开胸术后无胸带包扎可行性观察
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作者：王磊 杨洪菊
单位：山东省泰山医学院附属医院胸外科， 泰安 271000
关键词：
护理学杂志001012
开胸术后多采用胸带包扎，以防止伤口裂开和降低深呼吸、咳嗽时的伤口张力，从而减轻疼痛。但存在诸多不利因素，如呼气状态包扎胸带限制了胸腔的扩张，使肺潮气量减少，咳嗽、咳痰受限；吸气状态包扎，则呼气时胸带极易脱落，起不到减轻伤口张力的作用。我科1995年4月至1998年4月，对135例开胸术后病人取消胸带包扎，临床效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
315例中男241例，女74例，年龄21～82岁，平均54岁。食管癌手术180例，闭合性肺挫裂伤及血胸开胸修补术58例，肺癌手术65例，心脏手术12例。术前均无明显冠心病、呼吸道感染等疾病。
, 百拇医药
1.2 方法
将315例随机分为两组，常规组180例术后采用胸带包扎；观察组135例取消胸带包扎。护理措施相同。两组病种、年龄、性别差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
开胸术后清理呼吸道效果评定标准：优，能自行有效咳嗽、咳痰，呼吸道通畅，无呼吸形态改变，血气分析正常。良，需用力咳嗽或拍打背部才能排出呼吸道分泌物。无效，排痰极为困难，伴有呼吸浅快，紫绀，心率加快，肺部感染，肺不张或血气分析异常。
2 护理
①进行有效咳嗽护理，减轻伤口张力。开胸术后影响清理呼吸道效果的原因有：伤口疼痛，惧怕咳嗽；呼吸道分泌物增多；应用镇静剂或麻醉药物，咳嗽反射减弱；体质虚弱、疲劳、无力咳嗽等。其中，伤口疼痛是很重要的原因。减轻伤口疼痛的关键是让病人从心理上战胜对疼痛的恐惧感，术前向病人及家属解释术后咳嗽、咳痰的必要性，让病人有充分的思想准备。进行深呼吸和腹式呼吸训练，以利于术后进行有效地咳嗽、咳痰。术后鼓励并指导病人进行有效咳嗽、咳痰，咳痰时用双手按压手术伤口，以降低局部的张力，既可减轻疼痛，又不妨碍胸廓的扩张，有利于痰液咳出。对伤口疼痛较为剧烈的病例，可以使用适量止痛剂。②协助病人翻身、拍背，行深呼吸咳痰。拍背时避开伤口处，自上而下，以脊柱为中心，由里向外，轻重适宜，根据解剖部位施行变换体位，以利痰液引流，防止气管内痰液积聚和附着，每日>5次。③雾化吸入，用生理盐水30 ml加α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、庆大霉素8万U，2次/d，以稀释痰液、抗感染。④协助取舒适仰卧位或健侧卧位，以利病侧胸廓扩张或肺复张。⑤必要时行鼻导管吸痰或气管切开吸痰。
, 百拇医药
3 效果
两组清理呼吸道效果见表1。
表1 两组清理呼吸道效果比较 (例) 组别
例数
优
良
无效
优良率(%)
常规组
观察组
180
135
126
, 百拇医药
94
40
28
14
13
92.22
90.37
两组清理呼吸道优良率经χ2检验，P>0.05，差异无显著性。观察组无1例发生伤口裂开。
4 体会
通过对315例病人的对比观察，发现有无胸带包扎对保持呼吸道通畅，预防肺部并发症无明显影响；未采用胸带包扎宜于胸部汗液蒸发、散热，病人感觉胸部舒适，而且克服了胸带包扎所致的诸多缺点。但是伤口疼痛相对较对照组敏感，我们加强对伤口疼痛的护理，如心理护理，按压伤口，应用止痛剂等措施，减轻了病人疼痛。 (2000-04-10收稿 2000-06-08修回), 百拇医药
单位：山东省泰山医学院附属医院胸外科， 泰安 271000
关键词：
护理学杂志001012
开胸术后多采用胸带包扎，以防止伤口裂开和降低深呼吸、咳嗽时的伤口张力，从而减轻疼痛。但存在诸多不利因素，如呼气状态包扎胸带限制了胸腔的扩张，使肺潮气量减少，咳嗽、咳痰受限；吸气状态包扎，则呼气时胸带极易脱落，起不到减轻伤口张力的作用。我科1995年4月至1998年4月，对135例开胸术后病人取消胸带包扎，临床效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
315例中男241例，女74例，年龄21～82岁，平均54岁。食管癌手术180例，闭合性肺挫裂伤及血胸开胸修补术58例，肺癌手术65例，心脏手术12例。术前均无明显冠心病、呼吸道感染等疾病。
, 百拇医药
1.2 方法
将315例随机分为两组，常规组180例术后采用胸带包扎；观察组135例取消胸带包扎。护理措施相同。两组病种、年龄、性别差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
开胸术后清理呼吸道效果评定标准：优，能自行有效咳嗽、咳痰，呼吸道通畅，无呼吸形态改变，血气分析正常。良，需用力咳嗽或拍打背部才能排出呼吸道分泌物。无效，排痰极为困难，伴有呼吸浅快，紫绀，心率加快，肺部感染，肺不张或血气分析异常。
2 护理
①进行有效咳嗽护理，减轻伤口张力。开胸术后影响清理呼吸道效果的原因有：伤口疼痛，惧怕咳嗽；呼吸道分泌物增多；应用镇静剂或麻醉药物，咳嗽反射减弱；体质虚弱、疲劳、无力咳嗽等。其中，伤口疼痛是很重要的原因。减轻伤口疼痛的关键是让病人从心理上战胜对疼痛的恐惧感，术前向病人及家属解释术后咳嗽、咳痰的必要性，让病人有充分的思想准备。进行深呼吸和腹式呼吸训练，以利于术后进行有效地咳嗽、咳痰。术后鼓励并指导病人进行有效咳嗽、咳痰，咳痰时用双手按压手术伤口，以降低局部的张力，既可减轻疼痛，又不妨碍胸廓的扩张，有利于痰液咳出。对伤口疼痛较为剧烈的病例，可以使用适量止痛剂。②协助病人翻身、拍背，行深呼吸咳痰。拍背时避开伤口处，自上而下，以脊柱为中心，由里向外，轻重适宜，根据解剖部位施行变换体位，以利痰液引流，防止气管内痰液积聚和附着，每日>5次。③雾化吸入，用生理盐水30 ml加α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、庆大霉素8万U，2次/d，以稀释痰液、抗感染。④协助取舒适仰卧位或健侧卧位，以利病侧胸廓扩张或肺复张。⑤必要时行鼻导管吸痰或气管切开吸痰。
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3 效果
两组清理呼吸道效果见表1。
表1 两组清理呼吸道效果比较 (例) 组别
例数
优
良
无效
优良率(%)
常规组
观察组
180
135
126
, 百拇医药
94
40
28
14
13
92.22
90.37
两组清理呼吸道优良率经χ2检验，P>0.05，差异无显著性。观察组无1例发生伤口裂开。
4 体会
通过对315例病人的对比观察，发现有无胸带包扎对保持呼吸道通畅，预防肺部并发症无明显影响；未采用胸带包扎宜于胸部汗液蒸发、散热，病人感觉胸部舒适，而且克服了胸带包扎所致的诸多缺点。但是伤口疼痛相对较对照组敏感，我们加强对伤口疼痛的护理，如心理护理，按压伤口，应用止痛剂等措施，减轻了病人疼痛。 (2000-04-10收稿 2000-06-08修回), 百拇医药