食管导联R-P’E对左、右侧房室旁道伴顺向房室折返性心动过速的定位价值
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作者：晋从海1 徐岩2 章鸿1 牛求鼎1
单位：晋从海 章鸿 牛求鼎(安徽省铜陵市人民医院心内科，铜陵 244000)；徐岩(安徽医科大学第一附属医院心内科，合肥 230022)
关键词：心动过速；诊断；心电描记术
安徽医科大学学报报000536 中图分类号 R540.41；R541.71
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)05-0401-01
阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床上常见的心律失常，其中房室旁道伴顺向房室折返性心动过速(O-AVRT)占多数。笔者分析108例左侧旁道(LAP)和右侧旁道(RAP)伴O-AVRT时体表和食管导联心电图，测量其R-P'E间距，旨在评价R-P'E对旁道的定位价值。
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1 材料与方法
1.1 研究对象 符合诊断标准的108例房室旁道(LAP 84例，RAP 24例)伴O-AVRT患者，其中12例经射频消融术证实。男62例，女46例。平均年龄39.9岁±15.8岁。所有患者两周内均未应用抗心律失常药物。诊断标准：①房室旁道伴O-AVRT：电刺激能重复诱发及终止心动过速，无S-R间期跃增，R-P'E≥70 ms，P'V1-P'E≥30 ms(绝对值)，逆行P'波，R-P'I负向，P'V1正向，P'V1-P'E≤-30 ms。③RAP：P'I正向，P'V1负向，P'V1- P'E≥30 ms。
1.2 方法 常规插入食管导联后记录体表和食管导联心电图，使用江苏XD-2A型电刺激仪进行S1S1心房分级递增刺激及S1S2(甚至S1S2S3)程序刺激诱发PSVT，记录电刺激全过程及PSVT时体表和食管导联心电图。测量食管导联QRS波起点至P波起点间距为R-P'E。
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1.3 统计学处理 数据取
±s 表示，采用t检验。
2 结果
2.1 LAP和RAP的R-P'E间距分别为95.54 ms±11.95 ms、146.67 ms±20.99 ms。两组比较差异有高度显著性(P<0.001)。
2.2 LAP和RAP的R-PE间距实测值范围分别为70～130 ms、120～200 ms。若以±2s取值R-P'E作单项诊断指标：则LAP中取95%R-P'E间距范围，即±1.96s应为95.54 ms±23.43 ms,则LAP的上、下限值为70～120 ms(取整数)。RAP 24例，例数相对较少不能作上述处理，根据LAP取值后，R-P'E>120 ms为RAP参考指标。以上述R-P'E单项指标对本组LAP和RAP诊断，符合率分别为98.88%、83.33%。
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3 讨论
心电图旁道定位的意义在于对射频消融的疗效进行评估，为心腔内标测和消融途径选择提供参考〔1〕。目前房室旁道伴O-AVRT时P'Ⅰ、P'V1极性和P'V1-P'E间距对LAP和RAP的定位价值已得到心内电生理检查所证实，但常常由于逆行P'波模糊不清致旁道无法定位，食管心电图逆行P'E清楚易见，测定R-P'E可予弥补。食管电极位于左心房后壁，当旁道位于左侧时逆向先激动左房，R-P'E相对较短。当旁道位于右侧时，逆向先激动右房，再经房间隔激动左房，R-P'E相对较长。旁道部位决定了发生O-AVRT时心房激动顺序与旁道部位有关。本组资料表明：R-P'E间距与旁道部位有明显关系。食管导联R-P'E取多少时能较好鉴别LAP和RAP伴O-AVRT，目前尚未见明确提出。根据本研究，我们以R-P'E≤120 ms和R-P'E>120 ms分别作为LAP和RAP定量指标对本组进行诊断，绝大多数能正确诊断。但极少数可漏诊或误诊，究其原因可能与本组RAP例数较少，抑或旁道位于隔侧有关。
作者简介：晋从海，男，38岁，副主任医师；徐岩，男，41岁，博士，主任医师，硕士生导师，科主任
参考文献
1 邓华，张奎俊，吴宁 等. 预激综合征体表心电图的旁路定位. 中华心血管病杂志， 1995；23(1)：16～19?
1999-09-14收稿
2000-05-10修回, 百拇医药(晋从海1 徐岩2 章鸿1 牛求鼎1)
单位：晋从海 章鸿 牛求鼎(安徽省铜陵市人民医院心内科，铜陵 244000)；徐岩(安徽医科大学第一附属医院心内科，合肥 230022)
关键词：心动过速；诊断；心电描记术
安徽医科大学学报报000536 中图分类号 R540.41；R541.71
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)05-0401-01
阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床上常见的心律失常，其中房室旁道伴顺向房室折返性心动过速(O-AVRT)占多数。笔者分析108例左侧旁道(LAP)和右侧旁道(RAP)伴O-AVRT时体表和食管导联心电图，测量其R-P'E间距，旨在评价R-P'E对旁道的定位价值。
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1 材料与方法
1.1 研究对象 符合诊断标准的108例房室旁道(LAP 84例，RAP 24例)伴O-AVRT患者，其中12例经射频消融术证实。男62例，女46例。平均年龄39.9岁±15.8岁。所有患者两周内均未应用抗心律失常药物。诊断标准：①房室旁道伴O-AVRT：电刺激能重复诱发及终止心动过速，无S-R间期跃增，R-P'E≥70 ms，P'V1-P'E≥30 ms(绝对值)，逆行P'波，R-P'
1.2 方法 常规插入食管导联后记录体表和食管导联心电图，使用江苏XD-2A型电刺激仪进行S1S1心房分级递增刺激及S1S2(甚至S1S2S3)程序刺激诱发PSVT，记录电刺激全过程及PSVT时体表和食管导联心电图。测量食管导联QRS波起点至P波起点间距为R-P'E。
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1.3 统计学处理 数据取
±s 表示，采用t检验。2 结果
2.1 LAP和RAP的R-P'E间距分别为95.54 ms±11.95 ms、146.67 ms±20.99 ms。两组比较差异有高度显著性(P<0.001)。
2.2 LAP和RAP的R-PE间距实测值范围分别为70～130 ms、120～200 ms。若以
±2s取值R-P'E作单项诊断指标：则LAP中取95%R-P'E间距范围，即±1.96s应为95.54 ms±23.43 ms,则LAP的上、下限值为70～120 ms(取整数)。RAP 24例，例数相对较少不能作上述处理，根据LAP取值后，R-P'E>120 ms为RAP参考指标。以上述R-P'E单项指标对本组LAP和RAP诊断，符合率分别为98.88%、83.33%。, http://www.100md.com
3 讨论
心电图旁道定位的意义在于对射频消融的疗效进行评估，为心腔内标测和消融途径选择提供参考〔1〕。目前房室旁道伴O-AVRT时P'Ⅰ、P'V1极性和P'V1-P'E间距对LAP和RAP的定位价值已得到心内电生理检查所证实，但常常由于逆行P'波模糊不清致旁道无法定位，食管心电图逆行P'E清楚易见，测定R-P'E可予弥补。食管电极位于左心房后壁，当旁道位于左侧时逆向先激动左房，R-P'E相对较短。当旁道位于右侧时，逆向先激动右房，再经房间隔激动左房，R-P'E相对较长。旁道部位决定了发生O-AVRT时心房激动顺序与旁道部位有关。本组资料表明：R-P'E间距与旁道部位有明显关系。食管导联R-P'E取多少时能较好鉴别LAP和RAP伴O-AVRT，目前尚未见明确提出。根据本研究，我们以R-P'E≤120 ms和R-P'E>120 ms分别作为LAP和RAP定量指标对本组进行诊断，绝大多数能正确诊断。但极少数可漏诊或误诊，究其原因可能与本组RAP例数较少，抑或旁道位于隔侧有关。
作者简介：晋从海，男，38岁，副主任医师；徐岩，男，41岁，博士，主任医师，硕士生导师，科主任
参考文献
1 邓华，张奎俊，吴宁 等. 预激综合征体表心电图的旁路定位. 中华心血管病杂志， 1995；23(1)：16～19?
1999-09-14收稿
2000-05-10修回, 百拇医药(晋从海1 徐岩2 章鸿1 牛求鼎1)