以晕厥紫绀为首发表现的急性肺栓塞二例
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作者：周素敏 王筱梅 王翠荣 于勤 初楠
单位：
CHINESE JOURNAL OF INTERVENTIONAL CARDIOLOLY2000 Vol.8 No.2 P.
关键词：
中国介入心脏病学杂志000227 例1 女 45岁。因右腿腓骨骨折拆除石膏后上厕所时，突然发生晕厥伴紫绀1次，持续约1～2分钟后缓解。第二天来医院查体：血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。呼吸20次/分，心率102次/分，口唇无发绀，无呼吸困难，心律齐，心率102次/分，P2不亢。肝脾不大。右下肢肿胀。胸部X片示正常。心电图：窦性心动过速100次/分，电轴不偏，肢体导联Ⅰs、Ⅲq、TⅢ倒置，心前导联无异常。血气分析：PO280 mm Hg,PCO246 mm Hg。疑诊肺栓塞，家属不同意做肺ECT扫描。住院两天，无何症状。第三天平车推送做心脏超声心动检查回来卧床约10分钟后，突发再次晕厥伴紫绀、过度换气呼吸状态，血压90/60 mm Hg。急请神经科会诊，除外了急性神经科病变。在积极高浓度吸氧、静推尿激酶等抢救约10多分钟时，病人呼吸停止，心脏停跳死亡。
例2 男 65岁。做“膀胱造瘘”术后，因高度紧张卧床8天。第9天，下地站立时，感右小腿不适，嘱其家属给以按摩中，突发晕厥伴紫绀。血压60/0 mm Hg,心率120次/分。右下肢较左下肢明显肿胀。约2分钟左右意识清楚，紫绀消失。心电图示：窦性心动过速124次/分，电轴右偏，不完全性右束支阻滞，肢体导联Ⅰs、Ⅲq、TⅢ倒置。血气分析：PO276 mm Hg,PCO235 mm Hg。立即按急性肺栓塞治疗；卧床、吸氧、溶栓及抗凝等，病情渐稳定。
讨论 急性肺栓塞在临床较少见。又因其临床表现差异甚大，变化急骤，给临床诊断带来了困难。而此病如不能及时确诊，往往延误治疗或危及生命。
一般急性肺栓塞的临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸。而以晕厥紫绀短暂发作表现者少见。此2例患者发病前均有卧床史。活动后突然晕厥伴紫绀，但能迅速缓解。其原因可能是发生肺栓塞后，肺动脉的大分支被阻塞及反射性肺动脉痉挛，造成肺血流量骤减，动脉氧分压骤低，发生急性一过性脑缺血、缺氧，表现为晕厥、紫绀。随之而来的肺血管痉挛解除，栓子继向较小肺动脉流向，一过性缺血、缺氧解除，使得晕厥紫绀旋即消失，当患者出现在医生面前时，常常无明显异常征象。如例1患者来诊住院两天无任何感觉。故当第二次在平卧位状态突发晕厥紫绀及过度换气呼吸状态，误认为是否为“癔病”或脑科疾病，而急请神经科会诊。其实，这次发作可能是更大的血栓块脱落堵塞大的肺动脉，导致病人迅速死亡。
另外，急性肺栓塞的患者，突发晕厥等症状发作后，做心电图或血气分析往往只给提供轻微或可疑的肺栓塞征象，X线胸片往往正常。再加上条件所限，不能做肺核素扫描的情况下，诊断更困难。我们认为，只要遇到高度疑诊“急性肺栓塞”的病人，如果没有溶栓禁忌证，则应积极按肺栓塞抢救，不应等待肺核素扫描的检查结果。
(收稿日期:1999-02-20), http://www.100md.com
单位：
CHINESE JOURNAL OF INTERVENTIONAL CARDIOLOLY2000 Vol.8 No.2 P.
关键词：
中国介入心脏病学杂志000227 例1 女 45岁。因右腿腓骨骨折拆除石膏后上厕所时，突然发生晕厥伴紫绀1次，持续约1～2分钟后缓解。第二天来医院查体：血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。呼吸20次/分，心率102次/分，口唇无发绀，无呼吸困难，心律齐，心率102次/分，P2不亢。肝脾不大。右下肢肿胀。胸部X片示正常。心电图：窦性心动过速100次/分，电轴不偏，肢体导联Ⅰs、Ⅲq、TⅢ倒置，心前导联无异常。血气分析：PO280 mm Hg,PCO246 mm Hg。疑诊肺栓塞，家属不同意做肺ECT扫描。住院两天，无何症状。第三天平车推送做心脏超声心动检查回来卧床约10分钟后，突发再次晕厥伴紫绀、过度换气呼吸状态，血压90/60 mm Hg。急请神经科会诊，除外了急性神经科病变。在积极高浓度吸氧、静推尿激酶等抢救约10多分钟时，病人呼吸停止，心脏停跳死亡。
例2 男 65岁。做“膀胱造瘘”术后，因高度紧张卧床8天。第9天，下地站立时，感右小腿不适，嘱其家属给以按摩中，突发晕厥伴紫绀。血压60/0 mm Hg,心率120次/分。右下肢较左下肢明显肿胀。约2分钟左右意识清楚，紫绀消失。心电图示：窦性心动过速124次/分，电轴右偏，不完全性右束支阻滞，肢体导联Ⅰs、Ⅲq、TⅢ倒置。血气分析：PO276 mm Hg,PCO235 mm Hg。立即按急性肺栓塞治疗；卧床、吸氧、溶栓及抗凝等，病情渐稳定。
讨论 急性肺栓塞在临床较少见。又因其临床表现差异甚大，变化急骤，给临床诊断带来了困难。而此病如不能及时确诊，往往延误治疗或危及生命。
一般急性肺栓塞的临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸。而以晕厥紫绀短暂发作表现者少见。此2例患者发病前均有卧床史。活动后突然晕厥伴紫绀，但能迅速缓解。其原因可能是发生肺栓塞后，肺动脉的大分支被阻塞及反射性肺动脉痉挛，造成肺血流量骤减，动脉氧分压骤低，发生急性一过性脑缺血、缺氧，表现为晕厥、紫绀。随之而来的肺血管痉挛解除，栓子继向较小肺动脉流向，一过性缺血、缺氧解除，使得晕厥紫绀旋即消失，当患者出现在医生面前时，常常无明显异常征象。如例1患者来诊住院两天无任何感觉。故当第二次在平卧位状态突发晕厥紫绀及过度换气呼吸状态，误认为是否为“癔病”或脑科疾病，而急请神经科会诊。其实，这次发作可能是更大的血栓块脱落堵塞大的肺动脉，导致病人迅速死亡。
另外，急性肺栓塞的患者，突发晕厥等症状发作后，做心电图或血气分析往往只给提供轻微或可疑的肺栓塞征象，X线胸片往往正常。再加上条件所限，不能做肺核素扫描的情况下，诊断更困难。我们认为，只要遇到高度疑诊“急性肺栓塞”的病人，如果没有溶栓禁忌证，则应积极按肺栓塞抢救，不应等待肺核素扫描的检查结果。
(收稿日期:1999-02-20), http://www.100md.com