机械通气对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响
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37c医学网
作者：郑道国
单位：温岭市第三人民医院，浙江温岭317523
关键词：
现代康复0006115
机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴急性呼吸衰竭病人的主要手段之一，本组收集1995～1999年COPD致急性呼吸衰竭病人行机械通气治疗37例(42例次)，探讨后者对肺功能的改善作用。
1资料与方法
1.1资料 本组37例，男性33例(37例)次，女性4例(5例次)。年龄57～78岁，平均年龄(63±5.4)岁。所有入选病例均符合中华医学会呼吸系病学会诊断COPD致急性呼吸衰竭的标准[1]。动脉血气分析为PaO2<8kPa,PaCO2>6.67kPa,均为Ⅱ型呼吸衰竭。血浆白蛋白25.0～30.0g/L8例，31.0～35.0g/L21例，>35g/L8例。
, 百拇医药
1.2方法 (1)患者入院时抽动脉血作血气分析，按机械通气指征紧急建立人工气道并接上呼吸机(Bird8400),其中气管插管34例次，经口14例次，经鼻20例次；气管切开8例次，直接切开3例次，先插管后切开5例次，采用辅助控制(A/C)通气模式，氧浓度(FiO2)0.4，呼吸频率14～18次/min，吸呼比1：1.5～2.5，潮气量为10ml/kg，呼气末正压(PEEP)为3～5cmH2O。停机前改用同步同歇指令通气加压力支持通气(SIMV+PSV)，停用PEEP，SIMV为12次/min，PSV为12～15cmH2O，逐步降低SIMV次数及PSV压力水平。根据病人血气的情况，决定撤机拔管。(2)气道建立成功，即吸取支气管分泌物送培养，48h后再多次支气管分泌物送培养。(3)综合治疗，给予解痉、止咳化痰祛痰；纠正水电解质及酸碱失衡；合理应用镇静剂、利尿剂；应用药物雾化吸入、皮质激素(地塞米松10～20mg，静滴，1次/d)以抑制气道反应增高；选择有效抗生素；应用肝素抗凝；防止上消化道出血；积极营养支持。
2结果
, 百拇医药
2.1机械通气疗效 本组42例中，35例次脱机拔管成功(83.3%)，通气时间3～24h，平均8.5h，7例次未能脱机拔管成功而死亡，住院病死率18.9%。
2.2机械通气治疗前后肺功能比较 PaO2、PaCO2、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡-动脉氧分压差(AaDO2)比治疗前有显著差别(见表1)，说明治疗后肺通气和换气功能有明显改善。
表1治疗前后动脉血气分析变化(
±s) 通气阶段
PaO2
PaCO2
PaO2/FiO2
, 百拇医药
AaDO2
治疗前
6.72±1.30
10.48±1.36
16.81±3.20
18.21±3.04
治疗后
13.00±0.60
6.45±0.05
32.61±1.44
16.92±1.27
P值
, 百拇医药
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
2.3合并症情况 支气管分泌物行细菌培养117例次，培养出致病菌67例次(75菌株)，其中首次(入院<48h)培养13例次(13菌株)，多次培养(入院>48h)54例62株)。其他并发症如气压伤1例，上消化道出血6例，多脏器衰竭2例。
3讨论
机械通气对COPD致呼吸衰竭具有明显的治疗效果。本组机械通气治疗前后的动脉血气指标，说明通气和换气功能有明显改善，其中在PaO2/FiO2和A-aDO2的治疗前后有显著差别(P<0.05)。本组83.3%脱机拔管成功，住院病死率18.92%，这与俞森洋等的报道[2]相仿。但国外报道的COPD急性期加重期需机械通气治疗的效果不佳，Leatheman[3]复习及综合文献发现住院平均病死率为43%。从PaO2/FiO2和A-aDO2的变化看，说明了COPD致呼吸衰竭在机械通气后改变了通气不足、通气/血流比值、弥散功能障碍、氧耗量和肺内分流等病理生理机制。但永久性改变COPD的病理进程，必须从COPD的病因着手，阻断其反复发作而加重。因此，除COPD极晚期外，机械通气治疗COPD致呼吸衰竭是很有价值的，可改善COPD急性期的肺功能。
, 百拇医药
参考文献
[1]中华医学呼吸系学会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20：199～203
[2]俞森洋，刘宇，张克武，等.慢性阻塞性肺疾病患者晚期反复发生严重呼吸衰竭的机械通气治疗[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22：79～84
[3]LeathemanJW.Mechanicalventilationinobstructivelungdisease[J].ClinChestMed,1996,17:577～590
(收稿：2000-04-17), 百拇医药
单位：温岭市第三人民医院，浙江温岭317523
关键词：
现代康复0006115
机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴急性呼吸衰竭病人的主要手段之一，本组收集1995～1999年COPD致急性呼吸衰竭病人行机械通气治疗37例(42例次)，探讨后者对肺功能的改善作用。
1资料与方法
1.1资料 本组37例，男性33例(37例)次，女性4例(5例次)。年龄57～78岁，平均年龄(63±5.4)岁。所有入选病例均符合中华医学会呼吸系病学会诊断COPD致急性呼吸衰竭的标准[1]。动脉血气分析为PaO2<8kPa,PaCO2>6.67kPa,均为Ⅱ型呼吸衰竭。血浆白蛋白25.0～30.0g/L8例，31.0～35.0g/L21例，>35g/L8例。
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1.2方法 (1)患者入院时抽动脉血作血气分析，按机械通气指征紧急建立人工气道并接上呼吸机(Bird8400),其中气管插管34例次，经口14例次，经鼻20例次；气管切开8例次，直接切开3例次，先插管后切开5例次，采用辅助控制(A/C)通气模式，氧浓度(FiO2)0.4，呼吸频率14～18次/min，吸呼比1：1.5～2.5，潮气量为10ml/kg，呼气末正压(PEEP)为3～5cmH2O。停机前改用同步同歇指令通气加压力支持通气(SIMV+PSV)，停用PEEP，SIMV为12次/min，PSV为12～15cmH2O，逐步降低SIMV次数及PSV压力水平。根据病人血气的情况，决定撤机拔管。(2)气道建立成功，即吸取支气管分泌物送培养，48h后再多次支气管分泌物送培养。(3)综合治疗，给予解痉、止咳化痰祛痰；纠正水电解质及酸碱失衡；合理应用镇静剂、利尿剂；应用药物雾化吸入、皮质激素(地塞米松10～20mg，静滴，1次/d)以抑制气道反应增高；选择有效抗生素；应用肝素抗凝；防止上消化道出血；积极营养支持。
2结果
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2.1机械通气疗效 本组42例中，35例次脱机拔管成功(83.3%)，通气时间3～24h，平均8.5h，7例次未能脱机拔管成功而死亡，住院病死率18.9%。
2.2机械通气治疗前后肺功能比较 PaO2、PaCO2、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡-动脉氧分压差(AaDO2)比治疗前有显著差别(见表1)，说明治疗后肺通气和换气功能有明显改善。
表1治疗前后动脉血气分析变化(
±s) 通气阶段PaO2
PaCO2
PaO2/FiO2
, 百拇医药
AaDO2
治疗前
6.72±1.30
10.48±1.36
16.81±3.20
18.21±3.04
治疗后
13.00±0.60
6.45±0.05
32.61±1.44
16.92±1.27
P值
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<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
2.3合并症情况 支气管分泌物行细菌培养117例次，培养出致病菌67例次(75菌株)，其中首次(入院<48h)培养13例次(13菌株)，多次培养(入院>48h)54例62株)。其他并发症如气压伤1例，上消化道出血6例，多脏器衰竭2例。
3讨论
机械通气对COPD致呼吸衰竭具有明显的治疗效果。本组机械通气治疗前后的动脉血气指标，说明通气和换气功能有明显改善，其中在PaO2/FiO2和A-aDO2的治疗前后有显著差别(P<0.05)。本组83.3%脱机拔管成功，住院病死率18.92%，这与俞森洋等的报道[2]相仿。但国外报道的COPD急性期加重期需机械通气治疗的效果不佳，Leatheman[3]复习及综合文献发现住院平均病死率为43%。从PaO2/FiO2和A-aDO2的变化看，说明了COPD致呼吸衰竭在机械通气后改变了通气不足、通气/血流比值、弥散功能障碍、氧耗量和肺内分流等病理生理机制。但永久性改变COPD的病理进程，必须从COPD的病因着手，阻断其反复发作而加重。因此，除COPD极晚期外，机械通气治疗COPD致呼吸衰竭是很有价值的，可改善COPD急性期的肺功能。
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参考文献
[1]中华医学呼吸系学会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20：199～203
[2]俞森洋，刘宇，张克武，等.慢性阻塞性肺疾病患者晚期反复发生严重呼吸衰竭的机械通气治疗[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22：79～84
[3]LeathemanJW.Mechanicalventilationinobstructivelungdisease[J].ClinChestMed,1996,17:577～590
(收稿：2000-04-17), 百拇医药