急性有机磷农药中毒引发胰岛β细胞功能衰竭2例
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作者：张惠然 王毅力
单位：张惠然(威海市市立医院内分泌科 山东省威海市 264200)；王毅力(威海市市立医院内分泌科 山东省威海市 264200)
关键词：有机磷类；药物中毒；胰岛；β细胞
齐鲁医学杂志000466 [中图分类号] R996 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0252-01
例1，女，40岁。因自杀自服乐果(80mL)8h入院。查体：神志不清，浅昏迷，呼吸极度困难，血压测不到，大汗。双侧瞳孔直径1mm，口吐白沫，呼吸音弱，两肺底可闻及湿罗音。心率90min-1,律齐，未闻及杂音。四肢抽动，面颊及腓肠肌可见肌颤。急查胆碱酯酶为零。血生化检查正常。血糖5.8mmol/L.给予阿托品、呼吸兴奋剂及其他对症处理，3h后呼吸停止，立即行气管插管，呼吸机人工辅助呼吸。24h后病人神志渐转清，但仍无自主呼吸。5d后空腹血糖18.8mmol/L，酮体阳性。考虑为应激性高血糖输注葡萄糖注射液及应用糖皮质激素所致。6d后空腹血糖高达23.9mmol/L.空腹C-肽0.1mmol/L,胰岛素(Ins)<5.0mU/L.考虑病人中毒后胰岛细胞受损，给予胰岛素治疗。随着其他病情好转，血糖逐渐得以控制。
例2，男，38岁。因头昏、出汗、乏力2h入院。病人因喷洒1605农药时防护不严，皮肤被污染造成中毒。入院查体：神志清，表情淡漠，大汗，双侧瞳孔直径1mm，两肺可闻及少许湿罗音。心率70min-1，律齐。面颊部可见肌颤。急查胆碱酯酶为零。血生化检查正常。血糖5.3mmol/L.诊断为急性有机磷中毒，给予阿托品及解磷定治疗。第5天空腹血糖13.8mmol/L，血清C-肽0.2mmol/L，Ins 6mU/L，在用阿托品治疗有机磷中毒的同时给予胰岛素治疗。30d后病人血糖恢复正常。C-肽0.4mmol/L，Ins 10mU/L.其他有机磷中毒症状均已消失，病愈出院。
讨论 有机磷化合物进入人体内，其磷酸根迅速与血液和神经系统的胆碱酯酶活性中心相结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使之失去分解乙酰胆碱的作用，导致乙酰胆碱蓄积。乙酰胆碱为胆碱能神经系统的化学传递介质，其蓄积增多时可产生胆碱能神经系统机能亢进的临床表现，重者出现脑水肿、肺水肿、心律紊乱、血压降低、中枢呼吸抑制。本文报道2例病人均在有机磷中毒4～5d后出现血糖明显增高，C-肽和胰岛素水平低下，可能与有机磷中毒后造成心、脑、肾、肺等重要脏器功能衰竭而致胰腺缺血、缺氧，β细胞间接受损所致，亦可能与有机磷化合物对胰岛β细胞直接毒性有关。提示临床在抢救有机磷中毒过程中应注意监测胰岛β细胞功能，发现问题及时处理。同时注意保护胰岛β细胞功能。
作者简介 张惠然，女，1957年7月，副主任医师
(1999-06-19收稿 2000-01-10修回), 百拇医药
单位：张惠然(威海市市立医院内分泌科 山东省威海市 264200)；王毅力(威海市市立医院内分泌科 山东省威海市 264200)
关键词：有机磷类；药物中毒；胰岛；β细胞
齐鲁医学杂志000466 [中图分类号] R996 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0252-01
例1，女，40岁。因自杀自服乐果(80mL)8h入院。查体：神志不清，浅昏迷，呼吸极度困难，血压测不到，大汗。双侧瞳孔直径1mm，口吐白沫，呼吸音弱，两肺底可闻及湿罗音。心率90min-1,律齐，未闻及杂音。四肢抽动，面颊及腓肠肌可见肌颤。急查胆碱酯酶为零。血生化检查正常。血糖5.8mmol/L.给予阿托品、呼吸兴奋剂及其他对症处理，3h后呼吸停止，立即行气管插管，呼吸机人工辅助呼吸。24h后病人神志渐转清，但仍无自主呼吸。5d后空腹血糖18.8mmol/L，酮体阳性。考虑为应激性高血糖输注葡萄糖注射液及应用糖皮质激素所致。6d后空腹血糖高达23.9mmol/L.空腹C-肽0.1mmol/L,胰岛素(Ins)<5.0mU/L.考虑病人中毒后胰岛细胞受损，给予胰岛素治疗。随着其他病情好转，血糖逐渐得以控制。
例2，男，38岁。因头昏、出汗、乏力2h入院。病人因喷洒1605农药时防护不严，皮肤被污染造成中毒。入院查体：神志清，表情淡漠，大汗，双侧瞳孔直径1mm，两肺可闻及少许湿罗音。心率70min-1，律齐。面颊部可见肌颤。急查胆碱酯酶为零。血生化检查正常。血糖5.3mmol/L.诊断为急性有机磷中毒，给予阿托品及解磷定治疗。第5天空腹血糖13.8mmol/L，血清C-肽0.2mmol/L，Ins 6mU/L，在用阿托品治疗有机磷中毒的同时给予胰岛素治疗。30d后病人血糖恢复正常。C-肽0.4mmol/L，Ins 10mU/L.其他有机磷中毒症状均已消失，病愈出院。
讨论 有机磷化合物进入人体内，其磷酸根迅速与血液和神经系统的胆碱酯酶活性中心相结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使之失去分解乙酰胆碱的作用，导致乙酰胆碱蓄积。乙酰胆碱为胆碱能神经系统的化学传递介质，其蓄积增多时可产生胆碱能神经系统机能亢进的临床表现，重者出现脑水肿、肺水肿、心律紊乱、血压降低、中枢呼吸抑制。本文报道2例病人均在有机磷中毒4～5d后出现血糖明显增高，C-肽和胰岛素水平低下，可能与有机磷中毒后造成心、脑、肾、肺等重要脏器功能衰竭而致胰腺缺血、缺氧，β细胞间接受损所致，亦可能与有机磷化合物对胰岛β细胞直接毒性有关。提示临床在抢救有机磷中毒过程中应注意监测胰岛β细胞功能，发现问题及时处理。同时注意保护胰岛β细胞功能。
作者简介 张惠然，女，1957年7月，副主任医师
(1999-06-19收稿 2000-01-10修回), 百拇医药