己烯雌酚与米索前列醇在绝经后妇女取IUD中的应用
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作者：张玲 刘凤兰
单位：枣庄市薛城区中医院 277000
关键词：
山东医药002078 1995年6月～1999年12月，我院对58例绝经后取宫内节育器(IUD)失败的妇女采用口服己烯雌酚、阴道放置米索前列醇后再次取IUD，效果满意。现报告如下。
临床资料：本组58例患者，年龄47～56岁，平均50岁；置IUD9～30年；绝经11个月～10年，均为外院或本院取IUD失败者。失败原因：宫颈口狭窄，牵拉阻力过大，IUD嵌顿。
方法：术前常规做盆腔B超，排除IUD外游。给予己烯雌酚0.25mg～次/d口服，连用3天，于第4日放置米索前列醇200mg于阴道后穹窿，4h后按节育手术操作行常规取环术。术后给安宫黄体酮20mg/d，共5天。
结果：使用己烯雌酚、米索前列醇后，本组有46例用5号宫颈扩张器可顺利通过宫颈内口，其中40例顺利取出IUD，6例因取环阻力较大，将环丝拉到子宫颈口剪断后抽出环丝。8例需用宫颈扩张器顺次扩宫颈口至5～6号方取出；2例因IUD嵌顿取环失败，2例因探针无法探入宫颈口取环失败，转上级医院处理。
讨论：绝经期妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，各器官发生退行变化，尤其泌尿生殖系统更为明显。阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，子宫萎缩变小，宫颈坚硬，宫颈口狭窄、粘连，使取IUD手术困难。随着绝经时间延长，这种变化加重，而节育器则大小不变，往往引起IUD不同程度地嵌顿于子宫肌壁，导致取IUD更加困难或失败。再者，绝经后妇女生殖道免疫力下降，IUD引起感染的机会增多，故主张绝经后1年内取IUD为宜。为减轻受术者的痛苦，避免取器并发症，国内有人采用一些软化扩张宫颈的方法，如使用安定、利多卡因等。我们使用己烯雌酚，其有较强的雌激素活性，对子宫颈、阴道等处表皮有增殖效果，可以使外阴、阴道粘膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多，粘液量增加，弹性增强，从而使萎缩的阴道、子宫颈变软，便于扩张。米索前列醇广泛用于抗早孕及促宫颈成熟，应用后由于前列腺素的作用使子宫颈进一步软化并自行扩张，使取IUD手术容易、安全。术后使用安宫黄体酮可以保护子宫内膜免受已烯雌酚的不良作用。我们认为，绝经后取IUD术前使用已烯雌酚、米索前列醇可以明显减少取IUD患者的痛苦，避免手术并发症，提高取IUD成功率。, http://www.100md.com
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山东医药002078 1995年6月～1999年12月，我院对58例绝经后取宫内节育器(IUD)失败的妇女采用口服己烯雌酚、阴道放置米索前列醇后再次取IUD，效果满意。现报告如下。
临床资料：本组58例患者，年龄47～56岁，平均50岁；置IUD9～30年；绝经11个月～10年，均为外院或本院取IUD失败者。失败原因：宫颈口狭窄，牵拉阻力过大，IUD嵌顿。
方法：术前常规做盆腔B超，排除IUD外游。给予己烯雌酚0.25mg～次/d口服，连用3天，于第4日放置米索前列醇200mg于阴道后穹窿，4h后按节育手术操作行常规取环术。术后给安宫黄体酮20mg/d，共5天。
结果：使用己烯雌酚、米索前列醇后，本组有46例用5号宫颈扩张器可顺利通过宫颈内口，其中40例顺利取出IUD，6例因取环阻力较大，将环丝拉到子宫颈口剪断后抽出环丝。8例需用宫颈扩张器顺次扩宫颈口至5～6号方取出；2例因IUD嵌顿取环失败，2例因探针无法探入宫颈口取环失败，转上级医院处理。
讨论：绝经期妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，各器官发生退行变化，尤其泌尿生殖系统更为明显。阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，子宫萎缩变小，宫颈坚硬，宫颈口狭窄、粘连，使取IUD手术困难。随着绝经时间延长，这种变化加重，而节育器则大小不变，往往引起IUD不同程度地嵌顿于子宫肌壁，导致取IUD更加困难或失败。再者，绝经后妇女生殖道免疫力下降，IUD引起感染的机会增多，故主张绝经后1年内取IUD为宜。为减轻受术者的痛苦，避免取器并发症，国内有人采用一些软化扩张宫颈的方法，如使用安定、利多卡因等。我们使用己烯雌酚，其有较强的雌激素活性，对子宫颈、阴道等处表皮有增殖效果，可以使外阴、阴道粘膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多，粘液量增加，弹性增强，从而使萎缩的阴道、子宫颈变软，便于扩张。米索前列醇广泛用于抗早孕及促宫颈成熟，应用后由于前列腺素的作用使子宫颈进一步软化并自行扩张，使取IUD手术容易、安全。术后使用安宫黄体酮可以保护子宫内膜免受已烯雌酚的不良作用。我们认为，绝经后取IUD术前使用已烯雌酚、米索前列醇可以明显减少取IUD患者的痛苦，避免手术并发症，提高取IUD成功率。, http://www.100md.com