喉癌术后感染226例
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作者：谢娟 柏亚玲 高军 娄皓
单位：谢娟(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科，陕西 西安 710033)；柏亚玲(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科，陕西 西安 710033)；高军(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科，陕西 西安 710033)；娄皓(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科，陕西 西安 710033)
关键词：喉癌；手术；感染
第四军医大学学报000665 中图号：R739.65 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)06-0694-01
1 对象和方法
1.1 对象 确诊的喉癌226(男210，女16)例，年龄36～79(平均56)岁，包括声门上癌89例，声门癌72例，声门下癌65例，伴有淋巴转移109例. 手术为行全喉切除+颈廓清+胸大肌皮瓣或颈部皮瓣移植术45例，全喉切除+颈廓清术64例，全喉切除40例，半喉切除68例，喉裂开术9例.
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1.2 方法 ①感染监测 术后7 d内测体温4次/d，观察负压引流液的颜色、量、性质，观察伤口有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，观察皮瓣的颜色及血运，观察气管套管内分泌物的量、性质、气味. ②感染判断标准 手术后3 d不明原因的体温升高(>38.0℃)；引流液混浊，不清亮，量增多；伤口红、肿、热、痛，触之发硬或有波动感，挤压伤口有脓性分泌物；皮瓣变黑，坏死；气管套管分泌物增多，粘稠或脓性，气味恶臭；应考虑有感染发生.
2 结果
226例中发生感染共计17例(8%)，不同的手术方式，感染发生率分别为全喉切除+颈廓清+胸大肌皮瓣或颈部皮瓣移植7例(16%)，全喉切除+颈廓清6例(9%)，全喉切除2例(5%)和半喉切除1例(2%). 感染多发生于术后3～7 d，均为慢性感染，表现为深部脓肿，大量脓性分泌物及坏死组织，其中14例发生咽瘘.
对感染患者的伤口分泌物进行细菌培养，均为常见的医院感染菌种，包括绿脓杆菌感染15例(88%)，其他细菌感染为大肠埃希菌6例(30%)，奇异变形杆菌3例(18%)，异型枸橡酸杆菌和弗氏枸橡酸杆菌各1例(12%). 另有8例伴有2种或2种以上细菌感染. 感染患者使用的抗生素包括西力欣5例，复达新4例，优立新3例，优普酮2例，先锋必、赛复必和铃兰新各1例. 17例感染患者经抗生素治疗后16例伤口愈合出院，1例因咽瘘范围大，造成颈A大出血死亡.
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3 讨论
喉癌手术方式取决于肿瘤的部位及大小，肿瘤越大，手术方式越复杂，术中切除的组织越多，感染发生率也就越高，手术方式与感染有直接关系. 患者身体状况差或合并有其他疾病，术后极易发生感染. 如糖尿病患者由于高糖环境有利于病原菌的生长，糖尿病合并症造成器官供血下降，防御功能减弱[1]. 伴有肺部疾病患者因术后排痰不利易引起感染. 新合成抗生素的不断问世及投入临床应用，一些常见感染性疾病的耐药菌株不断增加. 由于不合理使用抗生素，使机体自身条件致病菌致病，已成为内源性医院感染的重要因素[2,3]. 术后换药及护理与感染的发生有一定的关系，本组1例术后换药不及时，2例包扎方式不当，使皮肤与皮下组织之间形成空腔分泌物储留，引起伤口感染. 1例术后引流管不通，分泌物不能排出，1例因饮食不当，引起感染而并发咽瘘. 总之，喉癌手术因其范大，手术时间长，术后气道开放，分泌物易污染伤口等诸多因素，使其术后感染相对高发. 感染的发生与病变范围、手术方式、患者的自身健康状况、抗生素的合理应用及医务人员的责任心有密切关系.
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作者简介：谢 娟(1964-)，女(汉族)，湖南省衡阳市人. 本科，护师. Tel.(029)3375385(O)；(029)3373829(H)
参考文献：
[1] 袁 康，张延霞，漆 冰et al. 糖尿病医院感染因素的探讨及其防治措施[J]. 中华医院感染学杂志， 1998;8(4):219-220.
[2] 彭明贵，刘玉书. 296例医院内肺部感染病源学分析[J]. 中华医院感染学杂志， 1994;4(1):49.
[3] 胡耀华. 173例肺结核病的自身感染[J]. 中华医院感染学杂志，1994;4(4):221.
收稿日期：1999-11-01
修回日期：2000-04-15, 百拇医药
单位：谢娟(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科，陕西 西安 710033)；柏亚玲(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科，陕西 西安 710033)；高军(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科，陕西 西安 710033)；娄皓(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科，陕西 西安 710033)
关键词：喉癌；手术；感染
第四军医大学学报000665 中图号：R739.65 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)06-0694-01
1 对象和方法
1.1 对象 确诊的喉癌226(男210，女16)例，年龄36～79(平均56)岁，包括声门上癌89例，声门癌72例，声门下癌65例，伴有淋巴转移109例. 手术为行全喉切除+颈廓清+胸大肌皮瓣或颈部皮瓣移植术45例，全喉切除+颈廓清术64例，全喉切除40例，半喉切除68例，喉裂开术9例.
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1.2 方法 ①感染监测 术后7 d内测体温4次/d，观察负压引流液的颜色、量、性质，观察伤口有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，观察皮瓣的颜色及血运，观察气管套管内分泌物的量、性质、气味. ②感染判断标准 手术后3 d不明原因的体温升高(>38.0℃)；引流液混浊，不清亮，量增多；伤口红、肿、热、痛，触之发硬或有波动感，挤压伤口有脓性分泌物；皮瓣变黑，坏死；气管套管分泌物增多，粘稠或脓性，气味恶臭；应考虑有感染发生.
2 结果
226例中发生感染共计17例(8%)，不同的手术方式，感染发生率分别为全喉切除+颈廓清+胸大肌皮瓣或颈部皮瓣移植7例(16%)，全喉切除+颈廓清6例(9%)，全喉切除2例(5%)和半喉切除1例(2%). 感染多发生于术后3～7 d，均为慢性感染，表现为深部脓肿，大量脓性分泌物及坏死组织，其中14例发生咽瘘.
对感染患者的伤口分泌物进行细菌培养，均为常见的医院感染菌种，包括绿脓杆菌感染15例(88%)，其他细菌感染为大肠埃希菌6例(30%)，奇异变形杆菌3例(18%)，异型枸橡酸杆菌和弗氏枸橡酸杆菌各1例(12%). 另有8例伴有2种或2种以上细菌感染. 感染患者使用的抗生素包括西力欣5例，复达新4例，优立新3例，优普酮2例，先锋必、赛复必和铃兰新各1例. 17例感染患者经抗生素治疗后16例伤口愈合出院，1例因咽瘘范围大，造成颈A大出血死亡.
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3 讨论
喉癌手术方式取决于肿瘤的部位及大小，肿瘤越大，手术方式越复杂，术中切除的组织越多，感染发生率也就越高，手术方式与感染有直接关系. 患者身体状况差或合并有其他疾病，术后极易发生感染. 如糖尿病患者由于高糖环境有利于病原菌的生长，糖尿病合并症造成器官供血下降，防御功能减弱[1]. 伴有肺部疾病患者因术后排痰不利易引起感染. 新合成抗生素的不断问世及投入临床应用，一些常见感染性疾病的耐药菌株不断增加. 由于不合理使用抗生素，使机体自身条件致病菌致病，已成为内源性医院感染的重要因素[2,3]. 术后换药及护理与感染的发生有一定的关系，本组1例术后换药不及时，2例包扎方式不当，使皮肤与皮下组织之间形成空腔分泌物储留，引起伤口感染. 1例术后引流管不通，分泌物不能排出，1例因饮食不当，引起感染而并发咽瘘. 总之，喉癌手术因其范大，手术时间长，术后气道开放，分泌物易污染伤口等诸多因素，使其术后感染相对高发. 感染的发生与病变范围、手术方式、患者的自身健康状况、抗生素的合理应用及医务人员的责任心有密切关系.
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作者简介：谢 娟(1964-)，女(汉族)，湖南省衡阳市人. 本科，护师. Tel.(029)3375385(O)；(029)3373829(H)
参考文献：
[1] 袁 康，张延霞，漆 冰et al. 糖尿病医院感染因素的探讨及其防治措施[J]. 中华医院感染学杂志， 1998;8(4):219-220.
[2] 彭明贵，刘玉书. 296例医院内肺部感染病源学分析[J]. 中华医院感染学杂志， 1994;4(1):49.
[3] 胡耀华. 173例肺结核病的自身感染[J]. 中华医院感染学杂志，1994;4(4):221.
收稿日期：1999-11-01
修回日期：2000-04-15, 百拇医药