外科治疗肝门部胆管癌8例报告
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作者：孙凤林 雷树林 杨常印
单位：聊城市中医院252000
关键词：
山东医药001071 近4年来，我们收治8例肝门部胆管癌患者。手术切除4例，近期疗效满意；4例施行内引流术，也明显延长了患者生命。现报告如下。
一般资料：本组男5例，女3例；年龄48～72岁，平均60岁。2例以传染性肝炎治疗1～2个月，来院时均已有重度黄染；2例也重度黄染，且有低蛋白和凝血机制障碍；4例为肝总管肿瘤，其中2例未侵犯左右肝管汇合部，2例已侵犯左右肝管汇合部。分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型2例，Ⅳ型4例。
外科治疗：4例重度黄染者术前行PTCD，以缓解黄疸程度，改善身体状况。均采用右肋缘下切口，切断结扎肝圆韧带，游离并控制第1肝门。如切除过程中大出血可阻断血运。首先探查肿物与门静脉有无浸润、粘连，是否固定，同时探查肿瘤与肝实质的浸润程度。如肿物未侵及Ⅱ级胆管，则可以切除。在十二指肠上缘切断胆总管，远端闭合，近端向上翻开，游离与门静脉及肝动脉的粘连直到肝门部，切除胆囊，左右肝管汇合处均充分显露。切除后Roux-en-Y胆肠吻合，置胶管引流。在游离后壁时，一定要时刻注意不损伤门静脉，以锐性分离为好，否则门静脉撕裂可致大出血。有时右肝动脉在胆总管前方横过，切断胆总管横部及分叉部时，有肝中动脉发出，要切断结扎。切除肝中央部时，边缘均要缝合结扎。
术中探查4例均已侵犯到Ⅱ级肝管，且2例与门静脉粘连，无法切除。即用一直径0.3～0.5cm的硅胶管一端置于肝管内，一端固定于十二脂肠降部肠腔内，作为引流胆汁通道。
结果：手术后，本组8例患者病情迅速好转，黄疸减轻，肝功能改善。经随访，切除的4例分别存活12、16、24、31个月；行内引流的4例分别存活5、7、8、10个月。, http://www.100md.com
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山东医药001071 近4年来，我们收治8例肝门部胆管癌患者。手术切除4例，近期疗效满意；4例施行内引流术，也明显延长了患者生命。现报告如下。
一般资料：本组男5例，女3例；年龄48～72岁，平均60岁。2例以传染性肝炎治疗1～2个月，来院时均已有重度黄染；2例也重度黄染，且有低蛋白和凝血机制障碍；4例为肝总管肿瘤，其中2例未侵犯左右肝管汇合部，2例已侵犯左右肝管汇合部。分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型2例，Ⅳ型4例。
外科治疗：4例重度黄染者术前行PTCD，以缓解黄疸程度，改善身体状况。均采用右肋缘下切口，切断结扎肝圆韧带，游离并控制第1肝门。如切除过程中大出血可阻断血运。首先探查肿物与门静脉有无浸润、粘连，是否固定，同时探查肿瘤与肝实质的浸润程度。如肿物未侵及Ⅱ级胆管，则可以切除。在十二指肠上缘切断胆总管，远端闭合，近端向上翻开，游离与门静脉及肝动脉的粘连直到肝门部，切除胆囊，左右肝管汇合处均充分显露。切除后Roux-en-Y胆肠吻合，置胶管引流。在游离后壁时，一定要时刻注意不损伤门静脉，以锐性分离为好，否则门静脉撕裂可致大出血。有时右肝动脉在胆总管前方横过，切断胆总管横部及分叉部时，有肝中动脉发出，要切断结扎。切除肝中央部时，边缘均要缝合结扎。
术中探查4例均已侵犯到Ⅱ级肝管，且2例与门静脉粘连，无法切除。即用一直径0.3～0.5cm的硅胶管一端置于肝管内，一端固定于十二脂肠降部肠腔内，作为引流胆汁通道。
结果：手术后，本组8例患者病情迅速好转，黄疸减轻，肝功能改善。经随访，切除的4例分别存活12、16、24、31个月；行内引流的4例分别存活5、7、8、10个月。, http://www.100md.com
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