西米替丁引起帕金森氏病表现1例
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作者：蒲开中
单位：611130 四川省成都市温江县通平医院
关键词：
实用医学杂志000570 患者女，50岁，农民。10多天前因进食大量肉食后出现上腹疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，无畏寒、发烧及腹泻。经院外治疗(诊治不详)，病情无好转，2 d前腹痛加重，于1999年6月22日以“腹痛待查”收入院。查体：T 36.3℃，P 92次/min，R 23次/min，BP 14/9 kPa，痛苦面容，皮肤粘膜无黄染，心肺(-)，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，无肌紧张，莫非氏征(+)。患者否认既往精神病及其它病史。血常规示：Hb 102 g/L，WBC 12.0×109/L，N 0.82，L 0.18；血淀粉酶285 U(正常值80～120 U)，尿淀粉酶正常；肝功能示：ALT<25 U,HBsAg(-)；血糖，肾功及血钾钠、氯、钙均在正常范围；B超示：胆囊炎。入院诊断为：(1)急性胰腺炎(单纯水肿型)；(2)急性胆囊炎。入院后予患者禁食，青霉素与甲硝唑静滴抗感染，辅以西米替丁抑制腺体分泌，用西米替丁注射液0.6加入5% GS 250 ml静脉滴注，每天2次。用药2 d后，患者腹痛减轻，无恶心呕吐，但精神较差，意识模糊，定向障碍，产生幻觉，幻视、烦躁不安。当时考虑与患者久病身体虚弱有关，予以镇静剂后，上述症状略有减轻，继续按原计划静脉给药。入院第7天，患者出现四肢抖动，不自主摇动，行走时出现慌状步态，继而站立不稳，胡言乱语，答非所问。再次复查血常规：Hb 100 g/L，WBC 10.0×109/L，N 0.78，L 0.22；血糖，肾功能，血钾、钠、氯、钙均正常；头颅CT未见异常。考虑上述不良反应系西米替丁所致，立即停用此药，其它治疗不变。3 d后患者症状逐渐减轻，停药1周后症状消失。随访半年患者未再出现上述症状。
讨论 西米替丁是一种强效H2受体阻滞剂，对消化性溃疡及胰腺炎有确切疗效，临床用药出现上述严重反应者不多见，其发生机制尚不清楚。有人提出可能与西米替丁阻断中枢神经系统H2受体，对网状激活系统产生抑制作用有关；还有学者认为西米替丁抑制黑质和黑质—纹状体通路中某些微粒体酶的作用，从而使纹状体中的多巴胺含量减少所致。提醒临床医师在用此药时应引起足够的重视，以免误诊。, http://www.100md.com
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实用医学杂志000570 患者女，50岁，农民。10多天前因进食大量肉食后出现上腹疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，无畏寒、发烧及腹泻。经院外治疗(诊治不详)，病情无好转，2 d前腹痛加重，于1999年6月22日以“腹痛待查”收入院。查体：T 36.3℃，P 92次/min，R 23次/min，BP 14/9 kPa，痛苦面容，皮肤粘膜无黄染，心肺(-)，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，无肌紧张，莫非氏征(+)。患者否认既往精神病及其它病史。血常规示：Hb 102 g/L，WBC 12.0×109/L，N 0.82，L 0.18；血淀粉酶285 U(正常值80～120 U)，尿淀粉酶正常；肝功能示：ALT<25 U,HBsAg(-)；血糖，肾功及血钾钠、氯、钙均在正常范围；B超示：胆囊炎。入院诊断为：(1)急性胰腺炎(单纯水肿型)；(2)急性胆囊炎。入院后予患者禁食，青霉素与甲硝唑静滴抗感染，辅以西米替丁抑制腺体分泌，用西米替丁注射液0.6加入5% GS 250 ml静脉滴注，每天2次。用药2 d后，患者腹痛减轻，无恶心呕吐，但精神较差，意识模糊，定向障碍，产生幻觉，幻视、烦躁不安。当时考虑与患者久病身体虚弱有关，予以镇静剂后，上述症状略有减轻，继续按原计划静脉给药。入院第7天，患者出现四肢抖动，不自主摇动，行走时出现慌状步态，继而站立不稳，胡言乱语，答非所问。再次复查血常规：Hb 100 g/L，WBC 10.0×109/L，N 0.78，L 0.22；血糖，肾功能，血钾、钠、氯、钙均正常；头颅CT未见异常。考虑上述不良反应系西米替丁所致，立即停用此药，其它治疗不变。3 d后患者症状逐渐减轻，停药1周后症状消失。随访半年患者未再出现上述症状。
讨论 西米替丁是一种强效H2受体阻滞剂，对消化性溃疡及胰腺炎有确切疗效，临床用药出现上述严重反应者不多见，其发生机制尚不清楚。有人提出可能与西米替丁阻断中枢神经系统H2受体，对网状激活系统产生抑制作用有关；还有学者认为西米替丁抑制黑质和黑质—纹状体通路中某些微粒体酶的作用，从而使纹状体中的多巴胺含量减少所致。提醒临床医师在用此药时应引起足够的重视，以免误诊。, http://www.100md.com