22·闻诊
中医文化随笔22·闻诊
所谓闻诊，就是通过听病人的声音或闻与病人相关的气味来诊断疾病。《黄帝内经素问·阴阳应象大论》：“视喘息，听音声，而知所苦。”
闻诊中，我们可以闻是否有五种声音。《黄帝内经素问·宣明五气》：“五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏。” 这里的“五气所病”就是本文要探讨的五种声音。
1、噫(ài，一说读yī)，又称噫气，指饱食或积食后，胃里的气体从嘴里出来并发出声音。《黄帝内经素问·脉解》：“(太阴)所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。”大意是说，太阴(脾经)之病上走心脏为噫，是因为阴气较盛而上走于阳明经(胃经)，而阳明经通过络脉与心脏相连属。在经络中，脾经与胃经相连。
可见，噫气的主要原因一般来说还是因为太阴“阴盛”，例如脾肺气郁，胃阳虚(阳虚则阴盛)等。在《中医文化随笔20·望诊》中我们已经提到了五种人，其中提到了太阴之人。所以，对于噫气，除了用药物等方法对症治疗外，还应该注意病人是否有“太阴之人”性格方面的不足，如果有，应该帮助他努力改正使其成为阴阳平和之人。
, http://www.100md.com
2、咳病，一般是肺部疾病。《黄帝内经素问·脏气法时论》：“肺病者，喘咳逆气……”人体中肺属于太阴，经络中有手太阴肺经。所以，咳病等肺部的疾患，除了我们进行相应的对症治疗外，也应该注意病人是否存有“太阴之人”性格方面的不足。
3、语，即多言。语主肝病，肝为阳中之少阳，《黄帝内经素问·六节藏象论》：“肝者……此为阳中之少阳，通于春气。”但少阳生发太过，则成了“重阳”、太阳。《黄帝内经灵枢·行针》：“重阳之人，熇(hè，火势猛烈)熇高高，言语善疾，举足善高……”大意是说，“重阳之人”，性格外向，言谈较快，神态往往“趾高气扬”。所以，多言且话快的病人除了对症治疗外，应注意是否有“少阳”、“太阳”之人的性格方面的不足。
4、吞，即吞咽。一般认为，吞是由于脾气收病，不能灌溉四脏，而津液反溢于脾窍之口(脾开窍于口)所致。“思伤脾”。所以，对于吞症除了对症治疗外，看病人是否忧思多虑，如果有，应该主动开阔心胸。
, http://www.100md.com
5、欠，即哈欠，主肾病。《黄帝内经灵枢·口问》：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧；阳者主上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠……泻足少阴，补足太阳。”大意是说，卫气白天行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，晚上睡觉休息。阳主上，阴主下。如果阴气积于下，阳气还没有尽，阳引而向上，阴引而向下，阴阳相引，就频繁打哈欠。哈欠是少阴有余，太阳不足的表现。所以，数欠的人往往要补肾阳，同时还应该注意是否有“少阴之人”的性格不足。
嚏，喷嚏。《黄帝内经灵枢·口问》：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”可见，喷嚏往往是阳气和利的表现，所以中医一般不进行汤药的治疗。但是，如果频繁打嚏(如过敏性鼻炎)，一般就要进行充实卫气(如黄芪)和补肾固髓的治疗。频繁打嚏，应注意心胸开阔养肺气(因为悲则气消)，还要注意保精养肾。
除了“五气所病”外，中医闻诊中还有闻气味，如《黄帝内经素问·金匮真言论》所说肝病其“臭(xiù，气味的总称)臊”，心病其“臭焦”，脾病其“臭香”，肺病其“臭腥”，肾病其“臭腐”。这些也可以帮助我们诊断疾病。
2006年11月1日于北京, 百拇医药
所谓闻诊，就是通过听病人的声音或闻与病人相关的气味来诊断疾病。《黄帝内经素问·阴阳应象大论》：“视喘息，听音声，而知所苦。”
闻诊中，我们可以闻是否有五种声音。《黄帝内经素问·宣明五气》：“五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏。” 这里的“五气所病”就是本文要探讨的五种声音。
1、噫(ài，一说读yī)，又称噫气，指饱食或积食后，胃里的气体从嘴里出来并发出声音。《黄帝内经素问·脉解》：“(太阴)所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。”大意是说，太阴(脾经)之病上走心脏为噫，是因为阴气较盛而上走于阳明经(胃经)，而阳明经通过络脉与心脏相连属。在经络中，脾经与胃经相连。
可见，噫气的主要原因一般来说还是因为太阴“阴盛”，例如脾肺气郁，胃阳虚(阳虚则阴盛)等。在《中医文化随笔20·望诊》中我们已经提到了五种人，其中提到了太阴之人。所以，对于噫气，除了用药物等方法对症治疗外，还应该注意病人是否有“太阴之人”性格方面的不足，如果有，应该帮助他努力改正使其成为阴阳平和之人。
, http://www.100md.com
2、咳病，一般是肺部疾病。《黄帝内经素问·脏气法时论》：“肺病者，喘咳逆气……”人体中肺属于太阴，经络中有手太阴肺经。所以，咳病等肺部的疾患，除了我们进行相应的对症治疗外，也应该注意病人是否存有“太阴之人”性格方面的不足。
3、语，即多言。语主肝病，肝为阳中之少阳，《黄帝内经素问·六节藏象论》：“肝者……此为阳中之少阳，通于春气。”但少阳生发太过，则成了“重阳”、太阳。《黄帝内经灵枢·行针》：“重阳之人，熇(hè，火势猛烈)熇高高，言语善疾，举足善高……”大意是说，“重阳之人”，性格外向，言谈较快，神态往往“趾高气扬”。所以，多言且话快的病人除了对症治疗外，应注意是否有“少阳”、“太阳”之人的性格方面的不足。
4、吞，即吞咽。一般认为，吞是由于脾气收病，不能灌溉四脏，而津液反溢于脾窍之口(脾开窍于口)所致。“思伤脾”。所以，对于吞症除了对症治疗外，看病人是否忧思多虑，如果有，应该主动开阔心胸。
, http://www.100md.com
5、欠，即哈欠，主肾病。《黄帝内经灵枢·口问》：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧；阳者主上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠……泻足少阴，补足太阳。”大意是说，卫气白天行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，晚上睡觉休息。阳主上，阴主下。如果阴气积于下，阳气还没有尽，阳引而向上，阴引而向下，阴阳相引，就频繁打哈欠。哈欠是少阴有余，太阳不足的表现。所以，数欠的人往往要补肾阳，同时还应该注意是否有“少阴之人”的性格不足。
嚏，喷嚏。《黄帝内经灵枢·口问》：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”可见，喷嚏往往是阳气和利的表现，所以中医一般不进行汤药的治疗。但是，如果频繁打嚏(如过敏性鼻炎)，一般就要进行充实卫气(如黄芪)和补肾固髓的治疗。频繁打嚏，应注意心胸开阔养肺气(因为悲则气消)，还要注意保精养肾。
除了“五气所病”外，中医闻诊中还有闻气味，如《黄帝内经素问·金匮真言论》所说肝病其“臭(xiù，气味的总称)臊”，心病其“臭焦”，脾病其“臭香”，肺病其“臭腥”，肾病其“臭腐”。这些也可以帮助我们诊断疾病。
2006年11月1日于北京, 百拇医药