两种乳癌术后伤口包扎法的效果比较
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作者：梁明娟 苏逢锡 黄宝珍
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院外科(510120)
关键词：乳腺癌；手术切口；腹带包扎
广东医学991047 【摘要】 目的 寻求一种更好的乳癌术后伤口包扎方法，以降低乳癌术后皮下积液和皮瓣坏死的发生率。方法 把61例施行乳癌改良根治术患者随机分成两组，实验组30例，其伤口予改良腹带包扎；对照组31例，其伤口予传统的绷带加压包扎。结果 两种方法的术后并发症发生率差异有显著性。结论 改良腹带包扎法压力均匀、利于伤口愈合，操作方便、省时省力、牢固舒适、经济实用。
乳癌手术切口长、创面大、渗血多，传统的术后伤口包扎法是用绷带加压包扎，该方法的缺点是术后皮下积液和皮瓣坏死的发生率较高。为了防止或减少术后并发症的发生，我科自1996年12月～1999年3月尝试采用改良腹带包扎乳腺癌改良根治术后切口30例，与同期施行同种手术的31例采用传统绷带加压包扎的方法相比，结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 以1996年12月～1999年3月我科施行乳癌改良根治术的女性患者61例为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组患者30例，年龄最小28岁，最大70岁，平均48岁，其伤口使用具有弹性松紧带的改良腹带包扎，称为改良腹带包扎法；对照组患者31例，年龄最小28岁，最大80岁，平均50岁，其伤口予绷带加压包扎，即传统的加压包扎法，其余资料见表1～2。两组患者疾病分期及病理类型构成具有可比性。
表1 两组患者疾病分期情况 (例) 分组
0期
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
合计
, 百拇医药
实验组
1
15
12
2
30
对照组
0
16
12
3
31
注：此表全部按国际抗癌联盟制订的TNM分期标准表2 两组病人病理学分类 (例) 分组
, 百拇医药
浸润性
导管癌
单纯癌
乳腺粘液
导 管 癌
其他
合计
实验组
20
5
2
3
30
, 百拇医药 对照组
23
6
0
2
31
1.2 方法
1.2.1 改良腹带包扎法 改良腹带的特点是将传统的腹带改造成有一块背面布，两块胸面布，胸面布位于背面布左右两侧，分别用四条弹性松紧带与背面布相连，胸面布上置有尼龙搭扣。手术完毕时，胸壁切口及周围覆盖无菌纱布，再以消毒棉纱覆盖，患者仰卧，双手举起过头部，将改良腹带平放于病人背下，然后左右两边同时用力均匀地将胸面布向前中线拉拢重叠并扣紧尼龙搭扣，在包扎过程中注意空隙位置要用消毒棉纱填满，以免压力不匀而引起积液、积血。腋下伤口引流管接负压吸引，于术后4～5 d拔除，患侧上肢保持内收位置7～10 d，改良腹带包扎至术后10～12 d伤口拆线。
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1.2.2 绷带加压包扎法 即用传统的加压方法包扎，手术完毕时，切口及周围覆盖无菌纱布和棉纱，然后用绷带8～10卷缠绕胸部和腋部，加压包扎，腋下伤口引流管接负压吸引，于术后4～5 d拔除，患侧上肢保持外展90°角，抬高30°角位置7～10 d，绷带加压包扎至术后10～12 d伤口拆线。
2 结果
两种包扎法并发症发生率见表3，绷带加压包扎法31例中有10例发生并发症，其中7例为皮下积液，3例为皮瓣坏死，而改良腹带包扎法30例中仅有3例发生并发症，均为皮下积液。表3 两种包扎法并发症发生率对比 (例) 方法
n
并发症
正常
并发症发生率(%)
, 百拇医药
改良腹带包扎
30
3
27
10*
绷带加压包扎
31
10
21
32.26
* 经χ2检验，P<0.05
3 讨论
, 百拇医药 3.1 改良腹带包扎法压力均匀，利于伤口愈合 乳癌术后切口皮瓣下积液和皮瓣坏死是常见并发症。发生原因有多种，术后切口用绷带加压缠绕，容易因压力不均匀而使分离的皮瓣不能紧贴胸壁和腋部创面，是造成皮下积血、积液的原因之一，进而又易发生皮瓣或皮缘坏死，切口感染。或者因包扎过紧使伤口受压过度，血液循环不良而引致皮肤坏死。改良腹带包扎法由于有弹性松紧带可调带，可有效地避免了上述绷带加压包扎法的缺点，包扎区域受压压力均匀，使游离的皮瓣与胸壁软组织紧贴，有效地防止皮下积血、积液，有利于伤口愈合。
3.2 改良腹带包扎法操作方便，省时省力 使用改良腹带包扎法操作方便，术后检查伤口、换药、拔引流管时，只需松开腹带的尼龙搭扣，操作完毕后再对接便可，而绷带加压包扎法每次操作均需让病人坐起，松解绷带，处理完毕再用绷带缠绕包扎，既费时又费力。
3.3 改良腹带包扎法牢固舒适，经济实用 临床上常见使用绷带加压包扎时，由于加压过紧，使病人呼吸受限，同时，伤口加压也使病人感觉疼痛难以忍受，由于疼痛、呼吸受限而影响睡眠，病人不敢咳嗽、深呼吸，致使病人容易引起肺部并发症(特别是全麻术后病人)。改良腹带包扎法利用了松紧带所具有的弹性作用，包扎压力适中，既可以牢固包裹束紧手术区域，又令病人感觉舒适，所用的改良腹带均为一次性专人专用，价格低廉，既符合卫生要求又经济实用，改良腹带包扎法是替代传统的绷带加压包扎法的较好方法。, 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院外科(510120)
关键词：乳腺癌；手术切口；腹带包扎
广东医学991047 【摘要】 目的 寻求一种更好的乳癌术后伤口包扎方法，以降低乳癌术后皮下积液和皮瓣坏死的发生率。方法 把61例施行乳癌改良根治术患者随机分成两组，实验组30例，其伤口予改良腹带包扎；对照组31例，其伤口予传统的绷带加压包扎。结果 两种方法的术后并发症发生率差异有显著性。结论 改良腹带包扎法压力均匀、利于伤口愈合，操作方便、省时省力、牢固舒适、经济实用。
乳癌手术切口长、创面大、渗血多，传统的术后伤口包扎法是用绷带加压包扎，该方法的缺点是术后皮下积液和皮瓣坏死的发生率较高。为了防止或减少术后并发症的发生，我科自1996年12月～1999年3月尝试采用改良腹带包扎乳腺癌改良根治术后切口30例，与同期施行同种手术的31例采用传统绷带加压包扎的方法相比，结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 以1996年12月～1999年3月我科施行乳癌改良根治术的女性患者61例为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组患者30例，年龄最小28岁，最大70岁，平均48岁，其伤口使用具有弹性松紧带的改良腹带包扎，称为改良腹带包扎法；对照组患者31例，年龄最小28岁，最大80岁，平均50岁，其伤口予绷带加压包扎，即传统的加压包扎法，其余资料见表1～2。两组患者疾病分期及病理类型构成具有可比性。
表1 两组患者疾病分期情况 (例) 分组
0期
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
合计
, 百拇医药
实验组
1
15
12
2
30
对照组
0
16
12
3
31
注：此表全部按国际抗癌联盟制订的TNM分期标准表2 两组病人病理学分类 (例) 分组
, 百拇医药
浸润性
导管癌
单纯癌
乳腺粘液
导 管 癌
其他
合计
实验组
20
5
2
3
30
, 百拇医药 对照组
23
6
0
2
31
1.2 方法
1.2.1 改良腹带包扎法 改良腹带的特点是将传统的腹带改造成有一块背面布，两块胸面布，胸面布位于背面布左右两侧，分别用四条弹性松紧带与背面布相连，胸面布上置有尼龙搭扣。手术完毕时，胸壁切口及周围覆盖无菌纱布，再以消毒棉纱覆盖，患者仰卧，双手举起过头部，将改良腹带平放于病人背下，然后左右两边同时用力均匀地将胸面布向前中线拉拢重叠并扣紧尼龙搭扣，在包扎过程中注意空隙位置要用消毒棉纱填满，以免压力不匀而引起积液、积血。腋下伤口引流管接负压吸引，于术后4～5 d拔除，患侧上肢保持内收位置7～10 d，改良腹带包扎至术后10～12 d伤口拆线。
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1.2.2 绷带加压包扎法 即用传统的加压方法包扎，手术完毕时，切口及周围覆盖无菌纱布和棉纱，然后用绷带8～10卷缠绕胸部和腋部，加压包扎，腋下伤口引流管接负压吸引，于术后4～5 d拔除，患侧上肢保持外展90°角，抬高30°角位置7～10 d，绷带加压包扎至术后10～12 d伤口拆线。
2 结果
两种包扎法并发症发生率见表3，绷带加压包扎法31例中有10例发生并发症，其中7例为皮下积液，3例为皮瓣坏死，而改良腹带包扎法30例中仅有3例发生并发症，均为皮下积液。表3 两种包扎法并发症发生率对比 (例) 方法
n
并发症
正常
并发症发生率(%)
, 百拇医药
改良腹带包扎
30
3
27
10*
绷带加压包扎
31
10
21
32.26
* 经χ2检验，P<0.05
3 讨论
, 百拇医药 3.1 改良腹带包扎法压力均匀，利于伤口愈合 乳癌术后切口皮瓣下积液和皮瓣坏死是常见并发症。发生原因有多种，术后切口用绷带加压缠绕，容易因压力不均匀而使分离的皮瓣不能紧贴胸壁和腋部创面，是造成皮下积血、积液的原因之一，进而又易发生皮瓣或皮缘坏死，切口感染。或者因包扎过紧使伤口受压过度，血液循环不良而引致皮肤坏死。改良腹带包扎法由于有弹性松紧带可调带，可有效地避免了上述绷带加压包扎法的缺点，包扎区域受压压力均匀，使游离的皮瓣与胸壁软组织紧贴，有效地防止皮下积血、积液，有利于伤口愈合。
3.2 改良腹带包扎法操作方便，省时省力 使用改良腹带包扎法操作方便，术后检查伤口、换药、拔引流管时，只需松开腹带的尼龙搭扣，操作完毕后再对接便可，而绷带加压包扎法每次操作均需让病人坐起，松解绷带，处理完毕再用绷带缠绕包扎，既费时又费力。
3.3 改良腹带包扎法牢固舒适，经济实用 临床上常见使用绷带加压包扎时，由于加压过紧，使病人呼吸受限，同时，伤口加压也使病人感觉疼痛难以忍受，由于疼痛、呼吸受限而影响睡眠，病人不敢咳嗽、深呼吸，致使病人容易引起肺部并发症(特别是全麻术后病人)。改良腹带包扎法利用了松紧带所具有的弹性作用，包扎压力适中，既可以牢固包裹束紧手术区域，又令病人感觉舒适，所用的改良腹带均为一次性专人专用，价格低廉，既符合卫生要求又经济实用，改良腹带包扎法是替代传统的绷带加压包扎法的较好方法。, 百拇医药