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整合治疗:最佳的康复途径(5)
http://www.100md.com 2009年2月11日 心理医生为什么没有告诉我
     与苏珊惊慌反应相关的最后一个原因是她老爱把自己愤怒和沮丧的情绪压制得一丝不透。一开始,苏珊的医生就发现,当她在工作中受挫时,就很容易惊慌。她成长的家庭要求每个人都应该尽最大的努力,不能有怨言,不要直接地表达自己的情绪和需要。在这种环境中,她学会了无论在陌生人还是朋友面前都要表现出很愉快的样子,不管内心的感觉如何。尽管刚开始苏珊不相信,但她最终也认为有时候她惊慌的背后就是自己沮丧,生气的情绪,而运动计划帮助她释放了一些此类情绪。她还发现,不管什么时候,只要意识到自己的情绪处于爆发边缘时,把这种情绪在日记中写下来对缓和情绪也是很有帮助。

    苏珊的康复计划包括了生理、行为、情感和心理多种水平上的干预措施,如下总结:

    生理①呼吸练习

    ②定期的深层放松练习

    ③定期的有氧运动
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    ④减少咖啡因的摄入量

    ⑤增加营养,包括增加维生素的摄入量

    行为运用应对技巧,如腹式呼吸和分散注意力的技巧,在惊慌的萌发阶段就予以消除

    情感①识别一些惊慌的反应,如厌恶情绪中包含的愤怒

    ②学会通过口头或书面表达沮丧的情绪

    心理①在惊慌的初始阶段要将自我恐吓式的对话改变为支持性的、平静的对话

    ②练习肯定陈述

    ③重新审视潜在的错误信念,并且对生活要采取更加轻松、自在的态度

    通过所有这些干预措施的共同作用,苏珊的惊恐发作症状最终得以消除。实施计划六个月后,她偶尔仍会有些焦虑,但很少有惊慌的症状。当她感到惊慌时,她有各种办法使自己的反应在加重之前就得以消除。
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    对于苏珊来讲,不用药物治疗也能从惊恐症中完全康复过来。但也不是什么情况都能按照本案例的做法的。当惊恐的情况非常频繁或很严重,以至于干扰了你的工作,你的人际关系,或者一般的身体功能(或者并没有出现上述的情况),那么,吃药可能会合适一些。在这些情况下,服用6个月到1年的抗抑郁病药,如舍曲林(盐酸),通常会很有帮助(参见第17章)。

    辛迪:广场恐惧症

    你可能还能回忆起第1章中有关辛迪的案例。她不单有惊恐发作,还开始拒绝去杂货店、饭店、电影院这些地方,因为她担心自己可能会有惊恐发作。此外,她还非常担心她可能必须要停止工作。由于恐惧而拒绝外出是广场恐惧症的特点。综合的康复计划对辛迪的效果怎么样呢?

    苏珊用过的干预措施辛迪也用了,因为,辛迪同样有惊恐发作的经历。呼吸技巧、定期的渐进式的肌肉放松练习、定期的体育锻炼(可能的话最好做有氧运动)和营养的加强对于帮助她减少恐慌的心理因素都是很必要的(参见本手册中相应的章节)。她还学会了同样的治疗惊恐的技巧,所以,当她由于惊恐而出现身体上的症状时,她就会主动采取措施,而不是消极应对(参见第6章)。辛迪还努力改变可能使自己达不到预期目标的自我对话(参见第8章)。在她的案例中,这点尤其重要,不只是为了对付惊恐本身,还要控制自己在工作时不去过于担心会恐慌。最后,就像苏珊一样,辛迪需要重新思考关于自己的一些基本的错误信念,例如,“我不能犯错误”“我得总是去取悦每个人”“成功就是一切”。她增强自信去面对这些信念,并把这些信念录制到磁带中,到每晚要睡觉的时候听(参见第9章)。, http://www.100md.com