量小而恒定，从皮下吸收，避免了口服给药的肝脏“首过效应”，亦避免了注射针剂或口服给药时血药浓度峰值波动与剂量大的缺点，血液中无蓄积作用，对机体代谢影响极小，所以是一种高效安全的方法，其妊娠率明显低于目前所使用的其他避孕方法，尤其低于我国广泛使用的各种带铜宫内节育器[3]。
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由于西藏处于高原，高寒缺氧可能影响人体的内分泌活动，而且地广人稀，交通不便，医疗条件差，患者自己可以看到皮下埋植剂，检查方便，避免了其他避孕法必须借助仪器才能检查的不利因素，所以皮埋避免被西藏的广大妇女所接受。
由以上资料表明，皮埋是一种简便，安全、可逆、高效，长效的避孕方法，为广大妇女带来了福音，为计划生育提供了便利条件，它不但适应于西藏，也适应于全国各地，尤其是广大基层地区。
参考文献：
[1]顾素娟，杜明昆，张令德，等.Norplant皮下埋植避孕法可接受性研究.中国计划生育学杂志，1992，[创刊号]：15
[2]李佐邦，徐运.左旋18-甲基炔诺酮长效避孕埋植剂的研究.中国计划生育学杂志，1992，[创刊号]：19
[3]高纪.宫内环，Tcu 200和M2 250宫内节育器的临床比较研究.实用妇产科杂志，1989，4：213
(收稿日期：1999-05-17), 百拇医药