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蛛网膜下腔出血有哪些表现?
http://www.100md.com 2010年8月10日 脑血管病的防治与康复
     蛛网膜下腔出血多因脑血管异常所致,是最常见的脑血管意外之一。本病见于各年龄段,有人统计过,最小为3岁,最大为94岁,但以30~40岁最多见。

    头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的“三连症”。

    本病一般发病都很突然,通常在用力或情绪激动的情况下发生剧烈头痛。患者发病前常有长期的偏头痛、抽搐、高血压或动脉硬化等病史,多数患者发病前有头痛、复视、眼睑下垂等表现。有的患者也可以没有任何症状。

    起病后有剧烈头痛,尤以顶枕部为显著,可发展到头前部及眼部,低头时加重,头痛可持续1~2周,并多伴有频繁的呕吐。

    患者发病后颈项强直,表现出明显的脑膜刺激征。为了缓解疼痛,患者喜欢采取卷曲侧卧位。一般情况下神志清楚,少数患者出现嗜睡、烦躁不安、精神错乱及癫痫样发作。一般无偏瘫、失语表现。
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    腰椎穿刺时,可看到均匀的血性脑脊液,且脑脊液压力增高。

    本病死亡率较高,重症可有脑水肿、高颅压症状,甚至造成脑疝,导致突然呼吸停止而死亡。10%~50%的患者死于首次发作,而20%的病人经抢救保住性命之后,虽然一般不留后遗症,却有反复再出血的可能。

    值得注意的是,有少数病人在发病初期表现为行为的改变,如易怒、自私、无所畏惧等。如果发生在酒后的话,那么头痛、呕吐、易怒、无所畏惧等现象都可能被当作酒醉引起的症状而延误治疗。

    故事链接

    神秘的蛛网膜下腔出血

    1984年的一天,美国橙县警察局突然接到一个电话。电话是一个醉汉妻子打来的,说她的丈夫酒后闹事,要求派警察协助制服醉汉。当警察赶到出事地点时,看到楼梯平台上站着一个喝醉酒的男子,双手持刀高喊道:“不许上来!”警察踏上楼梯,边走边喊:“不许胡来,把刀放下。”只见那醉汉退至墙边,持刀手举起,身体有些摇晃,扑向前方,似欲飞刀伤人。警察眼明手快,“砰、砰”两枪,醉汉应声倒下,不一会儿便气绝身亡。醉汉的家属从门后一拥而出,抓住警察:“我们打电话是想要你们协助制服他,而你们却将他置于死地,我们要控告你们。”死者家属一纸诉状把开枪的警察告上法庭。法医检查证明,醉汉颅内有两根血管发育畸形并伴有动脉瘤,死因是饮酒导致脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血所致。最后结论是:在警察开枪前,死者已经发生了蛛网膜下腔出血。枪击的不是活人,而是尸体,故警察无罪。这一故事听起来像是天方夜谭,其实西方的法医非常细致、认真,他们说世上真有这么回事。
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    什么是瘫痪,瘫痪分哪几种?

    说起瘫痪,人们一般认为手脚不能动了就是瘫痪。其实这种理解不够全面和正确,而且瘫痪还有种种不同的分类。

    瘫痪,也称为麻痹,医学上指人体某一部分运动和感觉功能完全或部分丧失。

    中风以后出现的一侧肢体不听使唤、木然不知、不能活动称为偏瘫。车祸、外伤引起的胸、腰椎骨折、脱位,脊髓受伤导致的两下肢不能活动,大小便无法控制等,这些情况称截瘫。除此以外,还有四肢瘫痪及局限于一个肢体或其他部分的单瘫。

    按照瘫痪类型分,有“软瘫”与“硬瘫”两大类。

    “软瘫”和“硬瘫”的区别主要在于受损害的神经元不同。“软瘫”是下运动神经元受到损害,所支配的肌肉力量减弱,肌肉松弛,并逐渐萎缩,同时腱反射减弱或消失,故此类瘫痪又称“弛缓性瘫痪”。“硬瘫”是上运动神经元,即大脑的神经细胞和它发出的纤维受到损害。由于高级中枢失去对低级中枢的控制,肌肉无法随意动作,感觉减退或消失,但肌肉张力增大,摸上去发硬,对刺激极为敏感,很容易发生不自主收缩。此类瘫痪又称“痉挛性瘫痪”。脑瘫或高位截瘫便属这类。

    从治疗上说,“硬瘫”难度较大,某些“软瘫”往往可获得较好的治疗效果。神经细胞由于水肿等可逆性病理变化暂时引发功能的瘫痪,有可能恢复。因神经纤维损害而引起的“软瘫”,经过治疗,有些可不同程度地恢复。如神经干因外伤压迫或受伤断裂,通过人工吻接,一定时间后可以生长愈合,恢复传递功能。, 百拇医药