急性坏死性筋膜炎8例诊治体会
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作者：于志刚 董义军
单位：于志刚(七台河精煤集团公司总医院普外科)；董义军(七台河精煤集团公司工程处医院)
关键词：急性坏死性筋膜炎；诊断；治疗
黑龙江医药科学000264
我院自1989～1998年共收治急性坏死性筋膜炎8例，现结合临床资料讨论如下。
1 一般资料
本组男6例，女2例，年龄16～62岁，平均28岁，诱因：继发局部疖肿1例，蚊虫叮咬伤1例，并发糖尿病2例，其它4例无明显诱因。感染部位：右前臂1例，左上臂1例，下肢2例，臀部及会阴部4例，其中5例出现毒血症，所有病例均有高热、寒战，肢体等处肿痛，且迅速蔓延扩散，皮肤溃烂，脓液味臭。病变范围：最大1例为38岁，男性，双侧臀部肛周、会阴部，阴囊，右侧腹股沟，下腹壁，右侧腹背部的皮下组织，深浅筋膜广泛坏死，阴囊皮肤出现坏死，睾丸正常。病程30d～3个月。
2 治疗方法与结果
本组8例病人均经广泛切开引流，彻底清除坏死组织。但有的病例清创时，皮肤色泽正常，弹性好而予以保留，但数天后出现皮下积脓，继续蔓延，有的发生皮肤坏死，再次行切开引流，坏死组织清除。换药时双氧水，甲硝唑及庆大霉素生理盐水冲洗创口，反复清除残留及新生的坏死组织。本组2例病人术后采用负压吸引，能迅速有效清除伤口内残留坏死组织及时吸出渗液及脓液，收到良好效果。治疗结果：8例病人全部治愈，1例病人因患肢肌肉萎缩粘连，出现部分功能障碍。
3 讨论
3.1 诊断
本病的临床特点是发病急，进展快，中毒症状重，范围广。早期起病于筋膜及皮下组织，感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，但肌肉组织却不受侵犯。随着病程进展，皮下深静脉血栓形成，皮肤出现苍白、青紫、水泡、变黑、浅深筋膜皮下组织坏死，出现潜行皮缘，有时出现皮肤坏死。早期大剂量抗生素效果不佳。可取皮下渗液细菌培养，如为需氧菌和厌氧菌混合感染可诊断。穿刺抽液对诊断有帮助，若抽出混浊或脓性分泌物时应及时切开，切开后有潜行皮缘，筋膜坏死肌肉正常可明确诊断。
3.2 治疗
治疗的关键是早期切开引流，多切口、大切口，彻底清除坏死组织。①对可疑病例应及时切开，如为坏死性感染，应迅速彻底切除坏死组织，将潜行感染的皮肤完全切开以达到充分引流，造成不利于厌氧菌繁殖的条件。本组两例病人，术后全部切口采用负压吸引、能迅速有效清除伤口内残留坏死组织，及时清出渗液及脓液，减少毒性物质及细菌毒素吸收，从而有效控制全身中毒症状。由于负压吸引明显减少伤口换药次数，从而也减少了由换药给病人带来的痛苦。②选择合适的抗生素：可根据细菌培养及药敏试验选用敏感抗生素，药敏结果未出之前应首选先锋霉素、甲硝唑联合应用。③加强全身支持治疗亦不可忽视。
(1999-11-30收稿), 百拇医药
单位：于志刚(七台河精煤集团公司总医院普外科)；董义军(七台河精煤集团公司工程处医院)
关键词：急性坏死性筋膜炎；诊断；治疗
黑龙江医药科学000264
我院自1989～1998年共收治急性坏死性筋膜炎8例，现结合临床资料讨论如下。
1 一般资料
本组男6例，女2例，年龄16～62岁，平均28岁，诱因：继发局部疖肿1例，蚊虫叮咬伤1例，并发糖尿病2例，其它4例无明显诱因。感染部位：右前臂1例，左上臂1例，下肢2例，臀部及会阴部4例，其中5例出现毒血症，所有病例均有高热、寒战，肢体等处肿痛，且迅速蔓延扩散，皮肤溃烂，脓液味臭。病变范围：最大1例为38岁，男性，双侧臀部肛周、会阴部，阴囊，右侧腹股沟，下腹壁，右侧腹背部的皮下组织，深浅筋膜广泛坏死，阴囊皮肤出现坏死，睾丸正常。病程30d～3个月。
2 治疗方法与结果
本组8例病人均经广泛切开引流，彻底清除坏死组织。但有的病例清创时，皮肤色泽正常，弹性好而予以保留，但数天后出现皮下积脓，继续蔓延，有的发生皮肤坏死，再次行切开引流，坏死组织清除。换药时双氧水，甲硝唑及庆大霉素生理盐水冲洗创口，反复清除残留及新生的坏死组织。本组2例病人术后采用负压吸引，能迅速有效清除伤口内残留坏死组织及时吸出渗液及脓液，收到良好效果。治疗结果：8例病人全部治愈，1例病人因患肢肌肉萎缩粘连，出现部分功能障碍。
3 讨论
3.1 诊断
本病的临床特点是发病急，进展快，中毒症状重，范围广。早期起病于筋膜及皮下组织，感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，但肌肉组织却不受侵犯。随着病程进展，皮下深静脉血栓形成，皮肤出现苍白、青紫、水泡、变黑、浅深筋膜皮下组织坏死，出现潜行皮缘，有时出现皮肤坏死。早期大剂量抗生素效果不佳。可取皮下渗液细菌培养，如为需氧菌和厌氧菌混合感染可诊断。穿刺抽液对诊断有帮助，若抽出混浊或脓性分泌物时应及时切开，切开后有潜行皮缘，筋膜坏死肌肉正常可明确诊断。
3.2 治疗
治疗的关键是早期切开引流，多切口、大切口，彻底清除坏死组织。①对可疑病例应及时切开，如为坏死性感染，应迅速彻底切除坏死组织，将潜行感染的皮肤完全切开以达到充分引流，造成不利于厌氧菌繁殖的条件。本组两例病人，术后全部切口采用负压吸引、能迅速有效清除伤口内残留坏死组织，及时清出渗液及脓液，减少毒性物质及细菌毒素吸收，从而有效控制全身中毒症状。由于负压吸引明显减少伤口换药次数，从而也减少了由换药给病人带来的痛苦。②选择合适的抗生素：可根据细菌培养及药敏试验选用敏感抗生素，药敏结果未出之前应首选先锋霉素、甲硝唑联合应用。③加强全身支持治疗亦不可忽视。
(1999-11-30收稿), 百拇医药