乳腺癌根治术切口、皮瓣及包扎的改良
http://www.100md.com
37c医学网
作者：陈建新
单位：陈建新(广东省湛江市霞湖医院外科，湛江 524006)
关键词：乳腺癌根治术；切口；皮瓣；包扎
广东医学院学报000265 文章编号：1005-4057(2000)02-0211-01
乳腺癌根治术后近期内皮瓣坏死的发生率较高(22.3%～71%) [1]，直接影响切口愈合的时间，拖延术后辅助治疗的进行，增加病人的经济及精 神负担。 为减少皮瓣的坏死，降低癌的残留机率，我科自1992年以来，对27例Ⅰ～Ⅱ 期腺癌根治术的切口、皮瓣及包扎作了改良。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组27例均为女性，年龄27～61岁，平均年龄43岁。Ⅰ期19例，Ⅱ期8 例。乳癌位于左侧17例，右侧10例。肿瘤直径小于4 cm，与胸大肌无浸润。 术前肿块经针吸或切取活检而确诊。
1.2 切口设计
横切口内侧起于胸骨内缘第三肋间，外侧止于腋前线腋下3 cm。切口边缘距肿 瘤4 cm，并于切口周围保留0.5 cm厚的脂肪层皮瓣沿胸大肌外缘向上下 游离，使胸大肌外缘完全暴露，上达锁骨下，下达肋弓水平，内达胸骨边缘，外达 背阔肌水平。术后应用螺旋返折方法包扎固定。
1.3 治疗结果
术后标本均经病理检查，切缘皮肤及脂肪层无发现癌细胞。9例因皮肤缺损大，采 用游离皮片植皮。本组病例术后无创面积液及皮瓣坏死。患者均于术后14 d内 痊愈出院。追踪观察术后复发率1 a内为1例，3 a内为5例，5 a内为7 例。
, 百拇医药
2 讨论
采用横切口行乳腺癌根治术，操作方便，视野清晰，腋窝淋巴结显露佳，易彻底清扫。 从美容学的角度看，切口仅15～20 cm，1/3位于腋下，被肢体掩盖，2/ 3被乳腺假体遮盖，疤痕不易显露，优于纵斜切口。乳腺癌术后皮瓣坏死最重要的 原因是皮瓣张力过大致皮缘供血不良所致。横切口在愈合时，纵向张力最大的部份 得到缓冲，张力减少，有利于皮瓣的血液供应，可降低皮瓣的坏死率。
有关保留切口皮瓣的厚薄问题仍有争议。有学者认为，为防止癌细胞的残留，要求 切除全部脂肪层而单纯地保留皮瓣。从病理学的观点看，手术虽可清除所有的皮下 组织，但不能清除真皮内的淋巴管网及毛细血管网。如该处有癌细胞的残留，同样 可导致局部复发及对侧乳房的转移。在临床上有报道乳癌早期已有隐匿性转移灶的 存在，所以，不要过份强调彻底清除皮下脂肪。本组27例均于切口周围保留0. 5cm厚的脂肪层，这样可保存皮下的毛细血管网，有利于切口愈合，防止皮瓣坏 死。
, http://www.100md.com
术后胸壁加压包扎是常用的皮瓣处理方法。传统的包扎方法是采用环形包扎法。常 因病人活动患肢、咳嗽、呼吸导致皮瓣在未愈合前敷料松动而引起创面渗血及渗液。 在解剖学上，人体的胸廊稍呈倒三角型，在合并有上述因素下绷带更易滑动。我们 采用内层用环形包扎固定，外层于胸前用螺旋返折的方法进行包扎，使绷带，敷料 紧贴胸壁，不易滑脱，能有效防止皮瓣坏死。
作者简介：陈建新，男，1951年12月出生，外科主任，主治医师
参考文献
[1] 王娟，姚有为，刘志满，等.乳癌根治术应用三角型皮片移植创面1 65例报告.中国实用外科杂志，1997，17(1)：43
收稿日期：2000-01-20；修订日期：2000-03-06, 百拇医药
单位：陈建新(广东省湛江市霞湖医院外科，湛江 524006)
关键词：乳腺癌根治术；切口；皮瓣；包扎
广东医学院学报000265 文章编号：1005-4057(2000)02-0211-01
乳腺癌根治术后近期内皮瓣坏死的发生率较高(22.3%～71%) [1]，直接影响切口愈合的时间，拖延术后辅助治疗的进行，增加病人的经济及精 神负担。 为减少皮瓣的坏死，降低癌的残留机率，我科自1992年以来，对27例Ⅰ～Ⅱ 期腺癌根治术的切口、皮瓣及包扎作了改良。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组27例均为女性，年龄27～61岁，平均年龄43岁。Ⅰ期19例，Ⅱ期8 例。乳癌位于左侧17例，右侧10例。肿瘤直径小于4 cm，与胸大肌无浸润。 术前肿块经针吸或切取活检而确诊。
1.2 切口设计
横切口内侧起于胸骨内缘第三肋间，外侧止于腋前线腋下3 cm。切口边缘距肿 瘤4 cm，并于切口周围保留0.5 cm厚的脂肪层皮瓣沿胸大肌外缘向上下 游离，使胸大肌外缘完全暴露，上达锁骨下，下达肋弓水平，内达胸骨边缘，外达 背阔肌水平。术后应用螺旋返折方法包扎固定。
1.3 治疗结果
术后标本均经病理检查，切缘皮肤及脂肪层无发现癌细胞。9例因皮肤缺损大，采 用游离皮片植皮。本组病例术后无创面积液及皮瓣坏死。患者均于术后14 d内 痊愈出院。追踪观察术后复发率1 a内为1例，3 a内为5例，5 a内为7 例。
, 百拇医药
2 讨论
采用横切口行乳腺癌根治术，操作方便，视野清晰，腋窝淋巴结显露佳，易彻底清扫。 从美容学的角度看，切口仅15～20 cm，1/3位于腋下，被肢体掩盖，2/ 3被乳腺假体遮盖，疤痕不易显露，优于纵斜切口。乳腺癌术后皮瓣坏死最重要的 原因是皮瓣张力过大致皮缘供血不良所致。横切口在愈合时，纵向张力最大的部份 得到缓冲，张力减少，有利于皮瓣的血液供应，可降低皮瓣的坏死率。
有关保留切口皮瓣的厚薄问题仍有争议。有学者认为，为防止癌细胞的残留，要求 切除全部脂肪层而单纯地保留皮瓣。从病理学的观点看，手术虽可清除所有的皮下 组织，但不能清除真皮内的淋巴管网及毛细血管网。如该处有癌细胞的残留，同样 可导致局部复发及对侧乳房的转移。在临床上有报道乳癌早期已有隐匿性转移灶的 存在，所以，不要过份强调彻底清除皮下脂肪。本组27例均于切口周围保留0. 5cm厚的脂肪层，这样可保存皮下的毛细血管网，有利于切口愈合，防止皮瓣坏 死。
, http://www.100md.com
术后胸壁加压包扎是常用的皮瓣处理方法。传统的包扎方法是采用环形包扎法。常 因病人活动患肢、咳嗽、呼吸导致皮瓣在未愈合前敷料松动而引起创面渗血及渗液。 在解剖学上，人体的胸廊稍呈倒三角型，在合并有上述因素下绷带更易滑动。我们 采用内层用环形包扎固定，外层于胸前用螺旋返折的方法进行包扎，使绷带，敷料 紧贴胸壁，不易滑脱，能有效防止皮瓣坏死。
作者简介：陈建新，男，1951年12月出生，外科主任，主治医师
参考文献
[1] 王娟，姚有为，刘志满，等.乳癌根治术应用三角型皮片移植创面1 65例报告.中国实用外科杂志，1997，17(1)：43
收稿日期：2000-01-20；修订日期：2000-03-06, 百拇医药