2.我的“片面观点”
和Bryan Williams教授的“异端”
前面说到了，人的血压有收缩压和舒张压，在实际生活中，无论是医生还是高血压患者，对构成血压的这两个值的态度往往有些差异。到我门诊看病的患者经常问我这几个问题：
血压应该控制到多少?岁数大的人血压控制到多少就可以了？能和年轻人一样吗？
收缩压、舒张压哪个重要，舒张压比收缩压更重要吗？我的舒张压很低了，但收缩压很高，我还敢用降压药物吗？
这些问题对于没有患高血压的人来说可能觉得很遥远，但是没有并不等于不会有，所以也请关注对上面说到的患者提出问题的回答。关于这些问题，我后面详细展开，这里只是概要地说一说。
第一，不论你的年龄是80岁还是40岁，也就是说无论你是年老还是年轻都要争取将血压控制在140/90mmHg以下。
, 百拇医药
第二，不论你的舒张压是多少，即使已经正常或偏低，如果收缩压非常高，不要犹豫，一定要争取把收缩压降到140mmHg以下。一般来说，用药前舒张压较低时应用降压药，在明显降低升高的收缩压的同时，对舒张压影响相对较小。
第三，我还可以明确地告诉你，50岁以前收缩压和舒张压高对心脑血管都不好，哪个高控制哪个。可是50岁以后，收缩压比舒张压更重要，一定要把收缩压控制好。
第四，这是很重要的一点，收缩压高是导致脑卒中的最重要原因。80岁以上的老年人，患脑卒中的危险大大高于冠心病、心肌梗死，二者的比例大约为8∶1。
现在很多临床医生认为我这个说法太片面。我不否认收缩压和舒张压应该同样重视，对小于50岁的高血压患者这个观点是对的。可是对大于50岁尤其是老年人，收缩压高而舒张压不高或偏低的现象非常常见，很多医生因为过分关注舒张压，对患者宣传舒张压低可导致心肌缺血，不要乱用药，患者也非常担心，想用又不敢用。正是因为这个原因，我才提出应该特别关注收缩压的问题。
, 百拇医药
为什么我特别强调降低收缩压呢？首先，收缩压升高最常见，面临的治疗挑战最大。除了少数中青年高血压患者(多有肥胖)收缩压不高、单纯舒张压高之外，中年以后越来越常见的情况是收缩压、舒张压都高，55岁以后随着年龄增大，单纯收缩压高(收缩压高而舒张压不高)的情况越来越常见。第二，舒张压高对心脑血管病有危险，但收缩压升高的危险性更大，这是人们近来才醒悟的事实。第三，高血压患者之所以常需联合使用两种甚至多种降压药物，主要是收缩压难以降到140mmHg以下。
而在国际医学界，还有比我更“片面”的观点，英国的Bryan Williams、Peter Sever和瑞典的世界高血压联盟主席Lindhom共同提出了一项新建议：对于年龄大于50岁的病人，收缩压“应该成为唯一的测定指标和达标目标”。他们的论文于2008年6月在柏林举办的国际高血压协会发表后引起强烈反响，也有人视之为“异端”。Bryan Williams是国际著名的医学专家，尽管他的学术观点可以争议，但是其理念的意义是值得肯定的，他特别呼吁对高血压的治疗不能墨守成规，我想，这对于我们医生乃至大众都是有启发意义的。高龄高血压患者因怕舒张压低，不指导他们降显著升高的收缩压，实际结果往往是不敢用药或减药、停药，从而贻误病情。, 百拇医药
前面说到了，人的血压有收缩压和舒张压，在实际生活中，无论是医生还是高血压患者，对构成血压的这两个值的态度往往有些差异。到我门诊看病的患者经常问我这几个问题：
血压应该控制到多少?岁数大的人血压控制到多少就可以了？能和年轻人一样吗？
收缩压、舒张压哪个重要，舒张压比收缩压更重要吗？我的舒张压很低了，但收缩压很高，我还敢用降压药物吗？
这些问题对于没有患高血压的人来说可能觉得很遥远，但是没有并不等于不会有，所以也请关注对上面说到的患者提出问题的回答。关于这些问题，我后面详细展开，这里只是概要地说一说。
第一，不论你的年龄是80岁还是40岁，也就是说无论你是年老还是年轻都要争取将血压控制在140/90mmHg以下。
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第二，不论你的舒张压是多少，即使已经正常或偏低，如果收缩压非常高，不要犹豫，一定要争取把收缩压降到140mmHg以下。一般来说，用药前舒张压较低时应用降压药，在明显降低升高的收缩压的同时，对舒张压影响相对较小。
第三，我还可以明确地告诉你，50岁以前收缩压和舒张压高对心脑血管都不好，哪个高控制哪个。可是50岁以后，收缩压比舒张压更重要，一定要把收缩压控制好。
第四，这是很重要的一点，收缩压高是导致脑卒中的最重要原因。80岁以上的老年人，患脑卒中的危险大大高于冠心病、心肌梗死，二者的比例大约为8∶1。
现在很多临床医生认为我这个说法太片面。我不否认收缩压和舒张压应该同样重视，对小于50岁的高血压患者这个观点是对的。可是对大于50岁尤其是老年人，收缩压高而舒张压不高或偏低的现象非常常见，很多医生因为过分关注舒张压，对患者宣传舒张压低可导致心肌缺血，不要乱用药，患者也非常担心，想用又不敢用。正是因为这个原因，我才提出应该特别关注收缩压的问题。
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为什么我特别强调降低收缩压呢？首先，收缩压升高最常见，面临的治疗挑战最大。除了少数中青年高血压患者(多有肥胖)收缩压不高、单纯舒张压高之外，中年以后越来越常见的情况是收缩压、舒张压都高，55岁以后随着年龄增大，单纯收缩压高(收缩压高而舒张压不高)的情况越来越常见。第二，舒张压高对心脑血管病有危险，但收缩压升高的危险性更大，这是人们近来才醒悟的事实。第三，高血压患者之所以常需联合使用两种甚至多种降压药物，主要是收缩压难以降到140mmHg以下。
而在国际医学界，还有比我更“片面”的观点，英国的Bryan Williams、Peter Sever和瑞典的世界高血压联盟主席Lindhom共同提出了一项新建议：对于年龄大于50岁的病人，收缩压“应该成为唯一的测定指标和达标目标”。他们的论文于2008年6月在柏林举办的国际高血压协会发表后引起强烈反响，也有人视之为“异端”。Bryan Williams是国际著名的医学专家，尽管他的学术观点可以争议，但是其理念的意义是值得肯定的，他特别呼吁对高血压的治疗不能墨守成规，我想，这对于我们医生乃至大众都是有启发意义的。高龄高血压患者因怕舒张压低，不指导他们降显著升高的收缩压，实际结果往往是不敢用药或减药、停药，从而贻误病情。, 百拇医药