异丙酚-利多卡因复合麻醉在冠状动脉搭桥术中的应用
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作者：鄢来冲 翁浩 金贵元
单位：湖北省十堰市东风汽车公司中心医院麻醉科442008
关键词：
临床麻醉学杂志000515 非体外循环下冠状动脉搭桥手术，避免体外循环，心脏不停跳，使病人围术期生理干扰小，手术效果优良，术后并发症少，恢复快，但对临床麻醉提出了挑战。作者在冠状动脉搭桥术中应用异丙酚-利多卡因复合麻醉，围术期生命体征稳定，现报告如下。
资料与方法
一般资料 10例病人行冠状动脉搭桥术，男7例，女3例，年龄50～61岁，体重51～79kg。术前存在不稳定型心绞痛或心肌梗塞，ASA分级Ⅲ～Ⅳ级。术中搭桥2根血管者5例，3根血管者4例，4根血管者1例。
麻醉方法 麻醉前30分钟肌肉注射哌替啶1mg/kg、东莨菪碱0.3mg。入室后监测ECG、SpO2，面罩吸氧。局麻下行桡动脉穿刺，接惠普78352C监护仪持续监测IABP。以咪唑安定10mg、依托咪酯20mg、芬太尼5μg/kg、潘库溴铵0.1～0.15mg/kg行麻醉诱导气管内插管，接北美2B麻醉机控制呼吸。同时常规静注地塞米松10mg、维生素C 2.0g。右颈内或右锁骨下静脉穿刺测CVP。2例病人置漂浮导管测肺动脉压、心排血量和混合静脉血氧饱和度。麻醉维持用0.6%异丙酚和0.4%利多卡因混合液150ml微泵静脉输注，首先以80ml/h输入，30分钟后随麻醉加深逐渐调至50ml/h、30ml/h。间断吸入0.5%～2%异氟醚，间断追加潘库溴铵0.05mg/kg。术中输入硝酸甘油0.2～5μg.kg-1.min-1。开胸后静注肝素1mg/kg。术中根据BP和HR酌情给予去氧肾上腺素每次100～200μg、尼卡地平0.5mg、艾司洛尔10～20mg或山莨菪碱1mg，以维持血流动力学稳定。(保持BP 80～120/50～60mmHg，HR 60～80次/分)。密切观察ECG，尤其是ST段和T波的变化。血管吻合完毕给予鱼精蛋白1mg/kg，静注立止血2U。术中还常规监测血气、电解质、尿量，作好紧急体外循环准备。
, 百拇医药
结果
本组平均麻醉时间315.3±34.6分钟。异丙酚平均用量864.6±33.0mg，利多卡因576.4±22.0mg。5例术毕自主呼吸恢复，3例用新斯的明拮抗后恢复自主呼吸，2例自主呼吸未恢复。术后均送ICU病房，平均拔除气管导管时间为术后2.5±1.1小时。
讨论
冠状动脉搭桥术多采用大剂量芬太尼麻醉或异丙酚-芬太尼复合麻醉，应用异丙酚-利多卡因复合麻醉尚未见报道。异丙酚具有起效快、作用时间短、恢复快等特点，有明显镇静镇痛作用[1，2]，也可降低外周血管阻力，减弱心肌收缩力，使BP轻度下降，HR减慢[3]，且对冠脉血流、心肌氧耗影响较小[4]。静注利多卡因对中枢神经系统有较强的抑制和镇痛作用，在一定剂量范围内，其镇痛作用随剂量加大而增强[5]。另外，利多卡因有良好的抗心律失常作用[6]。
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非体外循环下冠状动脉搭桥术中需翻动、抬起心脏，易致室性心律失常，导致血流动力学不稳定。这类手术需要减慢心率，以利血管吻合。选用异丙酚-利多卡因复合麻醉，配合硝酸甘油，恰当应用艾司洛尔、山莨菪碱、去氧肾上腺素、尼卡地平，可满足上述手术条件，在血管吻合时可很好地控制HR在50～60次/分，BP 90～100/50～60mmHg。
总之，异丙酚-利多卡因复合麻醉用于非体外循环下冠状动脉搭桥术具有可控性强、术中循环稳定并能控制和预防术中心律失常的优点，且术毕清醒快、拔管早，因而是一种较好的麻醉选择。但利多卡因作为全身麻醉的合理剂量尚待商议，利多卡因与异丙酚如何最佳搭配，还有待进一步探讨。
参考文献
1，卢玉平，郑斯聚.异丙酚的药理及在ICU中作为镇静药的应用.国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18∶298.
2，徐龙河，张宏，朱建国.异丙酚镇痛作用机理的实验研究.中华麻醉学杂志，1999，19∶494.
, 百拇医药
3，金贵元，主编.当代临床麻醉进展.武汉：武汉大学出版社，1996.7.
4，Vermeyen KM，De hert SG，Erpels FA，et al.Myocardial metabolism during anaesthesia with propofol-low dose fentanyl for coronary artery bypass surgery.Br J Anaesth，1991，66∶504.
5，沈七襄，靳桂明，陈坤堂，等.普鲁卡因和利多卡因镇痛作用的比较.临床麻醉学杂志，1995，11∶324.
6，张力平.利多卡因用于频发室性早搏患者的手术麻醉.中华麻醉学杂志，1993，13∶441.
收稿：1999-10-27
修回：2000-01-12, 百拇医药
单位：湖北省十堰市东风汽车公司中心医院麻醉科442008
关键词：
临床麻醉学杂志000515 非体外循环下冠状动脉搭桥手术，避免体外循环，心脏不停跳，使病人围术期生理干扰小，手术效果优良，术后并发症少，恢复快，但对临床麻醉提出了挑战。作者在冠状动脉搭桥术中应用异丙酚-利多卡因复合麻醉，围术期生命体征稳定，现报告如下。
资料与方法
一般资料 10例病人行冠状动脉搭桥术，男7例，女3例，年龄50～61岁，体重51～79kg。术前存在不稳定型心绞痛或心肌梗塞，ASA分级Ⅲ～Ⅳ级。术中搭桥2根血管者5例，3根血管者4例，4根血管者1例。
麻醉方法 麻醉前30分钟肌肉注射哌替啶1mg/kg、东莨菪碱0.3mg。入室后监测ECG、SpO2，面罩吸氧。局麻下行桡动脉穿刺，接惠普78352C监护仪持续监测IABP。以咪唑安定10mg、依托咪酯20mg、芬太尼5μg/kg、潘库溴铵0.1～0.15mg/kg行麻醉诱导气管内插管，接北美2B麻醉机控制呼吸。同时常规静注地塞米松10mg、维生素C 2.0g。右颈内或右锁骨下静脉穿刺测CVP。2例病人置漂浮导管测肺动脉压、心排血量和混合静脉血氧饱和度。麻醉维持用0.6%异丙酚和0.4%利多卡因混合液150ml微泵静脉输注，首先以80ml/h输入，30分钟后随麻醉加深逐渐调至50ml/h、30ml/h。间断吸入0.5%～2%异氟醚，间断追加潘库溴铵0.05mg/kg。术中输入硝酸甘油0.2～5μg.kg-1.min-1。开胸后静注肝素1mg/kg。术中根据BP和HR酌情给予去氧肾上腺素每次100～200μg、尼卡地平0.5mg、艾司洛尔10～20mg或山莨菪碱1mg，以维持血流动力学稳定。(保持BP 80～120/50～60mmHg，HR 60～80次/分)。密切观察ECG，尤其是ST段和T波的变化。血管吻合完毕给予鱼精蛋白1mg/kg，静注立止血2U。术中还常规监测血气、电解质、尿量，作好紧急体外循环准备。
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结果
本组平均麻醉时间315.3±34.6分钟。异丙酚平均用量864.6±33.0mg，利多卡因576.4±22.0mg。5例术毕自主呼吸恢复，3例用新斯的明拮抗后恢复自主呼吸，2例自主呼吸未恢复。术后均送ICU病房，平均拔除气管导管时间为术后2.5±1.1小时。
讨论
冠状动脉搭桥术多采用大剂量芬太尼麻醉或异丙酚-芬太尼复合麻醉，应用异丙酚-利多卡因复合麻醉尚未见报道。异丙酚具有起效快、作用时间短、恢复快等特点，有明显镇静镇痛作用[1，2]，也可降低外周血管阻力，减弱心肌收缩力，使BP轻度下降，HR减慢[3]，且对冠脉血流、心肌氧耗影响较小[4]。静注利多卡因对中枢神经系统有较强的抑制和镇痛作用，在一定剂量范围内，其镇痛作用随剂量加大而增强[5]。另外，利多卡因有良好的抗心律失常作用[6]。
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非体外循环下冠状动脉搭桥术中需翻动、抬起心脏，易致室性心律失常，导致血流动力学不稳定。这类手术需要减慢心率，以利血管吻合。选用异丙酚-利多卡因复合麻醉，配合硝酸甘油，恰当应用艾司洛尔、山莨菪碱、去氧肾上腺素、尼卡地平，可满足上述手术条件，在血管吻合时可很好地控制HR在50～60次/分，BP 90～100/50～60mmHg。
总之，异丙酚-利多卡因复合麻醉用于非体外循环下冠状动脉搭桥术具有可控性强、术中循环稳定并能控制和预防术中心律失常的优点，且术毕清醒快、拔管早，因而是一种较好的麻醉选择。但利多卡因作为全身麻醉的合理剂量尚待商议，利多卡因与异丙酚如何最佳搭配，还有待进一步探讨。
参考文献
1，卢玉平，郑斯聚.异丙酚的药理及在ICU中作为镇静药的应用.国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18∶298.
2，徐龙河，张宏，朱建国.异丙酚镇痛作用机理的实验研究.中华麻醉学杂志，1999，19∶494.
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3，金贵元，主编.当代临床麻醉进展.武汉：武汉大学出版社，1996.7.
4，Vermeyen KM，De hert SG，Erpels FA，et al.Myocardial metabolism during anaesthesia with propofol-low dose fentanyl for coronary artery bypass surgery.Br J Anaesth，1991，66∶504.
5，沈七襄，靳桂明，陈坤堂，等.普鲁卡因和利多卡因镇痛作用的比较.临床麻醉学杂志，1995，11∶324.
6，张力平.利多卡因用于频发室性早搏患者的手术麻醉.中华麻醉学杂志，1993，13∶441.
收稿：1999-10-27
修回：2000-01-12, 百拇医药