阵发性室上性心动过速并急性下壁心肌梗塞1例
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作者：唐玉龙 黎辉 温尚煜 李秋波 王丽娜 孙志奇 唐玉凤
单位：唐玉龙 黎辉 温尚煜 李秋波 王丽娜 孙志奇(大庆油田总医院心内科 163001)；唐玉凤(绥阳林业局职工医院心电室 157212)
关键词：心动过速；心肌梗塞
黑龙江医药科学0006128 患者，女，75岁，因间断心悸60年，加重3d于2000-03-07入院。自60年前始间断心悸，多在惊吓后发作，自扪脉搏快，数值不详，休息可缓解，未系统诊治。入院前3d，病人觉心悸加重，伴胸闷、气短，曾在当地医院就诊，查心电图，诊断为阵发性室上性心动过速(PSVT)，心率180次/分，静推异搏定10mg后症状缓解。既往无高血压病、糖尿病及高脂血症。体检：Bp 16.0/10.7kPa，查体无阳性体征。入院当天，病人突感心悸、伴胸闷、气短、大汗淋漓、恶心、呕吐，吐出物为胃内容物。示波下为室上性心动过速(SVT)，200次/分，ST段压低较外院心电图加深，静推异搏定10mg后无效。随即病人晕厥，血压测不清，急查心电图示窦性心动过缓，30次/分，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高呈弓背向上型，考虑为急性下壁心肌梗塞。急予静脉溶栓(尿激酶150万u)、抗凝(肝素维持静滴)、升压(多巴胺)及抗心律失常(阿托品1mg静注，异丙基肾上腺素1mg维持静滴)等药物治疗，病人意识恢复，血压渐渐升至14.7/9.33kPa，心电图抬高的ST段回降。但仍心悸、胸闷、气短，示波下为室上性心动过速(SVT)，200次/分，需维持静滴心律平才能保持窦性心律。入院后第3天，在心导管室行射频消融术及冠状动脉造影：病人平卧位，1%利多卡因局麻下置入希氏束、右心室及冠状窦电极，用心房300mg刺激时出现PSVT，用心房程序刺激时未诱发PSVT，但有跳跃现象，考虑为房室性结折返性心动过速(AVNRT)。故放大头导管致希氏束下，记录到小A大V、无H波时用25W放电消融，出现交界性早搏，放电至180秒无交界性早搏出现。观察20min后，重复心房程序刺激及快速刺激均未诱发(SVT)，结束射频消融术。行冠脉造影，结果如下：左前降支(LAD)8段中80%狭窄，回旋支(LCX)13段初100%狭窄，右冠脉(RCA)2段中100%狭窄，有LCX至RCA的侧支循环。术毕，病人安返病房。术后病人心悸、胸闷、气短等症状改善，心率70～100次/分。院外口服药的治疗，择期冠脉搭桥。
讨论 病人为隐匿型冠心病，冠状动脉病变是长期慢性形成的，在心动过速发作时，使冠脉血供急剧减少或中断，致急性心肌梗塞。AVNRT发作呈突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括：心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭、心肌梗塞及休克。症状轻重取决于发作时心室率加速的程度以及持续时间的长短，亦与原有病变的严重程度有关。近年来，导管消融技术日趋成熟，具有安全、迅速、有效且能治愈PSVT的优点，可优先考虑应用。
(2000-06-02收稿), 百拇医药
单位：唐玉龙 黎辉 温尚煜 李秋波 王丽娜 孙志奇(大庆油田总医院心内科 163001)；唐玉凤(绥阳林业局职工医院心电室 157212)
关键词：心动过速；心肌梗塞
黑龙江医药科学0006128 患者，女，75岁，因间断心悸60年，加重3d于2000-03-07入院。自60年前始间断心悸，多在惊吓后发作，自扪脉搏快，数值不详，休息可缓解，未系统诊治。入院前3d，病人觉心悸加重，伴胸闷、气短，曾在当地医院就诊，查心电图，诊断为阵发性室上性心动过速(PSVT)，心率180次/分，静推异搏定10mg后症状缓解。既往无高血压病、糖尿病及高脂血症。体检：Bp 16.0/10.7kPa，查体无阳性体征。入院当天，病人突感心悸、伴胸闷、气短、大汗淋漓、恶心、呕吐，吐出物为胃内容物。示波下为室上性心动过速(SVT)，200次/分，ST段压低较外院心电图加深，静推异搏定10mg后无效。随即病人晕厥，血压测不清，急查心电图示窦性心动过缓，30次/分，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高呈弓背向上型，考虑为急性下壁心肌梗塞。急予静脉溶栓(尿激酶150万u)、抗凝(肝素维持静滴)、升压(多巴胺)及抗心律失常(阿托品1mg静注，异丙基肾上腺素1mg维持静滴)等药物治疗，病人意识恢复，血压渐渐升至14.7/9.33kPa，心电图抬高的ST段回降。但仍心悸、胸闷、气短，示波下为室上性心动过速(SVT)，200次/分，需维持静滴心律平才能保持窦性心律。入院后第3天，在心导管室行射频消融术及冠状动脉造影：病人平卧位，1%利多卡因局麻下置入希氏束、右心室及冠状窦电极，用心房300mg刺激时出现PSVT，用心房程序刺激时未诱发PSVT，但有跳跃现象，考虑为房室性结折返性心动过速(AVNRT)。故放大头导管致希氏束下，记录到小A大V、无H波时用25W放电消融，出现交界性早搏，放电至180秒无交界性早搏出现。观察20min后，重复心房程序刺激及快速刺激均未诱发(SVT)，结束射频消融术。行冠脉造影，结果如下：左前降支(LAD)8段中80%狭窄，回旋支(LCX)13段初100%狭窄，右冠脉(RCA)2段中100%狭窄，有LCX至RCA的侧支循环。术毕，病人安返病房。术后病人心悸、胸闷、气短等症状改善，心率70～100次/分。院外口服药的治疗，择期冠脉搭桥。
讨论 病人为隐匿型冠心病，冠状动脉病变是长期慢性形成的，在心动过速发作时，使冠脉血供急剧减少或中断，致急性心肌梗塞。AVNRT发作呈突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括：心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭、心肌梗塞及休克。症状轻重取决于发作时心室率加速的程度以及持续时间的长短，亦与原有病变的严重程度有关。近年来，导管消融技术日趋成熟，具有安全、迅速、有效且能治愈PSVT的优点，可优先考虑应用。
(2000-06-02收稿), 百拇医药