第五十章突发事件中骨科伤员的应急救治（18）
脊髓中央损害综合征：其几乎只发生在颈部脊髓损伤，感觉及运动均为不完全四肢障碍，上肢重于下肢或仅有上肢障碍。
3.合并伤：可合并头、胸、腹、盆腔及休克等。
(四)辅助检查
救助现场或一线医院可能只有X线设备供辅助检查，一般脊柱照正、侧位片，必要时断层，高颈段可照开口位等，通过X线检查可发现：椎体和附件有无骨折及骨折情况，判断其骨
折片对椎管脊髓的损伤程度，脊柱有无脱位及程度，脊柱后突角度数，有无棘韧带损伤等。
(五)诊断
闭合性脊柱脊髓损伤的诊断应包括：
(1)脊柱损伤的水平、骨折类型、脱位状况。
(2)脊柱的稳定性。
(3)脊髓损伤的水平、程度。
(4)有无合并伤及合并伤的诊断。
在应急条件下，很难做到清晰而确切的诊断，尤其在合并颅脑损伤昏迷或失血休克的情况下，伤者的主观症状和客观检查均难以全面。
(六)应急救治
1.正确搬运：统计资料显示：继发于脊柱损伤的神经功能损害中，25%是搬运不当引起的，因此掌握正确的搬运方法，对于防止加重损伤极为重要。正确的搬运方法在有关章节中已
经阐述。但特殊环境与紧急情况下，很难达到正确搬运。
2.早期固定牵引：
(1)颅骨牵引：颈椎及上胸段椎体骨折、脱位伤员应及早行颅骨牵引治疗。牵引重量开始为2~3kg，后可递增最多不超过15kg，经X线检查证实复位后，若不需进一步手术治疗，则以
3~5kg维持。
(2)颈托、围领或支架制动：颈、胸段脊柱骨折或脱位，脊髓损伤者，亦可采用颈部、上胸段脊柱相对制动的方法，以防止损伤加重。通常用颈托、充气围领、石膏围领、颈胸支架
等。
3.药物治疗：主要针对合并脊髓和神经损伤者，有条件时伤后及早使用。
(1)甲泼尼龙：主要用于抑制细胞膜的脂质过氧化反应，稳定溶酶体膜，提高神经元极其轴突对继发损害的耐受，减轻水肿，以防止继发性脊髓损害，为进一步治疗争取时间。使用
方法：伤后即刻给药，30mg/kg，15min静脉滴入，从第2小时起5.〖=F〗4mg/(kg·h)×23h，大剂量应用需注意水肿、骨坏死、抵抗力降低、应急溃疡等并发症。
(2)纳洛酮：为鸦片对抗剂，其作用是阻止内啡肽的病理生理作用，提高中等动脉压与脊髓血流，保护较多的脊髓白质，而使神经功能的恢复。用法：2mg/(kg·h)，静脉滴入，连
续4h一次治疗。
(3)甘露醇、呋塞米等脱水剂：可减轻脊髓水肿，应早期使用，用法：20%甘露醇溶液250ml，0.〖=F〗25~1.〖=F〗0g/kg，快速静滴，每4~12h 1次。甘油果糖溶液250ml，每6~12h
1次静滴，亦可与甘露醇交替使用。25%白蛋白注*5~10g静滴，每天1~2次。
呋塞米(速尿)注*：20~40mg静滴，每天2~4次。
上述药物可联合交替使用，大剂量使用脱水剂，应注意水与电解质平衡。
(4)东莨菪碱：有调整和改善组织微循环的作用，用法：伤后及早给药，静脉或肌注均可。肌注给药每次0.〖=F〗3mg，每3~4h 1次，一般连用2~3d。
4.手术治疗：
(1)手术适应证：骨折脱位伴有关节突绞锁者；有明显脊髓神经受压和症状进行性加重者；椎板骨折，X线检查证明有骨片压迫脊髓者；完全性截瘫腰椎穿刺Queckenstedt实验证明
有部分或完全性梗阻者；脊柱骨折脱位极不稳定，转运途中易造成或加重脊髓损伤者。
(2)手术方法和入路：包括前路和后路途径，切开复位和固定，椎板减压术，脊髓前方减压术。
(3)手术治疗原则：
1)根据伤者脊柱脊髓损伤状况、部位及X线检查结果，结合一线救治条件，选择积极稳妥的手术方法和入路。
2)手术操作轻柔，避免不适当的用力，导致骨折部位或骨折片移位，加重脊髓的损伤。
3)高位截瘫或有呼吸肌不全麻痹者，要先行气管切开，给予辅助呼吸的情况下进行手术。
4)椎板切除范围根据损伤程度，以达到彻底减压为原则，前路减压亦应将对脊髓造成压迫的椎体、骨片、椎间盘等致压物彻底清除。
5)探察脊髓时，如发现脊髓有明显肿胀，可切开硬脊膜减压。
6)止血必须彻底，以免形成术后继发性血肿。
7)马尾神经损伤断裂，应将马尾神经理顺缝合。, 百拇医药
3.合并伤：可合并头、胸、腹、盆腔及休克等。
(四)辅助检查
救助现场或一线医院可能只有X线设备供辅助检查，一般脊柱照正、侧位片，必要时断层，高颈段可照开口位等，通过X线检查可发现：椎体和附件有无骨折及骨折情况，判断其骨
折片对椎管脊髓的损伤程度，脊柱有无脱位及程度，脊柱后突角度数，有无棘韧带损伤等。
(五)诊断
闭合性脊柱脊髓损伤的诊断应包括：
(1)脊柱损伤的水平、骨折类型、脱位状况。
(2)脊柱的稳定性。
(3)脊髓损伤的水平、程度。
(4)有无合并伤及合并伤的诊断。
在应急条件下，很难做到清晰而确切的诊断，尤其在合并颅脑损伤昏迷或失血休克的情况下，伤者的主观症状和客观检查均难以全面。
(六)应急救治
1.正确搬运：统计资料显示：继发于脊柱损伤的神经功能损害中，25%是搬运不当引起的，因此掌握正确的搬运方法，对于防止加重损伤极为重要。正确的搬运方法在有关章节中已
经阐述。但特殊环境与紧急情况下，很难达到正确搬运。
2.早期固定牵引：
(1)颅骨牵引：颈椎及上胸段椎体骨折、脱位伤员应及早行颅骨牵引治疗。牵引重量开始为2~3kg，后可递增最多不超过15kg，经X线检查证实复位后，若不需进一步手术治疗，则以
3~5kg维持。
(2)颈托、围领或支架制动：颈、胸段脊柱骨折或脱位，脊髓损伤者，亦可采用颈部、上胸段脊柱相对制动的方法，以防止损伤加重。通常用颈托、充气围领、石膏围领、颈胸支架
等。
3.药物治疗：主要针对合并脊髓和神经损伤者，有条件时伤后及早使用。
(1)甲泼尼龙：主要用于抑制细胞膜的脂质过氧化反应，稳定溶酶体膜，提高神经元极其轴突对继发损害的耐受，减轻水肿，以防止继发性脊髓损害，为进一步治疗争取时间。使用
方法：伤后即刻给药，30mg/kg，15min静脉滴入，从第2小时起5.〖=F〗4mg/(kg·h)×23h，大剂量应用需注意水肿、骨坏死、抵抗力降低、应急溃疡等并发症。
(2)纳洛酮：为鸦片对抗剂，其作用是阻止内啡肽的病理生理作用，提高中等动脉压与脊髓血流，保护较多的脊髓白质，而使神经功能的恢复。用法：2mg/(kg·h)，静脉滴入，连
续4h一次治疗。
(3)甘露醇、呋塞米等脱水剂：可减轻脊髓水肿，应早期使用，用法：20%甘露醇溶液250ml，0.〖=F〗25~1.〖=F〗0g/kg，快速静滴，每4~12h 1次。甘油果糖溶液250ml，每6~12h
1次静滴，亦可与甘露醇交替使用。25%白蛋白注*5~10g静滴，每天1~2次。
呋塞米(速尿)注*：20~40mg静滴，每天2~4次。
上述药物可联合交替使用，大剂量使用脱水剂，应注意水与电解质平衡。
(4)东莨菪碱：有调整和改善组织微循环的作用，用法：伤后及早给药，静脉或肌注均可。肌注给药每次0.〖=F〗3mg，每3~4h 1次，一般连用2~3d。
4.手术治疗：
(1)手术适应证：骨折脱位伴有关节突绞锁者；有明显脊髓神经受压和症状进行性加重者；椎板骨折，X线检查证明有骨片压迫脊髓者；完全性截瘫腰椎穿刺Queckenstedt实验证明
有部分或完全性梗阻者；脊柱骨折脱位极不稳定，转运途中易造成或加重脊髓损伤者。
(2)手术方法和入路：包括前路和后路途径，切开复位和固定，椎板减压术，脊髓前方减压术。
(3)手术治疗原则：
1)根据伤者脊柱脊髓损伤状况、部位及X线检查结果，结合一线救治条件，选择积极稳妥的手术方法和入路。
2)手术操作轻柔，避免不适当的用力，导致骨折部位或骨折片移位，加重脊髓的损伤。
3)高位截瘫或有呼吸肌不全麻痹者，要先行气管切开，给予辅助呼吸的情况下进行手术。
4)椎板切除范围根据损伤程度，以达到彻底减压为原则，前路减压亦应将对脊髓造成压迫的椎体、骨片、椎间盘等致压物彻底清除。
5)探察脊髓时，如发现脊髓有明显肿胀，可切开硬脊膜减压。
6)止血必须彻底，以免形成术后继发性血肿。
7)马尾神经损伤断裂，应将马尾神经理顺缝合。, 百拇医药