呼吸机治疗极低出生体重儿的护理体会
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作者：汤超美
单位：南京医科大学附属南京市儿童医院新生儿科， 南京 210008
关键词：极低出生体重儿；呼吸机；护理体会
南京医科大学学报000447 极低出生体重儿(very low birth weight,VLBW)是指胎龄<32周，出生体重≤1 500 g的早产儿[1]。由于这类患儿胎龄小，体重极低，全身各脏器未臻成熟，生活能力低下。我国低出生体重儿死亡率为17.6%，VLBW更高，达30%～50%。我院自1997年1月至1998年6月应用呼吸机成功地抢救了5例极低出生体重儿，其护理体会如下。
1 临床资料
一般资料 男4例，女1例；胎龄27～31+4周，平均胎龄(29+6±14)周。体重1 150～1 445 g，平均体重(1 354±146)g。诊断为极低体重儿肺炎、早产儿支气管肺发育不全、呼吸窘迫综合征(RDS)、颅内出血、缺氧缺血性脑病等。
, 百拇医药
治疗方法 气管插管均采用经鼻插管，用Babylog-Ⅱ型呼吸机，机械呼吸采用间息正压通气和呼气未正压通气(IPPV+PEEP)，使用有效抗生素和静脉营养支持。
2 护理体会
吸清痰液保持呼吸道通畅。插管后上呼吸道生理功能消失，极易使气管分泌物干燥而堵塞于气管、支气管中，不易被吸出而加重缺氧和二氧化碳潴留。持续温湿化吸氧，湿化瓶温度在50℃～70℃之间，插管管口温度在32℃左右。先选一侧肺，在气管内注入0.5 ml生理盐水，再接呼吸复苏囊给予纯氧正压通气5～8次后拍背、吸痰[2]。每次吸痰时间<15 s ，吸引器压力8.0～13.3 kPa，一般2～3 h吸痰1次。如此反复多次吸清一侧肺后再吸另一侧肺，最后再吸口鼻腔内分泌物。
加强翻身、拍背、体位引流。每2～3 h翻身1次，分别是左侧、右侧、仰卧、俯卧交替。用小号面罩轻轻地从肺边缘往肺门反复多次拍，使吸附于气管、支气管内痰痂脱落易于吸出。
, 百拇医药
加强拔管后胸部物理疗法，防止肺不张。插管患儿由于原先通过人工气道排痰的状况在拔管后骤然改变，吸痰管无法深入细支气管将肺部分泌物吸出，造成气道内分泌物引流不畅，加之患儿咳嗽反射差，呼吸肌力量弱，不能通过自身咳嗽将痰液从气道内排出以致阻塞细支气管引起肺不张。尤其在拔管后3天内是肺不张的高发期，此时加强胸部物理疗法，有助于减少肺不张的发生。另外拔管后24 h内应采用俯卧位。
严格做好消毒隔离，防止交叉感染。由于本组VLBW免疫功能低下，全身状况差，加之气管插管机械呼吸易感染，因此做好消毒隔离同样重要。呼吸道管理时应严格执行无菌操作，单独使用一套吸引设备，吸痰操作使用一次性物品，戴无菌手套。对呼吸机、吸引器、超声雾化等管道每天更换消毒。每天更换气管内滴液和做气管内痰液培养，定期做监护室空气培养，监测有无继发感染，并依据药敏合理使用抗生素。由于消毒隔离工作认真，本组5例患儿在气管插管机械呼吸治疗中未出现交叉感染。
保暖和喂养。保持体温正常和及早从胃肠道补充营养对配合治疗防止并发症同样重要。5例患儿入院后先后给予远红外复温和暖箱保暖，使体温维持在正常范围，当患儿病情稳定后即行胃肠道喂养，先通过胃管给鼻饲，同时逐渐训练吸吮功能，直到自己能吃为止。每天定时记录喂养、出入量和大便情况，每日测体重1次，5例VLBW由于体温管理和喂养得当，体重逐渐增长无并发症。
参考文献
1，金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.72
2，许植之，陈自励，主编.新生儿呼吸系统疾病学.北京：中国医药科技出版社，1993.501，562～566
(1999-12-14收稿), 百拇医药
单位：南京医科大学附属南京市儿童医院新生儿科， 南京 210008
关键词：极低出生体重儿；呼吸机；护理体会
南京医科大学学报000447 极低出生体重儿(very low birth weight,VLBW)是指胎龄<32周，出生体重≤1 500 g的早产儿[1]。由于这类患儿胎龄小，体重极低，全身各脏器未臻成熟，生活能力低下。我国低出生体重儿死亡率为17.6%，VLBW更高，达30%～50%。我院自1997年1月至1998年6月应用呼吸机成功地抢救了5例极低出生体重儿，其护理体会如下。
1 临床资料
一般资料 男4例，女1例；胎龄27～31+4周，平均胎龄(29+6±14)周。体重1 150～1 445 g，平均体重(1 354±146)g。诊断为极低体重儿肺炎、早产儿支气管肺发育不全、呼吸窘迫综合征(RDS)、颅内出血、缺氧缺血性脑病等。
, 百拇医药
治疗方法 气管插管均采用经鼻插管，用Babylog-Ⅱ型呼吸机，机械呼吸采用间息正压通气和呼气未正压通气(IPPV+PEEP)，使用有效抗生素和静脉营养支持。
2 护理体会
吸清痰液保持呼吸道通畅。插管后上呼吸道生理功能消失，极易使气管分泌物干燥而堵塞于气管、支气管中，不易被吸出而加重缺氧和二氧化碳潴留。持续温湿化吸氧，湿化瓶温度在50℃～70℃之间，插管管口温度在32℃左右。先选一侧肺，在气管内注入0.5 ml生理盐水，再接呼吸复苏囊给予纯氧正压通气5～8次后拍背、吸痰[2]。每次吸痰时间<15 s ，吸引器压力8.0～13.3 kPa，一般2～3 h吸痰1次。如此反复多次吸清一侧肺后再吸另一侧肺，最后再吸口鼻腔内分泌物。
加强翻身、拍背、体位引流。每2～3 h翻身1次，分别是左侧、右侧、仰卧、俯卧交替。用小号面罩轻轻地从肺边缘往肺门反复多次拍，使吸附于气管、支气管内痰痂脱落易于吸出。
, 百拇医药
加强拔管后胸部物理疗法，防止肺不张。插管患儿由于原先通过人工气道排痰的状况在拔管后骤然改变，吸痰管无法深入细支气管将肺部分泌物吸出，造成气道内分泌物引流不畅，加之患儿咳嗽反射差，呼吸肌力量弱，不能通过自身咳嗽将痰液从气道内排出以致阻塞细支气管引起肺不张。尤其在拔管后3天内是肺不张的高发期，此时加强胸部物理疗法，有助于减少肺不张的发生。另外拔管后24 h内应采用俯卧位。
严格做好消毒隔离，防止交叉感染。由于本组VLBW免疫功能低下，全身状况差，加之气管插管机械呼吸易感染，因此做好消毒隔离同样重要。呼吸道管理时应严格执行无菌操作，单独使用一套吸引设备，吸痰操作使用一次性物品，戴无菌手套。对呼吸机、吸引器、超声雾化等管道每天更换消毒。每天更换气管内滴液和做气管内痰液培养，定期做监护室空气培养，监测有无继发感染，并依据药敏合理使用抗生素。由于消毒隔离工作认真，本组5例患儿在气管插管机械呼吸治疗中未出现交叉感染。
保暖和喂养。保持体温正常和及早从胃肠道补充营养对配合治疗防止并发症同样重要。5例患儿入院后先后给予远红外复温和暖箱保暖，使体温维持在正常范围，当患儿病情稳定后即行胃肠道喂养，先通过胃管给鼻饲，同时逐渐训练吸吮功能，直到自己能吃为止。每天定时记录喂养、出入量和大便情况，每日测体重1次，5例VLBW由于体温管理和喂养得当，体重逐渐增长无并发症。
参考文献
1，金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.72
2，许植之，陈自励，主编.新生儿呼吸系统疾病学.北京：中国医药科技出版社，1993.501，562～566
(1999-12-14收稿), 百拇医药