ZT胶注射加中药带包扎治疗儿童腹股沟斜疝432例报告
http://www.100md.com
37c医学网
作者：陈锡厚 周承涛 陈鉴惺 巢枫
单位：常州市儿童医院(213003)
关键词：
江苏医药990138 我院自1996年1月至1997年10月采用ZT胶腹股沟管内注射加中药疝带包扎治疗儿童腹股沟斜疝432例，疗效满意，现报告如下。
临床资料
一般资料 男403例，女29例；年龄8个月～13岁；右侧疝269例，左侧疝147例，双侧疝16例；术后复发疝5例；病程3天～12年；全部病例均在门诊治疗，随访6个月～1年半。
治疗方法 ZT胶使用广州白云医用胶总公司生产的针剂[批文号：国医械准字(94)16500号]每支0.5ml。8岁以下患儿采用氯胺酮诱导麻醉，8岁以上患儿采用局部麻醉，平卧位，充分暴露腹股沟区，常规消毒铺巾。术者站于患儿左侧，将疝内容物全部回纳腹腔，左手食指经患侧阴囊抵住外环口。右手持有装针头之空注射器，以左手食指为引导，在腹股沟管内侧?1/4?处垂直刺入腹股沟管(注意避开精索血管)，抽吸无回血后固定针头，将空注射器换成抽有ZT胶的注射器，左手分别按住内环口及外环口后，右手迅速将ZT胶注入腹股沟管，取出针头，持续按压腹股沟管5分钟。对于女性患者仅改为左手在体表作引导，其余操作均同男性患儿。一般连续注射二次，每次用胶0.5ml。注射完毕后用中药疝带在腹股沟中点上方1.5cm处(相当于内环口)包扎固定，1个月后去除疝带即可。
, http://www.100md.com
治疗结果：本组432例治愈406例，无效26例，治愈率为94%。
讨 论
我院采用的ZT胶腹股沟管内注射加中药疝带包扎技术，可避免因开腹手术带来的损伤及并发症。不需住院，操作简便、安全可靠。另外，嵌疝虽为本法之禁忌症，但某些早期嵌顿性斜疝患儿经止痛、镇静手法复位成功后，亦可用本法治疗。有学者担心，此法可能导致输精管及精索血管损伤，日后影响睾丸发育，甚至影响生育。我们在注射时已充分注意这一问题，以左手食指从阴囊到达外环口，可将精索推向手指外侧，注射时针尖与食指尖会师才注药，可避开精索而避免损伤输精管和精索血管，我们随访中未发现有睾丸萎缩者。
ZT胶为a-氰基丙烯酸酯，对人体无毒无害，可被吸收。在组织液、血液等带阴离子物质存在下可快速固化，产生粘接作用。ZT胶注入腹股沟管后均匀涂布、外加压迫，使腹股沟管前壁的腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌与腹股沟管后壁的腹横筋膜和部分联合腱紧密粘连，仅容精索通过，使疝块不再突出而达到治疗目的。用台乌药、川栋子、小茴香等制成中药疝带包扎，能对局部起加压保护作用，以增强疗效。
, 百拇医药
并发症处理及手术失败原因：
疼痛：一般无疼痛。少数患儿有程度不同的疼痛，均可耐受，并在1～3天内自行缓解。
局部硬结：本组病例中有10例患儿腹股沟区出现硬结，乃用胶过多，涂布不匀所致，无需作特殊处理，一段时间后可自行吸收。
本组6例有腹胀、呕吐及食欲不振，给予口服少量吗丁啉后症状均得到缓解。
失败原因：(1)开始时操作欠熟练，注胶部位不准；(2)适应证选择不当，有些患儿疗程较长，外环口在1.5cm×1.5cm以上，或有二次手术复发者,局部解剖结构改变；(3)某些患儿家长过早解除疝带。笔者认为，术后应尽量消除腹压增高的因素，这对于减少疝复发非常重要。本法失败者可手术治疗。, 百拇医药
单位：常州市儿童医院(213003)
关键词：
江苏医药990138 我院自1996年1月至1997年10月采用ZT胶腹股沟管内注射加中药疝带包扎治疗儿童腹股沟斜疝432例，疗效满意，现报告如下。
临床资料
一般资料 男403例，女29例；年龄8个月～13岁；右侧疝269例，左侧疝147例，双侧疝16例；术后复发疝5例；病程3天～12年；全部病例均在门诊治疗，随访6个月～1年半。
治疗方法 ZT胶使用广州白云医用胶总公司生产的针剂[批文号：国医械准字(94)16500号]每支0.5ml。8岁以下患儿采用氯胺酮诱导麻醉，8岁以上患儿采用局部麻醉，平卧位，充分暴露腹股沟区，常规消毒铺巾。术者站于患儿左侧，将疝内容物全部回纳腹腔，左手食指经患侧阴囊抵住外环口。右手持有装针头之空注射器，以左手食指为引导，在腹股沟管内侧?1/4?处垂直刺入腹股沟管(注意避开精索血管)，抽吸无回血后固定针头，将空注射器换成抽有ZT胶的注射器，左手分别按住内环口及外环口后，右手迅速将ZT胶注入腹股沟管，取出针头，持续按压腹股沟管5分钟。对于女性患者仅改为左手在体表作引导，其余操作均同男性患儿。一般连续注射二次，每次用胶0.5ml。注射完毕后用中药疝带在腹股沟中点上方1.5cm处(相当于内环口)包扎固定，1个月后去除疝带即可。
, http://www.100md.com
治疗结果：本组432例治愈406例，无效26例，治愈率为94%。
讨 论
我院采用的ZT胶腹股沟管内注射加中药疝带包扎技术，可避免因开腹手术带来的损伤及并发症。不需住院，操作简便、安全可靠。另外，嵌疝虽为本法之禁忌症，但某些早期嵌顿性斜疝患儿经止痛、镇静手法复位成功后，亦可用本法治疗。有学者担心，此法可能导致输精管及精索血管损伤，日后影响睾丸发育，甚至影响生育。我们在注射时已充分注意这一问题，以左手食指从阴囊到达外环口，可将精索推向手指外侧，注射时针尖与食指尖会师才注药，可避开精索而避免损伤输精管和精索血管，我们随访中未发现有睾丸萎缩者。
ZT胶为a-氰基丙烯酸酯，对人体无毒无害，可被吸收。在组织液、血液等带阴离子物质存在下可快速固化，产生粘接作用。ZT胶注入腹股沟管后均匀涂布、外加压迫，使腹股沟管前壁的腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌与腹股沟管后壁的腹横筋膜和部分联合腱紧密粘连，仅容精索通过，使疝块不再突出而达到治疗目的。用台乌药、川栋子、小茴香等制成中药疝带包扎，能对局部起加压保护作用，以增强疗效。
, 百拇医药
并发症处理及手术失败原因：
疼痛：一般无疼痛。少数患儿有程度不同的疼痛，均可耐受，并在1～3天内自行缓解。
局部硬结：本组病例中有10例患儿腹股沟区出现硬结，乃用胶过多，涂布不匀所致，无需作特殊处理，一段时间后可自行吸收。
本组6例有腹胀、呕吐及食欲不振，给予口服少量吗丁啉后症状均得到缓解。
失败原因：(1)开始时操作欠熟练，注胶部位不准；(2)适应证选择不当，有些患儿疗程较长，外环口在1.5cm×1.5cm以上，或有二次手术复发者,局部解剖结构改变；(3)某些患儿家长过早解除疝带。笔者认为，术后应尽量消除腹压增高的因素，这对于减少疝复发非常重要。本法失败者可手术治疗。, 百拇医药