老年脾胃病特点及中医治疗
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作者：张小娟 田华琴
单位：广东省佛山市中医院 528000
关键词：
实用医学杂志000441 老年人脾胃病是一种常见病、多发病，其中以胃脘疼痛伴纳食减少为主症就诊者最多。我们进行辩证分型，用中药为主治疗，取得较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997～1998年收住我院的脾胃病患者56例，男43例，女13例，年龄52～71岁，平均59.5岁，病程5～18年，平均9年。依症状、舌象、脉象进行临床辩证分型。
1.2 治疗方法 (1)脾胃虚寒型：本型18例，治以温中健脾。常用黄芪建中汤加减，黄芪30(单位：g，下同)、党参15、苍术12、白术15、茯苓15、陈皮10、桂枝10、干姜10、白芍15、甘草6、大枣15、生姜3片，随症加减。痛止后服香砂六君子丸及补中益气丸巩固疗效。(2)寒热结胃型：本型7例，治以健脾益胃以扶正，辛开苦降以除痞塞。常用半夏泻心汤合左金丸加减，干姜10、半夏10、黄连5、黄芩15，党参15、甘草6、茯苓15。痰湿症状明显者加用平胃二陈汤治之。(3)肝胃气滞型：本型17例，治以疏肝理气，健脾和胃。常用柴胡疏肝散合逍遥散加减，方药柴胡10、枳壳12、木香10(后下)、香附6、青皮9、陈皮10、白芍15、甘草6，随症佐吴茱辛散肝之郁热，煅瓦楞、牡蛎、乌贼骨制酸等。症状好转后再服逍遥丸、健脾丸巩固疗效。(4)胃阴亏虚型：本型14例，治以养阴益胃。常用叶氏养胃汤合参苓白术散加减，沙参30、石斛15、乌梅15、五味子15、山渣30、白芍30、甘草6、太子参30、山药15、扁豆15、陈皮10、枳壳15。对血虚者加养血活血药如当归、丹皮、红花等。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准[1] 治愈：胃脘疼痛及其他症状消失，纤维胃镜或胃肠钡餐检查正常；有效：胃脘痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，胃镜或胃肠钡餐检查病灶好转；无效：症状无改善，胃镜或胃肠钡餐检查无变化。
2.2 结果 治疗2个月后，56例中8例治愈，45例有效，3例无效。
3 讨论
老年人脾胃病的病机特点为虚实夹杂，寒热交错[2]。虚，重在脾胃气阴虚亏；乃是病久不愈，脾虚不运，胃失温煦，中寒内生，出现脾胃虚寒之症；或是脾胃虚弱，胃痞日久，寒邪化热或长期服温燥之药，亦或素体肝阴亏虚，迫灼胃阴，下汲肾水，以致胃液枯槁，郁火内盛，一派阴虚内热之象。实，主要是气滞、血瘀、湿阻等；如因七情郁结，气机阻塞不畅，肝郁气滞，横克犯土，使虚弱之脾胃更失和降，出现肝胃气滞之症。寒，多由饮食生冷积冷成寒，或脾胃阳气虚弱，寒从内生；热，缘因嗜食辛辣酒醴，湿热内蓄或脾胃阴分不足，阴虚而生内热等。更因脾胃本虚，不能健运，正伤邪陷，寒热并存，虚实夹杂，出现寒热结胃的症状。
, 百拇医药
临症调理脾胃应注意如下几点：(1)着重健脾益气。对于脾胃亏虚者，常用黄芪、党参、白术、茯苓等以健脾益气，阳虚时加桂枝、干姜温中散寒。或选加香附、吴茱萸、蔻仁等温散之品。选药不宜过于温燥，以免伤阴。若见脾虚气滞，常加陈皮、佛手、青皮以理气醒脾，若见脾虚湿阻，则加苍术以健渗湿，使脾胃健运，资助气血生化之源。(2)对于寒热互结，注意升降。《内经》云：“辛以散之，苦以泄之”。苦辛兼施，一阴一阳，一开一降，有开泄痞塞，解散寒热，调节升降，疏利脾胃气机的治疗作用。常选用的辛药有半夏、干姜、厚朴等，苦药有黄连、黄芩等。(3)滋养胃阴，切忌滋腻，多采用甘寒养阴法，避免呆胃。使补而不滞，润而不腻，能升能降，以顺其脾胃升降之性。(4)老年人的脾胃病多证情繁杂，病势缠绵，“初病在气，久病在血”，故在临证时，常选用桃仁、红花、丹参等活血化瘀之品。(5)辩证与辩病相结合，如诊断为胃、十二指肠球部溃疡者，胃酸过多，可选用煅瓦楞、煅乌贼骨等以制酸，如为萎缩性胃炎，胃酸减少或缺如，可选用生山楂、乌梅、木瓜等以助酸，如为慢性萎缩性胃炎，经病理检查示肠上皮化生者，常选用八月扎、生苡仁、莪术等以防恶变，如为胃下垂者，则在补气药中加入柴胡、升麻等升提药物。如发现有幽门螺旋杆菌感染，可加用蒲公英，因其清热而不甚苦寒，且有健胃作用。
4 参考文献
1，国家技术监督局，编. 中医病证诊断疗效标准. 北京：国家技术监督局，1997. 10.
2，施 杞，主编. 中医学家专集. 北京：人民卫生出版社，1999. 242～242., 百拇医药
单位：广东省佛山市中医院 528000
关键词：
实用医学杂志000441 老年人脾胃病是一种常见病、多发病，其中以胃脘疼痛伴纳食减少为主症就诊者最多。我们进行辩证分型，用中药为主治疗，取得较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997～1998年收住我院的脾胃病患者56例，男43例，女13例，年龄52～71岁，平均59.5岁，病程5～18年，平均9年。依症状、舌象、脉象进行临床辩证分型。
1.2 治疗方法 (1)脾胃虚寒型：本型18例，治以温中健脾。常用黄芪建中汤加减，黄芪30(单位：g，下同)、党参15、苍术12、白术15、茯苓15、陈皮10、桂枝10、干姜10、白芍15、甘草6、大枣15、生姜3片，随症加减。痛止后服香砂六君子丸及补中益气丸巩固疗效。(2)寒热结胃型：本型7例，治以健脾益胃以扶正，辛开苦降以除痞塞。常用半夏泻心汤合左金丸加减，干姜10、半夏10、黄连5、黄芩15，党参15、甘草6、茯苓15。痰湿症状明显者加用平胃二陈汤治之。(3)肝胃气滞型：本型17例，治以疏肝理气，健脾和胃。常用柴胡疏肝散合逍遥散加减，方药柴胡10、枳壳12、木香10(后下)、香附6、青皮9、陈皮10、白芍15、甘草6，随症佐吴茱辛散肝之郁热，煅瓦楞、牡蛎、乌贼骨制酸等。症状好转后再服逍遥丸、健脾丸巩固疗效。(4)胃阴亏虚型：本型14例，治以养阴益胃。常用叶氏养胃汤合参苓白术散加减，沙参30、石斛15、乌梅15、五味子15、山渣30、白芍30、甘草6、太子参30、山药15、扁豆15、陈皮10、枳壳15。对血虚者加养血活血药如当归、丹皮、红花等。
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2 结果
2.1 疗效标准[1] 治愈：胃脘疼痛及其他症状消失，纤维胃镜或胃肠钡餐检查正常；有效：胃脘痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，胃镜或胃肠钡餐检查病灶好转；无效：症状无改善，胃镜或胃肠钡餐检查无变化。
2.2 结果 治疗2个月后，56例中8例治愈，45例有效，3例无效。
3 讨论
老年人脾胃病的病机特点为虚实夹杂，寒热交错[2]。虚，重在脾胃气阴虚亏；乃是病久不愈，脾虚不运，胃失温煦，中寒内生，出现脾胃虚寒之症；或是脾胃虚弱，胃痞日久，寒邪化热或长期服温燥之药，亦或素体肝阴亏虚，迫灼胃阴，下汲肾水，以致胃液枯槁，郁火内盛，一派阴虚内热之象。实，主要是气滞、血瘀、湿阻等；如因七情郁结，气机阻塞不畅，肝郁气滞，横克犯土，使虚弱之脾胃更失和降，出现肝胃气滞之症。寒，多由饮食生冷积冷成寒，或脾胃阳气虚弱，寒从内生；热，缘因嗜食辛辣酒醴，湿热内蓄或脾胃阴分不足，阴虚而生内热等。更因脾胃本虚，不能健运，正伤邪陷，寒热并存，虚实夹杂，出现寒热结胃的症状。
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临症调理脾胃应注意如下几点：(1)着重健脾益气。对于脾胃亏虚者，常用黄芪、党参、白术、茯苓等以健脾益气，阳虚时加桂枝、干姜温中散寒。或选加香附、吴茱萸、蔻仁等温散之品。选药不宜过于温燥，以免伤阴。若见脾虚气滞，常加陈皮、佛手、青皮以理气醒脾，若见脾虚湿阻，则加苍术以健渗湿，使脾胃健运，资助气血生化之源。(2)对于寒热互结，注意升降。《内经》云：“辛以散之，苦以泄之”。苦辛兼施，一阴一阳，一开一降，有开泄痞塞，解散寒热，调节升降，疏利脾胃气机的治疗作用。常选用的辛药有半夏、干姜、厚朴等，苦药有黄连、黄芩等。(3)滋养胃阴，切忌滋腻，多采用甘寒养阴法，避免呆胃。使补而不滞，润而不腻，能升能降，以顺其脾胃升降之性。(4)老年人的脾胃病多证情繁杂，病势缠绵，“初病在气，久病在血”，故在临证时，常选用桃仁、红花、丹参等活血化瘀之品。(5)辩证与辩病相结合，如诊断为胃、十二指肠球部溃疡者，胃酸过多，可选用煅瓦楞、煅乌贼骨等以制酸，如为萎缩性胃炎，胃酸减少或缺如，可选用生山楂、乌梅、木瓜等以助酸，如为慢性萎缩性胃炎，经病理检查示肠上皮化生者，常选用八月扎、生苡仁、莪术等以防恶变，如为胃下垂者，则在补气药中加入柴胡、升麻等升提药物。如发现有幽门螺旋杆菌感染，可加用蒲公英，因其清热而不甚苦寒，且有健胃作用。
4 参考文献
1，国家技术监督局，编. 中医病证诊断疗效标准. 北京：国家技术监督局，1997. 10.
2，施 杞，主编. 中医学家专集. 北京：人民卫生出版社，1999. 242～242., 百拇医药