氧气置换法治疗闭合性气胸28例体会
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作者：张学磊 张俊琴 刘洪霞 于丽萍
单位：佳木斯铁路医院
关键词：氧气置换法；闭合性气胸
黑龙江医药科学000653 气胸临床分三型：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸。统计我院近5年68例气胸患者3种气胸，分别占80%、13%、6.7%，其中闭合性气胸所占比例最高。治疗闭合性气胸常用方法有二种；气胸机穿刺法，胸腔闭式引流法。我院1998～1999年采用气胸机穿刺加氧气置换法治疗闭合性气胸28例，效果较佳，介绍如下。
1 医疗器械及材料
气胸机、气胸针、三通器、氧气、800ml氧气袋2～3个，胶管等。
2 操作方法
首先将气胸针通过胶管接三通器，三通器的其它两端分别接气胸机和氧气袋。然后调三通器，使气胸针与气胸机相通，气胸机调至测压档，选锁骨中线第二肋间，常规消毒、局麻、铺孔巾，将气胸针缓慢刺入胸腔，测胸内压，然后放胸腔内气体800ml，再测内压3min，如果压力不升高，确定为闭合性气胸。调三通器，使气胸针与氧气袋相通，充氧气800ml，再放出胸腔内气体800ml。根据肺组织压缩百分比，确定置换气体量，一般800～2400ml。最后再测胸内压。拔针，无菌包扎。
3 治疗结果
每个患者摄胸片2～4次，治愈标准；肺组织全部复张，气胸线消失，结果见附表。
附表 患者治疗情况
肺组织压缩%
30～40
40～50
50～60
60～70
70～80
89～90
患者例数(人)
3
8
5
3
3
6
置换气(ml)
800
1600
1600
1600
2400
2400
治愈时间(天)
5
6
6
7
8
10
平均治愈时间7.07d。
4 讨论
气胸患者，若胸腔内气体自行吸收，每日仅能吸收胸腔内气体的1.25%，如果肺组织压缩20%，不需胸穿放气的患者，待其完全吸收，也需半月时间，肺组织压缩超过30%，单用气胸机治疗，每次放胸腔内气体限制在800ml以内，常需多次胸穿排气，治疗时间亦较长。我们发现，胸腔内的气体成分，发病初和肺泡内气体成分接近。各种气体百分比为：O2:13.5%，CO2:15.3%，N2:74.9%，H2O:6.20%。氮气所占比例显著高于其它成分。发病2～3d后，O2和CO2被吸收，氮气所占比例更高。氮气只以物理溶解方式存在于血液中，吸收系数为0.0118，每100ml血液中溶解氮气0.885ml，且溶解在血液中的氮气只有在肺循环中因压力差逐渐排出体外；而氧气以物理溶解和化学结合两种方式存在于血液中，每100ml血液(动、静脉中)溶解氧气平均为17.81ml，是氧气的20.13倍，氧气能在组织中被利用而消耗。因此用氧气置换胸腔内氮气后，胸腔内氧气的吸收速度较氮气大大提高。临床实践证明，用氧气置换法治疗闭合性气胸，使平均治愈时间由原来的15d(气胸机多次抽气法)缩短到7.07d。明显缩短治愈时间，且只需一次胸腔穿刺。此方法操作简单，减少病人痛苦，疗效提高，值得推荐。
(2000-10-20收稿), http://www.100md.com
单位：佳木斯铁路医院
关键词：氧气置换法；闭合性气胸
黑龙江医药科学000653 气胸临床分三型：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸。统计我院近5年68例气胸患者3种气胸，分别占80%、13%、6.7%，其中闭合性气胸所占比例最高。治疗闭合性气胸常用方法有二种；气胸机穿刺法，胸腔闭式引流法。我院1998～1999年采用气胸机穿刺加氧气置换法治疗闭合性气胸28例，效果较佳，介绍如下。
1 医疗器械及材料
气胸机、气胸针、三通器、氧气、800ml氧气袋2～3个，胶管等。
2 操作方法
首先将气胸针通过胶管接三通器，三通器的其它两端分别接气胸机和氧气袋。然后调三通器，使气胸针与气胸机相通，气胸机调至测压档，选锁骨中线第二肋间，常规消毒、局麻、铺孔巾，将气胸针缓慢刺入胸腔，测胸内压，然后放胸腔内气体800ml，再测内压3min，如果压力不升高，确定为闭合性气胸。调三通器，使气胸针与氧气袋相通，充氧气800ml，再放出胸腔内气体800ml。根据肺组织压缩百分比，确定置换气体量，一般800～2400ml。最后再测胸内压。拔针，无菌包扎。
3 治疗结果
每个患者摄胸片2～4次，治愈标准；肺组织全部复张，气胸线消失，结果见附表。
附表 患者治疗情况
肺组织压缩%
30～40
40～50
50～60
60～70
70～80
89～90
患者例数(人)
3
8
5
3
3
6
置换气(ml)
800
1600
1600
1600
2400
2400
治愈时间(天)
5
6
6
7
8
10
平均治愈时间7.07d。
4 讨论
气胸患者，若胸腔内气体自行吸收，每日仅能吸收胸腔内气体的1.25%，如果肺组织压缩20%，不需胸穿放气的患者，待其完全吸收，也需半月时间，肺组织压缩超过30%，单用气胸机治疗，每次放胸腔内气体限制在800ml以内，常需多次胸穿排气，治疗时间亦较长。我们发现，胸腔内的气体成分，发病初和肺泡内气体成分接近。各种气体百分比为：O2:13.5%，CO2:15.3%，N2:74.9%，H2O:6.20%。氮气所占比例显著高于其它成分。发病2～3d后，O2和CO2被吸收，氮气所占比例更高。氮气只以物理溶解方式存在于血液中，吸收系数为0.0118，每100ml血液中溶解氮气0.885ml，且溶解在血液中的氮气只有在肺循环中因压力差逐渐排出体外；而氧气以物理溶解和化学结合两种方式存在于血液中，每100ml血液(动、静脉中)溶解氧气平均为17.81ml，是氧气的20.13倍，氧气能在组织中被利用而消耗。因此用氧气置换胸腔内氮气后，胸腔内氧气的吸收速度较氮气大大提高。临床实践证明，用氧气置换法治疗闭合性气胸，使平均治愈时间由原来的15d(气胸机多次抽气法)缩短到7.07d。明显缩短治愈时间，且只需一次胸腔穿刺。此方法操作简单，减少病人痛苦，疗效提高，值得推荐。
(2000-10-20收稿), http://www.100md.com
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