第四十六章战伤、创伤心肺脑复苏（5）
(11)如用救护车运送病人，应持续心肺复苏，中断时间不能超过5s。
(六)双人心肺复苏的抢救步骤
双人心肺复苏是指两个人同时徒手进行心肺复苏，即一人进行人工呼吸，另一人进行胸外按压。此法一般由专业人员进行，二者可互换位置及操作，但中断时间不能超过5s。具体
要点为：
(1)两人必须协调配合，吹起应在胸外按压的松弛时间内进行。
(2)按压的频率为100次/min。
(3)按压与呼吸的比例为30∶2，即30次胸外按压后进行2次人工呼吸。
(4)人工呼吸者除需畅通气道、人工呼吸外，还应观察颈动脉搏动及瞳孔变化情况。
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在心肺复苏的过程中,是否终止复苏,应以病人对复苏有无血管效应为根据，复苏持续时间的久暂则不能作为依据。
三、心肺复苏有效指标
在急救中判断复苏是否有效,可以根据以下四方面综合考虑。
1.大动脉搏动：胸外按压有效时,每一次按压可以挨到一次搏动,如股动脉或颈动脉。如若停止按压,搏动亦消失,应继续胸外心脏按压。如若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明病
人心跳已恢复。有条件时可监测肱动脉血压，如按压有效，血压可在60/40mmHg左右。
2.观察瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小，如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，则说明复苏无效。
3.观察面色(口唇)：复苏有效，可见面色由发绀转为红润；如病人面色变为灰白，则说明复苏无效。
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4.大脑活动复苏迹象：复苏有效，可见病人有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。
自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱，应仍然坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。
四、终止心肺复苏的指标
现场CPR应坚持连续进行，在现场抢救中不能专断地作出停止复苏的决定。
现场抢救人员停止CPR的条件为: ①自主呼吸及心跳已有良好恢复。②有其他人接替抢救。或有医生到场承担了复苏工作。③有医生到场，确定病人已死亡。
急救人员将病人用救护车运送去医院途中，必须坚持持续不断做CPR，并保证CPR的质量。
在医院内如有条件确定下列指标，方可考虑终止CPR。
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1.脑死亡：脑死亡是脑的功能完全丧失，大脑、小脑、脑干的神经组织全部处于不可逆状态。脑死亡病人深度昏迷，对各种刺激完全无反应。
脑死亡的诊断标准如下：
(1)表现为深昏迷，对任何刺激无反应，无任何自主活动。
(2)自主呼吸不能恢复。
(3)瞳孔扩大、固定。
(4)脑干反射消失，如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射等完全消失。
2.无心跳及脉搏：有以上的临床表现，加上无心跳，再加上已作CPR 30min以上，可以考虑病人真正死亡，可终止复苏。
五、心肺复苏并发症
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在心肺复苏的过程中以及在心肺复苏之后，即使操作正确，仍有可能出现一些并发症。因此医务人员要仔细认真观察，及早发现、诊断，及时处理。
(一)骨折
1.原因：在胸外按压时如果按压用力过猛、按压部位不正确，或老龄者骨质脆弱，常易引起肋骨骨折和胸骨骨折。其中肋骨骨折是最常见的并发症，其发生率为25%～50%。
2.诊断：CPR时引起的骨折，凭术者按压时的直接感觉以及骨折侧胸壁的部分塌陷或胸骨部位的变形，可作出诊断。肋骨骨折大多是多根肋骨同时骨折。
3.处理：CPR骨折后，如再继续进行胸外按压，大多将是徒劳的，此时考虑的当然并不是如何去处理肋骨骨折，而是如何使CPR得以继续进行。其中部分病情合适而又条件许可者，宜立即改作开胸心肺复苏术。
(二)气胸或血胸
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1.原因：心内穿刺扎破肺叶或是肋骨和胸骨骨折扎破肺组织、血管所致。
CPR时引起胸腹腔内脏损伤，常见的有肺脏损伤引起气胸甚或张力性气胸，胸壁血管或肺脏损伤可引起血胸或血气胸。
2.诊断：在CPR过程中，尤其是并发肋骨或胸骨骨折时，应考虑是否同时合并气胸、血胸或血气胸。诊断主要根据体征，确诊的方法有时需要依靠胸腔穿刺，此法简便、迅速，可在
复苏现场进行。
3.处理：一经诊断，应立即作相应的急救治疗，如张力性气胸的穿刺减张排气、血胸的引流，出血量大时应及时输血、输液，必要时应在复苏的同时作紧急剖胸手术救治。, http://www.100md.com
(六)双人心肺复苏的抢救步骤
双人心肺复苏是指两个人同时徒手进行心肺复苏，即一人进行人工呼吸，另一人进行胸外按压。此法一般由专业人员进行，二者可互换位置及操作，但中断时间不能超过5s。具体
要点为：
(1)两人必须协调配合，吹起应在胸外按压的松弛时间内进行。
(2)按压的频率为100次/min。
(3)按压与呼吸的比例为30∶2，即30次胸外按压后进行2次人工呼吸。
(4)人工呼吸者除需畅通气道、人工呼吸外，还应观察颈动脉搏动及瞳孔变化情况。
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在心肺复苏的过程中,是否终止复苏,应以病人对复苏有无血管效应为根据，复苏持续时间的久暂则不能作为依据。
三、心肺复苏有效指标
在急救中判断复苏是否有效,可以根据以下四方面综合考虑。
1.大动脉搏动：胸外按压有效时,每一次按压可以挨到一次搏动,如股动脉或颈动脉。如若停止按压,搏动亦消失,应继续胸外心脏按压。如若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明病
人心跳已恢复。有条件时可监测肱动脉血压，如按压有效，血压可在60/40mmHg左右。
2.观察瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小，如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，则说明复苏无效。
3.观察面色(口唇)：复苏有效，可见面色由发绀转为红润；如病人面色变为灰白，则说明复苏无效。
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4.大脑活动复苏迹象：复苏有效，可见病人有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。
自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱，应仍然坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。
四、终止心肺复苏的指标
现场CPR应坚持连续进行，在现场抢救中不能专断地作出停止复苏的决定。
现场抢救人员停止CPR的条件为: ①自主呼吸及心跳已有良好恢复。②有其他人接替抢救。或有医生到场承担了复苏工作。③有医生到场，确定病人已死亡。
急救人员将病人用救护车运送去医院途中，必须坚持持续不断做CPR，并保证CPR的质量。
在医院内如有条件确定下列指标，方可考虑终止CPR。
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1.脑死亡：脑死亡是脑的功能完全丧失，大脑、小脑、脑干的神经组织全部处于不可逆状态。脑死亡病人深度昏迷，对各种刺激完全无反应。
脑死亡的诊断标准如下：
(1)表现为深昏迷，对任何刺激无反应，无任何自主活动。
(2)自主呼吸不能恢复。
(3)瞳孔扩大、固定。
(4)脑干反射消失，如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射等完全消失。
2.无心跳及脉搏：有以上的临床表现，加上无心跳，再加上已作CPR 30min以上，可以考虑病人真正死亡，可终止复苏。
五、心肺复苏并发症
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在心肺复苏的过程中以及在心肺复苏之后，即使操作正确，仍有可能出现一些并发症。因此医务人员要仔细认真观察，及早发现、诊断，及时处理。
(一)骨折
1.原因：在胸外按压时如果按压用力过猛、按压部位不正确，或老龄者骨质脆弱，常易引起肋骨骨折和胸骨骨折。其中肋骨骨折是最常见的并发症，其发生率为25%～50%。
2.诊断：CPR时引起的骨折，凭术者按压时的直接感觉以及骨折侧胸壁的部分塌陷或胸骨部位的变形，可作出诊断。肋骨骨折大多是多根肋骨同时骨折。
3.处理：CPR骨折后，如再继续进行胸外按压，大多将是徒劳的，此时考虑的当然并不是如何去处理肋骨骨折，而是如何使CPR得以继续进行。其中部分病情合适而又条件许可者，宜立即改作开胸心肺复苏术。
(二)气胸或血胸
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1.原因：心内穿刺扎破肺叶或是肋骨和胸骨骨折扎破肺组织、血管所致。
CPR时引起胸腹腔内脏损伤，常见的有肺脏损伤引起气胸甚或张力性气胸，胸壁血管或肺脏损伤可引起血胸或血气胸。
2.诊断：在CPR过程中，尤其是并发肋骨或胸骨骨折时，应考虑是否同时合并气胸、血胸或血气胸。诊断主要根据体征，确诊的方法有时需要依靠胸腔穿刺，此法简便、迅速，可在
复苏现场进行。
3.处理：一经诊断，应立即作相应的急救治疗，如张力性气胸的穿刺减张排气、血胸的引流，出血量大时应及时输血、输液，必要时应在复苏的同时作紧急剖胸手术救治。, http://www.100md.com