血液透析与血液灌流串联抢救重症复合药物中毒
http://www.100md.com
37c医学网
作者：何敏尔 周夏琴 邹敏
单位：312000 浙江省绍兴第二医院
关键词：
实用医学杂志000657 血液透析(HD)与血液灌流(HP)串联是通过透析和吸附的原理，直接从血液中清除药物毒性，疗效快速而确切。我们用HD+HP技术成功地抢救了口服两种及两种以上镇静剂及其他药物中毒患者8例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例为本院1997年10月～1998年8月急诊入院的急性重症中毒患者，其中男2例，女6例，年龄30～71岁，平均年龄49岁，均为自杀服药。所服药物及剂量：罗拉40～50 mg加氯丙嗪500～800 mg 2例，罗拉50 mg加氯丙咪嗪1 000 mg 1例，佳静安定25 mg、氯丙咪嗪800 mg加黛安神30片(每一糖衣片相当于10 mg四甲蒽丙胺)1例，复方降压片100片1例，异烟肼10 000 mg加安定300 mg 1例，氯氮平2 500 mg加安定500 mg 1例，安定500 mg加苯巴比妥1 200 mg 1例，均为1次顿服。就诊时离服药时间5～12 h，昏迷时间4～11 h。所有病例均呈深昏迷状态，5例中至重度休克伴呼吸抑制。经洗胃、补液、利尿及呼吸兴奋剂等治疗，昏迷症状未改善，送入本科治疗。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 本组患者均采用HD+HP治疗。5例患者股静脉插管，3例患者直接血管穿刺。血透机为西德Braun-D型机，透析器为国产YT-120醋酸纤维膜，重碳酸盐透析。碳罐采用国产YT-HP 250或进口Gambro 300 C碳肾。将灌注、冲洗、湿化、肝素化后的碳罐垂直放置，动脉端向下，静脉端自上连接在透析器前。血流为150～200 ml/min，治疗时间4～6 h，用肝素钠抗凝，并视病情适量补液及加用呼吸兴奋剂，抗休克治疗。
1.3 结果 8例药物中毒患者中，3例服药量相对较少，就诊时间在服药后6 h以内，且不伴休克，接受治疗3～4.5 h左右渐清醒。另5例患者服药量较多或就诊时间较晚，在服药后8～12 h方接受HD+HP治疗，在接受治疗10～12 h后渐清醒，最晚1例48 h方清醒。8例患者中仅1例接受2次HD+HP治疗。全部病例均痊愈出院。
2 讨论
血液净化疗法抢救各种急性中毒、药物中毒是近年来医学发展的一大成果。水溶性、小分子不与蛋白或血浆成份结合的物质是HD的适应证，而不能透析的大分子，脂溶性与蛋白结合的物质则以HP为好[1]。通过对本组中毒患者抢救治疗，我们的体会是：(1)对同时服用两种及两种以上药物致严重中毒的患者，在不明毒物药名情况下(本组2例患者抢救时药名及药量均不详)，经洗胃、补液抗休克等治疗的同时，应迅速给予血液透析与血液灌流串联治疗，以利用两种不同治疗机制的方法，达到快速清除毒药物的目的，提高治疗效果，并可显著降低并发症发生率及病死率。(2)对于服药后至接受HD+HP治疗时间过长及服药量大的患者，因血药浓度大并且大部分药物已进入组织细胞或与脂蛋白结合，故如一次HD+HP治疗后不能很快完全清醒的患者，或清醒后再度出现中毒症状的患者，应在短时间内再次进行第2次或第3次HD+HP治疗。治疗的间隔时间根据所服药物的半衰期，是否脂溶性，与脂蛋白结合的分离时间而定[2]。(3)治疗期间，患者心肺功能的维护及并发症的处理是至关重要的。本组患者中5例出现中至重度休克伴明显呼吸抑制，分别给予多巴胺、多巴酚丁胺等升血压药物，美解眠、利他林等中枢兴奋剂及适量补充晶体、胶体溶液，同时给予抗生素预防肺部感染。这些对患者的抢救成功都是必不可少的。
参考文献
1，王质刚，主编. 血液净化学. 北京：科学技术出版社，1992. 226.
2，刘丽敏. 血液灌流治疗药物中毒10例. 中国急救医学，1994，14(6)：43～44.
(收稿日期：1999-11-04), 百拇医药
单位：312000 浙江省绍兴第二医院
关键词：
实用医学杂志000657 血液透析(HD)与血液灌流(HP)串联是通过透析和吸附的原理，直接从血液中清除药物毒性，疗效快速而确切。我们用HD+HP技术成功地抢救了口服两种及两种以上镇静剂及其他药物中毒患者8例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例为本院1997年10月～1998年8月急诊入院的急性重症中毒患者，其中男2例，女6例，年龄30～71岁，平均年龄49岁，均为自杀服药。所服药物及剂量：罗拉40～50 mg加氯丙嗪500～800 mg 2例，罗拉50 mg加氯丙咪嗪1 000 mg 1例，佳静安定25 mg、氯丙咪嗪800 mg加黛安神30片(每一糖衣片相当于10 mg四甲蒽丙胺)1例，复方降压片100片1例，异烟肼10 000 mg加安定300 mg 1例，氯氮平2 500 mg加安定500 mg 1例，安定500 mg加苯巴比妥1 200 mg 1例，均为1次顿服。就诊时离服药时间5～12 h，昏迷时间4～11 h。所有病例均呈深昏迷状态，5例中至重度休克伴呼吸抑制。经洗胃、补液、利尿及呼吸兴奋剂等治疗，昏迷症状未改善，送入本科治疗。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 本组患者均采用HD+HP治疗。5例患者股静脉插管，3例患者直接血管穿刺。血透机为西德Braun-D型机，透析器为国产YT-120醋酸纤维膜，重碳酸盐透析。碳罐采用国产YT-HP 250或进口Gambro 300 C碳肾。将灌注、冲洗、湿化、肝素化后的碳罐垂直放置，动脉端向下，静脉端自上连接在透析器前。血流为150～200 ml/min，治疗时间4～6 h，用肝素钠抗凝，并视病情适量补液及加用呼吸兴奋剂，抗休克治疗。
1.3 结果 8例药物中毒患者中，3例服药量相对较少，就诊时间在服药后6 h以内，且不伴休克，接受治疗3～4.5 h左右渐清醒。另5例患者服药量较多或就诊时间较晚，在服药后8～12 h方接受HD+HP治疗，在接受治疗10～12 h后渐清醒，最晚1例48 h方清醒。8例患者中仅1例接受2次HD+HP治疗。全部病例均痊愈出院。
2 讨论
血液净化疗法抢救各种急性中毒、药物中毒是近年来医学发展的一大成果。水溶性、小分子不与蛋白或血浆成份结合的物质是HD的适应证，而不能透析的大分子，脂溶性与蛋白结合的物质则以HP为好[1]。通过对本组中毒患者抢救治疗，我们的体会是：(1)对同时服用两种及两种以上药物致严重中毒的患者，在不明毒物药名情况下(本组2例患者抢救时药名及药量均不详)，经洗胃、补液抗休克等治疗的同时，应迅速给予血液透析与血液灌流串联治疗，以利用两种不同治疗机制的方法，达到快速清除毒药物的目的，提高治疗效果，并可显著降低并发症发生率及病死率。(2)对于服药后至接受HD+HP治疗时间过长及服药量大的患者，因血药浓度大并且大部分药物已进入组织细胞或与脂蛋白结合，故如一次HD+HP治疗后不能很快完全清醒的患者，或清醒后再度出现中毒症状的患者，应在短时间内再次进行第2次或第3次HD+HP治疗。治疗的间隔时间根据所服药物的半衰期，是否脂溶性，与脂蛋白结合的分离时间而定[2]。(3)治疗期间，患者心肺功能的维护及并发症的处理是至关重要的。本组患者中5例出现中至重度休克伴明显呼吸抑制，分别给予多巴胺、多巴酚丁胺等升血压药物，美解眠、利他林等中枢兴奋剂及适量补充晶体、胶体溶液，同时给予抗生素预防肺部感染。这些对患者的抢救成功都是必不可少的。
参考文献
1，王质刚，主编. 血液净化学. 北京：科学技术出版社，1992. 226.
2，刘丽敏. 血液灌流治疗药物中毒10例. 中国急救医学，1994，14(6)：43～44.
(收稿日期：1999-11-04), 百拇医药