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糖尿病是如何损害肾脏的?
http://www.100md.com 2010年8月10日 糖尿病的防治与康复
     糖尿病患者发生肾脏病,一般来说是在患糖尿病10~20年后。蛋白尿是糖尿病肾病的最早表现,一般在患糖尿病约5~10年后可出现轻度无症状性蛋白尿,开始时蛋白尿可为间歇性出现,以后则变为持续性。糖尿病肾病的发病机制十分复杂,主要有以下几个方面:

    肾血流动力学异常。在糖尿病肾病发生中,肾血流动力学异常起关键作用,且极可能起到始动作用。

    高血糖症。糖尿病肾病发生与高血糖密切相关,血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展,良好的血糖控制可明显延缓其发展。

    遗传因素。多数糖尿病患者最终不会发生肾脏病变,在一些长期血糖控制良好的患者中同样可出现糖尿病肾病。葡萄糖转运蛋白-1(Glut1)是肾小球系膜细胞上的主要葡萄糖转运体。最近有研究发现,糖尿病患者不同个体间系膜细胞Glut1调控上的差异有可能是部分患者易患肾脏损害的因素之一。

    高血压。与糖尿病肾病发生无直接关系,但原有高血压或病程中至微量白蛋白尿期时血压升高后可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化,加大尿白蛋白的排出。

    需要注意的是,糖尿病肾病发生肾衰时,应立即进行中医治疗,用胰岛素治疗者对胰岛素用量需做精细调节。应监测血糖作为用药指标,而不能用尿糖作指标。糖尿病肾病在需要透析时由于病人常有动脉硬化、冠心病、视网膜病变等,故不适宜做血透,一般以腹膜透析较佳,特别是对有严重冠心病、周围血管疾病以致造瘘做血透有困难者和严重视网膜病者更为适宜。, http://www.100md.com