射频消融术治疗室上性心动过速的配合及护理
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作者：吴秀兰
单位：临沂市人民医院 山东临沂市 276003
关键词：心动过速；射频消融术；配合护理
华夏医学000285 经导管射频消融术是介入心脏病学的重要进展。已成为多种快速性心律失常有效的治疗方法。我院从1994年12月至1998年5月共治疗52例患者，现将配合及护理体会介绍如下。
1 临床资料
52例患者中男35例，女17例，年龄13～62岁(平均36.8±11.8岁)，其中左侧旁道(参与的房室结折返性心动过速)30例，右侧旁道9例，房室结双径路(所致室上性心动过速)13例。本组患者均无器质性心脏病，1例显性预激综合征患者有心房纤颤病史。
2 标测与消融
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经股静脉送入6F4极电极导管，分别在X线透视下送至右室心尖部、三尖瓣环顶部心房侧和高位右心房进行起搏和/或记录，经锁骨下静脉送入1根6F4极电极导管(极间距离10mm)置于冠状窦内进行双极标测。左侧旁道时，经右侧股动脉逆行送入大头消融导管，在二尖瓣环心室侧进行标测。1例患者二尖瓣环心室侧标测消融没成功，改用经房间隔穿刺。在二尖瓣环心房侧标测消融成功。显性旁道在窦性心律下放电，隐匿性旁路在右心室起搏或心动过速发作时放电。选择15W、20W或30W的能量进行试消融，如旁道传导很快阻断(放电开始后5s内)，则继续加强消融直至60s。如果未阻断，则重新调整大头电极的位置。旁道消融成功的标准：①体表心电图Δ消失；②心室起搏时旁路无逆传功能；③各种方式电刺激不能诱发房室折返性心动过速。对13例房室结折返性心动过速，采用下位法消融慢径成功。消融成功的标准：①各种方式电刺激不能诱发房室结折返性心动过速。静点异丙基肾上腺素仍不能诱发；②心房刺激时，A-H间期无跳跃或延长。
3 消融结果
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在39例房室旁道患者中左侧游离壁20条，左后间隔12条，右中间隔3条，右后间隔2条，右侧游离壁2条。右侧游离壁1条因标测困难，消融失败，其他均成功。13例房室结双径路消融慢径成功，无并发症发生。
4 术前准备与护理
4.1 心理护理 根据患者年龄、性别、性格特征，首先做好心理护理。向患者介绍此项手术的原理、效果和可能出现的并发症。介绍操作的大致过程，解除其恐惧心理，使患者术前保持心情平静，情绪稳定，愉快的接受治疗。
4.2 化验及试验准备 术前常规化验三大常规，心肝肾功能及心脏超声检查；化验出凝血时间，常规做青霉素及普鲁卡因皮试。
4.3 术前停服各种抗心律失常药物 至少5个半衰期。
4.4 皮肤准备 术前1d常规清洗双侧锁骨上下区域皮肤及双侧腹股沟区域皮肤，备皮。
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4.5 导管及器械准备 术前1d对所用器械包、穿刺针、穿刺套管、扩张管、标测电极、消融电极及其它常规手术器械消毒备用，术前用无菌生理盐水及肝素盐水冲洗导管及器械。
4.6 药物准备 除常规抢救药物外，另备肝素、鱼精蛋白、异丙基肾上腺素等。
4.7 其它准备 紫外线灯、心脏程序刺激仪、多导生理记录仪、射频发生仪、除颤仪、氧气、吸痰器、无菌敷料器械包等。
4.8 手术当日准备 清晨禁食，术前30min肌肉注射安定10mg。
5 术中配合
5.1 患者进入导管室后，协助患者合适卧位，消毒皮肤，连接各种导线，建立静脉通路。
5.2 左侧房室旁路动脉插管者，一般每小时给肝素3000单位，静脉推注或导管注入，预防血栓形成。单独静脉插管无须应用肝素。
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5.3 房室结双径路一般是改良房室结治疗。在射频时应对患者进行严密的心脏监护，出现交界区心律是位置正常的标志，停止放电时P-R应延长，若发生Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞应及时通知医生停止射频。
5.4 术中诱发室上性心动过速(SVT)是该手术的第一步，诱发出SVT方能标测出射频的部位。且术后不能再次诱发为成功的依据。对有些术中不能诱发SVT的患者应用异丙肾上腺素1mg加0.9%盐水250ml内快速滴入，使窦性心率增加30%以上，再加程序刺激诱发SVT，诱发后立即停用异丙肾上腺素。射频后再以同法诱发SVT，不能再诱发出SVT为成功。
5.5 拔出导管后，静脉插管者需按压局部10min，动脉插管者需按压局部30min，如按压无效重新按压。包扎后送入监护病房。
6 术后观察及护理
6.1 术后持续心电监护24～48h，注意观察有无心动过速的再发生，或射频消融时损伤传导途径而引起房室传导阻滞。
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6.2 术后取平卧位，注意观察穿刺局部情况，有无渗血或血肿，注意双侧足背动脉搏动情况，以及双下肢皮肤颜色、温度等。穿刺局部砂袋压迫止血，静脉穿刺者局部压迫6h，动脉穿刺局部压迫12h。如有渗血要重新调整沙袋压迫位置，及时更换敷料。发现异常及时向医生报告处理。术后24h下床活动。
6.3 注意生命体征的变化，术后3d内每日测体温、脉搏、呼吸、血压4次，注意有无心律失常、心包填塞、气胸等情况。
6.4 预防血栓形成，术后常规服用阿斯匹林，0.3g/d。
6.5 注意观察有无感染，术后常规应用抗生素3～5d，注意患者体温的变化，及时更换敷料。本组均未发生感染。
(收稿 1999-01-10), http://www.100md.com
单位：临沂市人民医院 山东临沂市 276003
关键词：心动过速；射频消融术；配合护理
华夏医学000285 经导管射频消融术是介入心脏病学的重要进展。已成为多种快速性心律失常有效的治疗方法。我院从1994年12月至1998年5月共治疗52例患者，现将配合及护理体会介绍如下。
1 临床资料
52例患者中男35例，女17例，年龄13～62岁(平均36.8±11.8岁)，其中左侧旁道(参与的房室结折返性心动过速)30例，右侧旁道9例，房室结双径路(所致室上性心动过速)13例。本组患者均无器质性心脏病，1例显性预激综合征患者有心房纤颤病史。
2 标测与消融
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经股静脉送入6F4极电极导管，分别在X线透视下送至右室心尖部、三尖瓣环顶部心房侧和高位右心房进行起搏和/或记录，经锁骨下静脉送入1根6F4极电极导管(极间距离10mm)置于冠状窦内进行双极标测。左侧旁道时，经右侧股动脉逆行送入大头消融导管，在二尖瓣环心室侧进行标测。1例患者二尖瓣环心室侧标测消融没成功，改用经房间隔穿刺。在二尖瓣环心房侧标测消融成功。显性旁道在窦性心律下放电，隐匿性旁路在右心室起搏或心动过速发作时放电。选择15W、20W或30W的能量进行试消融，如旁道传导很快阻断(放电开始后5s内)，则继续加强消融直至60s。如果未阻断，则重新调整大头电极的位置。旁道消融成功的标准：①体表心电图Δ消失；②心室起搏时旁路无逆传功能；③各种方式电刺激不能诱发房室折返性心动过速。对13例房室结折返性心动过速，采用下位法消融慢径成功。消融成功的标准：①各种方式电刺激不能诱发房室结折返性心动过速。静点异丙基肾上腺素仍不能诱发；②心房刺激时，A-H间期无跳跃或延长。
3 消融结果
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在39例房室旁道患者中左侧游离壁20条，左后间隔12条，右中间隔3条，右后间隔2条，右侧游离壁2条。右侧游离壁1条因标测困难，消融失败，其他均成功。13例房室结双径路消融慢径成功，无并发症发生。
4 术前准备与护理
4.1 心理护理 根据患者年龄、性别、性格特征，首先做好心理护理。向患者介绍此项手术的原理、效果和可能出现的并发症。介绍操作的大致过程，解除其恐惧心理，使患者术前保持心情平静，情绪稳定，愉快的接受治疗。
4.2 化验及试验准备 术前常规化验三大常规，心肝肾功能及心脏超声检查；化验出凝血时间，常规做青霉素及普鲁卡因皮试。
4.3 术前停服各种抗心律失常药物 至少5个半衰期。
4.4 皮肤准备 术前1d常规清洗双侧锁骨上下区域皮肤及双侧腹股沟区域皮肤，备皮。
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4.5 导管及器械准备 术前1d对所用器械包、穿刺针、穿刺套管、扩张管、标测电极、消融电极及其它常规手术器械消毒备用，术前用无菌生理盐水及肝素盐水冲洗导管及器械。
4.6 药物准备 除常规抢救药物外，另备肝素、鱼精蛋白、异丙基肾上腺素等。
4.7 其它准备 紫外线灯、心脏程序刺激仪、多导生理记录仪、射频发生仪、除颤仪、氧气、吸痰器、无菌敷料器械包等。
4.8 手术当日准备 清晨禁食，术前30min肌肉注射安定10mg。
5 术中配合
5.1 患者进入导管室后，协助患者合适卧位，消毒皮肤，连接各种导线，建立静脉通路。
5.2 左侧房室旁路动脉插管者，一般每小时给肝素3000单位，静脉推注或导管注入，预防血栓形成。单独静脉插管无须应用肝素。
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5.3 房室结双径路一般是改良房室结治疗。在射频时应对患者进行严密的心脏监护，出现交界区心律是位置正常的标志，停止放电时P-R应延长，若发生Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞应及时通知医生停止射频。
5.4 术中诱发室上性心动过速(SVT)是该手术的第一步，诱发出SVT方能标测出射频的部位。且术后不能再次诱发为成功的依据。对有些术中不能诱发SVT的患者应用异丙肾上腺素1mg加0.9%盐水250ml内快速滴入，使窦性心率增加30%以上，再加程序刺激诱发SVT，诱发后立即停用异丙肾上腺素。射频后再以同法诱发SVT，不能再诱发出SVT为成功。
5.5 拔出导管后，静脉插管者需按压局部10min，动脉插管者需按压局部30min，如按压无效重新按压。包扎后送入监护病房。
6 术后观察及护理
6.1 术后持续心电监护24～48h，注意观察有无心动过速的再发生，或射频消融时损伤传导途径而引起房室传导阻滞。
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6.2 术后取平卧位，注意观察穿刺局部情况，有无渗血或血肿，注意双侧足背动脉搏动情况，以及双下肢皮肤颜色、温度等。穿刺局部砂袋压迫止血，静脉穿刺者局部压迫6h，动脉穿刺局部压迫12h。如有渗血要重新调整沙袋压迫位置，及时更换敷料。发现异常及时向医生报告处理。术后24h下床活动。
6.3 注意生命体征的变化，术后3d内每日测体温、脉搏、呼吸、血压4次，注意有无心律失常、心包填塞、气胸等情况。
6.4 预防血栓形成，术后常规服用阿斯匹林，0.3g/d。
6.5 注意观察有无感染，术后常规应用抗生素3～5d，注意患者体温的变化，及时更换敷料。本组均未发生感染。
(收稿 1999-01-10), http://www.100md.com