妇科电视腹腔镜手术48例报告
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作者：韦继红 杨芳华
单位：广西柳州市妇幼保健院 柳州 545001
关键词：
广西医科大学学报000189
1998年1月至于1998年10月我院应用电视腹腔镜进行妇科手术48例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者年龄21～60岁，平均29.7岁，未产32例，经产16例，有腹部手术史4例。48例中，临床表现腹痛20例，盆腔包块28例，月经异常24例，不孕10例，所有病例术前均行B超检查，发现盆腔混合性或液性包块38例，直径2～8cm。本组疾病按腹腔镜下所见分类：输卵管妊娠21例，卵巢囊肿10例，子宫内膜异位症5例，多囊卵巢2例，输卵管阻塞3例，输卵管积水4例，子宫肌瘤2例，宫内节育器移位盆腔1例。
, 百拇医药
1.2 方法：腹腔镜及配件系德国Wisap公司产品。本组48例均在气管插管全身麻醉下进行手术。于脐孔处切开皮肤1cm，气腹针穿刺，常规做注水试验，注入二氧化碳气体2～3L，腹压维持在1.6～2kPa。套管针经脐孔穿入腹腔，放入窥镜环视腹内脏器后改体位为30°头低足高位。避开腹壁血管，选择两下腹穿刺孔穿入套管针放入手术器械。完成手术，取出标本后，冲洗腹腔，排除二氧化碳气体，穿刺孔缝合一针贴邦迪胶布。
2 结 果
本组48例中44例手术全过程在电视腹腔镜下完成，手术成功率91.7%，手术时间20～180min，平均70min，手术中失血2～300ml，平均25ml。术后不留尿管，均能自解小便，术后3～6h恢复饮食，并离床活动。仅有1例术后有一次体温达38.5℃，其余均在38℃以下，且2d内降至正常。术后平均住院日5d。未发生术中术后并发症。
本组4例中转开腹，其中1例为我们自己开展手术的第3例，由于经验不足，因异位妊娠破裂腹腔积血600ml，血液盖住肠管，放入窥镜后，见镜下全是鲜血，以为误伤血管而中转开腹。1例腹腔镜检证实为输卵管间质部妊娠不宜镜下手术。2例盆腹腔严重粘连，手术困难。
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3 讨 论
3.1 妇科电视腹腔镜手术地位：腔镜手术被视为“外科的革命”，它把现代最先进的科学 技术与现代医学结合起来，广泛地应用于临床[1]。作为腹腔镜的故乡德国Keil大 学医院1970～1987年做了14 000例妇科腹腔镜手术，70%的经典剖腹手术都可以用腹 腔镜手术替代之。我院1998年1月至1998年10月做电视腹腔镜手术48例，占同期 妇科腹部手术45.7%，与张爱荣[2]报道的50.8%相似，其中异位妊娠21例，占我 院同期异位妊娠手术的75%。妇科电视腹腔镜手术只有10余年的历史[1]，其手术种 类几乎包括所有妇科需要剖腹手术的疾病。腹腔镜手术比剖腹手术损伤小，痛苦少，恢复快 ，可较满意地达到去除病变同时保留器官及其功能的目的，优点十分突出，有着广阔的应用 前景。
3.2 电视腹腔镜手术的技术要求：电视腹腔镜手术不同于剖腹手术，也不同于直观的诊断 性腹腔镜。连接腹腔镜的摄像头可将手术过程图像全部展现在电视屏幕上，手术组成员则是 看着电视进行各自的操作。术者要建立新的形象思维、手术路线和眼手配合，把进入腹腔的 一双手及十个手指变成3～4把“钥匙”，打开各种手术的门径。要求手术人员除了有成熟的 开腹手术基础和经验外，还必须经过电视腹腔镜手术训练，建立经验丰富、合作默契的手术 组，才能达到微损伤手术的目的。经验证明，通过模拟器训练，可较快地掌握这一技术。我 院手术组人员都没有诊断性腹腔镜操作经验，我们采用模拟训练器训练半个多月，就掌握了 内凝、套扎、水分离、缝合结扎、电凝电切、穿刺吸引等镜下基本操作技术。本组手术48例 ，44例全部在电视腹腔镜下完成，未发生术中术后并发症。
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3.3 电视腹腔镜手术麻醉选择：本组手术48例，全部用气管插管全麻，取得良好效果。气 管插管能保证气道通畅，供氧充足，二氧化碳排除完全，还可根据手术要求取头低足高位， 造成满意气腹，手术视野清晰、宽阔，并防止在使用电器时因病人躁动而发生误伤。且全麻 对胃肠、膀胱功能影响小，术后清醒后不必插尿管，麻醉清醒后即可进食，病人恢复快。
参 考 文 献
1，郎景和.妇科腹腔镜手术的现状、争议和发展.中华妇产科杂志，1996，31(6) ：323-326.
2，张爱荣，王巧娣，张莹静，等.妇科腹腔镜手术878例经验总结.中华妇产科杂 志，1997，32(5)：276-279.
收稿日期：1998-11-28, http://www.100md.com
单位：广西柳州市妇幼保健院 柳州 545001
关键词：
广西医科大学学报000189
1998年1月至于1998年10月我院应用电视腹腔镜进行妇科手术48例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者年龄21～60岁，平均29.7岁，未产32例，经产16例，有腹部手术史4例。48例中，临床表现腹痛20例，盆腔包块28例，月经异常24例，不孕10例，所有病例术前均行B超检查，发现盆腔混合性或液性包块38例，直径2～8cm。本组疾病按腹腔镜下所见分类：输卵管妊娠21例，卵巢囊肿10例，子宫内膜异位症5例，多囊卵巢2例，输卵管阻塞3例，输卵管积水4例，子宫肌瘤2例，宫内节育器移位盆腔1例。
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1.2 方法：腹腔镜及配件系德国Wisap公司产品。本组48例均在气管插管全身麻醉下进行手术。于脐孔处切开皮肤1cm，气腹针穿刺，常规做注水试验，注入二氧化碳气体2～3L，腹压维持在1.6～2kPa。套管针经脐孔穿入腹腔，放入窥镜环视腹内脏器后改体位为30°头低足高位。避开腹壁血管，选择两下腹穿刺孔穿入套管针放入手术器械。完成手术，取出标本后，冲洗腹腔，排除二氧化碳气体，穿刺孔缝合一针贴邦迪胶布。
2 结 果
本组48例中44例手术全过程在电视腹腔镜下完成，手术成功率91.7%，手术时间20～180min，平均70min，手术中失血2～300ml，平均25ml。术后不留尿管，均能自解小便，术后3～6h恢复饮食，并离床活动。仅有1例术后有一次体温达38.5℃，其余均在38℃以下，且2d内降至正常。术后平均住院日5d。未发生术中术后并发症。
本组4例中转开腹，其中1例为我们自己开展手术的第3例，由于经验不足，因异位妊娠破裂腹腔积血600ml，血液盖住肠管，放入窥镜后，见镜下全是鲜血，以为误伤血管而中转开腹。1例腹腔镜检证实为输卵管间质部妊娠不宜镜下手术。2例盆腹腔严重粘连，手术困难。
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3 讨 论
3.1 妇科电视腹腔镜手术地位：腔镜手术被视为“外科的革命”，它把现代最先进的科学 技术与现代医学结合起来，广泛地应用于临床[1]。作为腹腔镜的故乡德国Keil大 学医院1970～1987年做了14 000例妇科腹腔镜手术，70%的经典剖腹手术都可以用腹 腔镜手术替代之。我院1998年1月至1998年10月做电视腹腔镜手术48例，占同期 妇科腹部手术45.7%，与张爱荣[2]报道的50.8%相似，其中异位妊娠21例，占我 院同期异位妊娠手术的75%。妇科电视腹腔镜手术只有10余年的历史[1]，其手术种 类几乎包括所有妇科需要剖腹手术的疾病。腹腔镜手术比剖腹手术损伤小，痛苦少，恢复快 ，可较满意地达到去除病变同时保留器官及其功能的目的，优点十分突出，有着广阔的应用 前景。
3.2 电视腹腔镜手术的技术要求：电视腹腔镜手术不同于剖腹手术，也不同于直观的诊断 性腹腔镜。连接腹腔镜的摄像头可将手术过程图像全部展现在电视屏幕上，手术组成员则是 看着电视进行各自的操作。术者要建立新的形象思维、手术路线和眼手配合，把进入腹腔的 一双手及十个手指变成3～4把“钥匙”，打开各种手术的门径。要求手术人员除了有成熟的 开腹手术基础和经验外，还必须经过电视腹腔镜手术训练，建立经验丰富、合作默契的手术 组，才能达到微损伤手术的目的。经验证明，通过模拟器训练，可较快地掌握这一技术。我 院手术组人员都没有诊断性腹腔镜操作经验，我们采用模拟训练器训练半个多月，就掌握了 内凝、套扎、水分离、缝合结扎、电凝电切、穿刺吸引等镜下基本操作技术。本组手术48例 ，44例全部在电视腹腔镜下完成，未发生术中术后并发症。
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3.3 电视腹腔镜手术麻醉选择：本组手术48例，全部用气管插管全麻，取得良好效果。气 管插管能保证气道通畅，供氧充足，二氧化碳排除完全，还可根据手术要求取头低足高位， 造成满意气腹，手术视野清晰、宽阔，并防止在使用电器时因病人躁动而发生误伤。且全麻 对胃肠、膀胱功能影响小，术后清醒后不必插尿管，麻醉清醒后即可进食，病人恢复快。
参 考 文 献
1，郎景和.妇科腹腔镜手术的现状、争议和发展.中华妇产科杂志，1996，31(6) ：323-326.
2，张爱荣，王巧娣，张莹静，等.妇科腹腔镜手术878例经验总结.中华妇产科杂 志，1997，32(5)：276-279.
收稿日期：1998-11-28, http://www.100md.com