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为什么说高血压是冠心病的主要诱因?
http://www.100md.com 2010年8月10日 心血管病的防治与康复
     冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病。引发冠心病的因素很多,但是在我国主要原因是高血压与高血脂。

    一方面,长期血压升高会引起冠状动脉血管内皮损害,令局部的血小板聚集,使血液中的胆固醇很容易进入血管壁,并沉积在血管壁上。大量胆固醇汇成一个脂质块,像小米粥样成团,上面覆盖一层纤维帽,其下面的平滑肌增生,最后形成粥样斑块。粥样斑块逐渐扩大,造成冠状动脉狭窄。当狭窄超过60%~75%时,患者可能会出现心绞痛。当管腔完全堵塞时就出现心肌梗死。有时斑块造成的狭窄并不严重,但是其上面覆盖的纤维帽较薄,而脂质块又较大,这时血压升高或者局部压力改变就可能导致斑块破裂,局部形成血栓块,也会使管腔堵塞,导致心肌梗死。

    另一方面,由于血压长期升高,心脏泵血负荷越来越大,消耗的能量越来越多。冠状动脉狭窄后供血减少,长期的心肌缺血和高能量消耗导致心肌组织首先开始代偿性肥大、增粗,然后心肌组织纤维化,心脏逐渐扩大并最终导致冠心病心力衰竭。高血压患者交感神经容易兴奋,若同时伴有冠心病心肌缺血,心肌的电稳定性变差,就会出现心律失常,甚至心跳突然停止。

    冠心病的发病与血压水平呈连续的、逐步升高的、密切的关联,高血压患者的冠心病发病率是血压正常者的2~3倍。有研究观察证明,血压升高,不论是稳定还是不稳定,高压高还是低压高,不分性别、年龄,都是冠心病发病的独立危险因素。血压即使是正常偏高对冠心病的发病都有重要意义。我国冠心病的发病率低于西方工业化国家,但流行病学研究和临床观察都发现冠心病有日益增多的趋势,并已成为死亡的主要原因之一,尤其对中老年人群形成了严重的威胁。

    知识链接

    冠心病独立危险因素

    我国冠心病者70%以上合并高血压。上海7279例调查说明:血压高于213/147kPa(160/110mmHg)者,冠心病患病率比血压正常者高5倍。国外流行病学家根据7065人的资料得出高血压是冠心病的一个独立的发病因素,冠心病的发病率和死亡率随着血压水平的升高而增加。

    高血压导致冠心病发病的机理是十分复杂的,概括起来有以下两方面的内容:其一,高血压患者,由于高压血流长期冲击血管壁,必然引起动脉血管内膜的机械性损伤;血管张力的增大也易导致弹力纤维断裂,并且血压越高,这种损伤就越严重。血管内膜损伤和弹力纤维断裂是脂质沉积于血管壁和附壁血栓形成的前提,因此,高血压是动脉粥样硬化形成的基础。其二,患高血压病时,高级神经中枢功能紊乱,大脑皮层长期处于兴奋状态,引起交感神经兴奋,释放儿茶酚胺过多。儿茶酚胺增多可直接损伤动脉血管壁,还可引起冠状动脉痉挛,同时,心血管系统对儿茶酚胺的敏感性增加,从而加速冠状动脉粥样硬化的进程。, 百拇医药