经尿道内电切疤痕治疗尿道狭窄
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作者：黄爱萍 肖奇 郑志军 肖学军 何恢绪
单位：黄爱萍 肖奇 郑志军 肖学军(广州第157中心医院泌尿外科510510)；何恢绪(广州军区广州总医院泌尿外科)
关键词：内窥镜；内切开；电切；尿道狭窄
中国现代医学杂志000760
分类号 R695
我院自1988年12月～1998年1月，在内窥镜下应用冷刀切开和电切除 尿道疤痕治疗尿道狭窄共45例，取得满意效果。并证明该方法有痛苦小、安全、并发症少， 操作简便，可多次进行等优点。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
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本组患者45例，均为男性，年龄16～46岁，平均29岁。前尿道狭窄5例，后尿道狭窄40例。 病因是外伤所致41例，膀胱镜检查损伤2例，尿道结石套石术后1例，尿道下裂成形术后1例 。尿道造影及内切开后窥镜下测量狭窄段长度为1～3.5cm。术前测最大尿流率为2～9ml/s， 平均4.5ml/s。
1.2 设备
德国Storz公司产F20尿道镜和F22电切镜镜鞘，0°、30°观察镜，锯齿形、半月形冷刀，镰 状、环状电切电极，冷刀、电极操作杆等配套设备。
1.3 方法
患者硬膜外麻醉后取截石位，常规消毒、铺巾。自尿道外口插入尿道镜，见狭窄环后，从尿 道镜侧孔插入一条F4输尿管导管至膀胱。沿导管方向依次在12，3，9点钟位用冷刀切开疤痕 ， 边切边向内推进，使对狭窄段尿道有一定扩张作用。如遇致密疤痕换用镰状电极切割，直至 镜鞘能通过狭窄段进入膀胱。然后改用环状电极切除增生疤痕，使腔道扩大和较为光滑。退 出电切镜，作排尿试验通畅后，放置F20～22号三腔气囊导尿管3周。术后使用抗菌素和短期 内口服小剂量强的松。
, 百拇医药
2 结果
除1例因不能将输尿管导管插过狭窄环改用其它方法外，其余均手术成功。拔除导尿管后排 尿 通畅，第5天测最大尿流率为16～22ml/s，平均19.5ml/s，较术前明显改善，无1例出现 尿失禁 。术后随访40例，在1年内再狭窄需第2次内切者6例，其中2例3年后又狭窄而行第3次手术， 无1例改开放手术。
3 讨论
前尿道损伤未及时正确治疗，后尿道断裂行会师术或断端吻合术后患者常常出现尿道狭窄， 根本原因是局部出现疤痕增生。内切开和电切除疤痕可使尿道腔径扩大，尿流通畅。应用抗 菌素既可预防全身性感染又可减轻或防止局部炎症引起再狭窄，口服强的松能延缓疤痕增生 。
经尿道冷切开加用电切开和切除疤痕，克服了单纯用冷刀无法切开，切除致密、坚硬疤痕或 冷刀切开后出现纤维条索突入、阻塞尿道腔的缺点；并且能在术中止血，不会因为出血视野 不清而中止手术。
, 百拇医药
选择施行该手术的患者以单纯性尿道狭窄为宜。我们发现狭窄段长度愈短效果愈好，另一经 验是首先必须在窥镜下将输尿管导管通过狭窄段(遇有阻力时内插钢丝增加硬度有助插入)， 否则改行其它术式。冷刀伸出镜鞘1cm左右合适，太长易于折断。切开部位以12，3，9 点钟位置为宜，尽量不在6点钟位，也可用食指伸入肛内引导以避免损伤直肠。电切深度以 切除疤痕后镜鞘能自由通过，无紧涩感为限；近膜部不用电切，必要时稍作电灼以免损伤括 约肌造成尿失禁。
根据文献报道以及我们以往经验尿道狭窄患者行尿道扩张、狭窄段贯通、端端吻合等手术后 ，均有部分病例出现再狭窄，严重者需多次手术。因此，为尽可能减少再狭窄，术后在3个 月内每月作尿道扩张1次，以后若尿线变细再行扩张，对扩张不成功者仍可作内切术。综 上所述，我们认为该术式较之传统的手术方法有痛苦小、安全、并发症少、可多次进行等 优点。
参 考 文 献
1，金锡御.再谈尿道损伤及外伤性尿道狭窄处理上的几个问题.中华外科杂志， 1981；19(12)：705～709
2，张德元.窥镜下尿道内切开术治疗尿道狭窄.中华泌尿外科杂志，1984；5(1) ：2～3
3，吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993：801～811
4，俞天麟，金锡御主编.泌尿外科手术学.北京：人民军医出版社，1994：635～636, 百拇医药
单位：黄爱萍 肖奇 郑志军 肖学军(广州第157中心医院泌尿外科510510)；何恢绪(广州军区广州总医院泌尿外科)
关键词：内窥镜；内切开；电切；尿道狭窄
中国现代医学杂志000760
分类号 R695
我院自1988年12月～1998年1月，在内窥镜下应用冷刀切开和电切除 尿道疤痕治疗尿道狭窄共45例，取得满意效果。并证明该方法有痛苦小、安全、并发症少， 操作简便，可多次进行等优点。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
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本组患者45例，均为男性，年龄16～46岁，平均29岁。前尿道狭窄5例，后尿道狭窄40例。 病因是外伤所致41例，膀胱镜检查损伤2例，尿道结石套石术后1例，尿道下裂成形术后1例 。尿道造影及内切开后窥镜下测量狭窄段长度为1～3.5cm。术前测最大尿流率为2～9ml/s， 平均4.5ml/s。
1.2 设备
德国Storz公司产F20尿道镜和F22电切镜镜鞘，0°、30°观察镜，锯齿形、半月形冷刀，镰 状、环状电切电极，冷刀、电极操作杆等配套设备。
1.3 方法
患者硬膜外麻醉后取截石位，常规消毒、铺巾。自尿道外口插入尿道镜，见狭窄环后，从尿 道镜侧孔插入一条F4输尿管导管至膀胱。沿导管方向依次在12，3，9点钟位用冷刀切开疤痕 ， 边切边向内推进，使对狭窄段尿道有一定扩张作用。如遇致密疤痕换用镰状电极切割，直至 镜鞘能通过狭窄段进入膀胱。然后改用环状电极切除增生疤痕，使腔道扩大和较为光滑。退 出电切镜，作排尿试验通畅后，放置F20～22号三腔气囊导尿管3周。术后使用抗菌素和短期 内口服小剂量强的松。
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2 结果
除1例因不能将输尿管导管插过狭窄环改用其它方法外，其余均手术成功。拔除导尿管后排 尿 通畅，第5天测最大尿流率为16～22ml/s，平均19.5ml/s，较术前明显改善，无1例出现 尿失禁 。术后随访40例，在1年内再狭窄需第2次内切者6例，其中2例3年后又狭窄而行第3次手术， 无1例改开放手术。
3 讨论
前尿道损伤未及时正确治疗，后尿道断裂行会师术或断端吻合术后患者常常出现尿道狭窄， 根本原因是局部出现疤痕增生。内切开和电切除疤痕可使尿道腔径扩大，尿流通畅。应用抗 菌素既可预防全身性感染又可减轻或防止局部炎症引起再狭窄，口服强的松能延缓疤痕增生 。
经尿道冷切开加用电切开和切除疤痕，克服了单纯用冷刀无法切开，切除致密、坚硬疤痕或 冷刀切开后出现纤维条索突入、阻塞尿道腔的缺点；并且能在术中止血，不会因为出血视野 不清而中止手术。
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选择施行该手术的患者以单纯性尿道狭窄为宜。我们发现狭窄段长度愈短效果愈好，另一经 验是首先必须在窥镜下将输尿管导管通过狭窄段(遇有阻力时内插钢丝增加硬度有助插入)， 否则改行其它术式。冷刀伸出镜鞘1cm左右合适，太长易于折断。切开部位以12，3，9 点钟位置为宜，尽量不在6点钟位，也可用食指伸入肛内引导以避免损伤直肠。电切深度以 切除疤痕后镜鞘能自由通过，无紧涩感为限；近膜部不用电切，必要时稍作电灼以免损伤括 约肌造成尿失禁。
根据文献报道以及我们以往经验尿道狭窄患者行尿道扩张、狭窄段贯通、端端吻合等手术后 ，均有部分病例出现再狭窄，严重者需多次手术。因此，为尽可能减少再狭窄，术后在3个 月内每月作尿道扩张1次，以后若尿线变细再行扩张，对扩张不成功者仍可作内切术。综 上所述，我们认为该术式较之传统的手术方法有痛苦小、安全、并发症少、可多次进行等 优点。
参 考 文 献
1，金锡御.再谈尿道损伤及外伤性尿道狭窄处理上的几个问题.中华外科杂志， 1981；19(12)：705～709
2，张德元.窥镜下尿道内切开术治疗尿道狭窄.中华泌尿外科杂志，1984；5(1) ：2～3
3，吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993：801～811
4，俞天麟，金锡御主编.泌尿外科手术学.北京：人民军医出版社，1994：635～636, 百拇医药