急诊冠状动脉搭桥术一例麻醉报告
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作者：王洪武 荣颜生 李顺福
单位：黑龙江省牡丹江心血管病医院麻醉科，157011
关键词：
临床麻醉学杂志000639 患者女，58岁，以急性心梗室间隔穿孔，低心排急症入院。检查：左室壁运动减弱，室间隔穿孔，左室射血分数70%，左前降支阻塞100%，回旋支阻塞90%，右冠状动脉阻塞95%。
造影结束后，患者入手术室时MAP 7kPa、HR 137次/分、SaO2 70%、RR 25次/分。静注多巴胺5μg.kg-1.min-1、硝酸甘油 0.5μg.kg-1.min-1。麻醉用芬太尼、哌库溴铵、安氟醚，体外循环开始后停用多巴胺、硝酸甘油、加入1.6二磷酸果糖5g，抑肽酶500万U，分次注入2.5%硫喷妥钠20ml及其他麻醉药，体外循环转机时间330分钟、阻断200分钟、转中滤出液及尿液2?200ml，手术结束后硝酸甘油5μg.kg-1.min-1，维持下送入ICU，7小时后清醒，无合并症，脱离呼吸机。
我们体会：(1)该患者冠状动脉严重阻塞并室间隔穿孔，内科的抢救治疗为急诊搭桥手术的成功提供了机会，外科急症手术的正确决定及麻醉科正确的处理为患者提供了第2次生存机会。(2)心肌梗塞心肌供血不良，不应使心肌氧耗增加，控制心源性休克，提高冠状血管灌注压，降低左心室后负荷，减少由室间隔穿孔造成的左向右分流。(3)体外循环中应用糖皮质激素、抑肽酶、果糖进行抗水肿及血液保护。(4)体外循环采用深低温低流量技术减轻了血液有形成分的破坏。(5)适当延长体外循环后并行时间，安装滤水器以减轻组织水肿对心功能的恢复起促进作用。
收稿：2000-01-08, 百拇医药
单位：黑龙江省牡丹江心血管病医院麻醉科，157011
关键词：
临床麻醉学杂志000639 患者女，58岁，以急性心梗室间隔穿孔，低心排急症入院。检查：左室壁运动减弱，室间隔穿孔，左室射血分数70%，左前降支阻塞100%，回旋支阻塞90%，右冠状动脉阻塞95%。
造影结束后，患者入手术室时MAP 7kPa、HR 137次/分、SaO2 70%、RR 25次/分。静注多巴胺5μg.kg-1.min-1、硝酸甘油 0.5μg.kg-1.min-1。麻醉用芬太尼、哌库溴铵、安氟醚，体外循环开始后停用多巴胺、硝酸甘油、加入1.6二磷酸果糖5g，抑肽酶500万U，分次注入2.5%硫喷妥钠20ml及其他麻醉药，体外循环转机时间330分钟、阻断200分钟、转中滤出液及尿液2?200ml，手术结束后硝酸甘油5μg.kg-1.min-1，维持下送入ICU，7小时后清醒，无合并症，脱离呼吸机。
我们体会：(1)该患者冠状动脉严重阻塞并室间隔穿孔，内科的抢救治疗为急诊搭桥手术的成功提供了机会，外科急症手术的正确决定及麻醉科正确的处理为患者提供了第2次生存机会。(2)心肌梗塞心肌供血不良，不应使心肌氧耗增加，控制心源性休克，提高冠状血管灌注压，降低左心室后负荷，减少由室间隔穿孔造成的左向右分流。(3)体外循环中应用糖皮质激素、抑肽酶、果糖进行抗水肿及血液保护。(4)体外循环采用深低温低流量技术减轻了血液有形成分的破坏。(5)适当延长体外循环后并行时间，安装滤水器以减轻组织水肿对心功能的恢复起促进作用。
收稿：2000-01-08, 百拇医药