1990～1998年中国麻风新发病例分析
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作者：李文忠 沈建平 陈祥生 江澄 余美文 朱成斌
单位：南京，中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所 全国性病 麻风病控制中心 210042
关键词：麻风病例发现发病率
中华皮肤科杂志00zk04
【摘要】目的分析1990～1998年中国麻风新发患者发现情况及临床特点。方法资料来自 中国性病麻风病控制中心麻风疫情监测系统数据库，对1990～1998年中国新发麻风患者登记 资料进行了分析。结果1990～1998年中国新发现麻风患者19453例，年均发现率为0.17/10万 (0.29/10万～0.16/10万)，近5年来发现率持续在0.14/10万～0.16/10万之间。1998年底中 国有271个县(市)麻风发现率在0.5/10万～2.2/10万之间。云贵川地区新发病例占中国新 发病例的51%。本研究新发患者70.8%有明确的传染源，95%是通过皮肤科门诊、报病、线 索调查和接触者检查所发现。皮肤涂片阳性者占62.9%，细菌指数>4.0者占11.4%，单皮损 病例占11.1%，Ⅱ级残疾占24%。结论1990～1998年间中国麻风发现率虽呈下降趋势，但部 分地区麻风问题不能低估；建议采用主动和被动病例发现相结合的方式，促进病例的早期发 现和治疗，降低残疾率。
, 百拇医药
Analysis of Newly Detected Leprosy Cases in China (1990～ 1988)
LI Wenzhong SHEN Jianping CHEN Xiangsheng et al
( Institute of Dermatology, Chinese Academy of Medical Sciences ＆ Peking Union Medical College, Nanjing 210042)
【 Abstract】 Objective To analyze the profiles of case- finding and the clinical characteristics of new leprosy cases detected during the years 1990～ 1998 in China. Methods Individual records of the leprosy cases were collected by local leprosy workers and sent to the National Center for STD and Leprosy Control to establish database of National Leprosy Recording and Reporting System.The data used in the study were based upon the database.Results A total of 19 453 new
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leprosy cases were detected during 1990～ 1998 with an average detection rate of 0.17/100 000 [(0.16～ 0.29)/100 000]. In the past 5 years, the detection rate fluctuated between 0.14/100 000 and 0.16/100 000. However, there were still 271
counties each with a detection rate of (0.5～ 2.2)/100 000 in 1998 in China. The number of newly detected leprosy cases in Yunnan, Guizhou and Sichuan provinces accounted for 51% of the total number of new cases in China. Out of the cases in this study, about 70.8% had a definite history of contact with active leprosy cases. About 95% of all cases were detected through attendance in skin clinics, self repoting, clue survey and contacts monitoring. The numbers of cases with positive skin smears and BI >4.0 accounted for 62.9% and 11.4% , respectively. There were 11.1% of cases with single skin lesion and 24% with Grade Ⅱ disability. Conclusion Although the detection rate of leprosy in China declined during 1990 and 1998, the leprosy problems should not be neglected in some areas. It suggests that active case finding combined with passive methods should be recommended in order to early detect and treat leprosy cases and prevent disabilities.
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【 Key words】 Leprosy Case- finding Incidence
自全球实施麻风联合化疗以来，由于麻风病例定义的改变而使麻风患病率显著下降，但麻风发病(或发现)率及有关临床资料的分析可以反映麻风传播的程度，从而确定今后的防治措施。现将1990～1998年中国麻风新发病例的发现情况及其临床特点进行分析。
材料与方法
资料来自全国性病麻风病控制中心疫情监测系统数据库。麻风的诊断标准、皮肤涂片查菌和分型参考“麻风防治手册”[1]。残疾分级系统参见WHO麻风专家委员会第7次报告[2]。研究中云贵川(云南、贵州、四川)、新甘青(新疆、甘肃、青海)和苏鲁浙(江苏、山东、浙江)地区人口数每3年为一阶段，以年人口中位数计算。
结果
, 百拇医药
一、一般资料
1990～1998年全国新发现麻风患者共19453例，年均发现率为0.17/10万。新病例中男女之比为2.6，多菌型比为63.7%。确诊时平均年龄为37.2岁，确诊的平均延迟期为34.4个月。复发患者为2346例。总的来讲，近9年来全国麻风发现率呈下降趋势，自1990年的0.29/10万降至1997年的0.14/10万，差异有显著性(u=29.3，P<0.01)。然而近5年来下降幅度明显减慢，且1998年发现率比1997年有所上升(u=5.9，P<0.001)(表1)。
表1 1990～1998年中国麻风新发病例一般资料 年份
新发病例数
年发现率(1/10万)
男/女
, 百拇医药
确诊年龄(岁)
确诊延迟期(月)
MB(%)
复发病例数
DDS
MDT
合计
1990
3263
0.29
2.9
36.8±15.3
40.6±78.6
, http://www.100md.com
59.6
404
24
428
1991
2810
0.25
2.8
36.9±15.6
37.8±74.4
61.5
296
27
, 百拇医药
323
1992
2514
0.22
2.7
36.9±15.2
34.7±52.4
63.1
293
25
318
1993
2032
, 百拇医药
0.18
2.5
37.3±15.2
31.6±48.3
64.1
221
26
247
1994
1845
0.16
2.6
37.8±15.6
, 百拇医药
31.5±42.1
66.6
178
16
194
1995
1809
0.16
2.7
37.2±15.1
31.3±44.5
65.2
166
, 百拇医药
34
200
1996
1667
0.15
2.5
37.3±15.0
31.8±45.6
67.0
159
19
178
1997
, 百拇医药
1547
0.14
2.5
37.9±15.7
32.0±47.0
67.9
254
29
283
1998
1966
0.16
2.4
, 百拇医药
36.9±15.9
30.8±43.8
63.6
155
20
175
合计
19453
0.17
2.6
37.2±15.5
34.4±57.9
63.7
, http://www.100md.com
2126
220
2346
二、传染源和发现方式
在19453例新发患者中，13771例(70.8%)有明确的传染源，其中5656例(29.1%)为家庭内传染，8115例(41.7%)为家庭外传染，余5682例(29.2%)传染源不明。在发现方式中，皮肤科门诊发现7427例(38.2%)，占第1位；其次为报病发现5928例(30.5%)，包括自报3076例(15.8%)和他报2852例(14.7%)；线索调查发现3552例(18.3%)；其他包括疫点调查、团体检查、普查等共发现1031例(5.3%)(表2)。19453例中18741例(96.3%)系由麻防专业单位所确诊。表2 1990～1998年中国新发现麻风患者传染源及发现方式
年份
, http://www.100md.com
新发现
患者总数
传染源(%)
发现方式(%)
家内
家外
不明
报病
皮肤科
接触者检查
线索调查
疫点调查
团体检查
, http://www.100md.com
普查
其他
1990
3263
912
1283
1068
1005
1206
245
581
134
16
, 百拇医药
57
19
1991
2810
769
1217
824
864
1087
189
513
62
9
, 百拇医药
65
21
1992
2514
758
1061
695
832
827
199
493
57
2
, 百拇医药
37
17
1993
2032
625
830
577
624
823
138
331
51
1
, http://www.100md.com 57
7
1994
1845
560
780
505
550
738
163
314
29
4
40
, http://www.100md.com
7
1995
1809
494
789
526
543
737
114
339
29
3
37
, http://www.100md.com 7
1996
1667
490
708
469
506
634
144
295
48
3
27
10
, 百拇医药
1997
1547
436
659
452
484
622
113
277
29
1
10
11
, http://www.100md.com 1998
1966
612
788
566
520
703
210
409
51
48
17
8
合计
, http://www.100md.com
19453
5656
(29.1)
8115
(4137)
5682
(29.2)
5928
(30.5)
7427
(38.3)
1515
(18.3)
, http://www.100md.com
3552
(18.3)
490
(2.5)
87
(0.5)
347
(1.8)
107
(0.6)
三、临床分析
19453例中，15岁以下儿童患者781例，占4%；新发患者中儿童患者的比例已由1990年的3.86%上升至1998年的5.8%，差异有显著性(χ2=10.07,P<0.01)。单皮损患者2161例，占11.1%；1990年与1998年比较，单皮损患者的比例有所上升(χ2=4.55,P<0.05)。皮肤涂片查菌阳性者12228例(62.9%)，其中细菌指数(BI)>4.0者2208例(11.4%)；有神经损害者16871例(86.7%)；新发病例同时伴Ⅰ型或Ⅱ型反应者分别为988例(5.1%)和1236例(6.4%)；残疾患者7488例(38.5%)，其中Ⅱ级残疾者4672例(24%)；新发患者中Ⅱ级残疾的比例由1990年的27.1%降至1998年的20.2%，差异有显著性(χ2=30.98,P<0.001)(表3)。表3 1990～1998年中国新发病例临床分析
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年份
新发病例数
儿童病例
单皮损病例
皮肤涂片查菌
神经损害
Ⅱ级残疾
0.1～6.0
>4.0
1990
3263
126(3.86)
341(10.45)
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1963(60.2)
385(11.0)
2902(88.9)
885(27.1)
1991
2810
111(3.95)
322(11.46)
1721(61.2)
299(10.6)
2459(87.5)
738(26.3)
, 百拇医药
1992
2514
87(3.46)
279(11.10)
1557(61.9)
285(11.3)
2201(87.5)
657(26.1)
1993
2032
82(4.04)
231(11.37)
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1300(64.0)
254(12.5)
1744(85.8)
463(22.8)
1994
1845
65(3.52)
191(10.35)
1202(65.1)
212(11.5)
1621(87.9)
430(23.3)
, 百拇医药
1995
1809
68(3.76)
185(10.23)
1162(64.2)
215(11.9)
1546(85.5)
420(23.2)
1996
1667
65(3.89)
189(11.33)
, 百拇医药
1077(64.6)
186(11.2)
1416(84.9)
351(21.1)
1997
1547
63(4.07)
179(11.57)
1014(65.5)
197(12.7)
1304(84.9)
330(21.3)
, 百拇医药
1998
1966
114(5.80)
244(12.41)
1232(62.7)
202(10.3)
1678(85.4)
398(20.2)
合计
19453
781(4.0)
2161(11.1)
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12228(62.9)
2208(11.4)
16871(86.7)
4672(24.0)
四、不同地区病例发现及临床情况比较
1990～1998年间云贵川地区共发现新发病例9965例，占全国新发病例的51.2%，1996～1998年的阶段发现率(1.54/10万)比1990～1992年(2.36/10万)显著降低(u=23.2，P<0.001)。1998年底全国麻风发现率介于(0.5～22)/10万的县(市)共271个，其中云贵川占61.3%。苏鲁浙及新甘青地区1990～1998年间新发病例数分别为1534例和452例，分别占全国新发病例的7.9%和2.3%，1990～1992年与1996～1998年阶段发现率相比，苏鲁浙地区发现率明显下降(u=10.0，P<0.001)，而新甘青地区1990～1992年阶段发现率与1996～1998年相比差异无显著性(u=1.89，P>0.05)。苏鲁浙地区与云贵川和新甘青地区比，确诊时的平均年龄(43.8～45.1岁)偏高，而确诊的平均延迟期缩短。上述3个地区Ⅱ级残疾率均在20%以上，以苏鲁浙地区偏高(27.2%～29.5%)。然而新甘青地区儿童麻风比例持续在11.9%～19.5%之间，1990～1992年与1996～1998年相比，差异无显著性(χ2=2.73,P<0.05)；而云贵川地区1990～1992年与1996～1998年相比，儿童患者比例升高，原因尚待探讨，苏鲁浙地区儿童病例持续较低，分别为1.4%、1.6%和1.2%(表4)。表4 1990～1998年有关省(自治区)新发病例情况比较 省(自治区)
, 百拇医药
年份
年人口中位数
(万)
新发病例数
(1/10万)
确诊时平均
年龄(岁)
平均延迟期
(月)
<15岁儿童
病例数(%)
Ⅱ级残疾
病例数(%)
, 百拇医药
皮肤查菌
阳性数(%)
云贵川
1990～1992
17806
4195(2.36)
35.5
37.6
160(3.8)
1149(27.4)
2847(67.9)
1993～1995
, 百拇医药
18256
2896(1.59)
36.0
32.2
117(4.0)
701(24.2)
2036(70.3)
1996～1998
18706
2874(1.54)
35.6
31.5
, 百拇医药
149(5.2)
623(21.7)
1828(36.6)
苏鲁浙
1990～1992
19429
664(0.34)
44.0
27.2
9(1.4)
185(27.9)
406(61.1)
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1993～1995
19803
447(0.23)
43.8
23.6
7(1.6)
132(29.5)
298(66.7)
1996～1998
20227
423(0.21)
45.1
, 百拇医药
29.5
5(1.2)
115(27.2)
300(70.9)
新甘青
1990～1992
4228
135(0.32)
33.3
30.4
16(11.9)
23(17.0)
, 百拇医药
89(65.9)
1993～1995
4344
148(0.34)
32.4
32.1
20(13.5)
28(18.9)
81(54.7)
1996～1998
4617
169(0.37)
, 百拇医药
29.0
29.4
33(19.5)
35(20.7)
82(48.5)
讨论
众所周知，在实施联合化疗(MDT)之前，瘤型麻风患者从确诊到治愈的平均时间估计在10年左右。实施MDT以后，由于定义的改变，麻风“治愈”的时间仅需6个月或2年，因而全球麻风患病率自1985年到1998年初下降了85%[3]，但麻风发现率并未明显下降[4]。WHO消除作为公共卫生问题的麻风指标是以国家为单位，患病率降至1/万以下[2]，没有考虑发现(或发病)率指标。后来WHO建议多菌型麻风MDT的疗期可由2年改为1年，单皮损麻风用利福平、氧氟沙星、米诺环素(ROM)方案治疗1次即为“完成治疗”或“治愈”[2]。如此改变虽可加速患病率的下降，但在流行区麻风发病(发现)率仍较高的情况下，并不表明该地区麻风流行程度的降低。中国基本消灭麻风病的指标以县(市)为单位，患病率<1/10万，发病(发现)率<0.5/10万，既考虑患病率、也考虑发现(或发病)率的下降，相对较为严格、科学和合理。目前中国麻风患病率较1990年已下降了74%，且呈持续下降趋势[5]，麻风发现率虽有下降，但近5年来持续在(0.14～0.16)/10万之间，且有升高趋势(表1)。从理论上讲，如果所有病例均及时用MDT治疗，在几年之内即可消除麻风的传染，降低麻风发病(发现)率，从而达到消除作为公共卫生问题的麻风。上述发现率持续不变，可能与某些社区积压病例较多，未能及时发现，在确诊和治疗前麻风传染已持续了较长时间有关。随着病例发现工作的加强和消除麻风运动的开展，大量积压病例的发现，发现率可暂时有所上升，但最终可使麻风发现率明显下降。
, 百拇医药
本研究显示1990～1998年新发病患者的平均确诊年龄为37岁左右，确诊的平均延迟期为34.4个月，自1990年的40.6个月降至1998年的34.4个月。多菌型比自1990年的59.6%上升至1997年的63.9%，儿童麻风占4%左右，1998年新发现病例有所增加。然而值得注意的是以县(市)计，1998年底全国麻风发现率≥0.5/10万的尚有271个县(市)，占全国麻风流行县(市)的11%，其中106个县(市)在(0.6～1.0)/10万之间，156个县(市)在(1.1～10.0)/10万之间，9个县(市)在(10.1～22.0)/10万之间；1990～1998年云贵川地区(表4)新发病例数占全国新发病例的51%，1998年底发现率介于(0.5～22.0)/10万的县(市)166个，占全国的61.3%，表明尽管全国基本消灭麻风病工作取得了显著成就，但部分地区的麻风问题仍不能低估。
本研究病例，作为家庭内传染发病者为5656例(29.1%)，作为家庭外传染发病者8115例(41.7%)，即有明确传染源者占70.8%。然而我们未能对家庭外传染发病作进一步分析。近来van Beers[6]等在印尼的调查表明，79%的患者有明确的麻风接触史，其中家庭内接触者占28%，邻居接触者占36%，社会接触者占15%。他们估计有患者的家庭麻风发病危险比无患者的家庭高9倍，紧靠患者的邻居家庭比无患者的家庭高4倍。多菌型患者的家庭麻风发病危险比无患者的家庭高13.7倍，其次为多菌型患者的邻居和少菌型患者的家庭接触者。从初发病例登记到出现继发病例的中位时间为3年，95%的继发病例发现于初发病例登记后的6年内。这些结果对我国麻风防治规划中麻风接触者的监测时间和病例发现工作有指导意义。
, 百拇医药
关于病例发现方式，本研究95%的病例是通过皮肤科门诊、报病、线索调查和接触者检查发现(表2)，其中被动发现(皮肤科门诊和报病)13355例，占68.7%，主动发现(线索调查、接触者检查以及疫点调查、团体检查和普查)5991例，占30.8%。据Tiendrebeogo等[7]的两种病例发现方法研究显示，尽管主动发现方式的费用比被动发现高1倍，但主动发现病例的发现率为被动病例发现率的3倍，且病例发现早，可使边远和难以到达地区的患者得到及时发现和治疗，防止残疾的发生。总体来说，我国麻风已处于低流行状态，普遍开展主动发现方式花钱太多，也无必要。建议采用主动和被动病例发现相结合的方式，继续加强麻风防治宣传教育，促进患者的自报和他报，继续加强皮肤科门诊的病例发现工作，注意线索调查及现症病例家庭接触者和邻居家庭的发病监测。防治工作与初级卫生保健相结合，促进乡(镇)和村卫生人员的参与，提供可疑线索和转诊。在疫情较重和估计有相当积压病例的边远地区应开展消除麻风运动[8]。
在19453例新发患者中，皮肤涂片查菌阳性者12228例，占62.9%，其中BI>4.0者2208例，占11.4%(表3)。皮肤涂片查菌对诊断和确定治疗方案有重要意义，我国县(市)以上防治单位以往均已建立了皮肤查菌化验室，建议今后继续开展此项工作。对BI>4.0的患者完成2年MDT治疗后出现复发的机会可能较高，应注意随访[9]，在可能的条件下应适当延长MDT疗程。
, 百拇医药
据报告单皮损少菌型麻风是指只有一块皮损，有明确的感觉障碍，无周围神经损伤，皮肤涂片查菌阴性[2]。据马拉维和印度报告单皮损麻风的比例可高至30%～60%。我国1990～1998年新发病例中单皮损病例为2161例，占11.1%(表3)，然而其中大多有周围神经损伤，值得进一步讨论。WHO麻风专家委员会指出[2]，在某些国家发现了大量单皮损麻风，但其诊断的特异性尚不肯定，各种操作性因素，如指标和奖励性政策都会影响诊断的特异性，导致过度诊断。我们认为对此类病例的诊断必须谨慎，应当根据临床、皮肤查菌和组织病理的结果来加以确定。至于新甘青地区儿童麻风比例持续偏高，待进一步调查研究。
本研究资料表明，19453例新发病例中，有神经损害者占86.7%，各年间有神经损害的比例在84.3%～88.4%之间，差异不大(表3)；Ⅱ级残疾的比例为24%，自1990年的27.1%降至1998年的20.2%。然而比WHO报告1985～1997年32个流行国家新发病例中的残疾率(5.43%～9.63%)高得多。结合我国单皮损病例少和畸残率较高，可能表明病例的早期发现尚存在一定问题。鉴于麻风是一致残性疾病，目前现场可用的诊断技术和防治措施，做到病例早期发现从而使畸残率进一步下降并非易事。在某些登记病例占全球70%以上的国家，新病例中可见畸形很少，60%以上为单皮损病例，除早期诊断和治疗致使残疾率下降外，也应考虑过度诊断而致残疾率下降的可能性。
, http://www.100md.com
志谢 全国各省(市、区)麻风防治单位
参考文献
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(收稿日期 ： 2000- 03- 05), 百拇医药
单位：南京，中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所 全国性病 麻风病控制中心 210042
关键词：麻风病例发现发病率
中华皮肤科杂志00zk04
【摘要】目的分析1990～1998年中国麻风新发患者发现情况及临床特点。方法资料来自 中国性病麻风病控制中心麻风疫情监测系统数据库，对1990～1998年中国新发麻风患者登记 资料进行了分析。结果1990～1998年中国新发现麻风患者19453例，年均发现率为0.17/10万 (0.29/10万～0.16/10万)，近5年来发现率持续在0.14/10万～0.16/10万之间。1998年底中 国有271个县(市)麻风发现率在0.5/10万～2.2/10万之间。云贵川地区新发病例占中国新 发病例的51%。本研究新发患者70.8%有明确的传染源，95%是通过皮肤科门诊、报病、线 索调查和接触者检查所发现。皮肤涂片阳性者占62.9%，细菌指数>4.0者占11.4%，单皮损 病例占11.1%，Ⅱ级残疾占24%。结论1990～1998年间中国麻风发现率虽呈下降趋势，但部 分地区麻风问题不能低估；建议采用主动和被动病例发现相结合的方式，促进病例的早期发 现和治疗，降低残疾率。
, 百拇医药
Analysis of Newly Detected Leprosy Cases in China (1990～ 1988)
LI Wenzhong SHEN Jianping CHEN Xiangsheng et al
( Institute of Dermatology, Chinese Academy of Medical Sciences ＆ Peking Union Medical College, Nanjing 210042)
【 Abstract】 Objective To analyze the profiles of case- finding and the clinical characteristics of new leprosy cases detected during the years 1990～ 1998 in China. Methods Individual records of the leprosy cases were collected by local leprosy workers and sent to the National Center for STD and Leprosy Control to establish database of National Leprosy Recording and Reporting System.The data used in the study were based upon the database.Results A total of 19 453 new
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leprosy cases were detected during 1990～ 1998 with an average detection rate of 0.17/100 000 [(0.16～ 0.29)/100 000]. In the past 5 years, the detection rate fluctuated between 0.14/100 000 and 0.16/100 000. However, there were still 271
counties each with a detection rate of (0.5～ 2.2)/100 000 in 1998 in China. The number of newly detected leprosy cases in Yunnan, Guizhou and Sichuan provinces accounted for 51% of the total number of new cases in China. Out of the cases in this study, about 70.8% had a definite history of contact with active leprosy cases. About 95% of all cases were detected through attendance in skin clinics, self repoting, clue survey and contacts monitoring. The numbers of cases with positive skin smears and BI >4.0 accounted for 62.9% and 11.4% , respectively. There were 11.1% of cases with single skin lesion and 24% with Grade Ⅱ disability. Conclusion Although the detection rate of leprosy in China declined during 1990 and 1998, the leprosy problems should not be neglected in some areas. It suggests that active case finding combined with passive methods should be recommended in order to early detect and treat leprosy cases and prevent disabilities.
, http://www.100md.com
【 Key words】 Leprosy Case- finding Incidence
自全球实施麻风联合化疗以来，由于麻风病例定义的改变而使麻风患病率显著下降，但麻风发病(或发现)率及有关临床资料的分析可以反映麻风传播的程度，从而确定今后的防治措施。现将1990～1998年中国麻风新发病例的发现情况及其临床特点进行分析。
材料与方法
资料来自全国性病麻风病控制中心疫情监测系统数据库。麻风的诊断标准、皮肤涂片查菌和分型参考“麻风防治手册”[1]。残疾分级系统参见WHO麻风专家委员会第7次报告[2]。研究中云贵川(云南、贵州、四川)、新甘青(新疆、甘肃、青海)和苏鲁浙(江苏、山东、浙江)地区人口数每3年为一阶段，以年人口中位数计算。
结果
, 百拇医药
一、一般资料
1990～1998年全国新发现麻风患者共19453例，年均发现率为0.17/10万。新病例中男女之比为2.6，多菌型比为63.7%。确诊时平均年龄为37.2岁，确诊的平均延迟期为34.4个月。复发患者为2346例。总的来讲，近9年来全国麻风发现率呈下降趋势，自1990年的0.29/10万降至1997年的0.14/10万，差异有显著性(u=29.3，P<0.01)。然而近5年来下降幅度明显减慢，且1998年发现率比1997年有所上升(u=5.9，P<0.001)(表1)。
表1 1990～1998年中国麻风新发病例一般资料 年份
新发病例数
年发现率(1/10万)
男/女
, 百拇医药
确诊年龄(岁)
确诊延迟期(月)
MB(%)
复发病例数
DDS
MDT
合计
1990
3263
0.29
2.9
36.8±15.3
40.6±78.6
, http://www.100md.com
59.6
404
24
428
1991
2810
0.25
2.8
36.9±15.6
37.8±74.4
61.5
296
27
, 百拇医药
323
1992
2514
0.22
2.7
36.9±15.2
34.7±52.4
63.1
293
25
318
1993
2032
, 百拇医药
0.18
2.5
37.3±15.2
31.6±48.3
64.1
221
26
247
1994
1845
0.16
2.6
37.8±15.6
, 百拇医药
31.5±42.1
66.6
178
16
194
1995
1809
0.16
2.7
37.2±15.1
31.3±44.5
65.2
166
, 百拇医药
34
200
1996
1667
0.15
2.5
37.3±15.0
31.8±45.6
67.0
159
19
178
1997
, 百拇医药
1547
0.14
2.5
37.9±15.7
32.0±47.0
67.9
254
29
283
1998
1966
0.16
2.4
, 百拇医药
36.9±15.9
30.8±43.8
63.6
155
20
175
合计
19453
0.17
2.6
37.2±15.5
34.4±57.9
63.7
, http://www.100md.com
2126
220
2346
二、传染源和发现方式
在19453例新发患者中，13771例(70.8%)有明确的传染源，其中5656例(29.1%)为家庭内传染，8115例(41.7%)为家庭外传染，余5682例(29.2%)传染源不明。在发现方式中，皮肤科门诊发现7427例(38.2%)，占第1位；其次为报病发现5928例(30.5%)，包括自报3076例(15.8%)和他报2852例(14.7%)；线索调查发现3552例(18.3%)；其他包括疫点调查、团体检查、普查等共发现1031例(5.3%)(表2)。19453例中18741例(96.3%)系由麻防专业单位所确诊。表2 1990～1998年中国新发现麻风患者传染源及发现方式
年份
, http://www.100md.com
新发现
患者总数
传染源(%)
发现方式(%)
家内
家外
不明
报病
皮肤科
接触者检查
线索调查
疫点调查
团体检查
, http://www.100md.com
普查
其他
1990
3263
912
1283
1068
1005
1206
245
581
134
16
, 百拇医药
57
19
1991
2810
769
1217
824
864
1087
189
513
62
9
, 百拇医药
65
21
1992
2514
758
1061
695
832
827
199
493
57
2
, 百拇医药
37
17
1993
2032
625
830
577
624
823
138
331
51
1
, http://www.100md.com 57
7
1994
1845
560
780
505
550
738
163
314
29
4
40
, http://www.100md.com
7
1995
1809
494
789
526
543
737
114
339
29
3
37
, http://www.100md.com 7
1996
1667
490
708
469
506
634
144
295
48
3
27
10
, 百拇医药
1997
1547
436
659
452
484
622
113
277
29
1
10
11
, http://www.100md.com 1998
1966
612
788
566
520
703
210
409
51
48
17
8
合计
, http://www.100md.com
19453
5656
(29.1)
8115
(4137)
5682
(29.2)
5928
(30.5)
7427
(38.3)
1515
(18.3)
, http://www.100md.com
3552
(18.3)
490
(2.5)
87
(0.5)
347
(1.8)
107
(0.6)
三、临床分析
19453例中，15岁以下儿童患者781例，占4%；新发患者中儿童患者的比例已由1990年的3.86%上升至1998年的5.8%，差异有显著性(χ2=10.07,P<0.01)。单皮损患者2161例，占11.1%；1990年与1998年比较，单皮损患者的比例有所上升(χ2=4.55,P<0.05)。皮肤涂片查菌阳性者12228例(62.9%)，其中细菌指数(BI)>4.0者2208例(11.4%)；有神经损害者16871例(86.7%)；新发病例同时伴Ⅰ型或Ⅱ型反应者分别为988例(5.1%)和1236例(6.4%)；残疾患者7488例(38.5%)，其中Ⅱ级残疾者4672例(24%)；新发患者中Ⅱ级残疾的比例由1990年的27.1%降至1998年的20.2%，差异有显著性(χ2=30.98,P<0.001)(表3)。表3 1990～1998年中国新发病例临床分析
, http://www.100md.com
年份
新发病例数
儿童病例
单皮损病例
皮肤涂片查菌
神经损害
Ⅱ级残疾
0.1～6.0
>4.0
1990
3263
126(3.86)
341(10.45)
, http://www.100md.com
1963(60.2)
385(11.0)
2902(88.9)
885(27.1)
1991
2810
111(3.95)
322(11.46)
1721(61.2)
299(10.6)
2459(87.5)
738(26.3)
, 百拇医药
1992
2514
87(3.46)
279(11.10)
1557(61.9)
285(11.3)
2201(87.5)
657(26.1)
1993
2032
82(4.04)
231(11.37)
, http://www.100md.com
1300(64.0)
254(12.5)
1744(85.8)
463(22.8)
1994
1845
65(3.52)
191(10.35)
1202(65.1)
212(11.5)
1621(87.9)
430(23.3)
, 百拇医药
1995
1809
68(3.76)
185(10.23)
1162(64.2)
215(11.9)
1546(85.5)
420(23.2)
1996
1667
65(3.89)
189(11.33)
, 百拇医药
1077(64.6)
186(11.2)
1416(84.9)
351(21.1)
1997
1547
63(4.07)
179(11.57)
1014(65.5)
197(12.7)
1304(84.9)
330(21.3)
, 百拇医药
1998
1966
114(5.80)
244(12.41)
1232(62.7)
202(10.3)
1678(85.4)
398(20.2)
合计
19453
781(4.0)
2161(11.1)
, http://www.100md.com
12228(62.9)
2208(11.4)
16871(86.7)
4672(24.0)
四、不同地区病例发现及临床情况比较
1990～1998年间云贵川地区共发现新发病例9965例，占全国新发病例的51.2%，1996～1998年的阶段发现率(1.54/10万)比1990～1992年(2.36/10万)显著降低(u=23.2，P<0.001)。1998年底全国麻风发现率介于(0.5～22)/10万的县(市)共271个，其中云贵川占61.3%。苏鲁浙及新甘青地区1990～1998年间新发病例数分别为1534例和452例，分别占全国新发病例的7.9%和2.3%，1990～1992年与1996～1998年阶段发现率相比，苏鲁浙地区发现率明显下降(u=10.0，P<0.001)，而新甘青地区1990～1992年阶段发现率与1996～1998年相比差异无显著性(u=1.89，P>0.05)。苏鲁浙地区与云贵川和新甘青地区比，确诊时的平均年龄(43.8～45.1岁)偏高，而确诊的平均延迟期缩短。上述3个地区Ⅱ级残疾率均在20%以上，以苏鲁浙地区偏高(27.2%～29.5%)。然而新甘青地区儿童麻风比例持续在11.9%～19.5%之间，1990～1992年与1996～1998年相比，差异无显著性(χ2=2.73,P<0.05)；而云贵川地区1990～1992年与1996～1998年相比，儿童患者比例升高，原因尚待探讨，苏鲁浙地区儿童病例持续较低，分别为1.4%、1.6%和1.2%(表4)。表4 1990～1998年有关省(自治区)新发病例情况比较 省(自治区)
, 百拇医药
年份
年人口中位数
(万)
新发病例数
(1/10万)
确诊时平均
年龄(岁)
平均延迟期
(月)
<15岁儿童
病例数(%)
Ⅱ级残疾
病例数(%)
, 百拇医药
皮肤查菌
阳性数(%)
云贵川
1990～1992
17806
4195(2.36)
35.5
37.6
160(3.8)
1149(27.4)
2847(67.9)
1993～1995
, 百拇医药
18256
2896(1.59)
36.0
32.2
117(4.0)
701(24.2)
2036(70.3)
1996～1998
18706
2874(1.54)
35.6
31.5
, 百拇医药
149(5.2)
623(21.7)
1828(36.6)
苏鲁浙
1990～1992
19429
664(0.34)
44.0
27.2
9(1.4)
185(27.9)
406(61.1)
, http://www.100md.com
1993～1995
19803
447(0.23)
43.8
23.6
7(1.6)
132(29.5)
298(66.7)
1996～1998
20227
423(0.21)
45.1
, 百拇医药
29.5
5(1.2)
115(27.2)
300(70.9)
新甘青
1990～1992
4228
135(0.32)
33.3
30.4
16(11.9)
23(17.0)
, 百拇医药
89(65.9)
1993～1995
4344
148(0.34)
32.4
32.1
20(13.5)
28(18.9)
81(54.7)
1996～1998
4617
169(0.37)
, 百拇医药
29.0
29.4
33(19.5)
35(20.7)
82(48.5)
讨论
众所周知，在实施联合化疗(MDT)之前，瘤型麻风患者从确诊到治愈的平均时间估计在10年左右。实施MDT以后，由于定义的改变，麻风“治愈”的时间仅需6个月或2年，因而全球麻风患病率自1985年到1998年初下降了85%[3]，但麻风发现率并未明显下降[4]。WHO消除作为公共卫生问题的麻风指标是以国家为单位，患病率降至1/万以下[2]，没有考虑发现(或发病)率指标。后来WHO建议多菌型麻风MDT的疗期可由2年改为1年，单皮损麻风用利福平、氧氟沙星、米诺环素(ROM)方案治疗1次即为“完成治疗”或“治愈”[2]。如此改变虽可加速患病率的下降，但在流行区麻风发病(发现)率仍较高的情况下，并不表明该地区麻风流行程度的降低。中国基本消灭麻风病的指标以县(市)为单位，患病率<1/10万，发病(发现)率<0.5/10万，既考虑患病率、也考虑发现(或发病)率的下降，相对较为严格、科学和合理。目前中国麻风患病率较1990年已下降了74%，且呈持续下降趋势[5]，麻风发现率虽有下降，但近5年来持续在(0.14～0.16)/10万之间，且有升高趋势(表1)。从理论上讲，如果所有病例均及时用MDT治疗，在几年之内即可消除麻风的传染，降低麻风发病(发现)率，从而达到消除作为公共卫生问题的麻风。上述发现率持续不变，可能与某些社区积压病例较多，未能及时发现，在确诊和治疗前麻风传染已持续了较长时间有关。随着病例发现工作的加强和消除麻风运动的开展，大量积压病例的发现，发现率可暂时有所上升，但最终可使麻风发现率明显下降。
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本研究显示1990～1998年新发病患者的平均确诊年龄为37岁左右，确诊的平均延迟期为34.4个月，自1990年的40.6个月降至1998年的34.4个月。多菌型比自1990年的59.6%上升至1997年的63.9%，儿童麻风占4%左右，1998年新发现病例有所增加。然而值得注意的是以县(市)计，1998年底全国麻风发现率≥0.5/10万的尚有271个县(市)，占全国麻风流行县(市)的11%，其中106个县(市)在(0.6～1.0)/10万之间，156个县(市)在(1.1～10.0)/10万之间，9个县(市)在(10.1～22.0)/10万之间；1990～1998年云贵川地区(表4)新发病例数占全国新发病例的51%，1998年底发现率介于(0.5～22.0)/10万的县(市)166个，占全国的61.3%，表明尽管全国基本消灭麻风病工作取得了显著成就，但部分地区的麻风问题仍不能低估。
本研究病例，作为家庭内传染发病者为5656例(29.1%)，作为家庭外传染发病者8115例(41.7%)，即有明确传染源者占70.8%。然而我们未能对家庭外传染发病作进一步分析。近来van Beers[6]等在印尼的调查表明，79%的患者有明确的麻风接触史，其中家庭内接触者占28%，邻居接触者占36%，社会接触者占15%。他们估计有患者的家庭麻风发病危险比无患者的家庭高9倍，紧靠患者的邻居家庭比无患者的家庭高4倍。多菌型患者的家庭麻风发病危险比无患者的家庭高13.7倍，其次为多菌型患者的邻居和少菌型患者的家庭接触者。从初发病例登记到出现继发病例的中位时间为3年，95%的继发病例发现于初发病例登记后的6年内。这些结果对我国麻风防治规划中麻风接触者的监测时间和病例发现工作有指导意义。
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关于病例发现方式，本研究95%的病例是通过皮肤科门诊、报病、线索调查和接触者检查发现(表2)，其中被动发现(皮肤科门诊和报病)13355例，占68.7%，主动发现(线索调查、接触者检查以及疫点调查、团体检查和普查)5991例，占30.8%。据Tiendrebeogo等[7]的两种病例发现方法研究显示，尽管主动发现方式的费用比被动发现高1倍，但主动发现病例的发现率为被动病例发现率的3倍，且病例发现早，可使边远和难以到达地区的患者得到及时发现和治疗，防止残疾的发生。总体来说，我国麻风已处于低流行状态，普遍开展主动发现方式花钱太多，也无必要。建议采用主动和被动病例发现相结合的方式，继续加强麻风防治宣传教育，促进患者的自报和他报，继续加强皮肤科门诊的病例发现工作，注意线索调查及现症病例家庭接触者和邻居家庭的发病监测。防治工作与初级卫生保健相结合，促进乡(镇)和村卫生人员的参与，提供可疑线索和转诊。在疫情较重和估计有相当积压病例的边远地区应开展消除麻风运动[8]。
在19453例新发患者中，皮肤涂片查菌阳性者12228例，占62.9%，其中BI>4.0者2208例，占11.4%(表3)。皮肤涂片查菌对诊断和确定治疗方案有重要意义，我国县(市)以上防治单位以往均已建立了皮肤查菌化验室，建议今后继续开展此项工作。对BI>4.0的患者完成2年MDT治疗后出现复发的机会可能较高，应注意随访[9]，在可能的条件下应适当延长MDT疗程。
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据报告单皮损少菌型麻风是指只有一块皮损，有明确的感觉障碍，无周围神经损伤，皮肤涂片查菌阴性[2]。据马拉维和印度报告单皮损麻风的比例可高至30%～60%。我国1990～1998年新发病例中单皮损病例为2161例，占11.1%(表3)，然而其中大多有周围神经损伤，值得进一步讨论。WHO麻风专家委员会指出[2]，在某些国家发现了大量单皮损麻风，但其诊断的特异性尚不肯定，各种操作性因素，如指标和奖励性政策都会影响诊断的特异性，导致过度诊断。我们认为对此类病例的诊断必须谨慎，应当根据临床、皮肤查菌和组织病理的结果来加以确定。至于新甘青地区儿童麻风比例持续偏高，待进一步调查研究。
本研究资料表明，19453例新发病例中，有神经损害者占86.7%，各年间有神经损害的比例在84.3%～88.4%之间，差异不大(表3)；Ⅱ级残疾的比例为24%，自1990年的27.1%降至1998年的20.2%。然而比WHO报告1985～1997年32个流行国家新发病例中的残疾率(5.43%～9.63%)高得多。结合我国单皮损病例少和畸残率较高，可能表明病例的早期发现尚存在一定问题。鉴于麻风是一致残性疾病，目前现场可用的诊断技术和防治措施，做到病例早期发现从而使畸残率进一步下降并非易事。在某些登记病例占全球70%以上的国家，新病例中可见畸形很少，60%以上为单皮损病例，除早期诊断和治疗致使残疾率下降外，也应考虑过度诊断而致残疾率下降的可能性。
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志谢 全国各省(市、区)麻风防治单位
参考文献
1，马海德主编.麻风防治手册.南京：江苏科学技术出版社，1989.194-195.
2，WHO Expert Committee on leprosy. Seventh report. Geneva: WHO, 1998.(874)
3，A Golobal alliance for leprosy elimination, strategic plan 2000- 2005: Third International Conference on Elimination of Leprosy, Abidjan, Cote d′ Ivore,1999.
4，WHO Action programme for the elimination of leprosy. Status report: Update. Geneva:WHO, 1997,WHO/LEP/97.4.
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5，Chen XS, Li WZ, Jiang C, et al. Leprosy in China: epidemiological treads between 1949 and 1998 Bulletion of World Health Organization, 2000.
6，van Beers SM, Hatta M, Klaster PR. Patient contact is the determinant in incident leprosy : Implications for future control.Int J Lepr, 1999,67:119- 128.
7，Tiendrebeogo A, Sow SO, Traore M, et al. Comparison of two methods of leprosy case finding in the circle of Kita in Mali.Int J Lepr, 1999,67:237- 242.
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8，WHO Action Programme for the Elimination of Leprosy. Leprosy elimination campaign (LEC) and special action projects for the elimination of leprosy (SAPEL), Questions and answers, World Health Organization, Geneva:WHO, 1997, LEP/97.3.
9，Jamet P, Baohong Ji, and the Marchoux Chemotherapy Study Group. Relapse after long- term follow up of multibacillary patients treated by WHO multidrug regimen. Int J Lepr, 1995,63: 195- 201.
(收稿日期 ： 2000- 03- 05), 百拇医药