甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化患者的护理体会
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作者：李月玲
单位：李月玲(广东医学院附属医院神经科 524001)
关键词：
广东医学000550 多发性硬化是较常见的中枢神经系统炎症脱髓鞘疾病，到目前为止尚无根治的办法[1]。近年来，国外有学者报道甲基强的松龙冲击治疗对多发性硬化有效。自1995年1月至1999年12月我科应用甲基强的松龙冲击治疗复发型多发性硬化18例，并与16例常规应用地塞米松治疗急性期的复发型多发性硬化的效果进行比较。取得了较好的疗效，现将其治疗护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 诊断参照1984年Poser提出的多发性硬化标准[1]，均为复发缓解型。全组34例，男8例，女26例，年龄16～58岁，平均(35.2±12.0)岁，所有病例均为复发后2周内入院。全组患者入院前2个月未用皮质类固醇和其他免疫抑制剂治疗，亦无高血压、糖尿病、消化性溃疡病史。随机分为甲基强的松龙治疗组(甲强组)和地塞米松治疗组(地米组)，其中甲强组18例，地米组16例。两组平均年龄、病程、复发次数差异无显著性。
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1.2 治疗方法 甲强组用甲基强的松龙500 mg加入50 g/L的葡萄糖溶液中静脉点滴，1次/d，连用4～5 d，随后改为口服强的松1 mg/(kg*d)，2周后逐渐减量至10～15 mg/d维持。地米组用地塞米松15～20 mg加入50 g/L的葡萄糖溶液中静脉点滴，1次/d，连用7～14 d，随后改为口服强的松剂量及方法同甲强组。
1.3 疗效评定 采用扩充致残量表(EDSS)，分值范围0～9.5分。分别于治疗前，治疗后1周和出院时对患者进行评定，并行多组间t检验。
1.4 结果 两组患者的治疗前后EDSS评分变化 见表1。
2 护理措施及体会
此类患者除做好常规护理外，应注意以下几点。
表1 两组患者治疗前后EDSS评分
±s
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甲基强的松龙组
地塞米松组
治疗前评分
5.56±1.33
5.41±1.76
治疗7 d时评分
3.14±1.12* △
4.38±1.89*
出院时评分
2.56±1.10* ▲
2.47±1.96* ▲
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住院天数(d)
20.06±9.82△
31.5±17.52
与治疗前比较，*P<0.05，▲ P<0.001；甲强组和地米组比较，△ P<0.05
2.1 治疗前准备 要积极配合医生做好冲击治疗前的准备工作，充分了解患者的神经功能损害程度，由于大多数患者因多发性硬化多次反复，思想负担重，尤应注意对该病自然发展过程的解释和详细介绍使用该疗法的可能合并症和预防办法，使患者消除顾虑、配合治疗。
2.2 细心观察 针对甲基强的松龙大剂量治疗这种新疗法及该药的副作用，在治疗过程中，我们细心观察患者症状体征的变化，记录24 h出入量，胃肠道反应，大便颜色和潜血试验等。并注意对口腔、会阴及全身皮肤的观察。
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2.3 预防应激性溃疡 甲基强的松龙为肾上腺皮质激素类药物，能刺激胃酸的胃蛋白酶分泌，可诱发溃疡，有溃疡病史的患者更易引起溃疡复发，故在护理中我们采取了①在用药过程中一定严密观察患者排泄物的性质、颜色及量。②常规应用雷尼替丁0.15 g加入生理盐水20 ml静脉注射2次/d，该药能选择性地阻断H2受体，减少胃酸分泌，并辅以胃粘膜保护剂胃舒平2片/次，3次/d[2]。本组病例中及时发现甲强组1例及地米组2例分别出现上腹部疼痛、黑便。给予相应处理后症状好转，避免了消化道大出血。
2.4 预防感染 由于糖皮质激素具有免疫抑制作用，削弱机体的免疫能力，从而增加患者的感染机会。因此，为预防继发感染，我们加强了卫生宣教、加强基础护理，保持床单整齐、清洁、干燥、无皱折，每天紫外线消毒房间1～2次，定期查血象，加强支持疗法，如嘱患者进食高蛋白、高维生素易消化食物，以增强机体抵抗力。对部分患者采用输同型新鲜血、血浆或丙种球蛋白。有效地提高患者的免疫功能，避免了继发感染的发生。
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3 讨论
多发性硬化是一种病因未明的自身免疫性疾病，难于根治、易于复发，目前糖皮质激素在起病急性期及复发期仍不失为一有效的治疗方法之一。近年来甲基强的松龙开始应用于该病的临床治疗，但由于对该药应用尚缺少更多的临床资料，我们用其治疗多发性硬化复发型患者，并以地塞米松作为对照，研究表明甲基强的松龙和地塞米松对急性期的多发性硬化均有显著的治疗效果，且甲基强的松龙起效快并明显缩短了住院时间。经过本研究，我们体会到对于这种新的治疗方法，更应注意患者的护理，包括治疗前对患者作详细的疗效及副作用的解释，治疗中仔细观察甲基强的松龙可能引起的水钠潴留，消化道出血，继发性细菌和真菌感染，并进行及时的预防和治疗，以保证治疗的安全。
参考文献
1，许贤豪.神经免疫学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992.186～207
2，郭淑华，孙 燕，孔凡英.高血压脑出血术后应激性溃疡的预防护理.齐鲁护理杂志，1998，4(2)：19
收稿日期：1999-12-21, http://www.100md.com
单位：李月玲(广东医学院附属医院神经科 524001)
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广东医学000550 多发性硬化是较常见的中枢神经系统炎症脱髓鞘疾病，到目前为止尚无根治的办法[1]。近年来，国外有学者报道甲基强的松龙冲击治疗对多发性硬化有效。自1995年1月至1999年12月我科应用甲基强的松龙冲击治疗复发型多发性硬化18例，并与16例常规应用地塞米松治疗急性期的复发型多发性硬化的效果进行比较。取得了较好的疗效，现将其治疗护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 诊断参照1984年Poser提出的多发性硬化标准[1]，均为复发缓解型。全组34例，男8例，女26例，年龄16～58岁，平均(35.2±12.0)岁，所有病例均为复发后2周内入院。全组患者入院前2个月未用皮质类固醇和其他免疫抑制剂治疗，亦无高血压、糖尿病、消化性溃疡病史。随机分为甲基强的松龙治疗组(甲强组)和地塞米松治疗组(地米组)，其中甲强组18例，地米组16例。两组平均年龄、病程、复发次数差异无显著性。
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1.2 治疗方法 甲强组用甲基强的松龙500 mg加入50 g/L的葡萄糖溶液中静脉点滴，1次/d，连用4～5 d，随后改为口服强的松1 mg/(kg*d)，2周后逐渐减量至10～15 mg/d维持。地米组用地塞米松15～20 mg加入50 g/L的葡萄糖溶液中静脉点滴，1次/d，连用7～14 d，随后改为口服强的松剂量及方法同甲强组。
1.3 疗效评定 采用扩充致残量表(EDSS)，分值范围0～9.5分。分别于治疗前，治疗后1周和出院时对患者进行评定，并行多组间t检验。
1.4 结果 两组患者的治疗前后EDSS评分变化 见表1。
2 护理措施及体会
此类患者除做好常规护理外，应注意以下几点。
表1 两组患者治疗前后EDSS评分
±s, 百拇医药
甲基强的松龙组
地塞米松组
治疗前评分
5.56±1.33
5.41±1.76
治疗7 d时评分
3.14±1.12* △
4.38±1.89*
出院时评分
2.56±1.10* ▲
2.47±1.96* ▲
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住院天数(d)
20.06±9.82△
31.5±17.52
与治疗前比较，*P<0.05，▲ P<0.001；甲强组和地米组比较，△ P<0.05
2.1 治疗前准备 要积极配合医生做好冲击治疗前的准备工作，充分了解患者的神经功能损害程度，由于大多数患者因多发性硬化多次反复，思想负担重，尤应注意对该病自然发展过程的解释和详细介绍使用该疗法的可能合并症和预防办法，使患者消除顾虑、配合治疗。
2.2 细心观察 针对甲基强的松龙大剂量治疗这种新疗法及该药的副作用，在治疗过程中，我们细心观察患者症状体征的变化，记录24 h出入量，胃肠道反应，大便颜色和潜血试验等。并注意对口腔、会阴及全身皮肤的观察。
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2.3 预防应激性溃疡 甲基强的松龙为肾上腺皮质激素类药物，能刺激胃酸的胃蛋白酶分泌，可诱发溃疡，有溃疡病史的患者更易引起溃疡复发，故在护理中我们采取了①在用药过程中一定严密观察患者排泄物的性质、颜色及量。②常规应用雷尼替丁0.15 g加入生理盐水20 ml静脉注射2次/d，该药能选择性地阻断H2受体，减少胃酸分泌，并辅以胃粘膜保护剂胃舒平2片/次，3次/d[2]。本组病例中及时发现甲强组1例及地米组2例分别出现上腹部疼痛、黑便。给予相应处理后症状好转，避免了消化道大出血。
2.4 预防感染 由于糖皮质激素具有免疫抑制作用，削弱机体的免疫能力，从而增加患者的感染机会。因此，为预防继发感染，我们加强了卫生宣教、加强基础护理，保持床单整齐、清洁、干燥、无皱折，每天紫外线消毒房间1～2次，定期查血象，加强支持疗法，如嘱患者进食高蛋白、高维生素易消化食物，以增强机体抵抗力。对部分患者采用输同型新鲜血、血浆或丙种球蛋白。有效地提高患者的免疫功能，避免了继发感染的发生。
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3 讨论
多发性硬化是一种病因未明的自身免疫性疾病，难于根治、易于复发，目前糖皮质激素在起病急性期及复发期仍不失为一有效的治疗方法之一。近年来甲基强的松龙开始应用于该病的临床治疗，但由于对该药应用尚缺少更多的临床资料，我们用其治疗多发性硬化复发型患者，并以地塞米松作为对照，研究表明甲基强的松龙和地塞米松对急性期的多发性硬化均有显著的治疗效果，且甲基强的松龙起效快并明显缩短了住院时间。经过本研究，我们体会到对于这种新的治疗方法，更应注意患者的护理，包括治疗前对患者作详细的疗效及副作用的解释，治疗中仔细观察甲基强的松龙可能引起的水钠潴留，消化道出血，继发性细菌和真菌感染，并进行及时的预防和治疗，以保证治疗的安全。
参考文献
1，许贤豪.神经免疫学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992.186～207
2，郭淑华，孙 燕，孔凡英.高血压脑出血术后应激性溃疡的预防护理.齐鲁护理杂志，1998，4(2)：19
收稿日期：1999-12-21, http://www.100md.com