有机磷中毒合并安眠药中毒1例
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作者：王保华
单位：王保华(解放军第15医院内二科，新疆 乌苏 833000)
关键词：有机磷中毒；药物中毒；诊治
西北国防医学杂志000455
中图分类号：R 595.4 文献标识码 ：A 文章编号：1007-8622(2000)04-0276-01
患者，女性，26岁。因服农药后昏迷2 h入院。2 h前服用乐果约100 ml，家人发现后急 送 我院。查体：嗅大蒜气味，血压：21/17 kPa，脉搏：88*min-1，呈昏迷状，面色 苍白，大汗淋漓。双侧瞳孔缩小，直径：1 mm。双肺布满湿性罗音。肌束震颤。测胆碱酯酶 活性：30%。立即予洗胃、导泻、吸氧、解磷啶静点等；阿托品：开始10 mg，立即静脉注 射，以后改为5 mg，每10 min一次静推；3 h内注射阿托品100 mg，患者出现面色潮红、皮 肤干燥，肺部罗音消失，心率增快达120*min-1，但无躁动、瞳孔散大，直径：2～ 3 mm，对光反射迟钝。怀疑有安眠药中毒的可能，仔细询问病史，其家属在家中发现一安定 片空瓶(后患者清醒后承认服用安定片约140片)。先后给予可拉明、醒脑静等中枢兴奋药， 同时逐渐减少阿托品之剂量，约经8 h瞳孔至3～4 mm，16 h意识转清。入院后第4天患者急 性症状消失，但突然出现胸闷、肌无力、呼吸困难；查体：皮肤无多汗，瞳孔无缩小，两肺 无罗音。双上肢近端肌无力。怀疑有机磷中毒反跳，加大阿托品剂量，致阿托品中毒；最终 考虑有机磷中毒中间综合征(IMS)，减少使用过量阿托品，并应用解磷啶治疗，症状逐渐消 失，治愈出院。
讨论：本例在抢救中有以下教训：①发现“有机磷农药中 毒”后，勿忘有其它药物混合中毒 的可能性。本例病史虽已确定为“有机磷中毒”。应用大剂量阿托品，出现一些“阿托品化 ”的表现，但唯独瞳孔不散大，表情安静，应综合考虑有无合并其它中毒的可能。②IMS是 有机磷中毒在发病时间上出现在急性胆碱能危象之后、迟发性周围神经病之前的一组以肌无 力为突出表现的综合征。其发病机理一般认为是乙酰胆碱酯酶活性被抑制后，蓄积在突触间 隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体，使其失敏，导致神经肌肉接头处传递 障碍而出现骨骼肌麻痹。IMS多发生于中毒后2～7 d，误诊率高达75%。应与中毒反跳、迟 发性周围神经病变、复能剂中毒等相鉴别。因我们对此认识不足，当病情出现反复时，仅考 虑一些常见原因，误诊为中毒反跳，导致盲目加大阿托品用量，致阿托品中毒。两者在发作 时 间上相同，不同之处，前者只累及横纹肌上乙酸胆碱N2样受体，后者则累及M型及N型样受体 ；前者治疗主要使用复能剂，同时减量维持阿托品，后者则因加大阿托品用量。故对IMS应 有足够的认识，凡遇有机磷中毒经抢救急性中毒症状消失后，2～7 d内突然出现胸闷、无力 等症状，而无急性中毒体征出现，均因做仔细神经系统检查，以尽早发现肌无力体征，排除 低血钾等原因后，诊断IMS。
作者简介：王保华(1965-)，女，主治医师
收稿日期：2000-04-17 修回：2000-07-04, 百拇医药
单位：王保华(解放军第15医院内二科，新疆 乌苏 833000)
关键词：有机磷中毒；药物中毒；诊治
西北国防医学杂志000455
中图分类号：R 595.4 文献标识码 ：A 文章编号：1007-8622(2000)04-0276-01
患者，女性，26岁。因服农药后昏迷2 h入院。2 h前服用乐果约100 ml，家人发现后急 送 我院。查体：嗅大蒜气味，血压：21/17 kPa，脉搏：88*min-1，呈昏迷状，面色 苍白，大汗淋漓。双侧瞳孔缩小，直径：1 mm。双肺布满湿性罗音。肌束震颤。测胆碱酯酶 活性：30%。立即予洗胃、导泻、吸氧、解磷啶静点等；阿托品：开始10 mg，立即静脉注 射，以后改为5 mg，每10 min一次静推；3 h内注射阿托品100 mg，患者出现面色潮红、皮 肤干燥，肺部罗音消失，心率增快达120*min-1，但无躁动、瞳孔散大，直径：2～ 3 mm，对光反射迟钝。怀疑有安眠药中毒的可能，仔细询问病史，其家属在家中发现一安定 片空瓶(后患者清醒后承认服用安定片约140片)。先后给予可拉明、醒脑静等中枢兴奋药， 同时逐渐减少阿托品之剂量，约经8 h瞳孔至3～4 mm，16 h意识转清。入院后第4天患者急 性症状消失，但突然出现胸闷、肌无力、呼吸困难；查体：皮肤无多汗，瞳孔无缩小，两肺 无罗音。双上肢近端肌无力。怀疑有机磷中毒反跳，加大阿托品剂量，致阿托品中毒；最终 考虑有机磷中毒中间综合征(IMS)，减少使用过量阿托品，并应用解磷啶治疗，症状逐渐消 失，治愈出院。
讨论：本例在抢救中有以下教训：①发现“有机磷农药中 毒”后，勿忘有其它药物混合中毒 的可能性。本例病史虽已确定为“有机磷中毒”。应用大剂量阿托品，出现一些“阿托品化 ”的表现，但唯独瞳孔不散大，表情安静，应综合考虑有无合并其它中毒的可能。②IMS是 有机磷中毒在发病时间上出现在急性胆碱能危象之后、迟发性周围神经病之前的一组以肌无 力为突出表现的综合征。其发病机理一般认为是乙酰胆碱酯酶活性被抑制后，蓄积在突触间 隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体，使其失敏，导致神经肌肉接头处传递 障碍而出现骨骼肌麻痹。IMS多发生于中毒后2～7 d，误诊率高达75%。应与中毒反跳、迟 发性周围神经病变、复能剂中毒等相鉴别。因我们对此认识不足，当病情出现反复时，仅考 虑一些常见原因，误诊为中毒反跳，导致盲目加大阿托品用量，致阿托品中毒。两者在发作 时 间上相同，不同之处，前者只累及横纹肌上乙酸胆碱N2样受体，后者则累及M型及N型样受体 ；前者治疗主要使用复能剂，同时减量维持阿托品，后者则因加大阿托品用量。故对IMS应 有足够的认识，凡遇有机磷中毒经抢救急性中毒症状消失后，2～7 d内突然出现胸闷、无力 等症状，而无急性中毒体征出现，均因做仔细神经系统检查，以尽早发现肌无力体征，排除 低血钾等原因后，诊断IMS。
作者简介：王保华(1965-)，女，主治医师
收稿日期：2000-04-17 修回：2000-07-04, 百拇医药