3例新型隐球菌性脑膜炎误诊分析
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作者：孙新芳 李琴胱
单位：浙江绍兴市人民医院 312000
关键词：脑膜炎；隐球菌；误诊
中国现代医学杂志000952
分类号 R742
1 病例资料
例1 男性，26岁。因眼痛、头痛、发热伴视力急剧下降1个月于1992年5月2日入院。1月前 无明显诱因出现眼球后疼痛、头痛、发热，体温达37.6～38.5℃之间，同时自觉视力模糊 ，视力急剧下降。曾在当地医院诊断为“视神经视网膜炎”，给予抗炎、激素等治疗无效转 我院。查体T38.2℃，意识清楚，颈部轻度抵抗，克尼格征、布鲁辛斯基征可疑。头颅CT扫 描正常，血常规WBC10.2×109/L，N 0.76，L 0.19，E 0.05，Hb 138g/L，X胸 片 无异常，肝肾功能正常，心电图正常，脑脊液压力为2.16kPa(220mmH2O)，蛋白0.60g/L， 糖3.2 mmol/L,氯化物120mmol/L，白细胞数0.016×109/L，N 0.55，L 0.45，脑脊液 墨汁 染色涂片发现大量新型隐球菌生长。给予两性要素B静脉滴注及鞘内注射，口服5-氟胞嘧啶 等治疗。住院96d，症状消失，脑脊液隐球菌转阴出院。随访1年无复发。
, 百拇医药
例2 男50岁。因反复发热、头痛呕吐于1994年12月15日入院。2年前无明显诱因不规则发热 ，体温高达39℃，发热时伴头痛呕吐就诊当地医院未确诊。查体：T36℃，P132次/min，R74 次/min，Bp 22/13kPa，意识不清、被动体位，双侧瞳孔等大，光反应迟钝，眼底为双侧视 乳 头水肿，颈项强直，心肺无异常，肝脾未触及。双下肢肌张力增强，右下肢硬瘫， 克尼格征 、布鲁辛斯基征及右侧巴彬斯基征均阳性。血常规：WBC 11.4×109/L,N 0.74,L 0. 22,m 0.04,Hb 102g/L，脑脊液压力4.31kPa(440mmH2O)。白细胞0.60×109/L，N 0.25,L 0.75,蛋白1.26g/L，糖28mmol/L,氯化物106mmol/L，结核菌PCR阴性，墨汁染色涂 片找 到隐球菌，头颅CT示梗阻性脑积水，脑白质水肿，确诊为隐球菌性脑膜炎，住院1周死亡。
例3 女，34岁。因反复咳嗽、发热、头痛1年，频繁呕吐1周于1998年1月26日入院。体检、 T39℃、消瘦、意识清楚，全身浅表淋巴结不肿大，眼底视乳头水肿，颈部抵抗，右中下肺 呼吸音减弱，未闻干湿罗音，心脏无异常，肝脾未触及，克尼格征、布鲁辛斯基征阳性，血 常规：WBC 11.6×109/L，N 0.82，L0.18，Hb 108g/L，血沉26mm/h，肝肾功能 正常 ，胸片提示：右中下肺片状密度增高阴影，脑脊液压力31.4kPa(320mmH2O)，WBC1.00× 10 9/L，N0.18，L0.82，蛋白0.92g/L,糖5.2mmol/L，氯化物142mmol/L，结核菌(- )，墨 汁染色涂片阴性，脑脊液培养隐球菌生长。给予两性霉素B静脉滴注及口服5-氟胞嘧啶等治 疗。住院82d，症状消失，脑脊液隐球菌转阴出院。随访半年无复发。
, 百拇医药
2 讨论
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎。近年来发病率有增高的 趋势，接受 广谱抗生素、激素、免疫抑制剂治疗者尤易发生[1]。由于早期临床表现不典型， 因 此在未找到病原体以前很难确诊。本文3例经脑脊液涂片墨汁染色或培养找到隐球菌方确诊 为隐球菌性脑膜炎。笔者认为对以头痛为首发症状，伴有中枢神经系统临床表现以及眼科并 发症应考虑该病的可能。特别是发现视乳头水肿应高度警惕，约50%以上的病例有明显的 视乳头水肿，可 伴出血及渗出[2]。这一点，本文3例也得到了证实。因此笔者认为脑脊液除常规 染色检查外，应强调重复多次墨汁染色涂片找隐球菌，阴性者进行隐球菌培养。眼底检查也 应列为常规检查。隐球菌性脑膜炎的预后取决于病情的程度以及治疗的早晚。若能早期诊断 ，联合应用 两性霉素B及5-氟胞嘧啶治疗，椎管内注射两性霉素B，可望取得较好的疗效[3] 。本文例2误诊时间长达2年，治疗为时已晚，教训深刻。
参考文献
1，郑兴民.新型隐球菌性脑膜炎8例误诊分析.临床误诊误治杂志，1998；11(4)：23 4
2，史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994：415
3，凡 克，王志芹.隐球菌脑膜炎诊治的经验教训.临床误诊误治杂志，1990；3(1) ：12
1999-10-12收稿, 百拇医药
单位：浙江绍兴市人民医院 312000
关键词：脑膜炎；隐球菌；误诊
中国现代医学杂志000952
分类号 R742
1 病例资料
例1 男性，26岁。因眼痛、头痛、发热伴视力急剧下降1个月于1992年5月2日入院。1月前 无明显诱因出现眼球后疼痛、头痛、发热，体温达37.6～38.5℃之间，同时自觉视力模糊 ，视力急剧下降。曾在当地医院诊断为“视神经视网膜炎”，给予抗炎、激素等治疗无效转 我院。查体T38.2℃，意识清楚，颈部轻度抵抗，克尼格征、布鲁辛斯基征可疑。头颅CT扫 描正常，血常规WBC10.2×109/L，N 0.76，L 0.19，E 0.05，Hb 138g/L，X胸 片 无异常，肝肾功能正常，心电图正常，脑脊液压力为2.16kPa(220mmH2O)，蛋白0.60g/L， 糖3.2 mmol/L,氯化物120mmol/L，白细胞数0.016×109/L，N 0.55，L 0.45，脑脊液 墨汁 染色涂片发现大量新型隐球菌生长。给予两性要素B静脉滴注及鞘内注射，口服5-氟胞嘧啶 等治疗。住院96d，症状消失，脑脊液隐球菌转阴出院。随访1年无复发。
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例2 男50岁。因反复发热、头痛呕吐于1994年12月15日入院。2年前无明显诱因不规则发热 ，体温高达39℃，发热时伴头痛呕吐就诊当地医院未确诊。查体：T36℃，P132次/min，R74 次/min，Bp 22/13kPa，意识不清、被动体位，双侧瞳孔等大，光反应迟钝，眼底为双侧视 乳 头水肿，颈项强直，心肺无异常，肝脾未触及。双下肢肌张力增强，右下肢硬瘫， 克尼格征 、布鲁辛斯基征及右侧巴彬斯基征均阳性。血常规：WBC 11.4×109/L,N 0.74,L 0. 22,m 0.04,Hb 102g/L，脑脊液压力4.31kPa(440mmH2O)。白细胞0.60×109/L，N 0.25,L 0.75,蛋白1.26g/L，糖28mmol/L,氯化物106mmol/L，结核菌PCR阴性，墨汁染色涂 片找 到隐球菌，头颅CT示梗阻性脑积水，脑白质水肿，确诊为隐球菌性脑膜炎，住院1周死亡。
例3 女，34岁。因反复咳嗽、发热、头痛1年，频繁呕吐1周于1998年1月26日入院。体检、 T39℃、消瘦、意识清楚，全身浅表淋巴结不肿大，眼底视乳头水肿，颈部抵抗，右中下肺 呼吸音减弱，未闻干湿罗音，心脏无异常，肝脾未触及，克尼格征、布鲁辛斯基征阳性，血 常规：WBC 11.6×109/L，N 0.82，L0.18，Hb 108g/L，血沉26mm/h，肝肾功能 正常 ，胸片提示：右中下肺片状密度增高阴影，脑脊液压力31.4kPa(320mmH2O)，WBC1.00× 10 9/L，N0.18，L0.82，蛋白0.92g/L,糖5.2mmol/L，氯化物142mmol/L，结核菌(- )，墨 汁染色涂片阴性，脑脊液培养隐球菌生长。给予两性霉素B静脉滴注及口服5-氟胞嘧啶等治 疗。住院82d，症状消失，脑脊液隐球菌转阴出院。随访半年无复发。
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2 讨论
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎。近年来发病率有增高的 趋势，接受 广谱抗生素、激素、免疫抑制剂治疗者尤易发生[1]。由于早期临床表现不典型， 因 此在未找到病原体以前很难确诊。本文3例经脑脊液涂片墨汁染色或培养找到隐球菌方确诊 为隐球菌性脑膜炎。笔者认为对以头痛为首发症状，伴有中枢神经系统临床表现以及眼科并 发症应考虑该病的可能。特别是发现视乳头水肿应高度警惕，约50%以上的病例有明显的 视乳头水肿，可 伴出血及渗出[2]。这一点，本文3例也得到了证实。因此笔者认为脑脊液除常规 染色检查外，应强调重复多次墨汁染色涂片找隐球菌，阴性者进行隐球菌培养。眼底检查也 应列为常规检查。隐球菌性脑膜炎的预后取决于病情的程度以及治疗的早晚。若能早期诊断 ，联合应用 两性霉素B及5-氟胞嘧啶治疗，椎管内注射两性霉素B，可望取得较好的疗效[3] 。本文例2误诊时间长达2年，治疗为时已晚，教训深刻。
参考文献
1，郑兴民.新型隐球菌性脑膜炎8例误诊分析.临床误诊误治杂志，1998；11(4)：23 4
2，史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994：415
3，凡 克，王志芹.隐球菌脑膜炎诊治的经验教训.临床误诊误治杂志，1990；3(1) ：12
1999-10-12收稿, 百拇医药