目录

    序

    前言

    致谢

    伪名词——女性健康的误区

    女人不是有毒的生物

    人体内真的有毒吗？

    月经是排毒的吗？

    女人身体无寒气

    所谓寒是怎么回事？

    你的宫寒是哪些疾病？

    那些你害怕的诊断名称

    从草原沙漠化说“宫颈糜烂”

    被误认为肿瘤的“纳氏囊肿”

    乱象丛生的“盆腔积液”

    别人为你设下的重重陷阱

    微商的排毒胶囊、凝胶

    美容院的卵巢保养无良医院的宫颈修复

    盆腔积液的抗生素治疗

    看起来很美的益生菌

    炎症——离它越远越好

    日常生活的护理措施

    VVC——最让人坐立不安的“大V”

    TV——一只小虫引发的白带泛滥

    BV——特殊气味不是女人味

    盆腔炎的帽子不乱扣

    性——甜蜜又危险

    淋病——淋球菌感染

    非淋球菌性宫颈炎——衣原体感染

    疯狂肆虐500年——梅毒

    新兴的恶魔——艾滋病

    性传播疾病的预防

    避孕——人生大事要计划

    意外怀孕的危害

    难以处置的怀孕

    人工流产的害处避孕方式的选择——总有一款适合你

    避孕方法在避孕之外的额外收益

    恶性肿瘤——不该盛开的花

    甜甜圈保卫战——宫颈癌的预防

    作恶多端的罪犯——HPV

    宫颈癌发生三部曲

    预防宫颈癌的三道防线

    改变生活方式预防子宫内膜癌

    卵巢癌的罪魁祸首居然是邻居——输卵管

    卵巢癌的病因——城门失火殃及池鱼

    卵巢癌的预防——拯救池鱼搬除城门

    卵巢癌——生殖系统癌中最棘手的癌

    良性肿瘤——不用害怕它

    子宫肌瘤那些事

    卵巢囊肿知多少

    什么是卵巢囊肿？

    生理性囊肿

    病理性的卵巢囊肿

    什么样的卵巢囊肿应该手术？手术方式有什么选择

    畸胎瘤的秘密

    大姨妈——可爱又恼人的她

    大姨妈从哪里来？

    大姨妈的面貌如何？

    青春期来了，大姨妈没有如期造访

    影响生育、毁了面容、导致癌变的PCOS

    多囊卵巢综合征是什么病？

    多囊卵巢综合征诊断很难吗？

    PCOS怎么治疗？

    你是高雄激素的女汉子吗？

    高雄激素的女汉子是什么样的？

    判断高雄激素应该做哪些检查？

    女汉子变成萌妹子

    让人痛不欲生的子宫内膜异位症和子宫腺肌症

    异常子宫出血

    排卵障碍性出血

    子宫内膜息肉

    排卵期出血月经过少与流产

    让人尴尬的闭经泌乳综合征

    让女人遗憾的卵巢早衰

    激素检查那些事

    促卵泡素和促黄体生成素

    雌二醇和孕酮

    睾酮和泌乳素

    抗苗勒管激素和抑制素B

    怀孕——想当妈妈不容易

    不生育不都是女人的问题

    不孕症诊断攻略

    监测排卵五大方法

    药物把卵子请出来——促排卵

    你的卵子库存还够吗？

    输卵管检查的各种方法比较

    输卵管堵塞还能做妈妈吗？——试管婴儿技术帮助你

    其他治疗输卵管不孕的措施

    治疗不孕症会切除输卵管吗？

    冻卵与赠卵冻卵

    赠卵

    子宫移植与代孕

    子宫移植

    代孕

    子宫畸形与怀孕

    子宫畸形与妊娠子宫扭转

    子宫畸形与复发性流产

    残角子宫与宫外孕

    宫外孕

    滋养细胞肿瘤

    如何预防葡萄胎以及恶性滋养细胞肿瘤？

    更年期——非常时期之正常面对

    绝经是对女人的不公也是对女人的保护

    年轻女性怎样面对更年期绝经的到来

    绝经带给女性的伤害和影响

    如何判断自己进入了更年期？

    绝经需要治疗吗？

    如何治疗绝经相关症状？更年期激素治疗的好处

    哪些情况不能接受激素治疗？

    健康的生活方式最重要

    避免遭遇尿失禁

    尿失禁

    压力性尿失禁

    怎样预防尿失禁的发生呢？

    女人爱自己，不必爱那一张膜

    处女膜在女性的身体中到底有何作用？

    不出血不代表不是处女序

    自古以来，国人常以“生、老、病、死”代替人生。医者把生命托起，安降人

    间，也使人远离病魔，安享人间。医学是一门博学的人道主义的学问。人世间总是

    利弊相伴，只要医患同心，只能利取其重，弊取其轻，才能有健康的人生。

    Beauvoir S. D在《第二性》(The Second Sex)一书中写道：首先要

    问“什么是女人？”有人说：女人全然在于子宫(the women is the womb)，直

    译是：女人就是一个生儿育女的子宫。确切的含义应译为：女人全在于有一个生育

    体腔(子宫)，这是男女特征性的差别。女人因为有一个生育体腔，因此自然界把

    人类生育重任委托给女人。

    生命始于精子与卵子的结合，而母亲还要单独完成十月怀胎，孕产期复杂多

    变，徒然增加健康的风险；复杂的女性生殖器官更增加了良恶性肿瘤的几率；独特

    的青春期、生育期、更年期、绝经期使女性面临比男人更多的烦恼、痛苦甚至疾

    病，因此世界各国和世界卫生组织主张一切为了母婴安全(safe motherhood

    conquer all)，并把妇女健康列为衡量国家文明程度的标志，这也是我国政府和

    全体医务人员努力的目标。

    王玉玲医生是从医二十余年的妇产科医生，她是一位刻苦、好学的医生。为了

    患者不断总结、提升、寻找最佳的诊疗方案，并耐心地和患者沟通，是一位受患者

    尊敬的好医生。工作之余不断地学习并为很多女性做了大量的科普工作。

    当今天她把这本《子宫的秘密——妇科医生手记》放到我面前时，我感到由衷

    的喜悦。她在医院中要承担大量的临床工作，还要管理一个科室。利用业余时间能

    为广大女性朋友写一本通俗易懂、生动有趣的科普读物，值得颂扬。

    科普的意义是纠正人们认识的误区，传播正确的理念，这本书正是从这里开始

    的。她告诉女性朋友哪些症状不是需要治疗的疾病，比如宫颈糜烂、宫颈纳氏囊肿

    和少量的盆腔积液；揭露了一些伪科学、伪概念，防止女性走入医疗的误区。

    本书亦教会人们学会预防疾病，怎样保护自己防止感染性疾病和性传播疾病的发生，告诉年轻女性、育龄女性怎样避孕，防止意外怀孕流产带来的伤害。

    而对于想生育的女性告诉她们怎样能够促进生育，什么时候开始不孕症的检查

    治疗，避免错失最佳怀孕机会，也防止过度检查和治疗。

    女性有很多常见病、慢性病，如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫肌

    瘤、子宫腺肌症等，还有女性的三大恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌)。

    本书告诉我们怎么预防、什么时候需要就诊，怎样的治疗才是正确的，怎样长期随

    访和管理。

    这本书深入浅出、生动有趣，简直就是一本关于女性健康的百科全书。作者笔

    触细腻，行文间充满了对女性的关爱。适合青少年、育龄女性以及进入围绝经期的

    女性阅读，是女性一生的健康指导。

    邵敬於

    上海市第一妇婴保健院

    同济大学附属第一妇婴保健院

    2016-7-28

    前言

    女人总是面对着孩子生与不生的困惑，有些人想生育，却不能怀孕；有些人不

    想生育却怀上了；生孩子早了，影响事业的发展；等事业发展了，却不孕了。

    女人也常常陷于月经来与不来的烦恼中，月经来了，会痛、会量多、会贫血，会影响正常的生活，真的恨不能立刻绝经；月经不来，绝经了？怀孕了？生病了？

    吓死宝宝了!

    有些人生活得大大咧咧，对月经全然不在意，什么时候来的月经？不知道!

    痛？忍一忍!一晃已经是高龄女性，但从来没有怀孕过，才发现其实自己是不孕

    症。

    有些女性很谨慎小心，要排毒、要保养，各种保健品不离手。常听女人讲：做女人真倒霉，会得很多男人不会得的病，而且这些病又涉及隐

    私，所以不好意思求助他人也不好意思就诊。

    女人的这些烦恼谁最懂？我——一个女性妇产科医生，一个有着多年临床经验

    的妇产科医生。

    女人要学会爱自己，爱自己不是给自己买名牌化妆品、名牌包包，而是充分了

    解自己的身体、学习健康知识、学会预防疾病、学会避孕。

    而我的任务是爱你们，把我了解的与女性健康相关的知识都告诉你们。

    很多人问我：为什么写科普？是如何走上科普之路的？

    作为医生我看到了很多女性在就医过程中所走的弯路，在与医生沟通过程中存

    在的障碍。

    当一个健康人生病后，开始寻找就医的途径，需要找一个能够给自己帮助的医

    生和医院。她在就医的路上会遇到什么？

    虚假信息——现在是移动互联网时代，新旧媒体上各种与健康有关的信息非常

    多，但真伪虚实难辨。正规医院医生做的科普数量远远少于不正规机构的虚假宣

    传。“魏则西事件”就是一个典型的例子，由于对自己生命的过高期望、对网络上

    虚假宣传的过度信任，他选择了一个昂贵但无效的治疗方法，最终是人财两空。

    医疗骗局——不知道大家是否还记得“郝爱勇医生事件”。郝爱勇自称是治疗

    不孕不育的医生，在微博上非常活跃，不断地回答粉丝的提问，线下还有诊所。

    2015年10月一个勇敢的粉丝爆出来一个爆炸性的消息：这个所谓的医生不仅骗钱还

    骗色，利用女性的恐惧心理横行了很久。在微博上几个医生大V的积极推动之下，终

    于将他绳之以法。其实这样的医疗骗局很多，号称治疗晚期肿瘤的、拍打拉筋治病

    的老中医、神医等不一而足，这些对普通的非医疗专业的人士有很大的欺骗性，揭

    露这些医疗骗局，需要我们这些热爱科普的医疗工作者。

    沟通障碍——有人抱怨医患信息不对称。怎么能对称呢？自从高中毕业以后我

    们就分道扬镳了，我们学了医学，你们学了金融、贸易、物理、天文、航天、化

    学、法律、工程，等等。术业有专攻，你的专业我可能不需要懂，你造好了产品我用就行，你研究的天体物理学，我甚是佩服，但我不懂，可这既不影响你的研究，也不影响我的生活。

    医学涉及每一个人，尤其当我们生病的时候(而几乎人人都会生病，只是生病

    早晚不同、疾病的严重程度不同而已)，我们真的想听懂医生的每一句话，但此时

    发现听不懂，恨不能当年也去学医。这时候就发现信息不对称了。怎么办？

    医生要讲，患者要听。

    我的科普就是这样应运而生了。我用写代替了讲，用通俗易懂的语言，用非医

    学工作者可以明白的词汇，将医学知识传递给你。患者用读书代替听，读医生的科

    普书、科普文章，慢慢掌握一些医学术语、医学原则，尤其和自己所患疾病相关的

    一些医学知识。

    沟通要在就诊前、就诊后和诊室外。

    大家都说看病难，难在排队时间长就诊时间短。怎样破解？

    以我们多年的经验看，5分钟的就诊时间，如果沟通是有效的，是能初步判断病

    情，并选择合适的检查手段的。如果增加一些沟通时间，那么能增加的是人文关

    怀。重点是有效的沟通。很多患者就诊时，并未准备好能提供给医生所需要的资

    料，甚至由于双方对问题理解的差异，出现了沟通障碍，导致就诊中4分钟都是无效

    的沟通，医生和患者都很急躁。医生很辛苦，患者不满意。如果患者在就诊前，能

    对相关的知识、就诊的流程有所了解，对自己的疾病发生、进展过程表述清晰，5分

    钟中只需要3分钟的沟通，会有2分钟的人文关怀。而这些需要患者在就诊前、诊室

    外做一些功课。这些功课中有一项很重要的内容是学习一些与疾病相关的知识，了

    解相关的术语。一些患者治疗后的注意事项如果仅仅是口头交代，也常常忘记，但

    如果有相关的科普书籍，回去后读一读，就会加深印象。

    信任缺失——现在的社会环境、医疗环境、人文环境，人与人之间缺乏相互的

    信任。当一个就医者突破重重的障碍，进入医生的诊室，又突破了双方的沟通障碍

    后，对医生提供的治疗方案仍然是半信半疑。这是最好的治疗方案吗？医生让我开

    刀是不是为了赚钱？开这个药是不是因为回扣？如果患者从很多渠道所获得的医学

    科普了解到关于某一种疾病的正确的治疗方法，而医生提供给他的和他所了解的也是一致的，那么我想患者会增加对医生的信任度，会毫无顾忌地接受医生的治疗。

    如果通过科普确实判断某一种医疗行为不恰当，当然可以拒绝。

    科普，不是让你学会自我诊断和治疗，而是了解相关的知识，学会和医生沟

    通，才能知情选择适合自己的治疗方法，学会更好地观察自己的身体变化，更好地

    正确关爱自己。

    致谢

    这本书成书之后，有幸得到了邵敬於教授的审阅、修改并亲为作序。邵教授是

    上海市第一妇婴保健院原院长，现年已经八十岁的高龄，一生奉献给女性的健康事

    业，擅长女性的内分泌疾病、不孕症的治疗。很多经历不孕痛苦的女性，经过邵教

    授的治疗，人生得以完满。邵教授曾主编《迷路宫内节育器处理》《HMG临床应用》

    《人类诱发排卵》等著作，并享受国务院政府特殊津贴待遇。他已经退休多年，但

    仍然坚持每天查房、翻阅文献、编写专著，是年轻医生尊敬的老学者。有了邵教授

    的鼓励，我会更加努力地进行科普，在此感谢他的帮助与鼓励。

    我要感谢我的粉丝们，你们的鼓励是我在医学科普之路上坚持的动力。本书的

    大部分内容是我在微博上发表的科普文章。2014年5月我在微博上发表了第一篇科普

    文章，开始被广大粉丝所认识。

    我也要感谢微博上诸多医学大V：@京虎子、@火爸朱剑笛、@营养师顾中一、@成

    都下水道、@急诊科女超人于莺、@棒棒医生、@医生妈妈欧茜、@小儿外科裴医生

    等，因为科普而在微博上互动、结识。由于他们的认可、推荐，才有更多的粉丝关

    注我，也才有了这么多文字的存在。我要感谢本书的责任编辑胡洪涛和王华，经过他们的策划、编辑，这些零散的

    文章才能集结成册，顺利出版。

    我最要感谢的是我的妈妈。

    策划这本书时，妈妈已经诊断为肺癌晚期。在最后第三稿改稿时，我的妈妈重

    病卧床。妈妈没有等到我的书出版就病逝了。

    妈妈被诊断出肿瘤以后的这一段时间，我手中有两部书稿要完成。妈妈知道我

    白天要工作，晚上要写文章，每一次晚餐后我要陪她说说话的时候，她都一遍一遍

    地催促我：去工作吧，不要陪我，早一点睡觉。

    我的妈妈是位普通的母亲、普通的女性，也是一位伟大的母亲和女性，我要将

    这本写给女性的书献给我的妈妈，以感谢我的妈妈给了我生命，给了我童年的安全

    感，给了我这么多的关爱、照顾，在她生命最后阶段仍然给予我温暖的支持。伪名词——女性健康的误区

    随着生活水平的提高，我们的健康意识也在提高。我们希望学习更多的健康知

    识，学习一些健康保健的方法。如果有人告诉我们吃什么能更健康，我们愿意去

    吃，如果有人告诉我们，做什么能够有健康的体魄，我们原意去做。但吃什么做什

    么之前，我们要了解这些真相，不要陷入健康误区之中。

    女人不是有毒的生物

    常常有人咨询我：淘宝上热销的××排毒产品可信吗？我回答她，只要看到排毒

    二字，就可以舍弃了。

    人体内真的有毒吗？

    有!只要活着，有新陈代谢，就会产生代谢的产物，而代谢产物就是毒物。就

    算我们吃的食物都是精华，没有你不想要的添加成分，也会产生代谢的毒物。

    碳水化合物代谢后产生二氧化碳，蛋白质代谢后产生尿素和肌酐，脂肪分解后

    产生酮体以及其他复杂的代谢产物如尿酸等，如果这些代谢产物不及时排出体外，就会严重威胁生命和健康。

    二氧化碳积聚，就会发生酸中毒；肌酐、尿素不能排出体外，就是尿毒症；体

    内的水过多，也会导致心力衰竭、脑水肿、水中毒。

    庆幸的是，人体天然有排出这些代谢产物的功能，如呼吸、排便、排尿、排汗

    等。如果这些功能出现了问题，那么就需要额外的“排毒措施”，如肾透析、人工

    肝等。

    还有外界毒素入侵——中毒，如腐败食物或者农药、毒药等。轻微的、少量

    的，我们的身体也能通过代谢将这些毒物排出体外，而严重的情况下就需要医学方

    面的治疗，如使用抗生素药物、洗胃、透析等。

    所谓的排毒产品，不仅不能帮你排毒，还可能成为一种新的毒物进入你的身体，可能会伤了你的肝和肾，反而破坏了你的排毒机制。因此，请慎之又慎啊!

    为了防止过多的代谢产物对身体健康产生影响，我们更需要的是健康的生活方

    式。

    宣传“排毒”往往和养颜、养生两个词连在一起。

    养颜是利用女人爱美的心理行骗，微商经常以健康借口推销各种保健品。

    女人的容颜，随着时间的推移，必然会发生变化。防晒、保湿才是保护皮肤的

    办法。紫外线的照射是女性容颜的最大敌人。为什么户外工作的人比室内工作的人

    看起来衰老得更快？为什么城市女性比乡村女性看起来更年轻？因为城市人更注意

    防晒，风吹日晒雨淋让我们的容颜衰老。

    女性的心态也影响女性的容颜。健康乐观的女性看起来更年轻，而病态的、愁

    容满面的女性，眉头紧锁，皱纹很快爬上额头。

    睡眠也是影响皮肤健康的原因。保证充足睡眠的女性皮肤才能更有弹性，面容

    才能更姣好。

    养生、保健是国人喜欢说的词汇，保健是什么？养生不等于养生产品，保健不

    等于保健品。所谓保健就是保持健康的方法。

    养生不是靠吃某一产品或者保健品就可以完成的，应该包括合理饮食、合理运

    动、按时接种疫苗、定期体检、发现疾病及时治疗等。

    市面上充斥着食物排毒的谣言。没有任何食物能够排毒，而有些过去认为养

    生、排毒的食材经过检验已经证实有毒，如蕨菜、鱼腥草等。蕨菜中含有的原蕨苷

    具有致癌作用，与食管癌、胃癌有相关性。鱼腥草中有马兜铃内酰胺，具有肾毒性

    和致癌性。这些食物不仅不能排毒，反而本身是毒。

    月经是排毒的吗？

    每一个女性月经量不会完全一致，一生当中不同的时期月经量也不一致。很多

    女性对月经过少的恐惧多于对月经过多的恐惧，经常有人月经一少就来咨询和就诊，而月经多往往会拖至发生贫血才来就诊。为什么会这样？在医生看来，月经多

    对健康的影响更大，可能提示子宫疾病，但普通女性更担心月经过少而致体内毒素

    积聚。

    月经是用来排毒的吗？我们先了解月经是怎么形成的吧。

    女性有一个子宫，一对输卵管和一对卵巢。子宫位于中央，我们姑且叫它“中

    央大厅”，一对输卵管、卵巢挂在“中央大厅”两侧。卵巢负责排卵并随着卵泡发

    育、排卵，分泌雌激素、孕激素。在雌激素和孕激素的作用下，子宫内膜生长、变

    化，为胚胎着床做准备。

    子宫外层是厚厚的富有弹性的肌肉，子宫肌层内衬着子宫内膜。子宫每个月为

    迎接客人的到来，都会进行重新装修，重新粉刷张贴新的壁纸——子宫内膜层，把

    大厅装饰一新迎接新人。如果确定新人不能如期到来，那么就要拆除旧的壁纸——

    子宫内膜脱落了，来月经了。下一个月再重新装修。

    因为卵巢的排卵周期是一个月，如果不怀孕，那么每个月子宫内膜脱落一次，因此叫做月经。但事实上，我们今人的生育观念改变，生育的频率降低，甚至一生

    中只生育一次，基本上会维持着每月一次月经。但在各种避孕措施大规模使用前，无论是中国人还是外国人，无论贫民还是贵族，女性的生育是不能自己控制的，因

    此大多数女性多次妊娠。一个女性十六七岁结婚，2～3年生育一个子女，甚至1～2

    年生育一个子女。怀孕10个月，哺乳1年，那么会维持每月月经来潮吗？很多人生育

    后根本等不到月经来潮就再次怀孕了，因此在育龄期也不是每个月出血，可能

    来“月经”的次数也是有限的。

    多子女的女性会因为生育频繁月经稀少而中毒吗？不会!

    青春期前卵巢功能尚未建立，绝经后卵巢功能衰退，都会表现为闭经，这些时

    期会因为不来月经而中毒吗？不会!

    因为月经血不是排毒的，当然也不会因为闭经而中毒。相反，如果月经过多会

    导致贫血。

    我们女性的每一滴经血都是血液，都本应该在血管内为我们服务，携带氧气和

    营养，输送到全身的各个器官，无论是从哪里出来的，都不能损失过多。出血多就会造成失血性贫血，急性出血过多就会造成休克。

    女性因为月经的定期来潮以及分娩的失血，已经使血红蛋白低于男性水平(男

    性的平均血红蛋白含量在120～160gL，而女性的平均血红蛋白含量在110～

    150gL)，也低于青春期的女孩和绝经后的女性的水平。但只要月经在正常量范围

    内——80mL以下，就不会影响血液循环，血红蛋白也基本上在正常范围，会高于

    110gL，身体的功能不会受到影响。但这已经在贫血的边缘了，一旦月经过多，就

    会贫血。年轻女性失血性贫血、缺铁性贫血的发病率高于男性。

    那是不是月经越少越好呢？

    当然也不是!月经是女性生殖健康的标志。月经的频率正常、量正常，基本代

    表女性的内分泌生殖系统功能正常。

    月经过少、闭经可能提示女性的卵巢功能异常，或者有其他导致闭经生殖分泌

    疾病以及生殖系统的畸形，也往往会导致不孕。

    人工流产后发生的子宫内膜损伤和宫腔粘连或者子宫内膜结核导致的子宫内膜

    损伤，也会导致月经过少甚至闭经。这也会导致不孕。

    近年来，人工流产导致的子宫内膜损伤和宫腔粘连病例不断增加，这成为主要

    的子宫内膜损伤的原因。

    人工流产后子宫内膜损伤粘连导致的月经少和闭经除了影响怀孕，对身体健康

    没有任何影响。因此人工破坏子宫内膜也成为治疗月经过多的方法之一，尤其对已

    经完成生育、没有生育要求的女性，是非常好的治疗方法。

    什么情况下适合选择子宫内膜切除、破坏的办法治疗月经过多？

    对于子宫腺肌症导致的月经过多，以及凝血功能障碍、肾功能不全等内科疾病

    患者，可以在宫腔镜下以及用其他方法切除或者破坏子宫内膜，这样子宫内就没有

    受激素影响的子宫内膜，每个月也不需要为胚胎装修房间，当然也不需要拆除旧的

    装修，就不会来月经，更不会月经过多。

    子宫内膜破坏后月经会明显减少，由于月经过多而导致的贫血症状很快会改善。

    小结

    月经不是用来排毒的。月经过少不会导致中毒，自身的内分泌疾病会使月经过

    少，而疾病本身可能会影响健康和生育。月经过多会导致失血、贫血。我们要检查

    月经过少的原因，但不要追求月经更多，因为月经多往往是不健康的信号，可能是

    子宫内膜出现过度增生甚至恶变，而且月经过多会导致贫血。

    女人身体无寒气

    所谓寒是怎么回事？

    我常常听到一些女性说自己宫寒。子宫是胎儿居住的宫殿，我们总是希望自己

    的房间温暖舒适，只有环境适宜，才有利于胎儿生长。那么经常流产或者不孕的女

    性，是不是因为子宫的环境太差？温度不够适宜？

    从现代医学的观点看，如果子宫内环境太差确实会导致流产或者不孕，比如子

    宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉以及子宫内膜损伤，这些都影响怀孕。

    但是不是子宫内温度太低呢？这只是一种想象和比喻罢了，子宫的温度是人体

    的核心温度，是恒温恒湿的。

    我们中国人的文化精髓是写意而非写实。

    水墨山水、花鸟鱼虫等不求工细形似，只求以精练之笔勾勒景物的神态。这种

    文化，不仅仅在绘画上，也表现在围棋和诗词上。我们的传统医学文化也是如此。

    因为不求工细形似，或者说受古代科学、医学发展的局限所困，传统医学中的

    五脏六腑和现代医学意义上的人体器官出现了很大差异。传统医学的心主管思想，相当于大脑，这也影响了我们的语言和文字，会有心想事成等词汇，“思想”二字

    的下面都会有心；解剖学中心脏的功能是将血液泵到全身，供给营养和氧气。传统

    医学的肾好像是管生殖的，男人肾亏意味着阳痿；解剖学中肾的功能是排泄代谢产

    物。传统医学的肝好像是管情绪，肝火上升是指容易发脾气的状态；解剖学中肝主

    要是负责代谢合成。传统医学的脾是管消化的，一旦食欲差就会说脾胃不和；而解剖学中脾实际上是参与血液细胞清除和免疫调节的器官。传统医学的器官和解剖学

    器官名词、词汇一样，但所指完全不同，功能也不同。

    现代医学的疾病有炎症、肿瘤、外伤、感染等不同的种类，传统医学的疾病指

    火、热、寒、凉词汇描述的病症。传统医学中这些疾病的诊断名词就是一种比喻，一种写意式的描述。

    传统医学的热、寒和体温有关吗？

    我们的体温一般是37℃，但实际上，身体的各个部位温度是不完全一致的，我

    们的肝作为代谢器官，温度是比较高的，而大脑作为血液供应丰富的器官温度也略

    高。内脏器官深藏在腹腔、胸腔内，温度比较稳定。而四肢、皮肤由于暴露在外、处于循环的远端，温度会低一些，也更容易受环境影响，可能会与内脏温度相差1～

    2℃。为了真实地反映人体的温度，测体温的时候要测量腋下、口腔或者直肠。这些

    温度接近内脏的温度，比较恒定。

    子宫在盆腔内部，女性的小腹部堆积了比较多的脂肪，内部还有富含油脂的肠

    系膜、大网膜，就有如在子宫外穿了几层小棉袄，如果你没有发热、没有被冻伤，那么子宫卵巢的温度还是属于核心器官的温度，受环境影响很小。

    有人问吃冷食会不会导致子宫温度降低？我们一般吃的冷藏食物在5℃左右，吃

    冷冻的冰激凌等大约在零下十几度，我们都是一小口一小口地吃下去，进入口腔

    后，冷冻的食物会融化，基本上达到了0℃，经过食管进一步加温，再进入胃部。纯

    液体的饮料，空腹时在胃内滞留几分钟，如果是含有奶的冰激凌，在胃内滞留时间

    十几分钟，如果你刚刚吃过其他固体食物，那么这些冷饮在胃内会滞留更久，少量

    的冷饮在胃内搅拌，和胃液、其他食物混合后很快就升温了。进入肠道后可达人体

    的温度——37℃。吃过冷饮后胃内的温度会降低，但胃在上腹部，子宫在下腹部盆

    腔，胃内的温度不会影响子宫的温度。

    还有人说冬季手脚发凉，这是宫寒引起的。对不起，子宫只负责生育，管不了

    手脚的温度。环境温度低，四肢、耳朵、鼻尖这些部位的血管首先收缩，防止过度

    散热。这是一种保护机制。还有人患有雷诺综合征，肢体血管不正常地痉挛，也会

    出现手脚发凉的现象。当夏季来临、处于高温的环境或者运动后、发热时，手脚的

    温度也会升高，这是因为血管扩张，增加散热，目的是维持体温的正常。无论是手脚发热或者冰凉，与子宫都毫无关系。

    传统医学描述的火，不是物理学意义上的燃烧；热，也不是物理学意义上的高

    温；寒，也不是物理学意义上的低温。宫寒，自然不是物理学意义上的子宫内温度

    低。

    女性不会宫寒，但男性会“蛋寒”。男性的阴囊在腹腔外，阴囊就是一层薄薄

    的皮肤袋子，睾丸在其中根本没有保暖措施，一旦环境温度过高，阴囊皮肤皱褶会

    舒展以便能够降温。睾丸需要的是比较低的温度，因为精子在正常体内的温度下活

    力会下降，会少、弱甚至无精，以致不育，还可能导致睾丸发生恶性肿瘤。这也是

    我们会告诫男性不要经常泡热水澡的原因。

    那么大家常说的宫寒到底是什么意思？

    所谓宫寒，字面的意思是子宫寒冷，但子宫的温度与其他内脏温度一致，只有

    你发热时它和体温一样升高，冻伤或者休克时才会出现和体温一致的温度。传统医

    学文献和教科书中无宫寒一说，但这个词有越来越热、越来越普遍应用的趋势。在

    女性中成为一个约定成俗的传统医学诊断词汇，主要包含不孕、月经失调、闭经、痛经、白带增多等症状。

    月经失调、闭经、痛经等症状都和不孕有关，如果有这些症状，或者已经发生

    不孕，比较容易让人联想到子宫不适合怀孕。过于寒冷的环境肯定不适合生存，比

    如在南极和北极物种比较少，更没有人类长期生存，因此用宫寒比喻不孕倒也很贴

    切。

    但是传统医学讲对症施治，不孕症有很多原因，子宫性、卵巢性、输卵管性以

    及男性原因所致等，那么单单用宫寒就无法清楚地描述原因了。

    宫寒是一种比喻，是一种写意式的对女性生殖系统的疾病、不孕症的诊断。既

    然不是真正的温度降低，当然也不能用所谓暖宫的方法来治疗。很多人用艾灸来治

    疗宫寒，以为在身体的某处，点一把火，子宫温度就上升了。这就把写意的寒当成

    写实的寒了。我见过很多人，因为长期艾灸，导致腿部皮肤的烫伤、长期不愈的皮

    肤溃疡。如果真的点火能治疗宫寒，那应该直接艾灸子宫部位、阴道部位，岂不加

    热作用更直接，不应该灸在腿部。现代医生用辨证施治帮助患者找到不孕的原因。不排卵的促排卵，输卵管不通

    的经过腹腔镜给输卵管整形，子宫内膜异位症的去除病灶等，引起不孕的具体原因

    太多了，要明确原因，从根本上解决问题。

    每个女性都多多少少会有点女性健康的问题，痛经、月经失调、白带增多、偶

    尔腹痛等，这也是骗子屡屡得手的原因。见面先说你宫寒，你一联想到自己的症

    状，确实自己有点这些问题，果然他诊断的没错，然后让你买什么产品，吹得天花

    乱坠，你就会上当了。

    宫寒是一种写意式的诊断，相当于说你有病，说你有妇科病，说你有不孕症。

    这样的诊断等于没有诊断，对于治疗毫无意义。

    医学在不断进步，诊断技术也不断进步，当我们生病的时候，我们需要的是明

    确的诊断。明确疾病具体的部位、疾病的类型、发病原因、可能的不良结果和严重

    程度，这只有现代医学能够做到。

    你的宫寒是哪些疾病？

    宫寒这个词怎么会越来越流行了呢？

    对于现代医学教科书上从未出现的名词，我很好奇到底是指什么症状。所以我

    在网络上做了一个小调查。到底因为什么症状，别人会说你宫寒。(那些随意说别

    人宫寒的，可能是邻居、亲友、大妈、微商。)

    下面是网友描述的因这些症状而被别人说宫寒。

    01 手脚冰凉

    冬季来临，气温比较低，暴露在外的皮肤都会比较凉。另外，末梢部分散热

    快，气温低时毛细血管收缩，表面皮肤就会较凉。这是为了保持人体的热量。否则

    在寒冷的空气中，散热太快，人的核心体温就很难保持。

    老人一直说“身上无衣怨天寒”。年轻人在冬季为了美，穿得比较少，又不活

    动，自然会手脚冰凉。解决手脚凉的问题的方法就是穿衣、保暖、多活动。

    02 痛经

    痛经是另一个非常常见的被说成宫寒的症状。痛经的原因是什么？严重的停经

    可能是子宫内膜异位症或者子宫腺肌症引起的。也许你还很年轻，月经刚刚来潮没

    有多久，超声检查也查不到巧克力囊肿或者子宫腺肌症。但痛经的年轻女孩将来发

    生子宫内膜异位症或者子宫腺肌症的概率高于没有痛经的女孩。当然也有可能，一

    部分人随着年龄增长、怀孕和分娩而症状改善。对于越来越严重的痛经，第一要定

    期检查及时发现可能出现的子宫内膜异位症和子宫腺肌症，另一方面也可以吃止痛

    药止痛，比如芬必得。服用短效口服避孕药也是一个治疗办法。

    03 月经不调、闭经

    月经失调的原因很多，比如闭经，可能是脑部的下丘脑、垂体的问题，也可能

    是卵巢子宫的问题，需要进行激素测定、超声检查来判断原因。如果月经周期长，可能是多囊卵巢综合征或者围绝经期。总而言之，不是一个宫寒能概括的。

    04 月经过少

    月经量少的原因很多。首先要确定你是不是真的少，有一种月经量少是你自己

    觉得少。真的量少是一次月经连一片卫生巾都不能湿透，当然也有可能是原来很多

    而突然减少。月经量少的原因之一是内分泌出了问题，卵巢功能减退了。这个需要

    检查卵巢功能。如果是卵泡刺激素增高，说明卵巢衰退，需要进行激素替代治疗。

    另一个常见的原因是子宫内膜损伤，常常由人工流产引起的。表现的是子宫内膜

    薄，尤其是月经前一周子宫内膜仍然不能增厚。这种情况不影响健康只影响生育，如果你没有生育要求，不需要治疗。除此之外的月经量偏少，是不需要治疗的，对

    于卵巢功能正常者月经量少比多好。

    05 月经过多

    宫寒无处不在，只要你说你的月经不正常，就有人说你宫寒。月经过多不是宫

    寒也不是宫热引起的。引起月经过多的原因更多了，可能是子宫内膜增生、子宫内

    膜癌、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症等。因为月经过多的背后可能是这些

    疾病，所以月经过多要进行详细的检查，不同的疾病采取不同的治疗方法。月经过多也会引起贫血甚至休克。长期月经过多导致贫血，对心脏健康也产生影响。

    06 小腹部冰凉

    人体表面的温度，比内脏温度低。而体表的温度在各个部位也是不一样的。四

    肢末梢会随着外界温度的变化有很大的变化，头部、上腹部由于靠近血供丰富的大

    脑和产热的肝脏而温度比较恒定，腋下、大腿内侧由于两部分靠近，散热减少，所

    以温度也恒定。小腹部脂肪厚，大血管少，内脏的温度不易传导到皮肤，因此如果

    穿衣较少时温度就略低。如果你小腹部皮肤比手还凉，要看看是不是穿衣太少。小

    腹部凉不是宫寒的问题。

    07 月经有血块

    我们的血液一旦离开血管，会发生凝结。这和你吃的血豆腐是一样的。月经量

    较大时，血液从子宫内膜的血管流出后，如果没有及时地渗透到卫生巾上，在宫腔

    或者阴道内积聚后就会发生凝结。另外，月经还有一种成分是子宫内膜，也会呈小

    块状。我们更应该重视月经总量的多少，而不是是否有血块。

    08 经血呈黑色

    我们的血液一旦离开身体，暴露在空气中，就会被氧化。血液中的血红蛋白的

    铁蛋白被氧化后成为暗红色。这种氧化不是血红蛋白的氧合作用，不是红细胞携带

    氧气后的鲜红色。当月经量少时，月经垫上的血就会成为暗红色、褐色、咖啡色。

    一般情况下经血颜色深说明月经量不多。

    09 不孕症

    不孕症的原因非常多，最常见的不孕不育原因有男方少弱无精、女方排卵障碍

    和输卵管不通畅。当然也有子宫性的原因如子宫内膜损伤、子宫黏膜下肌瘤和子宫

    腺肌症等，还有一些少见的原因如先天性无子宫等。当发生不孕的时候，必须寻找

    不孕的原因，绝对不能笼统地概括为宫寒，更不能吃什么暖宫丸、孕子丸等药物。

    不排卵的要促排卵，输卵管不通畅的要做腹腔镜、试管婴儿。无精症只能通过精子

    库接受捐精。

    10 反复流产有些女性会发生反复流产。流产的原因很多，如孕早期主要是染色体异常引起

    的，早期流产率非常高，这也是人类的一种自我保护，防止不健康的胎儿出生。引

    起流产的原因还包括感染、子宫的畸形、免疫性疾病、宫颈功能不全等。如果反复

    流产均发生在孕10周以上，要检查一下自身免疫的抗体(如抗心磷脂抗体)，也要

    检查子宫颈的功能。宫颈功能的检查在孕早期和孕中期主要是测定宫颈管的长度。

    免疫性复发流产需要用阿司匹林、抗凝药物等进行治疗，宫颈功能不全需要进行宫

    颈环扎。

    所谓“宫寒”涉及了很多的妇科疾病，诊断治疗方法也很复杂，不是一句宫寒

    能概括的，更不是暖宫能解决的。宫寒更像是商人制造的营销噱头，被诊断为宫寒

    自然也会被推销各种治疗的药物，艾灸是常常被推荐的。你若相信了，自然就是上

    当了。艾灸不能治疗上述这些疾病，但常常会造成局部皮肤的烫伤，甚至迁延不

    愈。迁延不愈的伤口不仅不会排毒，反而可能发生癌变。

    那些你害怕的诊断名称

    从草原沙漠化说“宫颈糜烂”

    作为一个从医二十余年的医生，对宫颈糜烂这个词汇太熟悉了。刚刚工作的时

    候，因为教科书讲宫颈糜烂是宫颈慢性炎症的表现，所以也曾经治疗过“宫颈糜

    烂”。从21世纪起我们的教科书也在不断地更新观念，我们不再认为“宫颈糜

    烂”是一种疾病。

    宫颈还是那个宫颈，宫颈的状态还是那样的状态，只是不再用这个词汇来描

    述，也不再认为这个状态是疾病。但是这个观念太根深蒂固了，现在还有一大部分

    的医生观念没有更新，还在用这个词做诊断，还会因为“宫颈糜烂”给患者进行治

    疗甚至手术。

    所谓“宫颈糜烂”是什么呢？

    我先说说北方草原的沙漠化。

    中原地带，气候适宜，植被多样，物产丰富，生态环境稳定。中原人是农耕文

    化，勤劳的人民是靠土地吃饭的，喜欢垦荒、种植粮食。北方气候寒冷、蒙古高原只适合多年生的草本植物生长，植被主要是草原，生态环境非常脆弱，使得北方少

    数民族为适应这种环境而形成了游牧文化。游牧民族的生活最大限度地保护了北方

    草原的生态环境。

    中国历史上有几次边境冲突。这种冲突使得农耕文化、游牧文化的界限有过几

    次北进、南退的改变。汉人北上，就会在草原上开荒种地，原有的植被被铲除，生

    态环境遭到破坏。汉人南退，耕田会变成荒地，草本植被难以恢复。几次下来这些

    经常变更的界限之处，逐渐形成了沙漠。这是历史上文化冲突对自然环境的影响，是北方沙漠形成的原因之一。

    宫颈上也有这样一个界限。

    宫颈上的界限不是文化的界限，不是植被的界限，是两种不同的上皮细胞的界

    限。一种叫做鳞状上皮，显微镜下显示像鱼鳞一样扁平多层，位于宫颈口外侧和阴

    道壁上，没有腺体，没有分泌黏液的功能，肉眼看是粉红色的光滑的有如嘴唇的组

    织；另一种叫做柱状上皮，显微镜下显示是单层柱状的，位于宫颈管内部黏膜以及

    子宫内膜处，有腺体，有分泌黏液的功能，肉眼看是红色的颗粒状的有如舌面的组

    织。有时候柱状上皮延伸至宫颈管外，医生检查的时候，能够看见一部分，呈现的

    是鲜红色颗粒状，表面有黏液。两种细胞交界的界限叫做“鳞柱交界”。

    如果把粉红色的鳞状上皮比作农耕地，鲜红色的柱状上皮就相当于草原。在人

    的一生中也会发生几次这个界限的移动，之所以发生界限的移动，不是民族纷争与

    融合，是年龄不同、体内雌激素水平不同引起的。青春期前和绝经后雌激素水平

    低，交界位于宫颈外口内部，我们看到的都是耕地，也就是光滑粉红色的鳞状上

    皮。到了青春期开始直至整个育龄期，雌激素水平增高，这个界限向外移动，移至

    宫颈外口的外部，我们就能看到草原了，即颗粒状鲜红色的柱状上皮，也就是以前

    说的“宫颈糜烂”。根据鳞柱交界的位置、肉眼可见颗粒状鲜红色区域面积大小，过去叫做“宫颈糜烂”Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。现在这些概念完全已经不存在了。

    因为“宫颈糜烂”实质是正常的柱状上皮向外移动，因此“宫颈糜烂”不是

    病。

    人类的边境冲突能导致草原的沙漠化，我们子宫宫颈鳞柱交界会很安生吗？也不安生。

    鳞状上皮细胞有化生潜能，简单说具有侵略性，会向柱状上皮方向生长，会覆

    盖部分柱状上皮。

    草原变耕地，结果就是沙漠化，鳞状上皮覆盖柱状上皮的地方，医学上叫做转

    化区，是宫颈病变、宫颈癌的好发之地。

    宫颈的转化区，也是随着年龄不同而位置不同、面积不同。青春期，宫颈转化

    区就是一条线，比较少的化生上皮。育龄期宫颈转化区比较宽，但位于宫颈口外，能很好地观察到。到了绝经后，宫颈转化区会部分或者全部位于宫颈内口内，一般

    的检查和阴道镜检查看不到转化区，更看不到柱状上皮。

    鳞状上皮覆盖柱状上皮后，会将柱状上皮内的腺体开口覆盖，腺体的分泌物不

    能流出，则形成了宫颈的纳氏囊肿。因此纳氏囊肿本身也不是病，但是纳氏囊肿上

    面的化生的鳞状上皮是转化区的鳞状上皮，是容易生病的。

    化生的鳞状上皮，也是鳞状上皮，在没有生病的时候或者轻微病变的时候，也

    是粉红色光滑的。

    医生在进行宫颈检查的时候，要观察鳞柱交界的位置，这个位置是过去区分宫

    颈是否有“糜烂”的标志，这个位置决定了宫颈转化区的位置，也决定了医生在观

    察转化区时，能否满意地全面观察。不能满意地观察转化区的全貌，就可能造成疾

    病的漏诊。“宫颈糜烂”，宫颈转化区完全在宫颈口外，那么能完全观察到，叫做

    Ⅰ型转化区。而当部分转化区或者全部转化区在宫颈管内时，不能满意地甚至不能

    观察到，那么可能阴道镜检查会漏诊，叫做Ⅱ型或Ⅲ型转化区。医生不在乎你是不

    是“宫颈糜烂”，而在乎宫颈转化区在什么位置，有没有病变。

    青春期、育龄女性转化区在宫颈管外，常常呈“宫颈糜烂”状。而绝经后女性

    转化区在宫颈管深部，常常表现为宫颈光滑。细胞学的宫颈刮片、阴道镜检查往往

    会漏诊一些癌前病变或早期癌，更需要做宫颈管的搔刮。

    现在能理解“宫颈糜烂”不是病了吗？草原是北方合适的生态环境，变成耕

    地，还不至于沙漠化，耕地变荒地，植被不能恢复，才沙漠化。正常的柱状上皮，也是正常的组织形态。经常变化的鳞柱交界化生的鳞状上皮，才是我们女性的病毒易感区，长期得不到治疗，才会发生癌前病变或癌变。

    现代社会，除了农业进入草原，还有工业进入草原，比如开工厂、排污水、建

    电站、挖煤矿，这些更是破坏草原的元凶。各种不当的治疗、手术刺激破坏正常的

    宫颈，就相当于在草原开工厂、排污水，很容易使宫颈受伤，更容易感染人乳头状

    瘤病毒，让鳞状上皮化生，进而过度增生导致宫颈的癌前病变和癌变。

    小心保护好美丽的草原，小心呵护你的宫颈。

    被误认为肿瘤的“纳氏囊肿”

    一次门诊，有一个患者经人介绍来就诊，原因是体检时发现了囊肿，一夜没睡

    着，吓坏了。认为自己来日无多了。

    看她憔悴恐惧的模样，我也认为可能是很严重的疾病，医生已经告诉她应该手

    术了。但是我翻看一下体检报告，化验和超声都非常好，就是在结论处医生写

    了“纳氏囊肿”四个字。我笑了，赶紧安慰她：不要怕，你根本就没有病。

    宫颈纳氏囊肿是什么？是囊肿吗？是肿瘤吗？会恶变吗？这也是很多人要了解

    的问题。纳氏囊肿太常见了。

    囊肿，总是让人联想到肿瘤，而想到肿瘤难免会想到癌症。这一联想就让人很

    难入睡了。

    那么纳氏囊肿是什么？

    前一篇我们已经了解到宫颈上有两种不同的上皮细胞。一种光滑粉嫩叫做鳞状

    上皮，在外圈延续到阴道上皮；另一种呈红色颗粒状，叫做柱状上皮细胞，与子宫

    腔相连接。

    鳞状上皮外表看起来光滑，却是干涸的土地，红色颗粒状的上皮内到处是泉眼

    ——腺体的开口，向外分泌黏液。这些黏液形成了宫颈的黏液栓，保护子宫防止细

    菌的入侵。

    两种上皮组织是有界限的，我们叫做鳞柱交界处。这个界限可能深藏在宫颈管以内，医生检查看不到界限，也看不到颗粒状的上皮组织；界限也可能在宫颈管

    外，不仅能看到界限，还能看到红色颗粒状的柱状上皮。

    鳞柱交界的理想状态是一条线，线两边的居民老死不相往来，但事实上，边境

    地区经常会发生冲突，有时敌进我退，有时我进敌退，进退之间，就会有一些中间

    模糊地带。

    宫颈上也是存在模糊地带的。我们叫做宫颈转化区也叫移行带。宫颈在形成时

    就存在一个宫颈鳞柱交界的界限，叫做原始的鳞柱交界，而在漫长的发育、成熟过

    程中，会有外侧的鳞状上皮向内侧生长的趋势，会覆盖柱状上皮。就好像地毯铺在

    草坪上向内延伸，形成新的界限，叫做新的鳞柱交界。两个界限之间叫做移行带或

    者转化区。

    当新鳞柱交界形成时，原始鳞柱交界就看不见了，我们只能猜测曾经在什么位

    置。

    转化区就好比是草坪上新铺设的地毯。地毯铺在草坪上，会把泉眼盖住，地毯

    下就会积水。鳞状上皮延伸至柱状上皮处，也会把腺体盖住。宫颈管的腺体是要分

    泌腺液的，如果腺体开口被覆盖，黏液无法外流，就形成了囊肿。这就是纳氏囊

    肿。

    因为这是生理变化过程中形成的，不属于肿瘤，因此纳氏囊肿本身并不是疾

    病，是腺体扩张、腺液潴留造成的。

    但移行带区是新的鳞状上皮，这个地带是易感染人乳头状瘤病毒的，也是宫颈

    上皮内病变、宫颈癌好发的地方。无论是否有纳氏囊肿，这个区域，都是我们重点

    关注、定期检查的地方。

    宫颈的纳氏囊肿大多数都很小，但肉眼检查可以看到。医生在病历上也会描

    述，不需要处理。

    个别的纳氏囊肿会非常大，甚至将宫颈口覆盖，影响我们进行宫颈的观察。那

    么这时可以做一个非常小的手术，将囊肿切开引流。我曾经看到过一个患者。几个

    月前来检查时，宫颈状态非常好。数月后再次来体检时，发现宫颈有一个较大的囊

    肿，直径约4cm。我根据形态判断是宫颈的纳氏囊肿，但这个纳氏囊肿太大了，让我无法观察宫颈口的形态，也无法进行宫颈的刮片检查。这个纳氏囊肿本身不影响健

    康，但因为影响患者的体检，容易忽略宫颈的其他变化，因此我决定还是做个非常

    小的手术，将纳氏囊肿刺破吸出内部的囊液。

    宫颈纳氏囊肿不仅不是疾病，还是医生判断转化区的标志。有纳氏囊肿的鳞柱

    上皮区域，是转化区。

    当然转化区的标志不仅仅是纳氏囊肿，还有其他的标志，比如柱状上皮岛和腺

    体开口。

    这又是怎么形成的呢？我们铺在草坪上的地毯并不是质量上乘的地毯，而是漏

    洞百出的破旧地毯。草会从漏洞中钻出来。也就是鳞状上皮中会有一块柱状上皮。

    有时候草地里的泉眼也盖不住，也就是说鳞状上皮上会有一个小小的腺体开口。上

    皮岛和腺体开口，在肉眼下很难看到，一般需要在阴道镜下才能观察到。

    鳞柱交界的位置因为年龄、月经状况、生育状况不同而不同。界限的位置不同

    使转化区位置也不同。因此医生需要根据这些标志来判断转化区，才能重点检查这

    个小小的区域。

    乱象丛生的“盆腔积液”

    我行医二十余年，经常会接触一些被过度检查和治疗的患者。

    这些患者分为两类，一类是患者自己把一些小问题扩大化，多家医院求医、反

    复检查，手里拿了一厚沓子病历、各种化验和检查结果，然后和你絮絮叨叨说着她

    的种种不适，但是当你去翻看既往的化验检查，进行体格检查时，往往发现患者非

    常健康。另一类是被动的过度检查和治疗。患者仅仅因为一个问题去了某些不正规

    的医院，被医生一通检测，发现其他“重大”问题，原来的问题并没有解决，但是

    在新的“重大问题”上花了数千元。当钱已经花光后，恍然大悟，应该换一家正规

    医院重新检查和治疗时，发现自己已经被带入了歧途，而最初求医的问题还没开始

    解决。

    盆腔积液就是一个容易被夸大的问题，容易被过度治疗的“诊断”。

    盆腔积液是一个超声诊断。少量的积液临床无法诊断，只能通过超声检查。妇产科的患者的盆腔超声检查报告单中，经常会有这样的字眼：盆腔少量积液。

    很多患者看到这句诊断就非常的紧张，确实会有些医生，因为盆腔少量积液，给患者戴上慢性盆腔炎的帽子。而患者就像永远不能摘帽的地主一样，见了医生就

    会说自己曾经患过慢性盆腔炎、附件炎，并且可能吃了很久的各种中成药以及灌肠

    等。

    这些中成药既不能治疗妇科的炎症，也不能消退根本不是炎症引起的少量盆腔

    积液。

    先了解一下盆腔积液是怎么产生的。我们的盆腔和腹腔是相通的，腹腔内有

    肝、脾、肠、大网膜等器官，盆腔内有子宫卵巢、膀胱、直肠等器官。器官表面被

    覆腹膜与腹壁的腹膜形成一个闭合的腔隙。这个腔隙当然不能是干燥的，如果是干

    燥的，那么肠管蠕动的时候，我们该是多疼痛啊!这些液体就是腹膜产生的，也会

    经腹膜吸收，持续地产生、吸收，维持平衡。有时候稍微多一些，在盆腔最低处道

    格拉斯窝就会形成积液。另外，女性卵巢排卵时卵泡液流出、月经时经血逆流到盆

    腔在超声下都会表现少量的盆腔积液。这些积液都是生理性的，无须治疗。

    如果患者有内、外科疾病和一些妇科疾病，那么这些腹水会大幅度增加，会超

    出盆腔进入腹腔，我们称之为腹腔积液，也叫腹水。

    盆腔积液、腹腔积液是超声检查和诊断名词，量多的时候，能通过体检叩诊检

    查出来；腹水量更多的时候，腹部会膨隆。超声检查能分辨是液体，鉴别这些积液

    是血液、脓液还是炎症渗出液、低蛋白的漏出液还真需要一番工夫。

    如果积液比较多，或者伴有其他症状，那么就要考虑患有内科、外科、妇科疾

    病了。

    哪些疾病会产生盆腔积液甚至腹水？

    先说妇科相关的疾病。第一个要想到的是宫外孕、黄体破裂。宫外孕、黄体破

    裂是出血性疾病，宫外孕一般是指输卵管怀孕造成的输卵管破裂或者流产，导致出

    血。流产型宫外孕的出血少，积液也会较少，破裂型的出血多，盆腔积液会增多，甚至达到腹腔。出血量多，会导致患者失血休克。宫外孕最突出的症状是尿妊娠试

    验阳性，伴有突发性的下腹疼痛。超声除了看到盆腔积液，也可能看到附件区域的包块。宫外孕是妇科急症，大多数情况下需要手术治疗。

    黄体破裂是卵巢排卵后形成的黄体组织发生破裂，黄体比较脆弱，富于血管。

    黄体期性生活偶尔会导致黄体破裂而出血，出血量一般比宫外孕少，多采用保守治

    疗。

    卵巢肿瘤。恶性卵巢肿瘤通常会伴有腹水。有时以腹水为首发症状。腹水中会

    有大量的癌细胞。伴有腹水的恶性卵巢肿瘤严重程度更高。

    外科疾病。脏器破裂，如肝、脾破裂表现为腹腔内出血，但会有外伤史，伴有

    上腹部疼痛。空腔脏器破裂，如胃肠、膀胱等，消化液、尿液进入腹腔也会表现为

    盆、腹腔积液，但因为强烈的化学刺激，会有严重的腹膜炎症状。

    肝脏疾病。患肝硬化、肝癌等肝脏疾病通常有肝脏合成蛋白功能障碍，会出现

    低蛋白血症。低蛋白血症导致血液的胶体渗透压过低，从而液体大量漏出至腹腔，形成腹水。

    肾脏疾病。一些肾脏疾病会有蛋白尿，也会因低蛋白血症而发生腹水。

    无论是肝脏原因还是肾脏疾病出现的低蛋白血症性腹水，同时可能伴有胸腔积

    液、心包积液、下肢水肿、眼睑水肿等。当然肝肾功能、肝脾超声等都可能发现异

    常。

    结核性腹膜炎。目前结核感染又有增多的趋势。肠结核、结核性腹膜炎常常导

    致大量的腹水、肠粘连。初期时以腹水为主，后期腹水减少，肠管粘连。结核感染

    常常有低热、盗汗症状，晚期会有肠梗阻表现，但在最早期症状不典型时可以盆腔

    积液为首发症状。

    上述就是可能有大量盆腔、腹腔积液的一些疾病。下面再说说会有少量盆腔积

    液的疾病吧。

    盆腔炎性疾病是指急性的需氧菌、厌氧菌、支原体、衣原体等病原体引起的上

    生殖道感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。

    盆腔炎患者通常有腹痛、发热的症状。妇科检查的时候，有子宫压痛、附件压痛、宫颈举痛的症状。妇科检查的“三痛”是最低的诊断标准。如果有体温升高、宫颈分泌物呈脓性，并培养出病原体等结合症状，能支持盆腔炎的诊断。如果子宫

    内膜活检病理证实子宫内膜炎存在，阴道超声、磁共振显示输卵管管壁增厚、管腔

    积液、伴盆腔少量积液、输卵管卵巢包块或者腹腔镜手术所见都能明确诊断。

    综上所述，诊断盆腔炎，最基本要有盆腔痛的症状、有感染的病原以及细菌感

    染引起的全身表现，最重要的确定诊断的是盆腔器官的病理和影像学改变。单纯

    的、无症状的、少量的盆腔积液不能诊断为盆腔炎。

    再说所谓的“慢性盆腔炎”吧。我为什么画上引号呢？因为在《盆腔炎性疾病

    诊疗规范(修订版)》中不再有这个诊断名词了。

    “慢性盆腔炎”是妇科过度诊断和治疗的重灾区，往往发现盆腔少量积液，或

    者患者主诉腹痛的，就被医生轻易扣上了慢性盆腔炎的帽子，而给予各种抗生素、中成药、灌肠、冲洗、红外线治疗等。

    盆腔炎性疾病治愈后，是不是会长期成为慢性盆腔炎呢？盆腔器官感染后，经

    过抗生素、手术治疗后，细菌、衣原体等病原体被清除，疼痛症状消失、体温会下

    降、白细胞会减少、盆腔的脓液会被吸收，这样就是治愈了。但是如果感染严重，治愈后原来病原体感染对器官的损害可能会长期存在。最严重的表现是输卵管伞端

    粘连阻塞，输卵管扭曲，输卵管与卵巢粘连。有时会发生输卵管的积液。这些改变

    对健康影响不大，但会严重影响生育，导致输卵管性的不孕，是女性不孕症的主要

    原因之一。有时通而不畅的输卵管也容易发生宫外孕。

    输卵管的粘连阻塞，是输卵管炎症造成的后果。有些不严重、不典型输卵管炎

    症，无明显腹痛、发热等的病程，依然会发生输卵管的粘连、阻塞。

    急性盆腔炎后的盆腔粘连，输卵管扭曲、阻塞，不是慢性盆腔炎。因为不具备

    炎症的要素：变质、渗出和增生，也不具备感染的要素：病原体的感染。因此完全

    无须抗感染、抗炎治疗。

    那么这种粘连怎么治疗？

    无生育要求的，不需要治疗。有生育要求的，可以通过介入、手术促进输卵管的通畅。如果这些方法失败，可以考虑绕开输卵管进行体外受精-胚胎移植，也就是常说的试管婴儿。

    少量无症状的盆腔积液，一般是生理性的。多量有症状的盆腔积液，也需要同

    其他妇科、内外科疾病鉴别。

    不要为无症状的少量盆腔积液、所谓的慢性盆腔炎、输卵管阻塞导致的不孕进

    行无谓的治疗。

    别人为你设下的重重陷阱

    微商的排毒胶囊、凝胶

    以前老师常告诉我们，患者是我们最好的老师。医生所有的医疗经验都是从实

    战中积累的。

    深度接触微博后，我总结：粉丝也是我最好的老师。从粉丝身上我也学到了很

    多我不知道的东西。比如，一些女性私护产品、排毒产品。

    这些东西原本不在我的认知内，也不在我的应用范围内。总之我根本不知道是

    什么东西，自己从来没有用过，更未推荐患者和粉丝用过。

    但经常有粉丝问我，某某产品可信吗？某某产品是真的吗？某某产品有效吗？

    也有一些营销号私信我，你可以关注一下某某产品吗？可以合作推销吗？

    这些到底是什么东西？

    从文献当然查不到的。我只能在百度上先查查看。

    我们一起来认识一下这些私护凝胶产品吧，看看她们宣称能做什么!

    宣称能私处翻新，恢复少女紧致。

    什么是私处翻新？人的一生，所有的器官都从幼稚到成熟最后老化，这是必然

    的。生殖器官也是一样。未婚、已婚、已经生育后女性的外阴、阴道和宫颈必然有

    所改变。医生检查时会描述为未婚型、已婚未产型或者已婚已产型。已婚未产或者已婚已产，都不影响性生活的满意度。一个绝经后的女性如果外阴有如少女，正常

    吗？如果没有萎缩而表现为高雌激素作用，那么可能会是子宫内膜癌的高危人群。

    嗯，绝经后阴道更紧致，那是因为雌激素减少阴道萎缩了，萎缩到性生活不能了。

    私处翻新根本就是个伪概念。女性的外阴，平时注意卫生，减少不安全的性行为就

    是对它最好的保护。

    当然有一部分女性由于盆底功能障碍，会出现阴道松弛、阴道前后壁膨出的现

    象甚至发生子宫脱垂；一部分女性在分娩中发生产伤，导致盆底组织损伤，陈旧性

    的会阴裂伤，这时候可能会影响性生活的满意度。那么这时候是不是一些凝胶、中

    药等宣称私处翻新的产品能解决问题呢？答案是否定的。会阴的陈旧性裂伤以及阴

    道壁膨出、子宫脱垂的治疗是需要手术的。

    年轻女性怎样预防年龄增长后发生盆底功能障碍？锻炼——凯格尔运动，也就

    是缩肛运动。

    宣称能灭菌、能排毒、保养卵巢。

    真相是，阴道内必须是有正常菌群的，如果正常菌群都被杀死，那么可能导致

    致病菌的繁殖而造成更严重的问题。

    女人有毒要排吗？——没有。

    卵巢需要保养吗？NO!不需要!卵巢无法保养，只能定期检查发现是否有疾

    病。卵巢功能维持多久，既不能控制，也不能预测。尽可能在卵巢功能良好时完成

    生育。

    宣称能抗炎、治疗肿瘤。

    这些产品都说能治疗炎症和子宫肌瘤，甚至经常在微博上发图片说有肌瘤排出

    来了，这当然是假的。如果这些凝胶中有抗生素成分，那么有可能治疗阴道炎，如

    果仅仅是纯中药，绝对不能治疗阴道炎。这些产品都是消字号的产品，如果添加了

    抗生素那就是非法添加。但无论什么成分，都不可能让你的子宫肌瘤排出来。子宫

    肌瘤牢固地长在子宫内，只有手术才能切除子宫肌瘤，或者一些药物可以让肌瘤萎

    缩。这些凝胶主要是什么成分？——中药。

    无论是打着国产、港产或者美国产的旗号，其成分标注的是中药。很多产品名

    称不同、产地不同但产品说明上的成分都是一样的。(说明行骗都不需要创意)

    这些产品有啥危害？

    当然是首先伤害钱包啊。花钱总是希望能有作用才值。这些产品既不能治疗阴

    道炎和盆腔炎，也不能治疗肿瘤，那些翻新私处、排毒的作用又子虚乌有，当然不

    值得你花一分钱了。

    还可能会引起过敏和感染。这些所谓的产品均为消字号产品，也就是说不是药

    物，也没有严格的检验，甚至可能就是三无产品，卫生检疫可能存在重大的隐患，放置在阴道内可能会引起感染或者过敏。

    当出现这些情况的时候，可能会有异常的白带流出，而这些机构会宣称排毒。

    真的发生这些情况，需要及时治疗。如果你不及时治疗，亲，过不了多久，可能会

    发生严重的感染了，你真的会发现自己变了一个人——变成了病人。

    类似产品太多，根本无法逐一详说。微商向你推销的产品，虽然花样繁多但可

    以据此类推。总的来说功能太多就是没功能，疗效太好就是没疗效。既要正确认识

    自己的身体，也要能认识保健品和药品。不要对原本健康的身体上下其手，更不能

    对保健品有过多的期望。

    美容院的卵巢保养

    曾经有一个患者来就诊的时候告诉我，在美容院，工作人员居然给她检查了宫

    颈，让她看了宫颈的图像。我猜测这是用妇产科医生常用的窥阴器打开了阴道，用

    类似阴道镜的仪器，给宫颈拍了一张照片。这些确实没有难度，但有难度的是要解

    读这些图像。医生做阴道镜检查，要经过严格的培训才能够做出准确的诊断。而美

    容院的工作人员仅仅是给我的患者看了一张所谓正常的图片，一张所谓客人的不正

    常的图片，然后要给她治疗。幸亏这个患者及时醒悟，告诉了一个清醒的友人。在

    友人的带领下来医院就诊。结果是经过检查她很正常。

    第二次领教美容院，是一个粉丝咨询我，她去美容院做卵巢保养时，技师摸到卵巢上有硬块，吓得她去医院做超声了，而超声上正好看到一侧卵巢上有个液性暗

    区，她更被吓坏了。

    那么是不是美容院的技师比超声还厉害、比妇产科医生更会看妇科疾病？当然

    不是，卵巢上这样一个小的液性暗区或者小的囊肿，连我这个妇产科医生都摸不

    到，甚至我连正常的卵巢都摸不到。

    美容院到处打着子宫卵巢保养的招牌来欺骗女性，玩的就是宫寒的概念，用延

    长青春美貌诱惑女性进行消费。

    为什么说卵巢和子宫的保养是骗术？

    1.美容院的技师知道卵巢长在哪里吗？我们医学生、医生学习过解剖学，才能

    明确知道它在哪个位置。其他普通人很少能准确说出它的位置，因此经常有上腹部

    疼痛的患者也会来找妇产科医生就诊。卵巢的位置很深，体积又很小。医生只有经

    过两只手一起检查才能了解卵巢位置是否有肿物，一只手放在阴道内向上顶起子

    宫，另一只手才能在小腹部摸到子宫，但依然摸不到正常大小的卵巢(卵巢太小

    了，而且质地柔软)。当卵巢有囊肿时，体积增大，才能摸到(太小的囊肿医生依

    然摸不到)。做这样的检查也需要积累很多经验，年轻医生也经常摸不准确。

    而许多美容院的从业人员，一般都未接受过正规医学美容教育，甚至连基本生

    理卫生常识都不掌握，既不了解女性生殖器官的解剖，也不了解卵巢子宫的功能，她怎么能给你做保养？

    2.子宫卵巢保养都在干些啥？我从来没去美容院做过卵巢保养之类的，因此我

    做了一个小调查，了解一下卵巢保养时技师在顾客身上做什么动作。

    经过调查，我发现不同的美容院进行卵巢保养的方法各不相同，各有奇葩。常

    用的所谓保养措施包括按摩、艾灸、精油导入、名贵草药导入、拔罐、针灸、振动

    棒按摩大腿内侧、热泥热敷(热泥微波炉加热，反复使用)等，还有用电极刺激穴

    位的。这些小女孩学过穴位吗？研究过中草药是什么成分？研究过精油的成分吗？

    她们会告诉你经过她们的理疗会把药物直接导入卵巢、子宫而驱除宫寒。天方

    夜谭啊!皮肤确实会吸收药物，但药物首先进入血液，走遍全身，给卵巢的仅仅是

    一部分，即便是进入了卵巢，那么这些药物能起什么作用？你不知我不知，没有人能知道。如果能有药物对卵巢的功能保护有作用，那么也未必需要这样的理疗，口

    服更方便。

    如果这些不同的手段都能保养卵巢，那就相当于随便在身体上做点什么都能保

    养卵巢。但是我看到的效果是所有女性依然在50岁左右会绝经，而各种卵巢肿瘤以

    及不孕等疾病的发病率没有下降，反倒是不孕症等发病率有增高的趋势。

    子宫卵巢保养不仅无效，还可能有害!

    1.美容院的产品多数是三无产品，所谓的护肤品、精油之类的，连他们自己都

    说不清楚成分，全身涂抹后可能过敏、可能感染。美容院很多反复使用的器具、用

    品不进行严格的消毒。这些不经消毒的用品，使用后可能导致皮肤的感染。而产生

    创伤的一些措施，比如针灸等可能引起肝炎、梅毒、艾滋病的传播。

    2.美容院的从业人员，不了解人体解剖，不了解你的身体状态，按摩可能导致

    关节、神经的损伤。腹部的用力按压，如果恰巧顾客真的有卵巢囊肿，技师的用力

    按摩可能导致囊肿破裂，发生急腹症。

    3.烫伤。美容院最常用的手段是艾灸、拔火罐。艾灸和拔火罐是非常容易引起

    烫伤和烧伤的。我们也听说过著名演员在美容院拔火罐时发生了烧伤。对艾灸后的

    烫伤，美容院为推卸责任而谎称是排毒。

    卵巢疾病怎么预防？怎么能让卵巢不发生衰竭？

    说起卵巢疾病，其实也是有很多种，大家最怕的、最想通过保养预防的是卵巢

    肿瘤和卵巢功能衰竭两大类。目前还没有有效的措施能够预防卵巢的肿瘤。国际巨

    星安吉丽娜·朱莉因为是卵巢癌基因携带者而切除了两侧的输卵管。年轻未绝经女性

    除此之外无预防卵巢肿瘤的办法。绝经后可以切除卵巢来预防卵巢肿瘤的发生，但

    通常并不会仅仅为预防肿瘤而进行手术。

    那么卵巢衰竭能预防吗？当然也不能。一个人什么时候卵巢会衰竭？什么时候

    会绝经？无法预测，无法预防。从出生开始一天一天地走向衰老。衰竭可能不期而

    至，因此最好的对策是早点生育。一旦衰竭，激素替代疗法可以补充激素，但无法

    逆转卵巢的功能。激素治疗时月经可以来潮，但不代表卵巢功能的恢复。无良医院的宫颈修复

    宫颈糜烂给女性造成的恐慌，当然有过去医学局限性的原因。过去我们认为宫

    颈糜烂是癌前病变，不治疗会发展成为宫颈癌，因此会给予激光和LEEP等手术治

    疗。现在认为这是一个状态，因此不会仅仅根据“宫颈糜烂”给予任何治疗。

    现代医学已经进步了，医学家对宫颈有了新的认识，教科书也进行了更改，但

    是仍有很多无良医院以及知识未及时更新的医生，会认为宫颈糜烂需要治疗，会劝

    说女性接受治疗，会吓唬女性不治疗会癌变。其治疗的手段五花八门。

    最吸引人的莫过于宫颈修复了。

    这些医院会在诊室备一台类似阴道镜的设备，当场给患者拍一张宫颈的图片，然后给患者看。再对比一张所谓的光滑的宫颈图片。这个外行怎么能看懂呢？大肆

    渲染一番，你的宫颈糜烂了，不修复会发展成为癌症。

    这些医院的特点是：让你当场交钱手术，病历绝不能带走，一旦交钱绝不退

    费。而且在手术中，可能会告诉你有新的问题，需要加钱，否则你不能从手术台上

    下来。

    前一段时间有一个21岁的女孩在微博上向我求助，当时已经是晚上5点半。她说

    医生已经安排她一小时以后手术，因此非常着急地不断私信给我。看到她这么急

    迫，而且医生安排晚上做一个非急诊的手术，我感觉其中一定有蹊跷。

    几番私信往来后我了解事情是这样的：她因为有一点不舒服，但又不好意思和

    家长讲，就自己去了一家所谓的专科医院。“医生”给她检查后诊断是“宫颈糜

    烂”，告诉她这个病很严重，不治疗会生癌。年轻的女孩一听就哭了，可是依然不

    敢告诉家里人。医生说需要手术，当天就要做。女孩没有那么多钱，哭着和同学借

    钱，然后在护士全程陪同下，去交了钱，等待手术。女孩在等待的过程中，冷静下

    来，开始觉得不踏实，然后在网上、微博上进行搜索，她搜到了我，开始向我求

    助。

    我看了她传给我的检查资料，但一个这样的“医院”提供的化验检查本身都是

    不可信的，但能确定的就是她不需要手术。除了分娩时宫颈发生损伤，其他任何情况下，宫颈都不需要进行修复手术。因此我果断地建议她不要进行手术，迅速离开

    医院。

    她对我非常信任，但还是很担心自己的身体。我告诉她，除了宫外孕需要晚上

    立刻手术，其他都不会有生命危险，不会耽误治疗。第二天去正规医院就诊复查。

    她向“医生”说，妈妈让她立刻回家，不能手术。“医生”只能同意暂停手

    术，但坚决不同意退款。

    这个女孩远在千里之外，我能帮助她的，只有这些了。她后来为求尽快脱身，没有拿回那些向同学借来的钱。

    第二天，她去了一家公立的医院，做了宫颈的液基薄层细胞检测(thinprep

    cytologic test, TCT)。医生确定她是健康的，不需要做宫颈的手术。

    宫颈修复手术是什么？一般来说这种手术就是通过激光、电、热、冷冻等方式

    破坏子宫的宫颈表层，被破坏的组织脱落，然后长出新的组织。这是医学的治疗办

    法，但这样治疗要有医学的指征，也就是说要有正当的理由，不能随便应用，毕竟

    这会对身体造成一定的伤害，并可能引起新的感染。

    做这类手术的正当理由是宫颈有癌前病变。而宫颈糜烂不是癌前病变。

    宫颈修复不是为了美，不要因为有人说你的宫颈不够美而去修复。

    盆腔积液的抗生素治疗

    前面我们了解了盆腔积液的问题。

    盆腔积液如果量多、伴有其他症状，那么可能提示有一些疾病，而少量的、无

    症状的盆腔积液，并不代表有盆腔炎。

    但是有一些医生会看到超声检查报告写着“盆腔积液”立刻诊断盆腔炎。

    就是仅仅根据盆腔积液一个依据诊断盆腔炎，不同的医生治疗的方法也不完全

    一样。一些医生常用的方法是各类中成药。在妇产科中各类中成药制剂非常多。说明

    书上说可以抗炎、调经等。但是如果真的按照盆腔炎的标准去诊断盆腔炎，那么一

    定要用抗生素治疗。因为盆腔炎是病原感染引起的。只有抗生素才能针对病原微生

    物治疗。而这些仅仅开具中成药的医生，可能心里也明确知道这不能诊断为真正的

    盆腔炎。

    另一些医生会给患者用抗生素，口服或者静脉注射。这类医生可能真的不懂盆

    腔炎的诊断标准，更涉嫌滥用抗生素，无论口服或者静脉注射都是滥用抗生素。仅

    仅有少量盆腔积液，不需要治疗，不需要中成药治疗，更不需要抗生素。

    抗生素是治疗细菌微生物感染的药物。应用抗生素要有明确的感染细菌的证据

    或者明确是感染性的疾病。

    无症状的少量盆腔积液，不等于盆腔炎，不需要抗生素治疗。

    看起来很美的益生菌

    对于喜欢养生的国人来说，一看到益生二字，自然是好的。

    什么是益生菌？

    一个胎儿在母亲的子宫内处于无菌的环境中，体内没有细菌。当出生后开始逐

    渐建立自己的菌群。这些细菌与我们人类共生，也是我们健康不可或缺的一部分，比如肠道内的以大肠杆菌为主的菌群和女性阴道内的以乳酸杆菌为主的菌群。

    人体的这些菌群，分娩时在阴道内开始获得，逐渐通过哺乳饮食环境等获得。

    这些菌群维持正常的生态平衡，有益于防止其他病原微生物的感染。

    肠道内的一些菌群，比如双歧杆菌、乳酸杆菌等对食物的消化和吸收、病原菌

    的抑制，甚至对代谢性疾病、过敏性疾病都有很大的影响。而双歧杆菌和乳酸杆菌

    等，可以通过口服的方式服用活的细菌进行补充。因此世界卫生组织定义了“服用

    后可以对宿主的健康产生有益作用的活的微生物”叫做益生菌。

    科学家投入了研究，希望能找到更多的、更好的益生菌，通过以菌治菌的方式

    预防、治疗疾病。相关的研究非常多。益生菌的概念是好的，研究方向也没有错，科学家也找出

    了一些这样的益生菌。但是这些所谓的益生菌到底对健康、对疾病的控制能有多大

    的作用，还不能有一个明确的定论。

    虽然科学家并未最终给出益生菌的作用有多大的明确结论，但不妨碍一些商家

    炒作概念，因此各种益生菌产品开始满天飞了。

    最初这些产品还停留在肠道补充上，比如各种含益生菌的酸奶，口服益生菌的

    片剂等。含有益生菌的酸奶，无论如何它改变了牛奶的口味，降低了奶中的乳糖含

    量，使乳糖不耐症者也能吃奶制品而不会发生胃肠反应。

    不知什么时候开始，益生菌的炒作进入了女性健康领域。

    女性的阴道内菌群的90%是乳酸杆菌，是阴道的优势菌群，可以抑制其他致病

    菌，在女性阴道炎的预防中起了重要作用。因此一些商家开始推出女性益生菌的栓

    剂等。

    在我的微博下以及微信朋友圈中经常有人推销益生菌，号称可以治疗阴道炎、宫颈炎、“宫颈糜烂”，预防宫颈癌，价格还不菲。

    真的能有这个效果吗？

    事实上目前没有科研证据证明，单独使用益生菌可以治疗阴道炎、宫颈炎，更

    不要说能预防宫颈癌。

    美国疾病控制中心在2015年的《阴道炎诊疗指南中》特别提到，目前不推荐用

    益生菌治疗细菌性阴道炎以及其他病原感染引起的阴道炎。

    口服益生菌，更不能改变阴道的菌群。

    阴道炎到底怎么治疗？请看下一部分。

    炎症——离它越远越好女性的身体结构决定了女性非常容易发生生殖系统的各种感染。

    女性的生殖器官，要进行性行为，接纳男性的性器官，接受精液进入阴道、精

    子游走至身体的更深部；女人要生育，盆腔深处的卵巢上的一颗卵子要通过一条开

    放的通道进入输卵管，与精子相遇后走到子宫内发育，胎儿成熟最后还要通过宫颈

    口、阴道来到妈妈的怀抱。

    女人要完成生育，生理结构就只能是“对外开放”的。结果是腹腔通过输卵

    管、子宫、阴道与外界相通。精子与孩子进出的大门敞开了，细菌、真菌、梅毒、衣原体等各种病原也会一路畅通。

    当然这些病原菌也不能一路绿灯长驱直入。我们的身体也对病原菌设置了重重

    的机关：

    第一道：女性的阴道是闭合的，阴道内的乳酸杆菌让阴道内呈酸性，能够消灭

    一部分的细菌。

    第二道：宫颈管是闭合的并且有黏液栓，也可以将一部分细菌拦截在外。

    第三道：每个月的月经来潮时子宫内膜脱落，将可能已经有潜在感染的子宫内

    膜丢掉，长出新的子宫内膜。

    第四道：输卵管内部有一些小的纤毛，向宫腔摆动，让细菌难以逆行向腹腔内

    运行。

    身体的这些机关，有一定的保护作用，但作用也是有限的。当有异物进入阴

    道，或者女性开始性生活后，或者进行阴道的手术、人工流产、分娩后，这些有限

    的保护作用就被破坏了，因此很容易感染。

    如果性伴侣本身患有某些感染性疾病，也非常容易通过性行为感染女性。

    女性的身体如此脆弱，我们怎么保护自己不受感染？如果发生了感染怎么进行

    治疗？

    日常生活的护理措施保持外阴的卫生

    女性的外阴阴道口前面是尿道口，后面是肛门。每次排便后，即便是很仔细地

    清理，肛门周围也会残留少量粪便，而解尿后，外阴湿漉漉，也容易导致细菌的繁

    殖。

    那么日常怎么保持外阴清洁呢？

    每次解尿后，用手纸吸干尿液，保持外阴的清洁。大便后冲洗外阴和肛门。这

    样看来日本的马桶盖是很必要的，但一般情况下确实很难做到，我们可能是在工作

    场所或者其他公共场所解决这些生理问题，那么就用手纸从前向后进行擦拭。

    每日至少清洗一次外阴(如果不能做到每日洗澡的话)。清洗外阴需要用皂液

    或者浴液等。皂液有一定的杀菌作用。清水冲洗只能洗去30%的细菌，而用皂液(浴

    液、洗手液)可以清除80%的细菌。我们人体的皮肤不是无菌的，我们也不需要清除

    100%的细菌。不需要特殊的专门为女性准备的洗液。那些都是噱头!

    清洗外阴，但不需要灌洗阴道内部。无论用什么类型的洗液都会破坏阴道内原

    来的菌群结构，因此可能导致感染。

    多久更换一次内裤？

    每日更换内裤。女性每日会有阴道分泌物流出，加之解尿后的尿渍，成熟的女

    性内裤上会有分泌物沉积，这些分泌物富含蛋白质，是细菌的良好的培养基。如果

    内裤不及时更换清洗，那内裤就是一个病原库。

    内裤要消毒吗？

    一般情况下只要用肥皂清洗干净，流水冲洗后，通风处晾晒干即可。干燥就是

    最好的消毒办法。但如果在南方、潮湿衣物不易干燥的季节或者是居住地点没有通

    风晾晒的地方，那么用热水烫、微波炉消毒(感觉有点不能接受和食物用同一个微

    波炉，那么就用塑料袋将内裤密封加热，或者专门的微波炉)后晾干或者直接烘

    干。

    月经期要多久更换一次卫生巾？女性每个月一次月经，一方面把潜在感染的子宫内膜丢弃，但也确实造成了新

    的卫生问题。现代女性都是用卫生巾的，想想我们的前辈或者祖辈，用过稻草，用

    过烂布，用过反复使用的卫生带，用过卫生纸。好在那时候生育子女比较多，除去

    孕期和哺乳期，来不了几次月经。相比先辈，现在的女性幸福多了，有了一次性使

    用的防止渗漏、测漏的卫生巾。

    因为卫生巾防渗漏、防测漏，可以保持比较长时间不更换，也少了尴尬，但是

    问题来了：这些血液在卫生巾上，温暖湿润富有蛋白质，各种病原会很快繁殖，超

    过2小时，细菌繁殖会翻倍。如果不及时更换，会引起外阴炎、阴道炎等。

    因此无论量多少，都需要每2小时更换一次。

    月经期可以用内置卫生棉吗？

    当然可以。内置卫生棉，是压缩的棉球，放入阴道内，吸收血液后膨胀。当吸

    足液体后抽出，更换，很方便，最适合运动甚至游泳时使用。但和卫生巾一样，也

    要定时更换。如果不及时更换，比卫生巾更危险。

    曾经有报道，有人使用内置卫生棉后，忘记取出，结果发生感染性休克、昏

    迷，最后死亡。死亡后尸体解剖才发现，祸起阴道内一条被遗忘的卫生棉。长期放

    置在阴道内的卫生棉条，导致了耐药金黄色葡萄球菌感染。

    卫生巾、卫生棉条是一个这么好的发明，造福了女性。可以说有了卫生巾、卫

    生棉条，女性才能更潇洒地走入职场。那么可不可以每天用卫生巾或者护垫代替更

    换内裤呢？不推荐。卫生巾或者护垫为了防治渗漏，背部都是防水防渗的材质，当

    然也就不透气。用了护垫，外阴部会更加湿润，容易导致感染。清爽、干燥永远是

    最好的消毒方法。穿纯棉内裤，穿比较透气的衣裤，每日清洗外阴，使其保持清

    洁、干爽。

    经常使用“卫生”护垫(卫生护垫不卫生)的人，作为妇产科医生的我一看是

    能够看出来的。外阴会有长期的慢性炎症，会有皮肤的皱缩、色素脱失等一些湿疹

    样的改变。长期慢性的瘙痒可能会有抓痕。很多人并不知道这些症状的罪魁祸首是

    谁，当听医生的话改变习惯后，症状很快会消失。

    学会使用安全套安全套最初叫做避孕套。但它的作用不仅仅是避孕，还能防止性传播疾病。既

    能避孕又能防病，能让女性安全享受性爱，因此叫安全套更名副其实。

    正确使用安全套可以有效地预防艾滋病、梅毒、淋病等性传播疾病。怎么样正

    确使用安全套？参看本书第四部分。

    女性常见的阴道炎有外阴阴道假菌丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)、滴虫性阴道炎(trichomonal vaginitis, TV)和细菌性阴道病

    (bacterial vaginosis, BV)。VVC、TV、BV，不是新浪微博的大V，是骚扰我

    们的大V。这些大V大多数症状轻微、后果轻微，但是外阴瘙痒、有异味确实让女性

    有难言之隐。所以有很多人选择去药店、超市购买药物、洗液来自己解决问题。阴

    道炎是临床上最常见的妇科感染性炎症，症状典型，易于诊断和治疗，但是千万不

    要自己“洗洗更健康”结果导致严重的菌群失调。

    下面我分别给大家介绍这几个“大V”的诊断治疗和预防。

    VVC——最让人坐立不安的“大V”

    VVC是外阴阴道假菌丝酵母菌病的英文缩写。

    酵母菌是真菌的一种。真菌在自然界存在非常广泛，可以是食物(如蘑菇)，也可以用来加工食物(如酵母)，为我们产生了药物(如青霉菌)，影响了我们的

    环境(如夏季潮湿)，房屋内会发生霉斑，也会导致疾病(比如常见的皮癣、灰指

    甲、脚气等)。在妇科有一个比较常见的和真菌有关的疾病，就是这个“大V”——

    VVC。

    近二十年来，教科书上的名字都换了几回了。最初叫霉菌性阴道炎，后来叫白

    色念珠菌病，现在叫外阴阴道假菌丝酵母菌病。越换越拗口。霉菌性阴道炎比较容

    易记，因此和病人口头交流还会这么叫，病历上会写VVC。

    每一种感染性疾病都有一个罪魁祸首，这个病也不例外：白色假菌丝酵母菌为

    主，少数是其他假菌丝酵母菌。总之罪魁祸首是假菌丝酵母菌。

    假菌丝酵母菌存在在哪里？正常情况下我们的口腔、阴道、直肠内都会存在。但在特殊情况下假菌丝酵母菌才会异常增多导致疾病。

    为啥说这个“大V”最让人坐立不安？严重的VVC典型的症状是痒，奇痒无比、红肿灼痛，真的让人坐立不安、无比痛苦。

    VVC虽然是一种酵母菌的感染，但这种酵母菌并非来自环境或者伴侣。主要是由

    于身体免疫力短期或者长期的下降导致菌群失调。比如患有免疫力低下的疾病或者

    使用免疫抑制剂、长期应用抗生素者以及糖尿病患者和孕妇等，都是比较容易感染

    VVC的人群。

    记得我刚工作时看门诊，来了一个患者，是中老年女性，症状非常典型，能明

    确诊断VVC，我顺便问了一句，你有糖尿病吗？患者不知道。我建议她查了一下空腹

    血糖，结果果然是糖尿病。我当时心里特别的自豪，因为我无意中发现了一个糖尿

    病患者，让她及时控制了血糖。如果我只治疗阴道炎，可能阴道炎还会复发，患者

    的糖尿病估计也要迟很久才能诊断。这样的问题目前还会大量地存在，医生忙，也

    许不会告诉你做相关的检查，但如果你反复发生VVC。别忘了去检查一下血糖，因为

    现在糖尿病发病率是非常高的。

    VVC发病时白带有非常显著的特征：豆渣样，因此也非常容易诊断。VVC因为症

    状典型、特征明显，是每一个年轻医生一入行就会诊断的疾病，大多数并不需要实

    验室的检查。但显微镜下看到酵母菌的假菌丝是确诊的标准。如果镜检看不到假菌

    丝，那么也可以用培养法。

    在抗真菌药物问世之前，霉菌性阴道炎是比较难以治疗的，很难想象古代女性

    是怎样忍受着这样的奇痒。幸运的是目前有非常多的敏感的抗真菌药物。

    反复发生VVC一定要查找原因。乱吃抗生素的要停抗生素。糖尿病要纠正血糖。

    单纯性的、症状轻微的，可以单疗程外用药或口服全身用药。如果是复杂性的VVC，包括重度的、有糖尿病的、服用免疫抑制剂的以及复发性的，需要延长疗程用药。

    在孕妇中约50%的感染率，属于复杂性的VVC，但为胎儿安全，只适合局部阴道内用

    药。

    哪些药可以选择？

    外用药：咪康唑(达克宁)是比较好的，还有克霉唑栓，克霉唑是孕妇用药的B类药物，孕期发生VVC首选。制霉菌素是孕妇用药的A类药物，安全，但抗菌谱窄且

    效果差，需要的疗程也要比较长。

    口服药：氟康唑。

    单纯性VVC只需单疗程用药。重度VVC需要双疗程甚至更多疗程并强化用药，同

    时口服与局部用药。复发性的VVC需要强化治疗和长期巩固治疗3～6个月。巩固治疗

    是指每月用药1个疗程。重度VVC用口服药效果更好，往往因为局部症状重，黏膜有

    破损，用药后症状会加重，患者会因疼痛、瘙痒难忍而治疗失败。

    无论是单疗程还是长疗程，无论是口服药物还是局部用药，这些药物都属于抗

    真菌的药物。很多反复发生的VVC，是治疗不规范导致的。目前有很多厂家宣称能治

    疗霉菌性阴道炎，但其主要成分是中成药，没有抗真菌的作用。

    不建议阴道冲洗，不需要进行局部的理疗等。很多不规范的私营医院会有很多

    的赚钱花样，各种理疗仪、治疗仪宣称效果好，其实仅仅是收费贵。

    病情严重的，局部症状重者，可以在充分的抗真菌治疗同时局部应用激素类软

    膏改善症状，因为酵母菌会有些过敏反应，表现为局部的奇痒无比。

    出现阴道炎的症状最好在用药之前，去医院明确诊断，选择正确的药物。

    长期应用口服抗真菌药物，需要检查肝功能。

    一般情况下男方不需要同时治疗，但复发性VVC应该男方同时检查和治疗。

    TV——一只小虫引发的白带泛滥

    TV是滴虫性阴道炎的英文缩写。

    引起滴虫性阴道炎的病原微生物是阴道毛滴虫。在生物学上它真的属于小虫，是原虫的一种。阴道毛滴虫呈鞋底状，有几根鞭毛。将白带稀释在生理盐水中，显

    微镜下如能看到旋转的滴虫可以明确诊断滴虫性阴道炎。

    滴虫性阴道炎的表现是：外阴瘙痒、红肿、白带增多有异味。这些表现和其他阴道炎也差不多，但它有个典型的体征——白色泡沫状的白带，当然这个要医生检

    查的时候才能看到，你观察内裤上的白带是看不出泡沫状的。

    TV的诊断非常容易：显微镜观察白带，看到阴道毛滴虫即可以明确诊断。

    硝基咪唑类药物是FDA唯一批准的治疗滴虫的药物。硝基咪唑类药物包括甲硝

    唑、替硝唑和奥硝唑。中国的指南以及美国的指南都只推荐甲硝唑和替硝唑。任何

    医生应用其他药物治疗滴虫性阴道炎都是乱用药。

    推荐的治疗方案：甲硝唑一日疗法和七日疗法。

    特别要注意的是：

    1.口服甲硝唑24小时、替硝唑72小时内不能饮酒。

    2.性伴侣要同时治疗。男性感染滴虫，多数无症状，或表现为非淋球菌性尿道

    炎。

    3.任何一方治愈前进行性生活都应该全程使用安全套。

    孕妇往往有着超强的忍耐能力，很多人会以孩子健康为借口，当有了阴道炎症

    状时不会主动和医生诉说，担心医生检查和治疗会对胎儿不利。

    孕期滴虫性阴道炎，与胎膜早破、早产、流产、绒毛膜羊膜炎有关，因此应该

    积极治疗。而孕妇的治疗方法与非孕妇一样，都是口服甲硝唑治疗。推荐采用一日

    疗法。孕妇不必担心，甲硝唑也是妊娠期B类用药，非常安全。因国内的药物说明书

    上写着孕妇慎用，因此医生用药会非常谨慎，往往不主动推荐甲硝唑的使用，而常

    常用一些无关痛痒的药物。如果患者也能了解甲硝唑对孕妇是安全的，那么医生也

    许就不会有很大的顾虑。

    对于迁延不愈或者反复发生的滴虫性阴道炎的治疗相对复杂，一日疗法、七日

    疗法都达不到效果，需要更大剂量的药物，也推荐使用更敏感的替硝唑口服。

    BV——特殊气味不是女人味BV是细菌性阴道病的英文缩写。细菌性阴道病有个非常显著的特征就是白带有

    特殊气味——鱼腥味。当夏季衣衫单薄时，散发这种气味会让人感到尴尬。女人味

    并不是真的有气味。我们要做没有味道的有女人味的女性。

    前面讲了VVC和TV，这两种阴道炎都可以很容易地在显微镜下看到病原：酵母菌

    假菌丝或者孢子以及阴道毛滴虫。看到了能够诊断，看不到就不能诊断。

    而BV诊断起来没那么简单。这涉及阴道微生态的概念和检查方法。

    在讲阴道微生态之前我们先看看地球的环境问题吧。

    地球上的任何一块土地、海洋、河流，不同的环境、气候、温度下都有着固有

    的生态环境：山林、走兽、飞鸟；草原、羚羊、猎鹰；海洋、鱼虾、海藻。山清水

    秀，生物多样。

    全世界这150年以来，工业化发展迅速，中国改革开放三十年是发展最迅速的三

    十年，而代价就是严重的环境破坏。山林被砍伐，河流被污染，草原被破坏，天空

    中充满雾霾，极少能见到蓝天白云和闪耀的星星，使得我们呼吸还要靠空气净化

    器。

    环境破坏带来的恶果就是生态的变化、失衡和物种的灭绝。因为环境改变了，老虎失去了生存的空间，才会出现周老虎的笑话。原有的物种濒危灭绝了，取而代

    之的各种入侵物种泛滥，蓝藻和浒苔无法控制地生长。

    从官员到百姓都认识到治理环境的重要性，但是治理何其难啊。

    我们人体的口腔、呼吸道、消化道、泌尿道内和皮肤上都有大量的细菌、原

    虫、真菌等微生物，这些是我们人体的微生态环境，对我们的健康也至关重要。虽

    然外科医生手术要讲究无菌原则，但人不是无菌的。这些器官内部和表面的细菌平

    衡制约着，一般情况下不会导致疾病。但这些细菌离开了它应该存在的地方，去别

    的地方串门，那么人体就会生病。如口腔的细菌经过拔牙的伤口进入血液就可能导

    致感染性的心瓣膜炎，等等。

    女性的阴道内也有着自己的生态菌群，阴道内约有200种微生物，包括细菌、支

    原体、衣原体、真菌和原虫等。细菌又分需氧菌、厌氧菌等。而其中乳酸杆菌占绝对优势，是阴道内的原住民。

    阴道内的乳酸杆菌是维持阴道内微生态平衡的核心，可以在黏膜表面形成细菌

    膜，防止致病菌定植。乳酸杆菌分泌过氧化氢维持阴道内的酸性环境，杀灭致病

    菌。

    什么情况会破坏阴道的微生态？

    阴道内的微生态也是非常脆弱的，很多情况都能打破微生态的平衡，如外伤、手术、性生活、阴道冲洗、流产、分娩、大剂量抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤药

    物、放疗、绝经、患有糖尿病、免疫功能损伤等。

    因此阴道炎的本质是阴道微生态失调，阴道内任何一种微生物包括常驻微生物

    或者过路微生物过度增殖导致阴道微生态改变，都可能导致阴道内的感染。AV(需

    氧菌性阴道炎)、BV(细菌性阴道病)、CV(细胞溶解性阴道病)、TV(滴虫性阴

    道炎)、VVC(外阴阴道假菌丝酵母菌病)等都是阴道微生态失衡导致的，有时候更

    复杂，可能同时合并混合感染。

    VVC和TV诊断相对比较简单，一般通过对白带的显微镜观察，找到病原可以诊

    断，但AV、BV、CV、DV则复杂得多，单纯从形态上很难找到病原，更多的是从白带

    的一些功能检查来确诊。

    这需要我们了解一下阴道微生态功能检查的各项指标所代表的意义，学会看化

    验单。

    阴道炎诊断最常做的检查是白带常规检查，主要有白细胞、上皮细胞、滴虫、霉菌几项。清洁度Ⅰ～Ⅱ度一般代表白细胞+～++，上皮细胞+～++，表示阴道内没

    有炎症；Ⅲ～Ⅳ度代表白细胞+++～++++，上皮细胞+++～++++，表示阴道内有炎症

    (但没有症状不需要治疗)。霉菌阳性，代表是感染VVC，滴虫阳性代表感染TV。

    这一检查阴道炎的方法在临床上应用了几十年，随着对阴道微生态的研究，发

    现单纯用白细胞数量来判断是否有阴道炎非常不准确，不能区分是哪一种阴道炎，很难对症治疗，也不能改善阴道的微生态。

    目前常用的是阴道微生态检测，主要检查如下几个指标。1.过氧化氢。阳性代表乳酸杆菌产生的过氧化氢浓度降低，阴道内乳酸杆菌减

    少，阴性代表乳酸杆菌正常。

    2.白细胞酯酶。以前仅仅根据白细胞数量判断炎症，目前要看白细胞吞噬细菌

    的功能。阴道内有炎症时，白细胞释放白细胞酯酶，白细胞酯酶增高，化验单上就

    标注为阳性。白细胞酯酶阳性才代表阴道炎，而白细胞增多，白带清洁度Ⅲ～Ⅳ度

    并不能诊断炎症。

    3.唾液酸酐酶。这是引起细菌性阴道病的主要厌氧菌释放的，唾液酸酐酶呈阳

    性，意味着厌氧菌感染。是细菌性阴道病的表现。

    4.凝固酶、葡萄糖醛酸苷酶。这是需氧菌释放的，这两个指标之一阳性，意味

    着需氧菌性阴道炎。

    5.pH值。正常情况下由于乳酸杆菌产酸，阴道内的pH值常小于4.5。

    6.线索细胞。线索细胞阳性是细菌性阴道病的特征。

    阴道微生态是通过这些复杂的指标检查，最后经过软件分析进行诊断。

    AV、CV和DV比较少见，不详述。

    BV主要是厌氧菌为主的一些细菌增生导致阴道菌群的失衡，同样也会引起乳酸

    杆菌的减少。症状轻微，分泌物有鱼腥味。这个疾病很久以前一直定义为非特异性

    的阴道炎，20世纪50年代发现与加德纳菌有关，又经过20多年的研究，发现是由多

    种病原微生物混合致病。到了80年代才正式命名为细菌性阴道病。

    在进行阴道微生态检查时，常常有以下指标的变化：阴道内优势菌群乳酸杆菌

    减少，pH值常大于4.5，过氧化氢呈阳性；唾液酸酐酶多为阳性，线索细胞可见。

    细菌性阴道病首选甲硝唑7日疗法。没错，和滴虫性阴道炎用的药物是相同的，也可以服用替硝唑。孕期治疗药物和服用方法与非孕期是相同的。

    在治疗期间，避免性生活或者使用安全套。

    细菌性阴道病无须男方同时治疗，治疗后也不需要随访复查。尚无研究支持可以用乳酸杆菌、益生菌治疗或者辅助治疗细菌性阴道病。因此

    不必花更多的钱在这些益生菌上了。

    孕期也不需要常规进行BV的筛查。因为BV患病率高，大多数无症状或者症状轻

    微。

    这么多种阴道炎中，VVC、TV、BV应该是最为常见的阴道炎，诊断标准明确，治疗也不难，但是需要正规治疗，如果发生阴道瘙痒、疼痛、白带增多不要擅自用

    药，需要去医院做检查，查白带常规，条件允许做阴道微生态的测定，进行阴道微

    生态的检查。

    更重要的是预防，较少的性伴侣，尽可能用安全套，不要乱用抗生素，不要随

    便冲洗阴道。

    盆腔炎的帽子不乱扣

    盆腔炎是在妇科疾病中易被过度诊断、过度治疗的重灾区，也往往是各种中成

    药使用的良好借口之一。

    与宫颈糜烂不一样，盆腔炎确实是一个疾病的诊断名称。盆腔炎性疾病是女性

    上生殖道感染的一组炎症性疾病。

    这个定义中三个重要的元素：一是上生殖道。上生殖道包括子宫内膜、输卵

    管、卵巢以及盆腔腹膜，不包括单纯的宫颈和阴道。二是感染。感染是指病原微生

    物的感染。如果找不到病原微生物感染的证据，其实是无法诊断盆腔炎的。如果过

    去感染导致的结构改变，不叫盆腔炎。三是炎症。医学上的炎症是有病理改变——

    红、肿、热、痛。在生殖道内，尤其在下生殖道内有大量的条件致病菌存在，如支

    原体、衣原体等，但是如果没有引起子宫内膜、输卵管的炎症性改变(如红肿、渗

    出、积脓等)，也不能诊断为盆腔炎。

    引起盆腔炎的罪魁祸首是谁？

    引起盆腔炎的主要病原微生物是淋球菌、衣原体。其他需氧菌、厌氧菌、支原

    体也参与盆腔炎的发生。盆腔炎有什么症状？

    下腹痛。很多人首先以下腹部的疼痛为主诉来就诊。疼痛的程度和疾病的严重

    程度一般成正比。盆腔炎的疼痛一般是持续性的、不治疗不能缓解的痛。

    压痛。这个需要医生进行检查，双合诊时子宫体部附件区有压痛、宫颈举痛。

    双合诊是妇科检查特有的动作，相信大多数去妇科就诊过的人，都知道医生怎么

    做。这个体检非常重要，有时候判断是否有炎症，比超声更敏感。因此不要因怕

    痛、害羞拒绝医生为你检查。

    下腹痛、子宫体压痛是诊断盆腔炎最基本的条件。但不是所有的疼痛都是盆腔

    炎，尤其单纯只有下腹痛的时候。盆腔内还有其他器官，如膀胱、肠道。很多疾病

    会引起下腹痛，比如膀胱炎。有些肠易激惹综合征，也可能有下腹疼痛，但疼痛多

    是阵发性的疼痛。还有子宫内膜异位症、子宫腺肌症等都会导致慢性的盆腔疼痛。

    在下腹痛的基础上有发热，血常规有白细胞和中性粒细胞增多、C反应蛋白升

    高、红细胞沉降率升高，这些提示体内有细菌感染。如果白带分泌物呈脓性增多，宫颈分泌物中做微生物培养查到淋球菌或者衣原体，那么盆腔炎的诊断基本成立。

    宫颈分泌物查到淋球菌和衣原体，也不能100%诊断就是盆腔炎，但结合疼痛的

    症状能高度提示盆腔炎。这是间接证据，不是直接证据。单纯查到衣原体、支原体

    者可能是宫颈炎，也可能是正常的菌群。

    直接的证据是：①子宫内膜活检，子宫内膜有炎症的病理诊断，即可诊断子宫

    内膜炎。②经阴道超声或者磁共振检查，提示双侧或单侧输卵管管壁增粗、管腔积

    液，可伴有盆腔积液、输卵管卵巢的囊肿。③腹腔镜检查，输卵管充血、增粗、输

    卵管浆膜或伞端有脓性渗出。活检或者超声、磁共振检查有阳性发现时，提示有严

    重的输卵管、卵巢感染。这些直接的证据是特异性的诊断。这些所见，是炎症的病

    理改变。就如你看到了惯犯(病原微生物)，但这一次不一定犯罪了(仅仅是携带

    病原)，只有它犯罪了(发生疾病)才能惩治。而这些证据就是看到了犯罪现场。

    但临床上的直接证据通常不容易获得，尤其是子宫内膜活检，临床上较少采

    用。超声和磁共振因为是无创检查，临床上会常常采用，但是如果炎症局限于子宫

    内膜时，或者输卵管尚未明显增粗积脓时也无阳性发现。腹腔镜仅在严重盆腔积脓时，作为治疗手段采用，同时获得重要的诊断依据。因此一般根据疼痛、发热的症

    状，医生体检的子宫压痛的体征以及化验结果进行诊断和治疗。

    盆腔炎的危害有哪些？

    疼痛是最大的危害。很多严重的盆腔脓肿、盆腔腹膜炎所致疼痛，持续而剧

    烈，腹部不能碰触。

    感染性休克。盆腔炎严重者发生盆腔脓肿，导致感染中毒性的休克，会出现高

    热、血压下降。

    炎性肠梗阻。盆腔炎症渗出导致肠管麻痹、肠胀气、排便停止。这些症状都非

    常严重。

    不孕。感染治愈后导致盆腔、输卵管粘连，输卵管扭曲、伞端粘连不通，输卵

    管积液。这些最终会导致不孕。

    盆腔炎怎么治疗？

    盆腔炎需要抗生素治疗。细菌培养药物敏感试验是必须做的，但这些结果出来

    需要3～4天时间，因此，医生要先根据常规、经验选择抗生素，药敏结果出来后，必要时调整抗生素的应用。

    因为引起盆腔炎的病原微生物比较复杂，可能有淋球菌、衣原体、需氧菌、厌

    氧菌，因此多需要两联或者三联抗生素应用，以保证对这些微生物都有作用。这些

    抗生素可以口服，也可以静脉应用。抗生素治疗需要10～14天，以彻底消灭微生物

    防止复发。很多人往往疼痛缓解后就停药了，这样在病灶深处的病原并未被消灭

    掉，会导致复发。

    盆腔炎需要手术治疗吗？

    轻微的盆腔炎通过抗生素治疗后能够治愈，体温下降、疼痛缓解、盆腔包块缩

    小。同时各项化验指标也会下降。但是有一部分严重的患者，经过治疗没有好转，或者症状好转，但盆腔脓肿仍然存在，或者脓肿破裂可能有导致感染性休克危险

    时，那么要考虑腹腔镜手术治疗。清除脓肿，切除患侧的输卵管。为什么说盆腔炎帽子易乱扣？

    很多医生不做相关的辅助检查，甚至不做最基本的妇科体检，仅仅根据主诉疼

    痛、超声提示盆腔积液就盲目诊断盆腔炎，而盆腔炎的帽子一旦被扣上，则像无法

    脱帽的地主一样，终生冠以盆腔炎。很多患者，来就诊时不说自己什么症状，只

    说“医生我有盆腔炎，用了各种中西药治疗了多年了”，这种情况下的盆腔炎通常

    是被过度诊断的。

    当然也不排除，曾经患有盆腔炎或者子宫腺肌症、子宫内膜异位症导致的慢性

    盆腔痛，表现的疼痛与月经周期没有关系，叫做慢性盆腔疼痛。这些慢性盆腔疼

    痛，常常被误诊为盆腔炎，也常常被滥用抗生素和中药治疗。这些慢性盆腔痛，如

    果疼痛严重的需要进一步找原因，轻微的不需治疗。

    另外就是将盆腔炎治愈后遗留的盆腔粘连、输卵管粘连、输卵管积水当成慢性

    盆腔炎给予各种抗生素、中成药口服，灌肠、理疗等治疗。盆腔炎治愈后，会遗留

    有盆腔输卵管的粘连，甚至输卵管积液，也有一部分人肠管与盆腔器官发生粘连。

    这些粘连、积液，首先不是感染，也不符合医学的“红、肿、热、痛”的炎症定

    义。因此不需要抗生素治疗。更不需要其他的治疗。

    盆腔炎治愈后遗留的盆腔输卵管粘连，是否需要治疗，如何治疗？从妇产科的

    角度，只有影响生育时才需要治疗，目的是促进生育。不想生育的通常不需要治

    疗。

    肠管与盆腔器官发生粘连，有一部分人会有一些肠道的症状，但如果没有严重

    影响肠道功能，如发生机械性肠梗阻，也不需要治疗。中药口服、灌肠、理疗、热

    敷、输液等都不能将这些粘连松解开。

    但是盆腔炎，尤其是盆腔发生脓肿，一定要正规、足疗程地用药，必要时手术

    治疗。

    盆腔炎怎么预防？

    盆腔炎是感染性疾病，因此一定有预防的措施，至少做好预防可以减少盆腔炎

    发生率。安全性生活很重要。引起盆腔炎最常见的病原微生物有淋球菌、衣原体，它们

    引起的感染都属于性传播疾病。因此，安全的性很重要，少性伴侣、使用安全套是

    不二法则。

    做好避孕，防止意外怀孕和人工流产。人工流产宫颈扩张、子宫内膜产生创

    面，因此极易发生流产后的感染。其他宫腔操作如诊断性刮宫、上环、取环后也有

    类似的情况，一定要格外注意卫生，防止感染。

    及时治疗阴道炎症性疾病。阴道炎是女性的常见病，严重时这些致病菌可能通

    过宫颈上行感染子宫内膜、输卵管。

    性——甜蜜又危险男性、女性青春期开始，由于激素的分泌，青春萌动，性意识激发出来。两情

    相悦，难免干柴遇烈火而发生性行为。

    性是愉悦的，可以给人带来快乐、带来精神的放松。食色性也，性行为是人到

    了一定的年龄后很自然的生理需求。遏制性的需求是违反自然的，也是违反人性

    的。

    但性也会给人带来伤害，尤其是对女性，不安全的性行为可能感染疾病，也可

    能意外怀孕。

    我们先了解一下因性而导致的疾病——性病。

    性病严格讲应该叫做性传播疾病，通过性接触感染。性传播疾病最终不仅导致生殖器官的损害，也可能导致全身器官的损害。

    性传播疾病是传染性疾病，当然都会有一种病原，可能是细菌如淋球菌引起的

    淋病，也可能是病毒如人类免疫缺陷病毒引起的艾滋病，也可能是螺旋体如梅毒螺

    旋体引起的梅毒。滴虫性阴道炎也是一种性传播疾病。

    目前比较常见的后果严重的性传播疾病包括淋球菌感染、衣原体感染、梅毒和

    艾滋病。

    淋病——淋球菌感染

    淋病是淋病奈瑟双球菌引起的性传播疾病，可以感染男性、女性的泌尿系统和

    女性的生殖道。感染泌尿系统表现为尿痛、尿道口红肿、脓尿、尿道口脓性分泌

    物，当然也有一部分人症状不典型。女性生殖道感染淋球菌，会表现为脓性的白

    带、宫颈口红肿、宫颈口脓性的分泌物，如果引起子宫内膜感染甚至输卵管感染，可能会有发热、腹痛、异常阴道流血以及盆腔的脓肿。

    淋病是一种古老的性传播疾病。有医史学者研究我国古代的医学文献认为，自

    唐代即有类似的疾病的记载。是古书记载的淋症的一种。

    淋球菌的发现要感谢一位德国医生，他叫奈瑟。他主要研究梅毒、麻风病等皮

    肤性病。1879年，他首先从35例急性尿道炎、宫颈炎和新生儿结膜炎的病人分泌物

    中找到了一种相同的细菌，这种细菌呈球形、卵圆形，常成对出现，命名为奈瑟淋

    病双球菌。正是这种细菌导致了淋病的发生。

    淋病是性传播疾病，在成年人中性接触是唯一的传染途径。而在新生儿中，可

    能在母亲的产道中接触淋球菌引起眼结膜炎和淋球菌性咽炎。

    在抗生素没有发明的时代，新生儿的淋球菌性眼结膜炎是幼儿致盲的原因之

    一。

    淋病是非常古老的性病，与梅毒常并称为花柳病。我们国家在20世纪50年代消

    灭了娼妓，梅毒、淋病一度发病率极低，基本被消灭。

    到了80年代，性意识觉醒，性开放程度增加，淋病再次出现，并成为发病率最高的性传播疾病。在八九十年代，大小城市的电线杆上张贴着各种老军医治疗梅

    毒、淋病的广告，成为当时的一道少儿不宜风景。

    感染淋球菌后有哪些危害？

    除了急性期疼痛、发热等症状外，可能引起男女的不孕症。男性可能发生输精

    管的狭窄堵塞而无精，最终导致男性不育，而在女性会导致输卵管的狭窄堵塞而发

    生输卵管性的不孕。

    淋球菌感染怎么治疗？

    当女性有脓性白带或者检查发现宫颈管内有脓性分泌物，以及有腹痛、发热等

    急性盆腔炎的症状时，需要进行淋球菌的培养。如果培养出淋球菌阳性，那么明确

    诊断淋球菌感染引起的宫颈管炎或者盆腔炎。

    医院做细菌培养同时会做抗生素敏感性试验。在众多的抗生素中选择最为敏

    感、效果最好的抗生素。当然细菌培养、药物敏感试验需要3～5天时间。在结果未

    出现之前，医生会根据临床经验选择抗生素。

    比较常用的敏感抗生素包括大观霉素、头孢曲松。如果仅有宫颈炎，那么单次

    用药就可以，但如果有盆腔炎、盆腔脓肿等严重的炎症，抗生素治疗需要10～14

    天。

    非淋球菌性宫颈炎——衣原体感染

    5年前，一位患者因为反复不规则阴道流血来就诊。她体型偏胖，平时月经周期

    长，一个月前因为腹痛在深圳诊断盆腔炎用抗生素治疗后好转。现在没有腹痛，但

    是阴道流血淋漓不净。无发热，无腹痛，患者肥胖伴月经周期长，不排除多囊卵巢

    综合征引起的功能性出血，按照功能性出血进行治疗后，出血仍然点点滴滴、断断

    续续。在治疗过程中，超声发现双侧附件区有包块。

    到底是什么疾病？功能性出血？炎症？按照功能性出血治疗两个月后，依然有

    出血。那么会不会是感染引起的？做个宫颈细菌培养吧，找找发生症状的元凶。结

    果出来了：衣原体感染!果然并不是单纯的内分泌原因引起的功能性出血，而是衣原体感染引起的出血。

    元凶找到了，进行抗感染治疗，果然效果非常好，很快出血停止了。

    衣原体是什么？

    我记得小时候，学校里经常有医生去检查沙眼，医生翻开我们的眼睑看看，有

    时候会用棉签涂抹一下。

    引起这个患者感染的就是和沙眼一样的致病微生物——沙眼衣原体。说起沙眼

    衣原体，我们还要感谢一个人——汤飞凡，我国老一代的病毒学家。汤飞凡于1955

    年首次在沙眼患者中分离出沙眼衣原体，为了证明衣原体是沙眼的元凶，将新分离

    出的病原种植在自己的眼睑上。老一代的医学家的献身精神让人敬佩。要知道，在

    病因未明确时代，沙眼可是致盲的原因之一啊。因为这个病原体首先在沙眼中找

    到，因此命名沙眼衣原体。

    沙眼衣原体不仅感染眼睛，还会感染泌尿生殖道等脏器，引起宫颈炎、尿道

    炎、盆腔炎、肝周围炎和性病淋巴肉芽肿。

    与性传播有关的有两类：一类是非淋菌性尿道炎(宫颈炎)，另一类是性病淋

    巴肉芽肿。

    非淋球菌性尿道炎的症状是尿频、尿急、排尿疼痛、排尿困难，女性感染生殖

    道，会引起宫颈炎、子宫内膜炎和输卵管炎，轻微的症状不典型，严重的有脓性白

    带、腹痛和发热等急性盆腔炎的症状。

    有症状的衣原体感染约占60%，另外40%是没有症状。

    女性的输卵管在腹腔内有开口，因此衣原体可以通过输卵管进入腹腔，引起肝

    周围炎。急性期表现为上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等。急性期后，会导致肝周围

    粘连形成。我们在腹腔镜手术时，可以看到肝周围形成的粘连带。

    无论是有症状还是无症状者，都可能导致不孕症。衣原体性输卵管炎者，急性

    炎症消退后形成组织间的粘连，导致输卵管粘连、堵塞、不通，引起输卵管性不

    孕。非淋球菌性尿道炎(宫颈炎)的诊断主要依靠临床上有症状，同时在宫颈、尿

    道、肛门直肠内通过培养等查到衣原体。子宫内膜炎、盆腔炎、附件炎和肝周围炎

    等通常是推测的。

    衣原体的治疗通常不难，一般选择阿奇霉素、多西环素等药物，或者根据培养

    的药物敏感性选择抗生素。

    衣原体感染是经典的性传播疾病，需要夫妻双方同时治疗。

    孕期感染衣原体也要治疗，否则可能引起新生儿经过母亲产道时感染导致衣原

    体结膜炎。衣原体性结膜炎也是幼儿致盲原因之一。

    性病性淋巴肉芽肿，也是由沙眼衣原体感染引起，但和非淋菌性尿道炎(宫颈

    炎)种属不同，导致的病理表现不同。

    早期表现生殖器官局部的初创，然后腹股沟淋巴结肿大，晚期会出现会阴部的

    象皮肿，也会引起盆腔的感染和肝周围炎。

    目前这类型的衣原体感染已经很罕见。治疗方法和非淋球菌性宫颈炎、尿道炎

    是相同的。

    一部分患者治疗后，衣原体会持续阳性，因此需要增加用药的疗程以及根据培

    养选择更敏感的药物，同时可能需要两种抗生素联合用药。

    一部分衣原体感染无症状或者症状轻微，但仍然可以导致输卵管的粘连进而不

    孕，而针对衣原体的抗生素治疗，可清除衣原体，改善症状，但不能改变盆腔以及

    肝周围的粘连形成。因此重要的是预防。

    疯狂肆虐500年——梅毒

    梅兰竹菊四君子，梅花是四君子之首，是古代文人喜欢用诗词歌赋赞美的植

    物。

    入得画，入得诗，入得音乐。入画是：北宋仲仁墨梅疏影；入诗是：零落成泥

    碾作尘，只有香如故；入音乐是：梅花三弄；入味则是酸甜的梅子。这么美好的汉字，却命名了一个疯狂的疾病——梅毒。

    梅毒是个什么疾病？这要从哥伦布说起。

    我们把目光投向500多年前的欧洲，看看那里发生了什么事情。1492年的欧洲

    进入了文艺复兴时期，也是欧洲的大航海时代，那时候的中国是明朝的弘治年间。

    有个小哥叫哥伦布——一个意大利的航海爱好者，他读过《马可波罗游记》，十分

    向往东方印度和中国，其实更想来神秘的东方掠夺宝物。1492年8月这小哥受西班牙

    国王的派遣，带着对神秘东方的美好向往，率领三艘百吨级帆船出发了。当时欧洲

    到中国的经典航线，必经非洲的好望角，但被葡萄牙人占领着。好在当时人们已经

    确信地球是圆的，朝另外一个方向航行应该同样能达到印度和中国。因此哥伦布逆

    向而行了，走了一条前人没有走过的航海路线。

    1492年10月12日，经过70天不舍昼夜的海上漂泊后终于看到了陆地，这小哥欣

    喜若狂了。印度到了!(哥伦布心中的印度)，但其实是加勒比海群岛。

    多少年后，历史学家认为是哥伦布发现了美洲新大陆。其实美洲大陆仅仅是欧

    洲人心中的“新”大陆而已，那一片土地和欧洲一样同时出现在地球上，那里的原

    住民也居住了几千年。美洲大陆也不是一片净土，只是一块封闭的大陆，有着独特

    的疾病流行。欧洲人带来了风疹、破伤风、斑疹伤寒、伤寒症、白喉、流行感冒、百日咳、痢疾和天花，这些疾病在欧洲人抵达之前，美洲都没有发生过。因为没有

    感染过，所以没有抵抗这些疾病的抗体。欧洲人以枪、刀、弓箭和猛犬恶意杀害原

    住民，但死于这些新疾病的人，是被杀害者的数千倍。

    在改变美洲大陆疾病谱的同时，欧洲人的疾病谱也被改变了。

    哥伦布小哥的船队满载而归，得胜还朝，有一种微生物也悄悄地随着船队来到

    了欧洲，那就是美洲大陆流行上千年的梅毒。若干年后，哥伦布小哥的船队终于如

    愿经好望角到达印度，又将梅毒带到亚洲，16世纪初从印度传入中国东南沿海的广

    东，当时叫“广东疮”“杨梅疮”，这可能就是梅毒名字的来源。又过了几年经中

    国传到日本叫做“中国溃疡”。

    哥伦布不幸成为欧洲第一个梅毒患者。

    哥伦布从美洲返回欧洲那一天开始，梅毒在欧洲、亚洲疯狂肆虐500余年。500年间欧洲死于梅毒的人数约有1000万。

    第一次世界大战加速了梅毒的扩散，连列宁也不能幸免。

    这500年人们不断地研究梅毒的发生、传染途径、病原体和治疗方式。研究的过

    程非常艰难。

    当时人们已经认识到这个疾病和性行为有一定的关系，人们普遍认为是不正当

    性行为遭到了天谴。

    16世纪30年代有人提出可能存在一种引起梅毒的微生物。可是直到400年后的

    近代1905年人类才第一次看见这个微生物——一种叫做苍白螺旋体的微生物。

    无论中世纪的欧洲还是明清的中国，都没有什么好的治疗办法。欧洲用水银治

    疗，中国用炼丹术。

    20世纪30年代发现了青霉素，同时发现青霉素对梅毒非常有效。随着青霉素成

    功提纯，批量生产，梅毒的发病率和致病力就都得到有效的控制。

    梅毒在中国最早传入到广东，但是到了清朝末年，一直在中国的北方大地、蒙

    古草原上肆虐。

    50年代后，我国也能生产青霉素了，政府成立了驱梅大队，深入草原，居然一

    举消灭了梅毒，这在当时也算是奇迹了。

    然而，80年代以后，梅毒和淋病一起再次卷土重来。

    梅毒是一种什么疾病？梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病。这是一句

    简单的定义，可是人们花了500年才搞清楚。

    这句话包含的内容为病原体是苍白螺旋体并通过性接触传播。

    什么是苍白螺旋体？螺旋体是细长、柔软、弯曲呈螺旋状、能活泼运动的单核

    原生物。

    小小螺旋体危害不小。当这个小家伙进入身体后，会潜伏2～4周。在这4周大量繁殖，然后造成最初接

    触部位的溃疡，这种溃疡一般为1～2cm，边界整齐，边缘凸起，质硬坚实叫做硬下

    疳。这是一期梅毒。

    硬下疳发生4～6周后，这些螺旋体旋转着身体通过淋巴系统游向全身。引起全

    身皮肤病损也可侵犯内脏和关节。躯体四肢皮肤上对称出现病损：斑疹、斑丘疹、毛囊疹等，肛门、生殖器官也会有扁平湿疣样改变。这叫二期梅毒。一般会持续两

    年。

    如果没有治疗，病程持续2年以上，那么就是晚期梅毒。晚期梅毒可以出现头面

    部、四肢的梅毒疹，皮肤、口咽部的树胶肿，上颚、鼻中隔的树胶肿，鼻中隔穿

    孔、马鞍鼻。可以形成骨梅毒、眼梅毒，累及呼吸道、消化道、生殖器官；累及心

    血管发生动脉炎、动脉瘤、心脏瓣膜关闭不全。侵犯神经系统，表现为偏瘫、截

    瘫、失语、癫痫发作、语言和书写障碍、人格改变。

    这些皮损可以不经治疗愈合，或者感染后不发生皮损，螺旋体潜伏下来，叫做

    潜伏梅毒。病程两年以内叫做早期潜伏梅毒，病程超过两年的叫做晚期潜伏梅毒。

    如果胎儿期经过胎盘由母体传染给胎儿，那么胎儿出生后会出现胎传梅毒。2岁

    以内的叫做早期胎传梅毒，表现类似二期梅毒；2岁以上叫做晚期胎传梅毒，表现类

    似三期梅毒。胎传梅毒也可以表现为无症状的潜伏梅毒。

    在青霉素发现应用以前，可以看到梅毒几十年的完整发展过程：从硬下疳、出

    疹子到身体各部位都损坏，最后瘫痪、发疯以及急性心脏病而死。

    青霉素被广泛应用于临床后，非常典型的梅毒皮疹患者已经很少见了。我从医

    二十余年，只见过几例有皮损的患者，两例是二期梅毒疹。另一例患者，是一期硬

    下疳，经过治疗后溃疡愈合，但可看到愈合后的瘢痕(当然更多有皮肤病损的患者

    去了皮肤性病科就诊)。临床更多的是潜伏梅毒，有时候甚至不能判断是早期潜伏

    梅毒还是晚期潜伏梅毒，因为患者根本不知道什么时候被传染的。

    梅毒感染后5～7天传染力下降，甚至无传染性。

    虽然一百多年前已经认识到梅毒是由苍白螺旋体引起，并在病人的组织中找到

    了这种螺旋体，在显微镜下看到了螺旋体的真身，但临床的诊断还主要靠血清学检查，也就是抽血化验。临床上分为筛查试验和确诊试验两种。筛查试验阳性者，进

    行确诊试验。做这些化验，不仅判断是否阳性，还要测定滴度，以判定体内感染病

    原的多少，并作为治疗效果、复发的判定。

    梅毒螺旋体对抗生素非常敏感。因此目前各期梅毒还是首选青霉素，一般用普

    鲁卡因青霉素或者苄星青霉素。对于青霉素过敏者用多西环素。

    早期梅毒应用普鲁卡因青霉素，连续两周。晚期梅毒治疗增加1周时间。一般能

    治愈。

    梅毒不仅仅经过性接触传播、母胎传播，也会经过血液传播。因此梅毒阳性者

    不要献血。

    新兴的恶魔——艾滋病

    艾滋病(acquired immuno deficiency syndrome, AIDS)全称是获得性免

    疫缺陷综合征。艾滋病是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的，这个病毒攻击人体的免疫系统，导致免疫系统的全面崩溃。

    艾滋病的可怕之处是感染艾滋病病毒后再感染乙肝病毒、结核杆菌等其他致命

    性的传染病病原。免疫系统负责清除体内的肿瘤细胞，而人体在细胞正常的新陈代

    谢过程中会产生不正常的肿瘤细胞，而这些肿瘤细胞很快被自身的免疫系统清除而

    不会发生肿瘤。一旦免疫系统崩溃，原本可以被清除的肿瘤细胞会迅速繁殖成为强

    大的部队，成为肿瘤组织，发展成为癌或者恶性肿瘤。因此艾滋病患者也非常容易

    发生各种肿瘤包括比较罕见的肿瘤。

    可以这么说，HIV病毒，是肿瘤细胞、病原微生物进入我方阵地的先遣部队，使

    我方丧失战斗力。

    20世纪80年代初，我国刚刚进入改革开放的年代。远在美国，有5位年轻人先后

    患了不明原因的疾病，他们的共同特点是身体免疫力非常低，患有罕见的卡氏肺囊

    虫肺炎或者卡波西肉瘤。当时的治疗完全无效，因此他们先后死去。他们的医生将

    他们的案例报告给美国疾病预防与控制中心(Center for Disease Control,CDC)。1981年6月，CDC宣布发现了一种新的传染性疾病，并命名为获得性免疫缺陷综合征，英文缩写AIDS，翻译成中文就是艾滋病。

    这一次人类并没有用400年的时间才确定病毒，而仅仅用了3年的时间，两位法

    国病毒学家弗朗索瓦丝·巴尔·西诺西和吕克·蒙塔尼于1983年在艾滋病患者体内找到

    了病毒——人类免疫缺陷病毒。他们与确定人乳头瘤病毒(HPV)是宫颈癌的元凶

    的德国病毒学家豪森一同获得了2008年的诺贝尔医学或生理学奖。

    1985年在我国北京协和医院第一次确诊了一例艾滋病患者。

    HIV病毒自20世纪80年代被发现，人类一直在与艾滋病进行斗争。虽然已经找

    到了一些治疗办法，可以使艾滋病患者长期带病毒生存，但依然没有找到一个能够

    根治艾滋病的办法。

    艾滋病如此可怕，又无办法根治，预防艾滋病就变得非常重要。

    幸运的是，医学家、病毒学家已经对HIV有了极其深刻的认识和了解，了解它是

    怎样攻入我方内部的。有了这些深刻的认识，我们能够将HIV拒之体外。

    HIV攻入体内有三条途径：血液、性和母亲的胎盘。梅毒也是这样进入人体的。

    血液传播

    如果含有HIV的体液、血液有机会进入血液内，就会导致HIV的感染，比如输

    血。如果献血者有HIV，那么受血者就会感染HIV，进而发生艾滋病。那么问题来

    了：不是在献血时都要进行化验吗？感染HIV者是不能献血的啊？是的，献血者献出

    的血液，血站会检验，但是感染HIV后有个窗口期，在感染后有一段时间内以目前的

    医学方法不能发现这个病毒的存在。这样就产生了漏网之鱼。医学不断进步，窗口

    期越来越短，但依然没有成为0天。因此输血以及使用血液制品依然可能会感染艾滋

    病。血液透析、静脉注射也能传播HIV，这也是血液传播。医院里面静脉注射都是使

    用一次性的输液前器、注射器，极少因此而感染。但是静脉吸毒者，往往共用注射

    器，而成为一个艾滋病的高发群体。

    为了减少血行感染，不要沾染不良嗜好，尽可能地避免输血，医生要严格地掌

    握输血原则(这是医生的责任)。但救命的时候是例外，关键的时刻输血可以救

    命。HIV病毒，不仅存在于身体的血液中，也存在于身体的各种体液中如唾液、尿

    液、眼泪等，也存在于组织器官中。因此如果感染HIV病毒，那么器官是不能捐献

    的。国外曾经发生器官移植导致HIV感染的案例。一位器官捐献者遭遇了车祸，生前

    自己并未诊断艾滋病，器官移植前，医生也没有做检查。他的器官分别捐献给5个

    人，术后5个人先后确诊艾滋病，后经过调查，器官捐献者是一个艾滋病患者。

    体液中虽然存在HIV病毒，但是一般的接触，比如握手、亲吻、共餐是不会发生

    HIV感染的。

    性传播

    在医学对HIV不十分了解的时代，输血导致的HIV传播一度占了很大的比例。再

    后来随着性开放的意识增强，献血、输血的管控力度增强，性传播导致的HIV感染的

    比例逐渐增加。

    艾滋病最初是在同性恋人群中开始流行，疾病逐渐蔓延。无论是同性性行为还

    是异性性行为都会导致HIV的传播。在性传播中，男性同性性行为风险最高，其次是

    异性性行为。在异性性行为中，女性风险高于男性。也就是说，如果男性HIV感染者

    与健康女性发生性行为，女性被感染的概率高于健康男性与感染HIV女性发生性行为

    男性被感染的概率。简单说，女性在性行为中扮演的是被动的角色，身体内容纳男

    性的性器官，接受男性的精液进入体内，因此感染的风险更高。男性同性性行为

    中，被动的角色感染的风险高于主动者。

    母胎传播

    HIV可以通过胎盘传染给婴儿，这是一个悲伤的事实。母亲感染HIV，胎儿就可

    能是一个先天性的艾滋病患者。目前很多儿童艾滋病患者，感染的原因就是母胎传

    播。不仅艾滋病会发生母胎传播，乙肝、丙肝、梅毒等也会发生母胎传播。可喜的

    是，目前虽然不能将母亲身体的HIV数量降低为零，但是一些抗病毒的药物，可以将

    母亲体内的病毒降低到安全怀孕不传染给胎儿的程度。这样一个艾滋病的妈妈也可

    以拥有一个健康的胎儿。艾滋病女性是否可以怀孕，首先要身体各项功能正常，其

    次血液内病毒没有活跃的复制。艾滋病妈妈怀孕后，要定期检查病毒的含量，孕期

    要进行药物的阻断治疗。艾滋病的诊断目前不难。抽血检查抗HIV抗体，可以在1～2天内确诊。如果明确

    诊断需要在感染科就诊和治疗。治疗是长期的，目前艾滋病患者经过治疗，一部分

    可以长期维持病毒携带状态而不发病。

    性传播疾病的预防

    梅毒和艾滋病可以通过血液传播、胎盘传播，更主要的是通过性传播，而成年

    人衣原体、淋球菌基本仅仅通过性接触传播，因此怎样才能有美好的性而不感染这

    些疾病？

    少性伴。性伴侣越多，被感染的机会越多。性伴侣不稳定的人群是性传播疾病

    的高发人群。少性伴不仅自己可以减少性病发病的机会，也减少感染别人的机会。

    使用安全套。安全套可以有效地隔绝细菌和病毒，目前已经证明安全套对于预

    防性传播疾病是非常有效的办法。如果你不能做到只有一个性伴侣或者即便自己只

    有一个性伴侣，但不能保证你的伴侣只有一个性伴侣，那么在任何情况下都要使用

    安全套以保护自己。尤其这个性伴侣比较陌生，对他的健康状况不太了解的时候，一定要坚持使用安全套。

    正确使用安全套。安全套必须正确使用才能有效防病。很多男性不喜欢使用安

    全套，因为安全套会减少性快感，因此会在射精前才匆忙带上。这种方法无论是防

    病还是避孕都非常不安全。正确的方法是，在生殖器官接触之前就要使用安全套。

    打开包装时，防止尖锐物品损伤安全套。打开后，捏住安全套前端的储精囊，卷边

    朝外，向阴茎根部打开。安全套已经有润滑油，无须额外使用润滑油。性交结束，在阴茎疲软前，捏住阴茎根部连同安全套一同抽出阴道。

    在对方健康状况不明的情况下，不要口交。无论谁为谁口交，都有可能发生梅

    毒、艾滋病的感染，也可能导致淋球菌性咽炎。

    及时检查和阻断治疗。在明确一方患有梅毒、艾滋病的情况下，一旦安全套破

    裂或者无保护的性行为后，要及早进行检查或者阻断治疗。

    治愈后再发生性行为。衣原体、淋球菌和梅毒，都是可以治愈的疾病，一旦发

    现及时治疗，未治愈前必须使用安全套或者停止性行为。治愈后才可以考虑生育。如果孕期发现诊断这些疾病，孕期要进行治疗，防止胎儿以及新生儿的感染。

    艾滋病患者的受孕和怀孕问题也是要重视的问题。在目前的医学条件下，艾滋

    病是不能治愈的疾病。那么如果一方患有艾滋病怎么办？终生使用安全套？为了防

    止艾滋病传染给性伴侣，确实终生使用安全套更安全。但怎么怀孕？

    科学的昌明，使我们有了办法。如果男方患有艾滋病可以进行试管婴儿。这样

    可以最大限度地降低女性在受孕中感染的可能性。艾滋病是传染性疾病，不是遗传

    性疾病，精子和胚胎中不会有HIV。而如果是女方患有艾滋病，可以考虑进行人工授

    精受孕。孕期进行抗病毒治疗也能阻止胎儿感染艾滋病。

    避孕——人生大事要计划安全的性行为不仅仅是防止性传播疾病的发生，还有一项很重要的内容是防止

    意外怀孕。

    妇产科医生经常在门诊见到一部分人用尽各种办法而求子不得，而另一部分人

    无心插柳却柳成荫，一次次地来医院做人工流产。女性到了青春期以后，就有了生育的能力，到了18岁以后，就是育龄女性。如

    果不采取避孕措施，一个月经周期内就有25%的人会怀孕。

    我国是人工流产的大国。尤其是在20世纪80年代以后，由于计划生育政策、性

    意识的开放、避孕知识的不足、避孕相关服务的缺失等，人工流产的数字持续居高

    不下。

    目前人工流产的主要人群是年轻、未婚未育的女孩子。现在有很多无良医院大

    肆鼓吹各种人流技术的无害，却较少有人科普避孕知识，这让很多年少无知的女孩

    真的以为人工流产是安全的。其实不然，人工流产、引产会有各种严重的并发症。

    意外怀孕的危害

    难以处置的怀孕

    很多女孩子未婚先孕害怕父母的责问、害怕流言飞语，不敢向亲人、老师求

    助。但怀孕不像怀才，怀才可能一辈子都不会有人发现，而怀孕，总有一天会分娩

    或者被人发现。

    这些无助的女孩通常会选择黑诊所、小医院甚至在家自行解决。这样的处置方

    式常常酿成大祸。

    2006年，我接诊了一个女孩。

    她18岁，还是一个学生。被同学送到医院。她有一个男朋友，也是刚刚成年的

    学生。他们感情快速升温，如胶似漆，很快难以把持了。这样就有了第一次的性接

    触。但之前任何准备都没有，包括性知识的准备。

    几个月后她发现自己不来月经了，心里惴惴不安，但不敢向任何人求助。既不

    安又怀揣着侥幸，这样过了几个月。肚子越来越大，她和他依然不知道该怎么办。

    日子一天一天过去了，有一天她突然肚子痛了，在学校的卫生间里分娩了。

    她虽然没有任何相关的分娩知识，但她出奇的镇定。把奄奄一息的孩子、胎盘

    装到塑料袋里，扔到了楼下的草丛里。然后回到宿舍。回到宿舍，躺在床上，脸色越来越差。阴道内血液止不住地流。宿舍的舍友不

    明就里，但知道阴道出血送到妇产科总是没有错的。

    我们进行检查发现，她的会阴发生了损伤，血就是从这个伤口里不断地流出来

    的。医生看一眼就知道她发生了什么，她无法隐瞒。

    医生给她缝合了伤口、用了抗生素预防感染。同时报警，通知家长。警察找到

    了塑料袋里的婴儿。但为时已晚，婴儿已经没了呼吸。

    她从医院出去以后，还要面临法律的拷问。

    这样极端的例子，其实不少见。曾有新闻报道，女孩在小旅馆里分娩，无人看

    护，结果产后大出血死亡。

    即便不是这样的惨烈，即便选择正规医院进行手术，人工流产依然对健康有非

    常严重的危害。

    人工流产的害处

    人工流产是指用人工的方法终止妊娠。人工流产包括药物流产和手术流产，既

    包括孕早期的流产也包括妊娠中期的引产。人工流产的危害既包括流产当时产生的

    急性并发症，也包括由这些并发症产生更长期的不良影响。

    感染是流产后最常见的并发症。女性的阴道和宫颈有自然的保护机制防止感

    染，因此即便有性生活也不会经常发生严重感染。保护的机制包括女性阴道的自然

    菌群、酸碱度、宫颈的闭合、宫颈的黏液栓以及每月一次月经血的流出。但是如果

    进行人工流产以及其他的手术(如宫腔镜、子宫造影、诊断性的刮宫)，都可能破

    坏这个保护，破坏宫颈的屏障引起感染。经血是从内向外流，而手术器械是从外向

    内放置，因此有很大的可能导致感染。很多人一次流产后导致不孕，多与人工流产

    后发生了输卵管的感染、粘连、堵塞有关。

    任何手术都是有风险的，哪怕是小小的人工流产。子宫穿孔、肠道损伤也是比

    较常见的并发症。子宫看起来很结实，能被胎儿撑得如气球般也不会破裂，但实际

    上子宫又非常脆弱。人工流产中，时常有探针和吸头等手术器械，穿过了子宫肌层

    进入了腹腔。子宫的肌层是有收缩功能的，大多数的子宫穿孔并不会致命，但人工流产是使用负压吸引器的，如果这个负压吸头进入了腹腔，那么可能将肠管吸进

    来，造成肠管的损伤。

    曾经有一家医院发生过这样的事件。医生在人工流产术中感觉到子宫有损伤，患者也收入院观察，最初并没有明显的症状，医生不能判断是否有肠道的损伤，只

    能进行观察。观察一天后，患者开始发热、腹痛，很快陷入了感染性休克。用了大

    量的抗生素，最后还是开腹进行了手术治疗，手术中发现肠道穿孔，粪便使腹腔发

    生了感染。花了十几万元，做了手术，住在重症监护室一个多月才康复。因为肠道

    内的细菌很快就会感染腹腔造成感染性的休克，如果不及时治疗，可能会引起死

    亡。也许你会说这是医院的责任、医生的责任，但无论谁的责任，受伤害的都是患

    者。而且这种并发症的发生，无论医生怎么小心、技术如何娴熟、如何有责任心，都不能100%避免，唯一能避免的方法就是不去做人工流产。

    大多数流产出血不多，但有个别情况下会出血不止，出现失血性休克。尤其是

    忽略了子宫剖宫产切口怀孕、宫颈怀孕等，往往造成严重出血，需要紧急手术治

    疗。

    远期的并发症

    宫腔粘连是常见的并发症，这个并发症不致命，不影响健康，但是会严重影响

    怀孕。重度的粘连治疗非常棘手。怀孕后孕激素水平非常高，孕激素会抑制子宫内

    膜生长，刮宫会破坏子宫内膜基底层，术后一旦子宫内膜没有生长再发生子宫内膜

    的感染，就会形成宫腔粘连。子宫内膜被破坏或者发生粘连，常导致不孕。有些人

    一次人工流产导致宫腔粘连，需要做很多次手术来纠正，最后还是怀孕失败。输卵

    管粘连，可以采用试管婴儿技术绕过输卵管怀孕，但是如果子宫腔粘连、内膜过度

    损伤，就不能自己孕育胎儿。当然最新的技术可以移植别人的子宫，但那不是每个

    人都能得到的机会，其代价也是昂贵的，其治疗的过程也是惨痛的。

    感染、损伤引起的子宫内膜粘连、输卵管堵塞都会造成不孕。前次怀孕还可能

    引起免疫性的不孕。胎儿相对于妈妈是外来物种，会在妈妈体内产生一些抗体，这

    些抗体就可能攻击下一个胎儿。《威廉姆斯产科学》中有一句话：任何一次怀孕都

    会在妈妈身上留下印记，只是医生不一定查得到。

    流产也可能导致下一次怀孕胎儿着床位置异常。多次流产后很容易在再怀孕生育时发生前置胎盘、胎盘植入等，分娩时会发生大出血。所以如果你真的有多次流

    产史，怀孕分娩的时候，不要对医生隐瞒。隐瞒病史将铸成大患。

    并非每一次的怀孕都是正常的怀孕，不正常的怀孕就不是简单的药物流产和人

    工流产所能解决的。怀孕有可能是宫外孕。孕囊迷失了方向，着床在子宫外或者子

    宫的剖宫产切口处，叫做宫外孕。宫外孕可能导致输卵管破裂、腹腔内出血、休

    克。即便是早期发现的宫外孕，也要用手术的方法比如腹腔镜、开腹手术清除孕

    囊。

    意外怀孕也可能发生葡萄胎等滋养细胞肿瘤。尤其年龄大的女性怀孕发生葡萄

    胎的概率更高。而葡萄胎后也有可能发生侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌等滋养细胞肿

    瘤。葡萄胎后要随访1～2年，而一旦发生滋养细胞肿瘤，要进行痛苦的化疗，甚至

    需要手术切除子宫。

    2012年我接诊一位绒毛膜癌患者。46岁的她自认为已经进入更年期，怀孕的可

    能性极低，因此根本没有采取避孕措施。结果毫无难度地怀孕了。尿检确定怀孕后

    超声却看不到孕囊，仅仅发现宫腔内布满了雪花状的回声。医生诊断是葡萄胎，进

    行了清宫手术。清宫后病理报告诊断为绒毛膜癌。考虑到她的年龄，因此做了全子

    宫切除术。术后还进行了6个疗程的化疗。

    经过了6个疗程痛苦的化疗，她头发掉光、身体消瘦、形容枯槁。而之前，她白

    白胖胖，皮肤光泽、富有弹性，根本看不出46岁的年纪。虽然她的绒毛膜癌最后通

    过手术和化疗治愈了，可是她的这场无妄之灾完全可以通过一枚安全套来避免。

    任何流产，包括一些无良医院宣传的无痛、可视、无损伤的流产，都是流产，都可能发生上述的并发症，都有可能给你带来不可弥补的损伤。

    避孕方式的选择——总有一款适合你

    为什么那么多人没有采取避孕措施？我也在与临床患者和网友的交流中了解了

    一些原因：

    无知。主要是年轻的男女，未掌握避孕知识，但经不住诱惑，所以在无保护情

    况下发生了性行为。想生育的人可能会不孕，但这些年轻人可能一次就怀孕了。对男人太过迁就。未婚男女，刚刚开始性生活，自然也没有采取长效的避孕措

    施，安全套是比较合适的选择。但安全套使用最大的障碍是男性，大多数男性都不

    喜欢安全套。因此女孩往往会迁就，结果就是意外怀孕、人工流产。

    侥幸心理。很多人也许几年没有怀孕，怀着侥幸的心理认为不会怀孕，所以不

    采取避孕措施，结果是意外怀孕，不得不流产。怀着侥幸的中年女性居多。

    担心避孕措施的危害。担心避孕措施危害的人还真不是少数。过去的人没有更

    多避孕方法的选择，或者由于政策的原因强制性地选择了，反倒不犹豫，可是现在

    政策宽松了，选择的余地多了，很多人在各种避孕措施的比较、犹豫中再次怀孕

    了。担心避孕措施的危害，其根本还是因避孕知识欠缺而造成的。

    随着人类的进步，男女平等，女性更多地参与社会活动，家庭生育多个子女的

    愿望在下降，因此促使各种避孕措施的诞生。

    男用安全套、女用安全套、宫颈帽、外用杀精剂、复方口服避孕药、单孕激素

    口服避孕药、长效避孕针、节育环、皮下埋置剂、女性输卵管结扎术、男性输精管

    结扎术、安全期避孕法、体外排精……林林总总，眼睛花了，到底选哪一种？听人说

    都有副作用啊，怎么选啊？选啊选啊，犹豫啊……哇!怀孕了!

    别犹豫了。这么多的避孕方法，总有一款适合你。到底怎么选？听我给你分析

    各种避孕方法的优缺点、避孕机理以及适用情况。

    安全套。分男用和女用，男用较常见。避孕机理就是屏障作用，物理阻隔精卵

    相遇。

    优点是可以防止性传播疾病的传播。缺点是男用安全套降低男性的敏感度，因

    此是很多男性弃选的原因。但同时可以延长男性的性交时间，如果有早泄者，可以

    有助于治疗。

    适合所有可以进行性生活的人，尤其适合有性传播疾病者，如艾滋病、淋病、梅毒等，也适合男方有早泄者。也是临时性伴侣、婚外性、婚前性、性生活频率较

    低者的首选方法。没有和安全套有关的副作用。

    但要注意正确使用是提高避孕效率和防病效率的关键。外用杀精剂。一般是避孕药膜、栓剂等，性接触前放置阴道内。

    避孕机理是在阴道内起到杀精的作用。优点是方便，缺点是不防性传播疾病。

    药物融化后有一定的刺激性。有可能发生阴道黏膜损伤。是效果最差的避孕方法之

    一。

    只要对药物不过敏都可以使用。

    要注意的是性交前放置，放置要深入。性交后不要过早清洗阴道内部。

    复方避孕药。一般指口服短效避孕药。复方是指含有雌激素和孕激素两种成

    分。短效是指需要每天口服。一般一个月经周期28天，需要口服21天。有7天停药或

    者服用安慰剂。是市面上最多的避孕药品种。

    通过抑制排卵、增加宫颈的黏液栓起到避孕的作用。

    优点是能非常准确控制月经周期，不易引起月经过多。缺点是需要每天服药。

    那些记忆力不佳者，可能会发生漏服。

    短效口服避孕药并不适合所有的女性，有急性血栓形成、严重高血压、肝衰

    竭、肝硬化晚期、凝血功能障碍、抗磷脂综合征者慎用甚至禁止服用。雌激素需要

    经过肝代谢，如肝功能异常，影响雌激素的代谢，会引起雌激素在体内的蓄积。雌

    激素增加血栓风险，因此不适合有血栓高危者选用。35岁以上吸烟女性，也是血栓

    高危人群。未控制的糖尿病、高血压患者都不是适合人群。乳腺癌、子宫内膜癌等

    雌激素依赖性肿瘤患者禁用。产后6个月内的哺乳期禁用，因为雌激素可以通过乳汁

    影响婴儿，6个月后由于母乳不再是婴儿唯一的食物，对婴儿影响降低，因此可以选

    择短效口服避孕药。产后3周内因血栓风险高，因此未哺乳也慎用。如果口服抗癫痫

    药物及利福平会降低药效，失败率会增加。

    无上述疾病的健康人群都适合服用短效口服避孕药。35岁以下的女性、40岁以

    下不吸烟女性非常安全。如果体检无异常，可以服用至绝经。更适合无禁忌的月经

    过多、月经失调的患者，可以保护子宫内膜，防止月经过多。子宫内膜过度增生患

    者也适用。

    需要注意的是年龄大的女性需要定期体检。每月注射的针剂。含有雌激素孕激素两种成分的长效避孕针。也是通过抑制排

    卵而避孕。

    优点是长效，不需要每日服药。缺点是不能防止性病。会导致闭经、月经期延

    长、不规则出血等，有可能导致体重增加。

    产后3周内，哺乳期6月内，乳腺癌、严重肝疾病、高血压、糖尿病病程长者不

    适合复方的长效避孕针。35岁以上且每天吸烟超过15支者慎用。

    几乎适合所有健康的人，包括高龄、吸烟、静脉曲张者。

    需要注意的是停药后生育能力恢复延迟1个月。因此短期内需要生育的人慎重选

    择。

    单孕激素避孕药。只含有孕激素的成分的口服避孕药。依然是通过抑制排卵、宫颈黏液变稠，阻止精子进入宫腔而起到避孕作用。

    优点是不含雌激素成分，可以在哺乳期使用。缺点是可能引起月经异常，包括

    不规则出血、频繁的阴道出血、闭经等。不能防止性病。

    对所有女性都适合并且较安全，包括产后4～6周后哺乳期、高龄、吸烟者，血

    栓或乳腺癌手术5年后患者等。如有漏服需要及时补服药物。

    单孕激素避孕针。含有一种孕激素的成分，长效。同样是抑制排卵、增加宫颈

    黏液栓。

    优点是适用广泛、长效，不需要每天服药。约3个月注射一次。哺乳期可以使

    用。缺点是体重增加，有可能引起月经失调、闭经、不规则出血、点滴状出血。

    适合所有的人群包括产后4～6周哺乳期、高龄、吸烟者，血栓或乳腺癌手术5年

    后患者等。停药后恢复生育能力延迟数月。短期需要生育者慎用。

    含铜节育环。作用机制是其在宫腔内形成局部的非感染性的炎症而避孕。大家

    不要对炎症二字害怕，只有炎症才能阻止受精卵着床，才能避孕。

    优点是长期放置，一般5年有效。适合对自己不太关心的、记忆力不佳的人。缺点是放置、取出需要小手术，在医院内执行。不能防止性病的传播。含铜节育环会

    导致月经量增加。

    患有急性盆腔炎者不适合放置节育环，月经量多者不适合放置含铜节育环。适

    合无盆腔炎、阴道炎，需要长期避孕措施者。

    放置节育环后需定期检查，注意防止环脱落、移位。偶有发生环串门至腹腔、膀胱、直肠等子宫的邻居家的。如果月经延迟也要检查确认是否带环怀孕。绝经后

    要及时取出。绝经后子宫萎缩更容易发生环嵌顿在子宫肌层甚至移位的现象。

    左炔诺孕酮缓释系统(中文名称曼月乐)。与含铜节育环有相同作用，同时缓

    慢释放药物在子宫局部，也起到防止受精卵着床的作用。

    优点也是长期放置，同时释放的药物可以治疗月经过多、子宫腺肌症、痛经。

    缺点是月经减少和闭经。这在医生看来不是缺点，是治疗的效果，但有些患者会认

    为是缺点。另外可能引起月经间期的点滴状阴道流血，一般情况不影响生活和健

    康。

    与含铜节育器一样不适合患有盆腔炎的患者。

    适合没有盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎的女性，同时适合月经过多、子宫腺肌

    症、子宫内膜增生患者。

    同含铜节育器一样，需要定期检查环的位置。目前有两种规格的左炔诺孕酮缓

    释系统，主要含有的药物剂量不同，因此有效期也不同，分别是3年和5年。

    皮下埋置剂。一般在手臂处皮下埋置2～6根柔韧的小管，管内有药物缓慢释

    放，药物释放完全后，将小管取出。根据药物的剂量不同，而有效期不同，有3年和

    5年之别。

    和左炔诺孕酮缓释系统一样缓慢释放高效孕激素达到抑制排卵的作用，是最有

    效和长效的方法之一。缺点是需要手术放置和取出，可能导致闭经、点滴状出血、不规则出血。

    乳腺癌、严重肝功能异常者慎重使用。几乎对其他所有的人群都安全、适用。偶尔可见埋入部位感染或者埋置剂脱出。

    安全期避孕法。是指根据月经规律或者根据宫颈黏液性状判断排卵期，在排卵

    期前后3～4天的非安全期内采取避孕措施或者禁欲，在安全期不采用任何避孕措施

    的方法。

    避孕机理：时间错开防止精卵结合。

    优点：无避孕措施相关的副作用。

    缺点是需要培训才能学会通过观察宫颈黏液性状判断排卵期。如果判断失误会

    导致避孕失败。

    不适合月经失调者。因为月经周期不规律很难准确判断排卵期。

    适合月经周期规律者，伴有内科、妇科疾病不适合其他避孕措施者。

    注意事项：如果你执意采取这种办法，一定先学会判断准确。

    给大家讲一个小故事：有一天门诊，同时来了两个患者，一个要求看不孕症，另一个要求人工流产。看不孕症的患者，自己算排卵期，在安全期内休息，忍着不

    过性生活，怀孕的“危险期”内安排性生活，以节省子弹增加命中率，我仔细帮她

    算过她的月经周期和排卵期，看过她相关的检查，确定她是有排卵的，而她自己预

    测的排卵期比实际排卵期晚了一周。也就是说，在易怀孕的高危险期，她一直禁

    欲，而到了安全期才开始性生活。因此一直不孕。即便能够准确地确定排卵期，这

    样的安排大可不必。我让夫妻二人回家，不要太刻意将精力集中在排卵期。两个月

    后，他们来报喜，她怀孕了。另一个患者用安全期法避孕，在自己计算的安全期内

    任意地进行毫无防护的性生活，而只有在所谓的高危险期才用安全套。在毫无准备

    之下怀孕了，只好来做流产。

    如果不掌握正确的知识，很难准确判断安全期，无论用来避孕还是用来促进生

    育，都可能失败。

    体外排精。显而易见是为了让精卵永不相见。优点是无避孕方法本身的副作

    用。但需要男方有较好的控制能力。在男性射精前的分泌物中，可能会有精子存在，因此即便是控制力极佳，也可能有精子偷偷溜出去和卵子约会。

    比较适合性生活频率低者。不适合患有或疑似患有性传播疾病者。如果一旦失

    败，需要采取紧急避孕措施。

    紧急避孕。是指在无保护性生活或者避孕失败(安全套脱落、破裂)后3～5天

    内采取的避孕措施。很多药物都可以作为紧急避孕药。(性生活后3～5天放置宫内

    节育器也可以作为紧急避孕措施。不在本节讨论范围之内。)

    紧急避孕药物可抑制排卵、防止受精卵着床。

    优点是药物不会引起流产，如果已经怀孕或者避孕失败也不会引起出生缺陷。

    缺点是易引起阴道出血、月经失调。适用几乎所有女性人群。

    越早服用紧急避孕药效率越高。但不能将紧急避孕药作为常规避孕药。

    输卵管结扎术。阻断精子卵子相遇而达到避孕的效果。安全、永久和方便。缺

    点是需要手术，复通也需要手术。复通困难，价格昂贵。

    适合完成多次生育、年纪偏大的女性。不适合年轻未生育女性，以及患有严重

    的肝肾、心脏疾病不能耐受手术与麻醉者。

    有极少数手术失败发生输卵管再通或通而不畅，而导致怀孕甚至宫外孕的。因

    为是极少数，不必为此担心，更不是放弃的理由。但由于目前大多数家庭为独生子

    女，因此较少选用此方法。

    输精管结扎。机制也是阻断精子卵子的相遇而达到避孕。输精管结扎后，男性

    的精液中无精子。

    优点是安全、永久和方便。缺点依然是需要手术，再通也需要手术。复通困

    难，昂贵。

    适合多子女家庭。年纪偏大的男性。不适合患有心肺疾病不能耐受手术和麻醉

    的男性。

    极少数结扎失败导致女性怀孕，但不会直接引发宫外孕。手术3个月后才能达到完全避孕效果，因此3个月内要同时采取其他避孕措施。

    输精管结扎手术不影响男性性功能、不影响性欲、不切除睾丸、不是变性、不

    影响男性的劳动能力、不会引起疾病。

    这么多的避孕方式只有两种需要男性使用，一个是安全套，另一个是输精管结

    扎。

    安全套应用比较广泛，但仍然会有些男性因为快感减弱而不愿意接受。男性应

    该学会使用、经常使用安全套。这是没有任何副作用、避孕效率高、能预防性传播

    疾病的避孕方式，对男性和女性都有益。

    输精管结扎，相比输卵管结扎，使用者少之又少，原因是男性认为会影响性功

    能，其次是由于女性的无私奉献，宁可自己去做手术，也要保全男性的健康和面

    子。输精管结扎术影响健康和性功能的认识，是由于缺乏相关知识的误解。

    科技、医学的进步，已经让我们人类的受孕率不断提高，胎儿、新生儿存活率

    不断提高，不需要像鱼、青蛙一样广泛撒种，男性要注意防止DNA到处遗留。

    避孕失败后主要是女性遭受流产的痛苦、身体的损害，因此女性更要重视避

    孕。但是男性也应该重视避孕，一旦意外使女性怀孕，你也会受到伤害。虽不伤害

    身体，但会伤害心灵、伤害家庭、伤害事业、动摇社会地位。

    爱她，就要有担当，各位男士你承担避孕的责任了吗？

    读到这里，你会明白一些选择避孕方法的原则，但最终选择哪一种合适的避孕

    方法，尤其是长效的避孕方法，要听取医生的建议。选择避孕措施，要结合健康状

    况、年龄、婚否、性生活频率、生育计划等情况进行个体化的选择。一些避孕方

    式，非常安全，没有医学禁忌，但有些避孕方式，一定要身体条件允许的情况下才

    能选择。

    避孕方法在避孕之外的额外收益

    有这么多的避孕措施和方法，其实在避孕、防止意外怀孕之外，还获得了额外

    的好处。而这些好处有时候还成为主要的作用。避孕有哪些避孕之外的额外好处呢？

    可以防止性传播疾病。这在前面已经详细向大家介绍过。安全套在防止性传播

    疾病中功不可没，其作用无可替代。现代的安全套，材料密度大，质地薄，在不影

    响性快感的同时，可以物理阻隔精子、细菌和病毒。使用安全套可以有效地预防艾

    滋病、梅毒等性传播疾病。除了安全套，一些避孕药也有一定的防止女性生殖器官

    感染作用。药物中的孕激素成分，可以增加宫颈的黏液栓分泌，对防止病原菌进入

    宫腔有一定的作用(对于严重的性病，这种方法预防传染还是不够确切)。

    可以保持月经规律、减少月经量。很多女性月经周期不正常，比如青春期、更

    年期女性以及多囊卵巢综合征的患者常常出现月经推迟、闭经和月经量增多。这些

    疾病都需要进行人工周期。所谓人工周期就是模拟卵巢分泌雌激素和孕激素的周

    期，进行口服激素治疗，保证月经按照预定时间来潮。月经能按时来潮，月经量也

    不会增多。短效口服避孕药就能起到人工周期的作用，因此现在临床医生常常给暂

    时不需要怀孕的女性口服短效避孕药进行人工周期，服用方法方便。

    降低雄激素。高雄激素是多囊卵巢综合征的一个症状之一。高雄激素表现为多

    毛，尤其是口周、乳晕以及小腹部有粗长硬的毛发，高雄激素的另一个表现是复发

    性的痤疮，脸部、后背、前胸此起彼伏的青春痘，严重的会遗留瘢痕。而对女孩子

    的高雄激素最好的治疗药物就是达英-35。这是一种短效口服避孕药，是常用的治疗

    多囊卵巢综合征的高雄激素的药物，也能同时保持月经的规律。

    可以降低子宫内膜癌的发病率。青春期、更年期和多囊卵巢综合征的患者，由

    于月经稀发而容易发生子宫内膜的过度增生甚至子宫内膜癌变。而服用短效口服避

    孕药，由于同时补充了孕激素(避孕药中有孕激素)，保护了子宫内膜，月经也能

    按时来潮，因此可以降低子宫内膜癌的发病率。其他方法如曼月乐环、皮下埋植、单纯孕激素避孕药也能起到降低子宫内膜癌发病率的作用。

    可以降低卵巢癌的发病率。卵巢癌的发生和排卵有关，排卵时卵巢的上皮组织

    发生破裂，在修复的过程中可能发生恶变。同时输卵管、子宫内膜和宫颈内膜来源

    的恶性细胞可能种植在卵巢的排卵孔内，排卵次数增多，发生卵巢肿瘤的概率增

    加。当服用避孕药后，抑制了卵巢的排卵，减少卵巢产生排卵孔的数量，也不需要

    反复地进行修复，因此会降低卵巢癌的发生率。可以缓解痛经。很多女孩进入青春期后就开始痛经，也有些人因为患有子宫内

    膜异位症和子宫腺肌症而痛经。痛经和卵巢的排卵有关，而服用避孕药可以抑制排

    卵，因此痛经也可以得到缓解。临床上更常用曼月乐环来治疗子宫腺肌症的痛经和

    月经过多。

    因为避孕药具可以同时获得额外的这些好处，因此医生常常用避孕药进行疾病

    的治疗。而安全套更是预防艾滋病的利器。

    恶性肿瘤——不该盛开的花女性生殖系统最常见的恶性肿瘤是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。我们就分别

    谈谈这三种癌的预防吧。甜甜圈保卫战——宫颈癌的预防

    宫颈癌是女性生殖系统发病率最高的肿瘤。在女性的恶性肿瘤中仅次于乳腺

    癌。

    谈到宫颈癌，要先认识HPV。

    作恶多端的罪犯——HPV

    先介绍一下接下来登场的人物——引起宫颈癌的元凶，中文名人乳头瘤病毒，英文名：HPV(human papillomavirus)。这罪犯很洋气吧？

    HPV是近20年来耀眼的明星级病毒之一，另一个是HIV。2008年德国的病毒学家

    豪森，因为研究证实HPV感染是宫颈癌的元凶而获得诺贝尔医学或生理学奖。同年两

    位法国的科学家因为发现HIV病毒，与豪森同时分享诺贝尔医学或生理学奖。

    HIV是1983年才发现的一个冉冉上升的新星，而HPV是老牌明星了，在我国隋代

    就有医学文献描述了寻常疣的形态，而直到1907年才在人们的皮肤疣中发现了

    HPV。到了1976年，豪森医生提出性传播因素导致宫颈癌，随后他花了十几年的时

    间，于1984年在宫颈癌组织中发现了16型、18型HPV，并最终证实HPV是导致宫颈癌

    的原因。

    既然是老牌明星，那么在舞台上表演一定很久了，我们看看它都是以什么形式

    出现在我们的视线中的。

    HPV最主要的是引起皮肤的各种疣，寻常疣、传染性软疣、跖疣、掌疣、扁平

    疣、尖锐湿疣等。

    这些疣外形各异。为什么表现都不一样呢？因为HPV是个大家族，分很多型。它

    们分工不同，有些会导致软疣，有些导致尖锐湿疣，有些导致跖疣，有些导致扁平

    疣。这些叫做疣的都是良性病变，虽然难看、恶心、痛苦，但尚不致死，可以算作

    HPV的顽皮。但有些HPV家族成员会导致宫颈癌、阴茎癌、外阴癌、肛门癌、皮肤

    癌、喉癌、食管癌等，说明一些HPV不仅仅顽皮，简直是作恶，而且作恶多端了。

    作为明星级的病毒，肯定需要很大的舞台。HPV的舞台就是我们的皮肤和类似皮肤的组织。类似皮肤的组织就是口腔黏膜、咽喉部黏膜、食管黏膜、阴道壁、宫颈

    黏膜等。医学上把这个病毒叫做嗜上皮病毒，HPV只存在于上皮组织内，不会像

    HBV(hepatitis B virus，乙肝病毒)、HIV(人类免疫缺陷病毒)进入血液中，随着血液流动扩散全身，也不会像单纯 ......