目 录

    前言

    开篇 关爱自己，就是一剂良药

    最好的医生是您自己

    主动参与，是治疗成功的关键

    高血压治疗的获益来自于降低血压本身

    高血压治疗中要注意定期随诊

    被诊断高血压后要马上行动起来

    对高血压要有起码的认识

    认真履行医生的建议

    第一章 高血压，不再是雾里看花!

    初窥高血压从了解血压开始

    健康人的血压能够合理地调控

    什么叫血压？

    正常血压是如何维持的？

    血液容量影响血压高低

    每搏输出量主要影响收缩压

    心跳快慢主要影响舒张压

    大动脉的血管弹力主要影响收缩压

    外周血管阻力主要影响舒张压

    血压的波动由神经-体液总指挥

    高血压的罪魁祸首——不良生活习惯您的父母有高血压吗？

    人到老年，身不由己？

    食盐，高血压的催化剂

    胖人当自强

    吸烟、饮酒和高血压

    煽风点火的精神压力

    继发性高血压那点事儿——找出“幕后黑手”

    藏身场所之一——肾脏

    肾实质性高血压

    肾血管性高血压

    藏身场所之二——内分泌系统

    原发性醛固酮增多症

    库欣综合征

    嗜铬细胞瘤

    甲状腺疾病

    甲状旁腺功能亢进症

    藏身场所之三——主动脉

    高血压，不只是血压高!

    您的血管够坚强吗？

    您的心脏能撑多久？

    颅脑血管重负难堪

    肾脏“工厂”——“工人”的下岗辛酸史

    擦亮心灵的窗户

    您能“感觉”血压升高时，病情可能已经恶化了

    不能光靠症状来判断高血压

    高血压的危险度分级可怕的高血压危象

    第二章 高血压朋友的就医路线图

    高血压患者必知：血压测量的那些事儿

    您会正确使用血压计吗？

    挑个血压计

    测血压：也没那么简单

    我一到医院血压就高，这是怎么回事？

    我到了医院血压反而不高，又是怎么回事？

    24小时动态血压监测

    被诊断高血压了，我还要做哪些检查呢？

    我的高血压严重吗？

    用于排除继发性高血压的检查

    直击命门——肾脏疾病的筛查

    剥丝抽茧——内分泌系统的筛查

    其他继发性高血压的筛查

    用于筛查高血压靶器官受累的检查

    最应关注的——心血管损害检查

    不可忽视的——肾脏损害检查

    见微知著的——眼底检查

    治疗的基础是改善生活习惯

    不是“降低”血压，而是“控制”血压

    血压控制的好坏，关系您今后的人生

    饮食疗法：少盐，适当的热量和均衡的营养

    运动疗法：生命在于运动

    药物疗法：该出手时就出手

    第三章 高血压朋友的饮食生活饮食疗法要从三处着眼：少盐、限制热量和营养

    均衡

    所有高血压朋友都需要饮食疗法

    通过规律的饮食来降低血压

    限制盐分绝非“盐”过其实

    精准减盐有窍门

    人一天需要多少盐？

    警惕“藏起来”的盐

    低盐美味如何烹饪？

    外出就餐：给您支招

    餐馆饮食的特点

    油多、量大、口味重——各个击破

    限制热量，轻松搞定

    控制体重知多少：1千克＝1毫米汞柱

    了解您自己应该吃多少

    把握好热量，说难也不难

    如何制定我的“热量计划书”？

    “80千卡”——饮食生活中一个神奇的数值

    让实践来检验一切

    胖人的减肥要点

    “少吃+运动”才是王道

    脂肪并非一无是处

    营养均衡巧降压

    蛋白质：保持血管年轻态

    氨基酸的种类和数量决定蛋白质的营养价值

    高血压朋友如何选择蛋白质？

    膳食纤维：除去有害物质助降压膳食纤维的神奇功效

    维生素——营养增效的润滑油

    降血压——蔬菜水果帮您忙

    我需要特意补充“维生素药丸”吗？

    钾和钙：天然的降压药物

    矿物质——另一种“润滑油”

    补钾——降压天平上的“筹码”

    补钙晒太阳，轻松降血压

    高血压朋友的食谱举例

    芹菜拌豆腐

    鸡汤炖菇

    葱姜木耳鸡蛋汤

    怀山竹荪炒豆芽

    冬瓜草鱼汤

    玉米山药粥

    冬笋香菇

    山楂豆腐草菇汤

    第四章 高血压朋友的日常保健

    适度的运动——你值得拥有!

    保持“收支平衡”

    养成运动习惯，形成“易瘦体质”

    高血压朋友如何做运动？

    燃烧吧脂肪：做有氧运动

    “微笑运动”——您需要的运动形式

    脉搏——运动强度的“测试表”

    您需要通过运动消耗多少热量？

    您一天需要运动多久？高血压朋友运动时的“清规戒律”

    问问自己的医生

    运动中要心平气和

    做好准备运动

    运动后注意补充水分

    改变导致血压升高的生活方式

    生活规律，血压稳定

    精神压力——高血压的“麻烦制造者”

    对香烟说“不”

    塞翁失马，焉知非福

    吸烟带来的种种危害

    今天，和香烟作最后的诀别吧!

    高血压朋友的“保暖生活”

    高血压朋友的旅游“小锦囊”

    外出旅游必备品

    优先考虑自助游

    饮食不放松，心情要放松

    第五章 药物降压，该出手时就出手

    药物降压何时出手？

    哪些高血压朋友需要药物治疗？

    高血压治疗的获益主要来自降低血压本身

    降压治疗：您的血压“90分”了没有？

    老年人使用降压药物的特殊性

    使用药物并非等于进了“保险箱”

    熟悉手头的“武器”：降压药物的分类和用法

    常用口服降压药的分类降压利尿药

    久经“沙场”的降压老前辈

    使用利尿药的注意事项

    β受体阻滞药

    降低血压保护心脏

    使用β受体阻滞药的注意事项

    α受体阻滞药

    降低血压调代谢

    使用α受体阻滞药的注意事项

    钙离子拮抗药

    双管齐下，稳住血压

    使用钙离子拮抗药的注意事项

    血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受

    体拮抗药

    打蛇打七寸

    使用ACEIARb的注意事项

    高血压的联合用药

    针对高血压靶器官损害的治疗手段

    稳定的血压控制是最好的预防

    控制血糖、血脂

    合并动脉粥样硬化怎么办？

    高血压造成了心脏损害怎么办？

    高血压造成了脑血管损害怎么办？

    高血压造成了肾脏损害怎么办？

    高血压造成了视网膜病变怎么办？高血压

    看这本就够了

    北京协和医院 陈罡 编著

    ·北京· 图书在版编目(CIP)数据

    高血压看这本就够了陈罡编著.—北京：化学工业出版社，2012.7

    (图解健康系列)

    ISBN 978-7-122-14480-5

    Ⅰ.高… Ⅱ.陈… Ⅲ.高血压-防治-图解 Ⅳ.R544.1-64

    中国版本图书馆CIP数据核字(2012)第124225号

    责任编辑：赵玉欣 插图绘制：胡仙雯 胡仙霏 薛 征

    责任校对：宋 玮 装帧设计：尹琳琳

    出版发行：化学工业出版社(北京市东城区青年湖南街13号 邮政编

    码100011)

    印 装：化学工业出版社印刷厂

    710mm×1000mm 116 印张11 字数133千字 2012年10月北京第1版

    第2次印刷

    购书咨询：010-64518888(传真：010-64519686) 售后服务：

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    定 价：24.80元 版权所有 违者必究前言

    我是一个凡事喜欢尝鲜，喜欢过把瘾的人。2010年初，我出版了自己的第一

    部医学科普书《糖尿病看这本就够了》，写书的过程很辛苦，阅读很多书籍，查

    阅很多文献，想方设法把生涩难懂的医学术语转化成一般读者能够一目了然的平

    白话语，一本书写了近一年。书毕，人也瘦了一圈。我在惊叹写书减肥功效的同

    时，也不禁暗自感慨：写书这个瘾可真不好过，想必今后我也不会再尝试了吧。

    不想，《糖尿病看这本就够了》一书面世后，成了热销的医学科普书，2年时

    间印刷了8次，长期在京东、当当等网络书城同类图书的销售中名列前茅，受到网

    友的热烈欢迎。

    作为一名医生，最开心的事情莫过于救治病患后看到他们脸上露出的微笑。

    作为一名作者，最开心的事情莫过于看到读者们阅读书籍后能有所收获。于是，写书的瘾又上来了，尽管写书的过程依旧难熬，但若是我的文字能够帮助到更多

    的患者朋友，也足以慰藉我的付出。2011年，我又出版了第二部医学科普书《痛

    风看这本就够了》，再次受到读者好评。

    2011年9月，出版社问我是否再写一本关于高血压的书籍，与此前的书籍构成

    一个系列。我想：为什么不呢？高血压，作为世界范围内发病率最高的心血管疾

    病，同样危害着我国民众的健康，目前我国的高血压患者已逾2亿，而较低的知晓

    率、治疗率和控制率始终是难解的医疗症结。知己知彼，百战不殆，如果患者不

    对自己所面对的疾病多几分了解，又怎么谈得上治疗呢？对于高血压这样的疾病

    而言，医学科普宣传，恰恰是战胜疾病的第一步。

    于是，便有了这本书。这本书避开拗口的医学术语，不讲复杂的治疗方法，更不会讲些晦涩的理论。我只是通过这本书和高血压朋友聊聊天，力求用通俗易

    懂的风格来述说深奥难懂的医学。说白了，这本书就是高血压朋友到医院看病

    时，医生想告诉你却又没时间说清楚的那些话。

    如果我的书能帮到哪怕一小部分高血压朋友，也算是一件意义深远的事情，我会因此不胜荣幸!

    陈罡

    于北京协和医院

    2012年6月开篇 关爱自己，就是一剂良药

    ●最好的医生是您自己最好的医生是您自己

    没有什么人能一辈子不得病。生病本身并不是一件可怕的事情，但生病之后不懂得采取正确的态度去面对疾病，倒是一件可怕的事

    情。面对疾病时，视若不见、紧张慌乱、盲目乐观都不是正确的态

    度。这时候，正确的做法是：坦然面对，接受得病的事实；知己知

    彼，对疾病这个“敌人”做点基本的了解；放松心情，找一个医生做

    您的“战友”；共同努力，在与疾病的“战争”中取得胜利!

    高血压就是这么一种令人感到苦恼的疾病。当它缠上您后，您一

    时半会还真不容易把它甩掉。笔者在门诊和病房里经常遇到高血压患

    者朋友，他们满脑子都是问号：高血压究竟是怎么回事？我怎么会得

    高血压呢？高血压有什么危害呢？高血压该怎么治才能治好呢？等

    等。这一个个的疑问，我都将一一为读者朋友们做出解答。

    了解疾病是为了更好地治疗疾病。这句话对医生和患者朋友都是

    至理名言。而对于患上高血压的朋友而言，更是如此。高血压这种疾

    病，需要打“持久战”，而您的医生“战友”不可能每时每刻陪在您

    身边，因此，要想把这场“战争”打得漂亮，您自己的投入至关重

    要。

    “人生得一知己足矣”，然而没有哪一位“知己”能每天24小时

    陪着您，从这一角度出发，您就是您自己最好的“知己”。不用怀

    疑，面对高血压，最好的医生就是您自己!

    主动参与，是治疗成功的关键

    对大多数疾病的治疗，医生占主导地位，都要由医生做出诊断，然后打针、吃药。高血压则有所不同，医生的诊断和治疗建议固然功

    不可没，但光靠医生可不能实现“妙手回春”。要想治疗高血压，您

    自己的主动参与必不可少。

    高血压是一种典型的“生活习惯病”。顾名思义，它是由于患者

    的不良生活方式造成的。“解铃还须系铃人”，如果在治疗过程中，患者自己不改变不良的生活习惯，任何“灵丹妙药”都是无济于事

    的。

    要改变不良的生活方式，医生能够做的只是提出建议。是否接受

    这些建议，并付诸行动，完全取决于患者自己的意志。以前的不良生

    活方式，或许在别人眼中是贪食、慵懒的典型，自己看来却是在享受生活的“安逸”。殊不知，正是这“安逸”招来了高血压!怎么办

    呢？能改变您自己的只有自己!自己不行动起来，再好的治疗也是空

    谈。劝君莫图一时之快，拿自己的健康当赌注，耽误了一辈子的幸

    福。主动参与高血压的治疗，才是真正治疗的开始，也是成功治疗的

    关键。

    高血压治疗的获益来自于降低血压本身

    “根据我们目前的知识，高血压治疗是困难的……事实上，我们

    对它一无所知……血压升高可能是重要的代偿机制，即使可以控制，也不应对之采取任何干预措施。”这是1937年美国心脏病学家保罗·

    怀特先生的无奈感慨。在那个时代，人们对高血压的危害尚未充分认

    识，医生对高血压患者也常常爱莫能助。

    现在我们应该感到幸运，随着医学科学的发展，我们对高血压的

    认识逐步加深，虽然我们仍不能彻底“根除”高血压，但是不再像过

    去那样，面对高血压时无计可施。现在，我们对高血压的治疗有了很

    统一的认识：高血压治疗的获益来自于降低血压本身，降压达标是高

    血压患者减少心脑血管疾病和肾脏疾病发生、发展机会的关键。

    其实，高血压的治疗说来很简单：使异常升高的血压降下来，然

    后再保持这个状态。

    但在我国，目前高血压的诊治还存在这样令人担忧的现状：“三

    高”——高发病率、高致残率、高病死率；“三低”——低知晓率、低治疗率、低控制率；“三不”——不愿意服药、不难受不服药、不

    按医嘱服药。可以说，我国高血压的防治任务仍是任重而道远。

    高血压治疗中要注意定期随诊

    虽然我们一直强调患者朋友们要积极参与到高血压的治疗中，但

    这不意味着高血压患者朋友要背负起疾病治疗的全部重担。面对疾病

    时，让医生和您同行是一个明智的选择。“我的病情是否严重？我在

    生活中需要改变哪些习惯？我需要选择什么药物？”诸如此类的问

    题，一旦心生疑问，就交给医生来帮您揭示吧。

    随着治疗的开展，患者朋友们最关心的莫过于“我的病治到什么

    程度了？”这时候，您还得让医生来帮您做一个定期的随诊吧。

    高血压病，不仅是血压升高，它还可能导致心脑血管疾病、肾脏

    疾病、眼部疾病等。因此，高血压的治疗涉及多个学科，患者朋友们在随诊的过程中可能会在不同专科的门诊来回“奔波”。而“闻道有

    先后，术业有专攻”，医生也有不同的专科，同一专科的医生也有年

    资和经验的差别，每个患者都希望能为自己的疾病找到最权威的解

    答，若能如此固然很理想。但遗憾的是，我国目前的医疗资源十分有

    限，这种理想的状态很难实现。我的建议是：像高血压这种常见病、多发病，任何一个医生都能够或多或少地帮到您，高血压患者朋友不

    妨先在社区医院的门诊就诊，如果遇到太复杂或过于专科的问题，再

    到大医院就诊也不失为良策。

    被诊断高血压后要马上行动起来

    前面我们提及，面对疾病时，视若不见、紧张慌乱、盲目乐观都

    不是正确的态度。由于高血压这种疾病不痛不痒，许多患者“等闲视

    之”，错误地以为高血压能和自己“和平共处”，于是迟迟不开始治

    疗。这就大错特错了，正中高血压这个“狡猾敌人”的下怀了。

    在《扁鹊见蔡桓公》中，扁鹊说过：“疾在腠理，汤熨之所及

    也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命

    之所属，无奈何也。”高血压的治疗也是如此，治疗越早，病情就越

    容易控制，随着病情的发展、并发症的发生，治疗起来会越发棘手。

    就像小火苗时，一瓢水就能把它浇灭，而当它形成了熊熊烈火，倾盆

    大雨有时也奈何不了它。因此，我们希望每个高血压患者朋友都能在

    获知自己病情的第一时间，着手开始治疗。对高血压要有起码的认识

    《孙子兵法》云：“知己知彼，百战不殆。”当您向高血压宣战

    时，如果对面前的这个敌人没有些许的了解，自然不会有取胜的底

    气。医学是一门博大精深的科学，就普通高血压患者而言，要想在短

    时间内完全取代医生的角色也绝不可能。在疾病的治疗过程中，患者

    朋友只有对高血压有了起码的认识后，才能更好地配合医生，获得更

    满意的治疗效果。

    其实，这个过程说难也不难。在高血压的治疗中，经过定期复查

    和随诊，您会接触到多种检查和化验报告，听医生介绍多种治疗方

    法，如果您有什么不明白的，可以向医生询问，大部分医生会用通俗

    易懂的方式向您详细地做出解释。日积月累，您对高血压的知识也会

    逐渐丰富，久而久之，您会发现：原来我也快成半个“专家”了。

    让读者朋友们对高血压有个起码的认识，也正是我写作本书的初

    衷。在这本书中，我尽可能用通俗易懂的方式向读者朋友们介绍高血

    压。希望您通过本书的阅读，解开自己心中的困惑，赋予自己战胜疾

    病的信心。

    认真履行医生的建议

    无论看门诊，还是住院治疗，医生们都会根据您的病情，为您制

    定合理的治疗策略；当发现您有不好的生活习惯时，也会对您提出善

    意的忠告。对于医生们的建议，不要一笑而过，也切莫当成耳边风。

    这些建议，都是医生们经验的总结，也是综合了您的各项检查结果，充分评估疾病状态之后，认真分析的结果。认真履行医生们的建议，您定会获益良多。

    每次随诊时，医生们的建议都是对您病情的一次小结。当您确实

    按照医生说的去做了，下次随诊时，医生会再一次根据您的病情变化

    进一步改良治疗方案，让您的治疗充满个性化色彩，也保持了治疗的

    连贯性。第一章 高血压，不再是雾里看

    花!

    ●初窥高血压从了解血压开始

    ●高血压的罪魁祸首——不良生活习惯

    ●继发性高血压那点事儿——找出“幕后黑手”

    ●高血压，不只是血压高!

    ●您能“感觉”血压升高时，病情可能已经恶化了初窥高血压从了解血压开始

    许多人把高血压称为“现代生活病”，认为高血压的源头在于现

    代人不健康的生活方式。这种说法有一定道理，但乍一听起来好像只

    有现代人才会得高血压，实则不尽然。

    我们可以从一些史料的只言片语中得知，古代人同样受到高血压

    的迫害!如史料记载：华佗路过一集镇，打尖儿时见一群人吃酒。居

    中者是一红光满面的壮汉，众人恭维之，其人洋洋得意。华佗暗中对

    人言：“此人阳亢，不久人世矣。”。翌日壮汉果死。且不说该壮汉

    真正的死因是高血压还是酒精中毒，后世的中医学始终把“阳亢”作

    为原发性高血压的一个病理学基础。我们虽不能把握古代人高血压的

    发病情况，但从史书上、电视电影中不乏看到古人罹患脑卒中的情

    形，而高血压正是脑卒中的高危因素之一。由此看来，古代社会绝非

    高血压的一片“净土”，古代人只是“不识庐山真面目”罢了。

    言归正传，血压的发现距今仅有200多年的历史，世界上第一个测

    定血压的人是18世纪的英国人哈尔斯。1773年，哈尔斯将家中饲养的

    马作为测血压的对象，他切开马腿的大动脉后将一根铜管插入切口，而铜管的另一端与一根垂直放置的9英尺(2.74米)长的玻璃管相连，观察到马腿动脉的血沿着玻璃管上升，浮动在83英寸(2.11米)左右

    的高度，由此测得了马的动脉血压。这个版本的故事至此就戛然而

    止，没有人知道这匹为医学做出巨大贡献的马究竟后事如何，但我相

    信，但凡正常的人类，都很难接受这种不安全也不方便的血压测试方

    法。我们现在使用的水银式血压计源于19世纪80年代意大利人里瓦罗

    克西的发明。里瓦罗克西制作的血压计由袖带、压力表和皮球三部分

    组成，操作起来很方便，和我们现在测血压的方式类似：将袖带缠在

    上臂，捏皮球加压，然后观察压力表上跳动的高度，以此估测血压的

    数值。但遗憾的是，用这种仪器测定的血压数值不太精确，并且它只

    能测定收缩压。

    历史的车轮带动着医学向前迈进。我们现在的测压方法源于20世

    纪初俄国学者尼古拉科洛特科夫的改进，他在测定血压时不满足于直

    接观察压力表上跳动的水银柱，而是在袖带内侧的肱动脉搏动处放上

    听诊器，在测量过程中，缓慢松开皮球放气，从听诊器中听到第一个

    声音时，压力表上水银柱的高度就是收缩压，随着皮球的继续放气，水银柱也随之下降，当肱动脉搏动的声音突然变弱时，对应的水银柱

    高度就是舒张压。时间是检验真理的试金石，一百多年过去了，血压

    作为最重要的生命体征之一被医生们挂在嘴边，水银柱式血压计作为

    最常用的血压计被广泛应用于临床，尼古拉科洛特科夫的测量方法也

    成为经典。

    健康人的血压能够合理地调控

    什么叫血压？血压涉及复杂的人体结构，我们没法去直接观察，因此在很多人

    的眼中，演变成了一种相对神秘的东西。其实，理解血压并没有那么

    复杂，我们平时习以为常的“水压”，其实就和血压很像。在没有其

    他外力的情况下，水管里的水受到重力的作用，只能静静地躺在那

    里，一动都不动。日常生活中，自来水之所以能够进入高层住宅里的

    千家万户，就是因为有一个压力在迫使它流动，这个压力就是水压。

    这个压力的来源就是水泵，它把水送到了高层建筑顶端的水塔里，您

    家里的自来水管道和水塔相连，这样，当你打开自来水龙头时，水塔

    里的水就通过重力作用流出来了。

    弄懂了水压，对血压的理解就变得简单了。我们遍布全身的血管

    就像高楼里的一根根自来水管，而我们“咚咚”跳的心脏就像水泵，是产生血压的根源。心脏由4个心腔组成：左心房、左心室、右心房和

    右心室。左右心房和左右心室之间均由间隔隔开，左右两侧互不相

    通。心脏这个“水泵”源源不断地从静脉系统中收集回流的血液，然

    后泵入动脉系统中去。当心脏收缩时，左心室将血液射入大动脉，继

    而输送到全身，流入血管的血液使血管充盈扩张，对血管壁产生较高

    的压力，我们管这时候的压力叫做“收缩压”。当心脏舒张时，输出

    的血液返回右心房，动脉血管里的压力也随之下降，充盈扩张的动脉

    血管弹性回缩，驱使血管里的血液不间断地“灌溉”着毛细血管床，为组织提供营养和氧气。心脏舒张时，血液对血管壁产生的压力就大

    大下降了，我们把此时的压力叫做“舒张压”。收缩压也就是老百姓

    常常提到的“高压”，而舒张压则是“低压”。它们之间的差值称为

    “脉压”，反映了动脉血压的波动程度，正常的脉压多在30～40毫米

    汞柱，随着年龄的增大，动脉的弹性回缩逐步变差，没有足够的“力

    量”来维持舒张压水平，因此有不少老年人会发现自己的脉压比正常

    值大。正常心脏

    由于主动脉的血压无法方便地获得，通常我们所说的血压都是指

    大动脉的血压，最常测量的部位就是肱动脉。由于大动脉(如肱动

    脉、颈动脉、股动脉等)均是主动脉比较直接的分支，在这些部位测

    得的血压大致接近主动脉的血压水平。血压的测量单位一般采用毫米

    汞柱(mmHg)来表示，我们用水银柱式血压计进行测量时，就可以直

    观地体会到，120毫米汞柱的血压指的就是能将水银柱推高至120毫米

    的压力。在数年以前，按照国家的计量法，血压的计量单位一度要求

    统一使用国际单位制——千帕(kPa)，它和毫米汞柱的换算方法是1

    毫米汞柱＝0.133千帕，比如13075毫米汞柱，换算后大致就是

    17.310千帕。由于毫米汞柱的单位直观易得，早已深入人心，时至今

    日，无论在临床上，还是在普通老百姓的嘴边，大家还是习惯把毫米

    汞柱作为血压的计量单位。

    你知道吗：心脏——小个子的“大力士”

    心脏是循环系统中的动力，也是血压产生的源头。每个人的心脏相当于自己的

    拳头大小，外形像个桃子。心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物(如二氧化碳、尿素和尿

    酸等)，使细胞维持正常的代谢和功能。

    成年人的心脏质量为200～300克，每收缩一次所射出的血量大约是70～100毫

    升。按照成人安静状态下每分钟心跳次数70次计算，每分钟由心脏输送的血液量为

    4.9～7升，那么一天下来，心脏输送的血液质量可达7～10吨，这可是一头非洲象

    的质量啊!可千万别小看这个小个子的脏器，它可是一个名副其实的“大力士”

    呢!在我们生命中的每时每刻，这位“大力士”都在勤勤恳恳为我们服务呢!

    正常血压是如何维持的？

    许多高血压朋友在就医的时候，常常会问这样一个问题：“我的

    血压为什么会升高？”说实在话，在现今医学的发展阶段，还没有哪

    一位医学家能确切地告诉您血压升高的具体原因。为了“掩盖”自己

    的“无知”，我们用“原发性高血压”来指代90%～95%的高血压患

    者。剩下5%～10%左右的高血压，我们发现它们是由其他疾病引起

    的，相应地把它们称为“继发性高血压”。

    尽管我们尚不能有丁有卯地为每一位高血压患者朋友找出高血压

    的原因，但在生理学方面，对于正常血压是如何维持稳定的，医学界

    的研究正在不断地深入。在此，我们不妨简单地了解一下吧。

    血液容量影响血压高低

    如果水管里没有水，压根儿就不可能产生水压。同样，在循环系

    统，尤其是动脉系统里的血液容量，直接关系着血压的高低。如果一

    个人大量失血导致休克，血管处于瘪塌的状态，血压自然也就跟着降低。如果一个人摄入过多的食盐，或者肾脏出问题，不能及时把多余

    的盐分和水分从体内排出，血管里充盈着过多的液体，血压也会相应

    地升高。

    每搏输出量主要影响收缩压

    我们都知道，心脏在不断的跳动中把血液射向动脉，进而“灌

    溉”全身的大小血管。医学上把心脏每跳动一次所射出的血量，称为

    “每搏输出量”。而心脏每分钟射向动脉的血量总和，称为“心输出

    量”。心脏舒张时返回心脏的血液量越多，心脏收缩的劲越足，心脏

    跳动的次数越多，心输出量也就越大。不难想象，每次心脏收缩时，射出的血量越多，对动脉血管壁的压力也就越大，收缩压也就随之升

    高，而心脏舒张时，存储在动脉血管里的血液并没有明显增多，因而

    每搏输出量对舒张压的影响不大。

    心跳快慢主要影响舒张压

    心跳的快慢用“心率”表示。心跳次数的增加，使得心脏舒张

    “放松”的时间减少，这样，每次心脏处于舒张期时，仍有过多的血

    液残存在血管中，从而导致血管的舒张压升高。我们在运动时，心输

    出量增加。对于经常锻炼的人或者运动员而言，提高心输出量的方式

    主要是增加心脏的每搏输出量；对于平时不怎么运动的人而言，提高

    心输出量的方式主要是增加心率。可以想象，如果给这两组人群测量

    运动时的血压的话，我们可能会发现运动员的收缩压变化大于普通

    人；普通人舒张压变化大于运动员。

    大动脉的血管弹力主要影响收缩压

    大动脉的血管壁主要由弹性纤维和结缔组织组成的，具有一定的

    弹力。心脏收缩的瞬间，大量血液涌入大动脉，动脉血管就会被

    “撑”大。动脉血管的弹性越差，血管容积能被“撑”大的程度越有

    限，这样，同样体积的血液只能被迫“挤”在更小的空间里了，对血

    管壁造成的压力也就越大，收缩压就随之升高。而心脏舒张时，由于

    弹性差的主动脉没有足够的回缩力来维持舒张压，舒张压也就下降。

    随着年龄的增长，主动脉开始硬化，从而导致动脉收缩压的升高和脉

    压的增加。这也解释了为什么老年人的高血压多是单纯的收缩期高血压。目前国内外大多把脉压>63毫米汞柱作为动脉粥样硬化形成的危

    险界限。

    外周血管阻力主要影响舒张压

    心脏舒张时，充盈在大动脉里的血液由于大动脉的弹性回缩力继

    续向中小动脉流动，继而“灌溉”全身的毛细血管床。在这个过程

    中，如果外周血管，尤其是中小动脉的阻力增加，就会导致大动脉流

    向中小动脉的血流量减少或者速度变慢，这样，在心脏舒张期里残留

    在大动脉里的血液量增加，使舒张压升高。外周血管的阻力大小主要

    和血管的管径大小相关，当人情绪紧张时，小动脉壁的平滑肌收缩增

    强，管径减小，引起阻力增高，舒张压就会增加。

    血压的波动由神经-体液总指挥

    在日常生活中，血压的波动远不止我们上面分析的那么简单。血

    容量、每搏输出量、心率、大动脉弹性和外周血管阻力等诸多因素不

    是单一起作用，而是彼此关联、相互影响的。为它们做统一部署的就

    是我们身体里复杂的神经-体液调节机制。在生理状态下，血压始终

    稳定在一定范围内，满足各种脏器在不同功能状况下的血液供应，神

    经-体液调节功不可没。

    健康人的血压是保持基本恒定的，但并非一成不变。在生活中，我们或多或少都有这样的体会：情绪激动、精神紧张、运动等因素都

    会使血压升高。不知大家有没有这样的经历？体检时，如果医生测量

    您的血压偏高，会让您到室外放松10～15分钟后再重复测量一下。其

    缘由就是为了消除紧张情绪的影响。

    曾有人做过这样的试验：让一组青少年玩刺激性的电子游戏，随

    着游戏的进行，他们的血压都比安静状态时升高，游戏结束后，体型

    正常的青少年肾脏排钠的速度加快，血压很快回复到平时的状态；而

    体型肥胖的青少年肾脏排钠的速度较慢，血压恢复得也偏慢。这个试

    验告诉我们：判断一个人血压正常，并不是说他的血压一直处于正常

    水平，而是说血压的升高没有成为一种常态，没有对脏器产生损害。

    任何人的血压在一定刺激下都会升高，但得益于人体神经-体液的调

    节，血压总是趋向于正常，在刺激因素解除后，血压会很快恢复到平

    时状态。但是，对高血压的患者而言，血压在很长一段时间高于正常值范

    围。这说明，身体对血压的调控能力发生了变化。虽然，我们还不能

    完全了解这些变化的发生机制，还只能很笼统地把这一部分高血压称

    为“原发性高血压”，但有些导致高血压发生的危险因素已经是板上

    钉钉的事实了。

    高血压的罪魁祸首——不良生活习惯

    和糖尿病、痛风一样，高血压是一种代谢性疾病。关于这一类疾

    病，上大学时教授告诉我的一句话至今依旧记忆犹新：“代谢性疾病

    的发病机制就是遗传因素将子弹上膛，环境因素扣动扳机。”原发性

    高血压也是如此，虽然我们没有找到确切的致病因素，但我们发现许

    多因素与原发性高血压的发生有关，统称为高血压的危险因素，这些

    危险因素不外乎两种：遗传因素和环境因素。目前一般认为，在原发

    性高血压的发病因素权重中，遗传因素大约占40%，环境因素大约占

    60%。

    如果有高血压的家族史，自己平时又不注意保持良好的生活习

    惯，在贪食、肥胖、运动不足、工作压力等诱因下，很可能导致高血

    压的发生。这便是我们常听说的原发性高血压。我国有九成以上的患者属于原发性高血压。这类由不良生活习惯引发的疾病，像高血压、糖尿病、痛风、脂代谢异常等，许多人又把它们称为“生活习惯

    病”。

    贪食

    肥胖

    运动不足工作压力

    近些年，随着物质生活的改善，生活节奏的加快，都市压力的增

    大，人们越来越不注意培养良好的生活习惯，昔日的“富贵病”也发

    生在寻常百姓。高血压并非只是老年人的“专利”，年纪轻轻的原发

    性高血压患者也时有出现。

    您的父母有高血压吗？

    遗传因素在高血压发病中的作用已是公认的事实。因此，当您在

    医院被检查出高血压时，医生常常会问您一句：“您的父母有高血压

    吗？”根据国外的研究数据，如果父母双方的血压均正常，子女高血

    压的发病概率在3%左右；如果父母有一方患有高血压，子女高血压的

    发病概率大约在30%；如果很不幸，父母双方均有高血压，那么子女

    患上高血压的可能性高达45%。在父母双方均是高血压的家庭中，同

    样的生活环境下，亲生子女的高血压发病率远高于领养的孩子。多数

    学者认为高血压的遗传方式是多基因遗传，在这些基因的作用下，部

    分人群的血管对于血管收缩物质天生敏感，肾脏对于钠盐的重吸收调

    控能力天生减弱。这些遗传基因的异常影响了高血压的发病。

    各位读者朋友，当您看到上面列出的一个个数据，而又沮丧地发

    现自己的父母都是高血压患者的时候，也大可不必满面愁容。说到

    底，比例只是个数字而已，只是说明了遗传基因对于高血压的影响而

    已。即使父母都是高血压患者，从现在起安排合理的饮食，养成规律

    的日常生活习惯，防止高血压的发生还是大有希望的。毕竟，环境因

    素还占了高血压发病权重的60%呢!

    人到老年，身不由己？老百姓常常会说：“年纪大了，血管变硬了，血压也跟着上去

    了。”这里的血管变硬指的就是动脉粥样硬化。随着年龄的增长，动

    脉粥样硬化形成，导致动脉收缩压的升高和脉压的增大。高血压的确

    是老年人的常见疾病，对于年纪大于50岁的中老年朋友，在家里备个

    血压计，有事没事多测一下，不失为一项保健措施。

    即便是高血压遗传倾向性十分明显的人，刚生下来就患上高血压

    的概率也微乎其微。但谁也无法阻挡岁月的增长，有明显高血压遗传

    倾向的人平时更应该留意自己的血压、注意自己的生活习惯，因为不

    利的环境因素和生活习惯会让高血压来得更早、更猛烈。比如，一个

    双亲都患有高血压的小孩，从小口味重，吃盐多，爱吃油炸的快餐食

    品，成年后体型胖，不喜欢运动，成天在办公室里坐着工作，加上长

    期精神紧张，情绪容易受到外界因素影响，动不动就郁闷……那么，他可能会在很年轻的时候就患上高血压。相反，如果他口味清淡，平

    时不吃或少吃垃圾食品，注意体育锻炼和情绪的调节，控制体重……

    那么，他可能到了老年时血压仍然保持良好，或者高血压病情较轻。

    事情往往到了发生之后才会引起人们的注意，对一个有危险因素

    但血压正常的人讲这些很可能是白费口舌，就像“曲突徙薪”这个成

    语故事那样，一个造访的客人看到主人的烟囱是直的，旁边还有柴

    火，于是建议主人把烟囱弄弯，把柴火移走，以避免火灾。但主人不

    以为然。后来真的发生火灾了，邻居帮忙救火，事后主人宴请帮忙救

    火的人，却忽略了原来提醒他注意防火的人。真正的智者往往防患于

    未然，但其实并不是每个人都能看到潜在的隐患。

    我相信看完本书的读者都能防患于未然，即使自己存在高血压的

    遗传因素，也能通过改变不良生活习惯，让高血压离自己更远一些。

    食盐，高血压的催化剂

    确凿无疑，高盐饮食和高血压的发病密切相关。譬如，住在新几

    内亚、我国贵州等山区居民，以及蜗居于岛屿、不太开化地区的“土

    著人”，摄盐量甚低，几乎无高血压，而“重口味”地区的人往往高

    血压发病率也高。我国北方人“口味重”，平均每人每天摄盐12～18

    克，南方人口味偏淡，摄盐也达7～8克。根据2002年全国调查，我国

    平均每人每日摄入食盐12克，比世界卫生组织建议的每人每天5克食盐

    高出1倍多!研究表明，每人每天增加2克食盐摄入可导致血压升高1～

    2毫米汞柱。因此，把食盐称为高血压的催化剂，绝非言过其实。对我

    国居民，尤其是北方居民而言，减少食物中的食盐摄入是防治高血压

    的重要环节。高盐饮食是如何导致高血压的呢？想必大家都有这样的经历：吃

    过麻辣烫后总恨不得喝上几大瓶可乐。那是因为盐分吸收入血后，渗

    透压升高，激发下丘脑的渗透压感受器和口渴中枢，产生渴感，促使

    人喝水，以稀释血液中过多的盐分，经过这个过程，人体内的水分增

    多，血管里的血容量增加，心脏的负荷增大，每次收缩时射出的血量

    也随之增加，血流对动脉血管壁的冲击力也加大。另外，当血液里的

    盐分增多时，肾脏为了调节水-电解质平衡，还会分泌一些激素，导

    致血管收缩。在这几方面的作用下，血压就难免升高了。

    在此顺便提一句，中国人的餐桌上，除了食盐过多之外，还常常

    存在钾摄入不足的弊病，这对高血压患者朋友而言，可谓是雪上加

    霜。钾可对抗盐分升高血压和损伤血管的有害作用。目前的研究证

    实，1毫摩钾的降压作用可抵消3毫摩钠的升压作用，补钾治疗可使高

    血压患者的血压降低2～4毫米汞柱。因此，为防治高血压，我们提倡

    限盐补钾的饮食原则。

    胖人当自强

    现今社会中，对于肥胖的认知有两种极端，不少人已是大腹便

    便，却还终日在办公桌前窝着，整天觥筹交错；另一方面，不少都市

    白领已然身材骨感，却还口口声声喊着节食、减肥。其实，医学上对于肥胖有着既定的标准，体重指数(BMI)和腰围就是我们常用的指

    标。许多人对BMI并不陌生：BMI＝体重(千克)身高(米)的平

    方。2002年中国肥胖问题工作组将我国成年人BMI正常范围定在18.5～

    24千克米2

    ，BMI大于24千克米2

    和28千克米2

    分别定为超重和

    肥胖的界限。

    国外的流行病学资料表明，BMI每增加1千克米2

    ，高血压的患病

    率增加16%，尤其是年轻女性超重或肥胖会导致血压升高。腰围是另

    一个很实用的评价肥胖的指标，尤其适用于腹型肥胖(脂肪在腹部堆

    积)。大量研究提示，腹部脂肪，而不是总脂肪量与高血压的发生相

    关，在BMI正常的人群中，腰围的增大是引起高血压发生的独立危险因

    素。男性腰围大于85厘米，女性腰围大于80厘米，就意味着腹部脂肪

    堆积过多了。在实际应用中，我们建议将BMI和腰围同时应用，全面评

    估身材胖瘦。

    肥胖除了体质问题外，不外乎摄入脂肪过多和缺乏运动这两大原

    因。有资料证实，体重每增加4.5千克，收缩压可增加4毫米汞柱。因

    此，每当查房时，我遇到肥胖的高血压患者朋友，常常会打趣说：

    “胖人当自强，少吃肉多运动，减掉1千克体重，血压也会跟着掉1毫

    米汞柱。”

    吸烟、饮酒和高血压

    香烟的化学成分比较复杂，它含有多种有害成分，其烟雾中就有

    30多种对人体有害的物质。其中尼古丁、烟焦油、一氧化碳、丙烯醛等危害较大。法国一个吸烟俱乐部曾举行一次吸烟比赛，优胜者还没

    有来得及领奖，就因连续吸20支香烟而中毒身亡。

    就吸烟的危害而言，呼吸系统当然是首当其冲，但循环系统也不

    能幸免，吸烟是高血压的危险因素之一。

    ●烟草中的尼古丁会直接作用于循环系统，使心跳加快，血管收缩，血压升

    高。

    ●刺激交感神经系统，释放儿茶酚胺，同样导致心率加快，血管收缩和血压升

    高。

    ●如果循环系统长期浸淫在烟草的“芳香”之中，可引起小动脉的持续收缩，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，动脉粥样硬化发生，导致血压升高。

    ●吸烟不仅引起高血压，就循环系统而言，使得冠心病和猝死等心血管事件的

    危险性增加1倍以上。

    不仅如此，对于吸烟者周围那些吸“二手烟”的人而言，他们健

    康受到的危害不亚于主动吸烟者。因此，本书的读者朋友中如果有烟

    民，为了您和他人的健康，烦请您戒烟!

    酒的主要成分是酒精，酒精对人体的作用具有两面性，“少饮则

    和血行气，壮神御寒”，“沉溺无度，醉以为常者，则丧身殉命”。

    饮酒和高血压的关系至今没有明确的定论，但似乎也存在两方面

    的观点：

    ●美国心脏病学会在高血压病人生活方式的指南中指出：少量饮酒，大约15克

    日(相当于酒精度6%的啤酒250毫升，酒精度12%的葡萄酒125毫升，烈性酒25

    毫升)，有利于血压的降低。

    ●国内的一项研究表明，当酒精摄入量≥20克日，随着酒精摄入量的增加，收缩压和舒张压均有升高的趋势，增加了患高血压的危险性，而每日酒精摄入量超

    过78克的人，高血压的发病率约为普通人的2倍。

    因此，长期大量饮酒可以使血压升高，也是高血压的危险因素之

    一。对于业已形成饮酒习惯的高血压患者朋友来说，应当减少饮酒

    量。尽管少量饮酒可能对血压有好处，但由于可能对胃肠道、肝脏等

    脏器带来损害，对于没有饮酒习惯的高血压患者朋友而言，我们绝不

    提倡开始饮酒。

    煽风点火的精神压力

    精神应激在高血压的发病中起着煽风点火的作用。造成长期精神

    压力的原因有多种，可以由外部环境所致，如个人与环境之间的相互

    作用，或个人自身的内部因素而造成。阪神大地震是1995年1月17日发

    生在日本神户的一场灾难，在这场灾难之后，血压升高和心肌梗死致

    死人数增加持续了数月之久。也有研究证实，低控制与高要求结合构

    成的工作张力也与血压升高有关，在男性中尤其如此。长期在应激环境中生活，或者长期处于高度紧张状态，或受忧

    郁、恐惧、悲伤等不良情绪影响下，血管平滑肌持续处于收缩状态，可能导致血管平滑肌代偿性地增生。血管壁的平肌层增厚，则对收缩

    因素更为敏感。另外，在应激条件下，肾上腺皮质激素长期分泌增

    加，使外周血管阻力升高，进一步为血压的升高推波助澜。

    如今的都市生活节奏快，很多年轻人都自觉或不自觉地成了工作

    狂，承受着较大的精神压力。如何释放这些紧张情绪，调整心理状

    态，的确是我们应该注意的问题。

    小知识栏：代谢综合征

    肥胖、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病，其中任何一个因素都可以导致动脉粥样

    硬化的发生，它们“强强联合”，更是会加剧动脉粥样硬化的进程，导致严重心血

    管事件的发生，并造成死亡。我们把这几种状态共存的情况称为“代谢综合征”。

    国外一项针对35～70岁人群的调查表明，患有代谢综合征的病人，在未来7年里，每8人中会有1人因代谢综合征而死亡。

    有些朋友觉得肥胖没什么大不了的，置之不理；觉得自己的血压虽然高一点，但也能凑合；觉得自己血糖不过高那么一点，于是等闲视之。殊不知，自己体内的

    动脉粥样硬化已经在“暗度陈仓”。劝君莫等闲，别小病成大病，空悲切。

    回答下面的问题，可以看出您有没有代谢综合征：

    1.您的血压是否超过14090毫米汞柱？

    2.您的空腹血糖是否超过6.1毫摩升或餐后血糖超过7.8毫摩升？

    3.您的空腹血甘油三酯是否超过了1.7毫摩升或空腹高密度脂蛋白男性小于

    0.9毫摩升、女性小于1.0毫摩升？

    4.您的体重指数(BMI)是否超过25千克米2 ？

    如果以上四项中有三项的回答为“是”，那么请您不妨到医院看看病。“代谢

    综合征”这个集团军里的各个成员多是在贪食、运动不足等不良习惯的基础上产生

    的。为了避免可怕的代谢综合征，请您从小事做起，养成良好的生活习惯。

    小测试：您现在的生活方式是否让高血压有机可乘？

    高血压作为一种生活习惯病，解铃还须系铃人，要想预防和治疗高血压，还得

    从日常的生活方式做起。那么，在日常生活中的方方面面，您是否会让高血压有机

    可乘呢？

    我们不妨做一个小测试，在表1-1的项目中选择“是”、“不确定”和“不

    是”。

    表1-1 测试您现在的生活习惯注：项目1～3均是关于睡眠的调查，休息是否良好，和高血压还是息息相关

    的；

    项目6是询问您是否注意体重的控制；

    项目7、14、15、17～19询问性格相关的问题，容易激动、焦虑、兴奋的A型性

    格容易患上高血压；

    项目5、16生活是否轻松，较为宽裕的时间有利于身心健康和血压的控制；

    项目4、8～13提示心脑血管事件发生的可能性；

    项目20是询问您的保健意识。

    在这个测试中，如果您得的总分是：40分：恭喜您，您的生活习惯非常好，希望您能继续保持下去，让高血压远离您。

    39～26分：您的生活习惯是不错的，但还有一些地方值得注意一

    下，如果能进一步改善就更好了。

    25～13分：您的生活方式有很大改善的余地。如果您的血压还正

    常，需要尽快做出调整，不然高血压可就要来找您了。如果您已经患

    上了高血压，调整了不良生活习惯后，您可能会发现自己的血压变得

    好控制了。

    12～0分：非常抱歉地对您说，您真的需要马上对自己的生活方式

    做出调整。如果您的血压还正常，那么这样的生活方式极可能让您步

    入高血压患者的群体。如果您已经患上了高血压，还继续这样的生活

    方式的话，即便把自己变成“药罐子”，也很难让自己的血压得到理

    想控制。

    继发性高血压那点事儿——找出“幕后黑

    手”

    前面我们提到过，我们医生对于90%～95%的高血压患者朋友，不能说出个明确的病因，只能“套用”那个“原发性高血压”的诊

    断，告诉患者朋友们：“原因还真是找不到，反正就是得了高血压

    啦。”但还有5%～10%的高血压患者朋友，与原发性高血压不同，有

    着明确的病因，高血压只是“幕后黑手”的表象而已，有时候我们把

    这个“幕后黑手”找出来，消灭掉了，血压也就随之平复。

    如果我在诊室里发现一个年轻的小伙子或小姑娘患上了中、重度

    的高血压；患者的血压时而高时而正常，有时好控制有时不好控制；

    一个患者用了多种降压药，血压还是纹丝不动；或者一个人短时期内

    血压升高明显……那么，我就会警惕：该不会是继发性高血压吧？并

    尝试找出那个“幕后黑手”，弄清它的真实身份。

    继发性高血压的“幕后黑手”喜欢隐藏在几个部位：肾脏、内分

    泌系统、主动脉和颅脑。下面，我们一个个地找出它们的藏身之处

    吧。

    藏身场所之一——肾脏继发性高血压的“幕后黑手”最喜欢藏匿的地方是肾脏，它在肾

    脏里开发了两个“宜居地带”——肾实质和肾动脉。面积较大的肾实

    质“居所”是它最喜欢待的地方，肾实质病变引起的高血压约占所有

    高血压患者的5%，其发病率仅次于原发性高血压而居第2位。临床发

    现，几乎所有的肾脏病变都能导致高血压。肾动脉这两条“长廊”也

    是“幕后黑手”常常光顾的地方，肾血管性高血压约占所有高血压患

    者的1%～3%，这也是最重要的能够治愈的高血压类型。

    肾实质性高血压

    乍一听，似乎肾脏病变和高血压有点风马牛不相及，但实际上，肾脏既是血压调节的重要器官，同时又是高血压肾脏损害的主要器官

    之一。我们都知道，肾脏的主要功能就是产生尿液，将体内代谢产生

    的毒素和废物排出体外，同时也调节着人体内的水-电解质平衡，对

    血压的调控可谓是功不可没。不仅如此，肾脏还是一个内分泌器官，通过各种途径分泌激素(诸如肾素、血管紧张素等)来协助人体对于

    血压的调整。当肾脏出现病变时，或因为尿液产生的环节受阻，或因

    为各种激素的协调被打乱，以上稳定血压的机制受到破坏，高血压也

    就有机可乘了。

    从上述机制出发，肾性高血压可分为两种：容量依赖性高血压和

    肾素依赖性高血压。 ●前者，肾实质损害后，肾脏处理水、钠的能力减弱。当钠盐的摄入量超过机

    体的排泄能力时，就会出现水钠滞留。水分和盐分滞留在血管内，会使血容量增

    大，即可发生高血压。对于这一类型的高血压，除了治疗肾脏病变外，医生常常会

    给患者开利尿药，通过增加尿液的排出，减少血容量，达到控制血压的目的。

    ●后者，肾脏疾病导致肾脏内分泌紊乱，肾素大量释放，血管紧张素的活性提

    高，诱发全身小动脉管壁收缩而产生高血压。肾素及血管紧张素又能促使醛固酮分

    泌增多，导致水钠潴留，使血容量进一步增加，从而加重高血压。对于这一类型的

    高血压，我们常常把好钢用在刀刃上，利用血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)或者

    血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARb)来对抗血管紧张素的活力，以控制高血压。肾血管性高血压

    肾动脉起源于腹主动脉，左右各一，为双侧肾脏提供血液和营

    养。一侧或者双侧肾动脉主干及其分支的狭窄或闭塞均可能引起高血

    压。

    肾动脉狭窄为什么会引起高血压呢？这是因为在我们的肾脏内存

    在着一个调节血压的信号系统——“肾素-血管紧张素-醛固酮系

    统”，这个系统本来是保护肾脏的，在人体血压下降时，肾脏的血流

    供应减少，它便发出信号使血压升高，维持肾脏的血流量。当肾动脉

    狭窄时，肾脏的血流减少了，这个不够聪明的调节系统误以为是人体

    血压下降造成的，于是发出信号使血压升高，导致了肾动脉狭窄患者

    的高血压。能够引起肾动脉狭窄的原因有很多种，例如：动脉粥样硬化、纤

    维肌发育异常、大动脉炎等。在年轻患者中，常见的病因是肌纤维发

    育不良和大动脉炎，在老年患者中，则以动脉粥样硬化居多。

    和常见的原发性高血压的不同之处在于： ●此类高血压患者的发病年龄多在30岁以下或50岁以上；

    ●血压突然升高或长期高血压突然加剧；

    ●未必有高血压家族史；

    ●有时在腹部查体时可以用听诊器听到肾动脉的血管杂音。

    肾动脉狭窄长期存在，可能导致肾脏缺血进而引起肾脏萎缩、肾

    衰竭。此类高血压药物治疗常难以控制，有时在联合使用四五种降压

    药物的情况下，血压仍不能降低到理想水平；并且药物治疗仅仅是治

    标而已，并不能解除肾动脉狭窄。在双侧肾动脉均发生狭窄时，血管

    紧张素转化酶抑制药(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARb)的

    使用可能会使原本就缺血的肾脏“雪上加霜”，加重肾功能的恶化。

    肾动脉狭窄的外科治疗方法可分为两大类：即经腹的肾动脉重建

    手术和经皮腔内肾动脉成形术。两种手术的目的都是使原来狭窄的肾

    动脉变通畅，使肾脏的血流量恢复到正常水平，这样肾脏内的血压调

    节系统就不再释放使血压升高的信号，从而降低患者的血压。如果患

    者的肾动脉狭窄还不严重，肾功能尚处于可逆阶段，给狭窄的肾动脉

    “搭个桥”后，往往会奇迹般“一劳永逸”地治愈高血压。

    藏身场所之二——内分泌系统

    对隐匿在内分泌系统的“幕后黑手”，要想把它给揪出来可要花

    上一点工夫了。所谓“狡兔三窟”，用来形容内分泌系统的继发性高

    血压，那是再恰当不过了。它可以隐藏在肾上腺、垂体、甲状腺、甲

    状旁腺等诸多部位。比较常见的内分泌性高血压有原发性醛固酮增多

    症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。

    原发性醛固酮增多症

    肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，位于两侧肾脏的上方，左

    肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形，犹如肾脏周边的两座小岛屿，也是那位“幕后黑手”常常光顾的“度假胜地”。

    肾上腺皮质分泌一种叫做“醛固酮”的激素，它的主要作用是促

    进体内的钾离子从尿液中排出，同时减少钠离子和水分的排出，以此

    来调节体内的水-电解质平衡。当肾上腺皮质增生或者肿瘤形成时，醛固酮分泌增加，导致血液中钾离子浓度下降，钠离子和水分的排出

    减少，水钠潴留，进而引起体重增加和血压升高。这一类型的继发性

    高血压约占高血压患者的0.4%～2%。

    原发性醛固酮增多症最常见的病因是肾上腺皮质腺瘤，占70%～

    80%，肾上腺皮质增生位居第二，占20%～30%。其他原因就相对少

    见了，比如肾上腺癌、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症、异位分泌

    醛固酮的肿瘤等。

    原发性醛固酮增多症的特点是：血压越来越高，血钾越来越低。 ●所有的患者都会出现高血压，而且在疾病的早期就会出现，最开始时，血压

    还比较容易控制，随着病情的进展，降压药物的治疗效果逐渐变得不那么显著。

    ●低血钾是该病的另一个重要表现，在疾病最初，患者血钾尚处于正常水平，随着疾病的进展，低血钾逐渐显露，到疾病后期时，低血钾会很严重。钾离子是维

    持体内各种肌肉正常活动所不可缺少的“机油”，它的缺少，可导致全身肌肉无

    力、周期性瘫痪、手足麻木、抽搐等现象，一般多累及四肢的肌肉，严重时可累及

    呼吸肌，造成呼吸困难甚至危及生命。低血钾影响到心肌时，常表现出心电图异常

    (T波低平、倒置，U波出现，QT间期延长)，可出现心律失常，严重时可发生猝

    死。

    ●此外，由于长期失钾，肾脏发生病变，水分再吸收的功能降低，尿液不能浓

    缩，患者朋友常常会出现烦渴、多尿、夜尿。钠潴留还会刺激口渴中枢而引起烦

    渴。

    ●由于细胞失钾变性，肾脏局部抵抗力减弱，常易诱发逆行性尿路感染，并发

    肾盂肾炎。

    由于原发性醛固酮增多症的大部分病因是肾上腺腺瘤或者肾上腺

    皮质增生，那么治疗的方法也是干脆利落——切掉多余的部分。

    ●通过手术治疗，大部分患者的血压都有不同程度的降低，也有望恢复到正常

    水平。但也有40%的患者朋友术后仍存在轻中度的高血压，可能与术前长时间的高

    血压状态导致不可逆的肾血管损害有关。

    ●对于不能手术或手术后效果不满意的患者朋友，宜用螺内酯治疗。螺内酯是

    一种保钾利尿药，可以减轻水钠潴留的同时，减少血钾的丢失，还具有醛固酮拮抗

    的作用。长期应用螺内脂可出现男子乳腺发育、女子月经不调等副作用，这时可改

    为氨苯蝶啶或阿米洛利，以助排钠潴钾，必要时加其他降压药物协同降压。

    ●糖皮质激素可抑制原发性醛固酮增多症，所以，可以使用糖皮质激素来抑制

    醛固酮的生成，实现治疗目的，效果不满意时可加用降压药物。

    库欣综合征

    上大学时，内分泌科的老师开堂第一节课就打趣地告诉我们：内

    分泌科大夫其实都是“相面先生”。这句话不无道理，有很多内分泌

    疾病，看上一眼就很难忘记，库欣综合征就是其中的一种。库欣综合

    征是1921年由美国的神经外科医生库欣首先报道的，该病患者朋友由

    于各种原因引起肾上腺皮质激素分泌过多导致向心性肥胖、多血质面

    容、满月脸、皮肤菲薄、皮肤紫纹等外表上的显著变化。如果光是外貌上的改变也就罢了，患上库欣综合征的朋友，高血压、糖尿病、骨

    质疏松等疾病也会接踵而至。

    有74%～87%的库欣综合征患者患有不同程度的高血压。这是因

    为，肾上腺皮质激素可以增加外周血管阻力，同时还会使多余的水分

    和盐分潴留在体内，从而导致血压升高。

    就像之前提到过的那样，库欣综合征是可以通过“相面”看出来

    的病，但为了确定诊断，内分泌科医生还会通过一些检查来协助判

    断，比如检查一下皮质醇的昼夜分泌节律，在尿中查一下皮质醇的代

    谢产物浓度，做一下小剂量地塞米松抑制试验来验证。

    得出库欣综合征的诊断后就万事大吉了吗？慢着，没这么简单

    呢，我们还得看看这个“幕后黑手”究竟隐藏在哪里，聪明的读者朋

    友们一定能想得到，既然是肾上腺皮质激素分泌过多，那么它该躲在

    肾上腺了吧？确实如此，肾上腺是我们需要查寻的病灶之一，除此之

    外，狡猾的“幕后黑手”还可能隐居在脑垂体，“遥控”肾上腺分泌

    过多的皮质醇。因此，接下来我们需要CT或MRI的“火眼金睛”来帮我

    们找到藏在垂体或肾上腺的“幕后黑手”。少见的情况下，“幕后黑

    手”不在这两个地方，医学上把这称为“异位ACTH综合征”，这时

    候，我们还得靠其他部位的影像学检查和双侧岩下窦插管取血

    (BIPSS)的特殊方法来实现诊断了。看到了吧，内分泌科这样的“相

    面先生”也不是那么好当的哦!

    由于水钠潴留是库欣综合征引发高血压的主要原因，加用降压药

    物时我们常常优先选择利尿药，如果控制效果不理想，可以加用其他

    类型的降压药。当然，光端出几盆水来灭火是不够的，根本办法还是

    釜底抽薪，从库欣综合征的源头来医治。“幕后黑手”隐藏在脑垂体的，可以通过手术切除病灶，药物和放射治疗可以作为辅助手段。同

    理，“幕后黑手”隐藏在肾上腺的，最佳手段也是通过手术切除病

    灶。把“幕后黑手”赶出体外后，不仅血压会有明显下降，降压药物

    可以减用甚至停用，过一段时间，患者的外貌还会有所改观。爱美之

    心人皆有之，很多时候，外貌的变化比起血压的控制，更让库欣综合

    征的朋友们兴奋。

    嗜铬细胞瘤

    肾上腺还真是继发性高血压这位“幕后黑手”常常光顾的度假小

    岛，前面提到的原发性醛固酮增多症也好，库欣综合征也好，和肾上

    腺总是有千丝万缕的联系。接下来要向读者朋友们介绍的嗜铬细胞瘤

    还是和肾上腺脱不了干系。嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞，在胚胎时

    期，嗜铬细胞的分布和交感神经节相关，在胚胎成熟后，绝大部分嗜

    铬细胞退化，残余的部分形成了肾上腺髓质。因此，大部分的嗜铬细

    胞瘤发生在肾上腺髓质。肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体

    至盆腔的任何部位，但主要见于脊柱旁交感神经节和腹主动脉分叉处

    的主动脉旁器。

    嗜铬细胞瘤有6个有意思的10%：10%出现在双侧肾上腺，10%病灶在肾上腺

    之外，10%为多发性，10%为恶性，10%具有遗传性，10%为儿童。由于嗜铬细胞

    瘤分泌去甲肾上腺素、肾上腺素等儿茶酚胺类激素，可导致心率增快、血压升高。

    嗜铬细胞瘤约占高血压病因的0.5%～1%。

    90%以上的嗜铬细胞瘤患者都有高血压，很多患者朋友的血压呈

    持续性升高，但由于嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺类激素有突然增多的

    现象，约有14的患者朋友会出现很有特点的阵发性高血压。情绪激

    动、体位改变、创伤、灌肠、大小便、腹部触诊、某些药物的使用等

    都可能诱发阵发性发作，导致血压急剧升高，伴全身大汗、心悸、皮

    肤苍白、恶心、呕吐，甚至出现心力衰竭和心脑血管意外。发作持续

    时间不一，短至数秒或长至数小时以上。发作频率不一，多则一天数

    次，少则数月一次。随病程进展发作渐频渐长，常用的降压药效果不

    佳，但α-肾上腺能受体阻滞药(如酚妥拉明)、钙通道阻滞药有

    效。

    和前面两种内分泌性高血压一样，如果能用手术方法把“幕后黑

    手”彻底请出体外的话，血压的控制就变得容易多了。75%的嗜铬细

    胞瘤患者在完全切除病灶后血压可恢复正常，25%的患者术后仍有轻

    中度高血压，仍需要一定的药物调节。甲状腺疾病

    提到甲状腺疾病，读者朋友最熟悉的莫过于甲状腺功能亢进症

    (简称甲亢)。甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激

    素而引起的一种疾病，临床上患者主要表现为多食、易饿、消瘦、心

    慌、怕热、出汗、失眠、乏力、双手发抖等。这一部分患者出现高血

    压时一般是以收缩压升高为主，主要是因为在过量甲状腺素作用下，心脏处于高动力状态，每搏输出量增加所致。

    比较有意思的是，甲状腺功能减退症(简称甲减)时也会出现高

    血压。甲减患者的高血压发生率是普通人的3倍。目前认为，甲减也是

    一种潜在的、重要的、易被忽视的高血压因素。甲减并发高血压时，以舒张压增高为主，脉压较小。甲减继发高血压的机制尚不清楚。

    甲状腺功能亢进症也好，甲状腺功能减退症也罢，当它们继发高

    血压时，想办法通过治疗把甲状腺素分泌水平恢复正常是让血压实现

    好转的关键。

    甲状旁腺功能亢进症

    甲状旁腺位于甲状腺侧叶的后面，有时藏于甲状腺实质内，无论

    是大小还是位置都十分不起眼。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节人体

    的钙磷代谢。甲状旁腺功能亢进症患者朋友也可能出现高血压，原因

    不是很清楚。并且，在手术切除甲状旁腺使甲状旁腺激素水平恢复正

    常后，并不是所有患者朋友的血压都能恢复正常。

    藏身场所之三——主动脉

    “幕后黑手”藏匿在主动脉，引起主动脉缩窄，同样可以引起继

    发性高血压。与之前我们介绍的继发性原因不同的是，这回“幕后黑

    手”在患者朋友一出生的时候就在主动脉埋下了一枚“炸弹”。主动

    脉缩窄是一种先天性心脏大血管畸形，占全部先天性心脏病的5%～

    8%，通常其缩窄部位发生在主动脉弓和腹主动脉之间。由于这种解剖

    结构，造成了血流动力学的异常：缩窄部位的近心端形成高血压，而

    缩窄部位的远心端血压降低甚至测不到。

    我们之所以把主动脉缩窄称为“幕后黑手”、在出生时埋下的

    “炸弹”，是因为它并非儿童时期高血压的常见原因，不少患者朋友

    小时候的血压是正常的，到了成年，血压的变化开始逐渐显现：由于上半身高血压可能会有头痛、鼻出血症状的发生，或者由于下肢缺血

    而感到两下肢无力、冷凉感和间歇性跛行。有些患者朋友平时并没有

    什么症状，只是在体检时发现高血压，进一步检查可发现下肢血压比

    上肢低20～30毫米汞柱，有时甚至测不到下肢血压。

    主动脉缩窄绝非小事，这种类型的继发性高血压较容易发生颅内

    出血、主动脉瘤破裂或内膜剥离、心内膜炎和充血性心力衰竭等并发

    症。“幕后黑手”下手过狠时，甚至会在婴幼儿时期就引爆“炸

    弹”，导致心力衰竭的发生。未经治疗的主动脉缩窄患者20岁以内的

    病死率为20%，50岁以内病死率为80%。治疗方法可采用外科手术或

    球囊扩张术，比较理想的手术时机是4～6岁，及时得到治疗的患者朋

    友，其30年生存率超过93%。

    你知道吗：打呼噜也会高血压

    人在睡觉时，尤其是睡得很实的时候，全身肌肉放松，悬雍垂(俗称小舌)下

    垂，进入的空气冲击小舌时会发出一阵阵“呼呼”的声音，叫做打鼾，也就是老百

    姓所说的打呼噜。有些人夜间睡觉时鼾声如雷，但响了一阵雷后突然就听不见了，出现了呼吸暂停，过上好一会儿又重新打鼾，出现“鼾声—气息停止—喘气—鼾声

    再起”的规律变化，临床上我们把这种现象称为“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。

    可能有的读者朋友会认为这点毛病也无伤大雅，其实它潜在的危险还真不小。

    这类患者晨起时会觉得头晕、头痛，反应迟钝，白天工作时易疲劳、困倦，时间久

    了可能伴有记忆力下降、焦虑、易怒等表现，还会出现高血压!这还真不是危言耸

    听，睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者朋友合并高血压的有45%～48%。另外，这

    一人群发生冠心病、脑血管意外的风险也比一般人群高得多，还可能因缺氧和二氧

    化碳潴留导致严重心律失常和猝死!我们遇到一些体型较胖、脖子短粗的高血压患者，使用降压药后效果仍不理

    想，就会推荐他们进行呼吸睡眠监测，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征后，主要采

    取手术或无创呼吸机使用的方法改善睡眠低通气状态。对于超重者，我们鼓励体育

    锻炼，控制体重。因为嗜酒和催眠药使用会加重低通气状态，呼吸睡眠暂停低通气

    综合征的患者应戒酒和慎用催眠药。

    小知识栏：怀孕与高血压

    怀孕的准妈妈们应该知道，不管您原先的血压状况如何，每次到医院进行产前

    检查时，第一步就是测量一下血压。

    有五类准妈妈尤其需要在怀孕期间关注自己的血压状况：初次怀孕的过于年轻

    或者大龄准妈妈(年龄小于18岁或大于40岁)；双胎、多胎的准妈妈；有高血压家

    族史的准妈妈；有慢性肾病、心血管疾病及糖脂代谢异常的准妈妈；超重或营养不

    良的准妈妈。

    妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、慢性高血压以及慢性

    高血压基础上合并先兆子痫5种。子痫是指孕妇出现抽搐、痉挛，甚至昏迷的症

    状，它往往是从妊娠期高血压发展而来的。严重的子痫前期或子痫，都可能威胁孕

    妇和胎儿的生命。更糟糕的是，这种疾病还存在某种后续效应，例如假使产下的是

    一名女婴，其日后患上子痫前期的风险也很高。准妈妈们还存在更大的顾虑，即使

    治疗得当，躲过了子痫这一劫，产后得高血压、糖尿病、血栓性疾病的风险也会比

    常人高出数倍。因此，妊娠期高血压疾病可是准妈妈们不得不重视的一个问题。

    妊娠期高血压的关键在于预防，准妈妈们除了定期产前检查，遵从医生的建议

    外，还需要调整好饮食和睡眠，注意蛋白质、维生素和微量元素的摄入，减少动物

    脂肪和盐分的过量摄入，每日补钙1～2克有助于该病的预防。到了孕中晚期，注意

    体重的增长是否过快(每周大于0.5千克以上)，留意自己身体有无不易消退的水

    肿。当然，出于保健需求，在家里备个血压计也是不错的选择。

    高血压，不只是血压高!

    我遇到过一些患者朋友，当护士给他们测完血压，告诉他们有高

    血压的时候，他们一笑而过：“老毛病了，高点就高点，犯不着吃

    药，平时一点感觉也没有。”高血压的狡猾之处就在于此，一些皮实

    的患者朋友还真和没事人那样，血压升高了依旧浑然不觉，但这绝不

    是意味着可以就此高枕无忧，此时的高血压“大军”迈着它罪恶的步

    伐，正在“暗度陈仓”呢。

    在“暗度陈仓”的过程中，高血压兵分五路，向着人体的几个重

    要器官“行军”，它们分别是血管、心脏、颅脑、肾脏和视网膜，医

    学上，我们把这几处高血压“大军”的目的地称为“靶器官”。如果

    您对自己业已升高的血压睁一眼闭一眼，经过5～10年，高血压“大军”就会“兵临城下”，几处靶器官也不可避免地被“殃及”。下

    面，我们就来控诉一番高血压是如何摧残这几处靶器官的吧。

    您的血管够坚强吗？

    血液在血管里的流动形成了血压。在过高血压的“驱动”下，血

    流对血管壁形成的“冲刷”也就更加猛烈，血管长期处于这样“不舒

    服”的环境中，势必苦不堪言。细小动脉首当其冲。在疾病初期，细

    小动脉为了表达自己的“不满情绪”，常常发生细小动脉痉挛。这

    时，如果患者朋友们听从细小动脉的“心声”，及早地改善生活习惯

    并坚持治疗，细小动脉也就和您和平相处，不会发生进一步的病理改

    变。如果您对此“不闻不问”，长期忍受着大负荷的细小动脉就会自

    己“另谋出路”，在逆境中改变自己，让自己变得又硬又缺乏弹性，细小动脉的管腔变窄，输送到组织的血流速度就会减缓。分布在颅

    脑、肾脏、视网膜等处的细小动脉发生了病理改变，就会进一步影响

    到脏器功能，导致靶器官受损。

    比起细小动脉和小动脉而言，中、大动脉毕竟要结实许多。但

    “绳锯木断，水滴石穿”，长期处在高血压的血流冲刷下，中、大动

    脉同样难堪其负。血压过高时，血流对血管壁的冲击会损害血管内

    膜，血管内皮受到损伤后，血液中的脂质更加容易沉积在血管壁，促

    进动脉粥样硬化的发生和发展。反之，发生了动脉粥样硬化的血管正

    常舒张功能减弱，血管壁的僵硬度增加，血压又会升高，两者之间互

    为因果，形成恶性循环。当心脏的冠状动脉、颅脑血管这些要塞部位

    发生动脉粥样硬化后，这两个靶器官发生冠心病、脑血管意外的风险

    也就大大增加了。在进行高血压的靶器官评估时，我们常常会使用超声探测颈动脉

    内膜中层厚度(IMT)和斑块，有助于我们判断高血压对大血管危害程

    度，对预测脑卒中和心肌梗死的发生也有一定的价值。

    您的心脏能撑多久？

    高血压发生后，心脏收缩时，为了把血射入周围血管，承受的压

    力都比正常血压时来得大。如果我们不想方设法帮助心脏“减负”，心脏只能让自己“强壮”起来，让自己在射血时不再那么“吃力”。

    就像举重运动员的手臂比一般人粗壮一样，长期进行“举重锻炼”的

    心脏也会变大变厚，尤其是左心室的体积和厚度，医学上我们把这种

    病理改变称为“左心室肥厚”。这是心脏肌肉的一种代偿机制。

    不是所有的“强壮”都是好事，左心室肥厚就不是医生们所希望

    看到的。举重运动员的肌肉锻炼是有张有弛的，有详尽的计划安排和

    劳逸结合。心脏的“举重锻炼”可不是这样，只要心脏在跳动，这种

    “举重锻炼”就在进行，“人心都是肉长的”，长期超负荷的工作终

    有一天会使心脏疲劳得无法代偿，出现心力衰竭。因此，在评估高血

    压的心脏受损程度时，我们同样会给心脏做个超声，看看心脏的大小

    和左心室的厚度。

    前面我们提到过，高血压还是动脉粥样硬化的促进因素。当动脉

    粥样硬化发生在冠状动脉时，导致冠状动脉发生狭窄或阻塞，还会出

    现心绞痛、心肌梗死，甚至猝死。颅脑血管重负难堪

    许多读者朋友都知道，高血压如果不好好治，会引起脑血管意

    外，也就是中医常说的“中风”。的确如此，颅脑里的血管长期在高

    血压的“洗礼”之下，同样重负难堪，发生动脉粥样硬化，颅脑血管

    逐渐狭窄或者阻塞，导致脑供血不足和脑梗死的发生。 ●动脉越细受到血压的影响越大，细小动脉因粥样硬化最终导致脑梗发生时，其梗死灶很小，往往只是针尖大小，患者朋友也没有什么不舒服的表现，临床上我

    们把这称为“腔隙性脑梗死”。

    ●当较大的血管发生梗死时，出现脑组织局部动脉血流灌注明显减少甚至完全

    中断，会发生偏瘫、单侧肢体麻痹、失语、感觉障碍等不适。

    ●因脑血管动脉粥样硬化形成多发脑梗死，导致脑循环障碍，还会引起记忆力

    下降、计算力下降等抽象思维障碍，情绪变得不稳定，逐渐失去时间地点概念等症

    状，医学上称之为“血管性痴呆”。

    动脉发生粥样硬化时，其管腔硬化程度不均匀，部分动脉壁会发

    生坏死、韧性变弱。这部分动脉壁不能抵抗血管内的压力而鼓起，形

    成微动脉瘤。 ●在血压波动明显时，这个微动脉瘤就可能破裂造成脑出血，患者朋友会出现

    突发性头痛、眩晕、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等不同症状。

    ●如果血管破裂发生在脑底或者大脑表面，血液可能会直接流入蛛网膜下腔，引发剧烈头痛，这种头痛常常被患者朋友形容为“一生中最剧烈的头痛”，出血量

    多时会导致意识丧失。

    肾脏“工厂”——“工人”的下岗辛酸史

    肾脏是人体内清洁血液的“排污工厂”。当血液流过肾脏时，血

    液中的废物、多余的盐分和水分形成尿液排出体外。肾脏1分钟可以过

    滤大约1升的血液。肾脏之所以有如此强大的功能，全凭“工厂”里勤

    勤恳恳的“工人”们——肾单位。肾单位由肾小体和肾小管组成，每

    个肾脏“工厂”里大约有一百多万名这样的“工人”。肾小体又可以

    在解剖结构上进一步分为肾小球和肾小囊。肾小球实际上就是由许许

    多多的毛细血管组成的球状组织，在血液过滤的过程中起着“筛子”

    的作用。而肾小囊和肾小管则是形成、浓缩和收集尿液的部位。

    高血压对血管的损害可谓是“无微不至”，肾动脉和肾小血管自

    然也逃脱不了高血压的“魔爪”，当它们出现类似于硬化改变后，管

    腔变窄，肾脏就会出现缺血。肾小管较为脆弱，对缺氧和缺血较为敏

    感，当它们饱受摧残时，尿液的浓缩功能受损，患者朋友往往会觉得

    起夜上厕所的次数莫名其妙地增多了。随着病情的进展，肾小球同样

    受到损害，“筛子”的过滤效果越来越差，尿中可出现蛋白、红细胞和管型等。肾脏“工厂”的效益变差，“下岗工人”也就逐渐增多。

    随着肾单位的逐渐减少，肾脏功能受损，最终可出现肾功能衰竭。事

    实上，我国的高血压患病率呈逐年上升趋势，肾功能受损正在成为影

    响我国高血压患者朋友生活质量的主要相关疾病之一。

    擦亮心灵的窗户

    眼睛是心灵的窗户，让我们感受这个世界的精彩。许多人喜欢用

    照相机来比喻眼球，那么视网膜就好比照相机里的感光底片，专门负

    责感光成像。视网膜的小血管受到高血压的伤害，就会发生高血压视

    网膜病变。在高血压早期，视网膜的小动脉就可能开始出现痉挛，随

    着动脉粥样硬化的加重，当血压急剧升高时可导致视网膜渗出和出

    血，从而出现视物模糊、视力减退，甚至失明。

    在诊断高血压之后，内科医生常常会请眼科医生会诊，请他们帮

    忙看一下患者朋友的眼底。在眼底镜的观测下，视网膜病变就会一览

    无余。眼底镜检查方便快捷，通过对视网膜病变的评估，我们可以估

    计出高血压的严重程度以及其他脏器受累程度。视网膜概况

    血管、心脏、颅脑、肾脏、视网膜……这些部位都是野心勃勃的

    高血压“大军”想要占领的地盘。要想守住这些要塞，阻止高血压

    “大军”进攻的步伐，绝不是旦夕之功，患者朋友要在医生的指导下

    长期坚持正规治疗，保持血压稳定，才能保护靶器官，预防并发症的

    出现。

    您能“感觉”血压升高时，病情可能已经

    恶化了

    高血压是一种慢性疾病，不少患者朋友起病时悄无声息，没有特

    异性症状，随着病情的发展才逐渐显露出些许不舒服。还有20%左右

    的患者始终没什么症状，因为其他疾病来医院看病时“顺便”发现了

    高血压。这就是高血压这个“敌人”的另一个狡猾之处，它很注意隐

    蔽自己，悄悄地在患者朋友的体内“攻城掠地”，不显山不露水，甚

    至直到某天，患者朋友因为靶器官受累而显现这样那样的不舒服时，它才现出狐狸尾巴，露出狰狞的面目。可惜，这时候，患者朋友已饱

    受高血压的折磨多年了。

    不能光靠症状来判断高血压

    血压升高时会有什么样的不舒服呢？不同的患者朋友会告诉您不

    同的答案。有人觉得头晕，有人觉得头痛，有人感到脖子有些发硬，还有人会觉得耳鸣、心悸、呼吸困难、疲劳、无力、胸闷……可谓是

    五花八门。这些症状并不特异，实际上劳累、精神疲乏的亚健康状

    态、感冒、更年期等也可能出现类似的不适。因此，光靠症状来判断

    高血压不是一件容易的事。

    当然，在杂乱无章中也有规律可循。一般来说，高血压最常见的

    症状还是头痛、头晕，上述症状一般与血压呈平行关系，也就是说，血压升高时症状明显，休息或服药后血压下降了，则症状缓解或消

    失。如果您经常发生上述症状时，要尽早到医院里接受检查，毕竟那

    是身体正在向您发出不舒服的求救信号。

    头晕头疼

    胸闷

    疲劳

    高血压的危险度分级

    血压超过多少才算高血压呢？其实，不同民族和不同年龄段的正

    常血压是有所区别的。可以预见，随着对高血压的认识逐渐深入，其

    界定标准随着时代的变迁也可能会有所不同。

    按照我国2010年颁布的《中国高血压防治指南》，我们将成人的

    高血压定义为：

    在未使用抗高血压药的前提下，经非同日(一般间隔2周)的3次测量，收缩压

    ≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱，则为高血压。

    按照血压水平，“指南”将高血压进一步分为1、2、3级(见表1-

    2)。收缩压≥140毫米汞柱而舒张压<90毫米汞柱，单列为单纯收缩

    期高血压。“指南”中新增了儿童高血压的标准：2～5岁11575毫米

    汞柱；5～10岁12570毫米汞柱；10～14岁13585毫米汞柱。

    表1-2 高血压水平的定义和分级细心的读者朋友应该注意到，医生给高血压患者下诊断的时候，除了写下高血压的分级外，还会在后面写上“高危组、中危组”之类

    的字样。那么，为什么血压水平还有着“三六九等”呢？这样做又有

    什么好处呢？

    诚然，在高血压的治疗中，能把血压降下来就已经把这个“敌

    人”打趴下了，但此时就吹响胜利的号角未免太早。希望能尽善尽美

    的医生们在制定高血压的治疗决策时，不仅仅依靠血压水平，还会综

    合考虑以下诸多方面： (1)心血管疾病的高危因素；

    (2)靶器官是否受累；

    (3)是否存在临床并发症，比如心脑血管疾病、肾病、糖尿病、视网膜病变

    等。

    把这些方方面面的影响预后的因素(见表1-3)纳入全盘考虑后，医生们就可以在把血压“打趴下来”的同时，进一步干预检查出的危

    险因素，并适当处理患者朋友存在的临床并发症，让高血压这个敌人

    “无机可乘”。

    表1-3 影响高血压预后的因素注：TC—血清胆固醇；LDL-C—低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C—高密度脂蛋白胆

    固醇；IMT—颈动脉最大内径。

    根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖

    尿病，医生们的治疗不仅能够有的放矢，还能进一步把握这些临床情

    况，将高血压的病情分为低危、中危、高危和很高危4个层次： ①低危：高血压1级，无其他危险因素，10年随访发生主要心血管事件的危险

    <15%。

    ②中危：高血压2级，或高血压1级伴1～2个危险因素，l0年随访发生主要心血

    管事件的危险约l5%。

    ③高危：高血压3级，或高血压1～2级伴≥3个危险因素，或伴靶器官损害的任

    何一项，l0年随访发生主要心血管事件的危险20%～30%。

    ④很高危：高血压3级伴1项及以上危险因素或伴临床并发症中任何1项。糖尿

    病，合并临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症者其危险度分层均属于心血管

    风险很高危患者。10年随访发生主要心血管事件的危险约30%以上。对这一类患

    者，医生会迅速开始最积极的治疗。与舒张压相比，收缩压升高与心血管风险的关

    系更为密切。在2010年的这部“指南”中，首次提出高血压是一种“心血管综

    合征”，必须综合治疗。在临床实践中，医生们也越来越体会到在高

    血压的治疗中，应根据心血管总体风险决定治疗措施，也就是说，在

    治疗时不单要注意降压，同时应关注对多种心血管危险因素(包括吸

    烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等)的综合干预，这样才可以有效降低

    病死率。正是基于治疗的需要，医学上才要将高血压又是分级，又是

    危险度分层。

    可怕的高血压危象

    一般而言，高血压这个“敌人”往往是在“潜伏”中前行，慢慢

    地影响着靶器官这些“要塞”。而有时候，这个可怕的“敌人”也会

    来个“急行军”，不仅使血压迅速升高，还可能在短时间内迅速攻破

    靶器官“要塞”，让人措手不及。这个过程，我们把它称之为“高血

    压危象”。

    高血压危象是发生在高血压患者病程中的一种特殊临床现象，它

    在高血压基础上，由于精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等诱因使周围小动脉发生

    暂时性强烈痉挛，引起血压进一步的急剧升高，还可能出现神志变

    化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等一系列

    临床表现，甚至在短时间内发生不可逆性生命器官损害，是一种致命

    性的临床综合征。其病情凶险，如抢救措施不力，会危及生命。

    高血压危象分为高血压急症和高血压亚急症两种。高血压急症是

    指患者血压明显升高(大于180120毫米汞柱)，并迅速攻破靶器官

    “要塞”，导致急性靶器官损害，包括恶性高血压、高血压脑病、急

    性心肌梗死、不稳定心绞痛、肺水肿和主动脉夹层等可怕的病症。相

    对而言，高血压亚急症就显得“温柔”得多，它仅仅是高血压给患者

    来了一个“下马威”。尽管在短时间内血压明显升高，让人担惊受

    怕，但所幸没有靶器官的损害。精神创伤

    过度疲劳

    寒冷刺激

    情绪变化

    面对以“急行军”速度前进的高血压，我们的对策是：以快打

    快，敌快我也快。每个高血压急症患者都需要迅速把血压降下来，但

    这个过程也是有策略的，并不是光下猛药就行了。

    ●一般认为，需要在数分钟至1个小时内将平均动脉压下降25%以上，2至6小

    时血压下降至160(100～110毫米汞柱)，24至48小时内将血压控制在正常范

    围，在这个过程中常常需要使用到静脉降压药。

    ●对于那些“失陷”的靶器官“要塞”，我们还要监测它们的功能，进行“战

    后”修复和重建。●对高血压亚急症而言，我们的策略也可以相对“温柔”些，通过口服降压药

    治疗将血压逐渐下降到正常水平，并做好监测，直到血压稳定就行了。第二章 高血压朋友的就医路线

    图

    ●高血压患者必知：血压测量的那些事儿

    ●被诊断高血压了，我还要做哪些检查呢？

    ●治疗的基础是改善生活习惯高血压患者必知：血压测量的那些事儿

    看到这个标题，读者朋友们的脑中可能会冒出各种各样的想法。

    有的可能会淡然一笑：“我都高血压这么多年了，哪还有不会测血压

    的呀？”；有的可能会眉头微皱：“这不就是把简单的道理往复杂的

    说吗？”；有的可能会不屑一顾：“到了医院自然有人帮我量血压，我要知道这个干什么？”……这些想法可真是有失偏颇，各位读者朋

    友可别忙着翻页，因为知道怎么测血压可真是太重要了!

    不屑

    疑惑淡然一笑

    根据2002年调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为

    18.8%，按2012年我国人口的数量与结构，估计目前我国约有2亿高血

    压患者，换句话说，差不多每10个成年人中就有2人患有高血压。而在

    这个人群中，高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为30%、25%和

    6%，这意味着有七成高血压朋友不知道自己得病，只有四分之一的高

    血压朋友得到治疗，不到一成的高血压朋友的血压得到有效控制。造

    成这个现象的一个重要原因就是不少高血压朋友压根就不知道自己的

    血压水平，相当比例的高血压朋友不经常测量血压，甚至有的从未测

    量过血压，从不了解自己有无高血压。

    就像我们在第一章中反复提到过的那样，“狡猾”的高血压可谓

    是“无声的杀手”，如果听之任之，它就会在你浑然不觉中向各个靶

    器官“要塞”进军。小小的血压计虽然其貌不扬，但可称得上是高血

    压“行军步伐”的度量衡。要想掌握“敌人”的“进攻速度”，血压

    计是必不可少的好帮手。

    从2005年起，世界高血压联盟决定将每年5月的第二个周末(星期

    六)定为“世界高血压日”。2011年世界高血压日的主题就是“知晓

    您的血压和控制目标”。由此看来，高血压的知晓程度不仅在我国是

    个问题，在世界范围内同样如此。我们建议高血压朋友不仅要学会测

    血压，还要勤测血压，毕竟了解血压升高的唯一方法是测量血压。健

    康人同样也应该有保健意识，对自己的血压也要勤加关注：年龄大于

    18岁以上“正常血压”的成年人，建议每2年测一次血压；对35岁以上

    的人，建议每年测量一次血压；对易患高血压的人群(血压130～

    13985～89毫米汞柱、肥胖、长期过量饮酒、有高血压家族史)，建

    议每6个月测量一次血压。对老年人而言，我们鼓励学会自测血压，随

    时了解自己的血压动态。

    因此，读者朋友们，不妨买个血压计备在家中吧，这是一笔很小

    的钱，但对身体来说却是一笔很有用的投资。切记：“预防-检测-治疗”是成功战胜高血压的基石。

    您会正确使用血压计吗？

    了解了测血压的重要性，在您兴冲冲地准备买个血压计回家之

    前，我们还得学习一下血压计的使用技巧。

    挑个血压计

    工欲善其事，必先利其器。如今市场上的血压计琳琅满目，读者

    朋友们如何从中挑选适合家庭使用的“得力助手”呢？

    目前用于测量人体血压的方法主要有三种：水银式血压计测量、电子血压计测量和有创血压测量。有创血压测量是人体血压的金标

    准，但测量时需要将一个压力传感器通过动脉穿刺直接置入动脉(如

    桡动脉或股动脉)中，测量血管里的血流压力。这种最为准确的方法

    如果要在家庭使用，那可真是名副其实的“伤不起”。水银式血压计

    是经典的血压测量工具，至今仍在医院里广泛使用，但要在家庭中使

    用，且不说它在使用时要将听诊器准确地放在动脉处，并且需要一定

    的听诊技巧，这种血压计的测量过程还很难一个人完成，因此，不适

    合在普通大众的家庭中普及。随着科学技术的发展，现如今，电子血

    压计的易用性和准确度已经有了很大的提高，它将越来越成为家庭血

    压测量的主要工具。

    肯定会有不少读者朋友担心电子血压计的准确性。这种担心还真

    不是空穴来风，电子血压计市场上确实是良莠不齐，有质量好的，有

    质量不好的，有经过国际标准认证的，有没有经过认证的，测量的部

    位还有差别。

    ●首先我们按照2010年的《中国高血压防治指南》的推荐，提倡应用上臂式

    电子血压计自测血压，而不是腕式或者手指测量血压。毕竟，大动脉部位的血压

    能相对直接地反映真实的血压情况。

    ●其次，我们推荐使用经过国际标准认证的合格的电子血压计。哪些是认证

    的呢？一个是英国高血压协会(BHS)，第二个是欧洲高血压协会标准(ESH)，第三个是美国医疗器械协会标准(AAMI)。有这三个国际标准认证的电子血压

    计，就应该是“信得过产品”。测血压：也没那么简单

    有了电子血压计，似乎测血压的过程就像傻瓜相机拍照那么简

    单，按个按钮就轻松搞定。但要想真正做到准确测量，还有不少讲

    究。 使用电子血压计时，袖带的选择就很重要，一般来说，袖带的标准长度是12

    ～13厘米，如果患者朋友的手臂过粗、袖带偏小时，测量值可能偏高，而手臂太

    细、袖带偏大时，测量值会偏低。袖带的宽度要求覆盖上臂的23。为了保证血压

    测量的准确，使用大小合适的袖带是很关键的一步。

    在血压测量的过程中，还有不少事项需要读者朋友们注意： 1.使用电子血压计测量血压前半小时内禁烟、禁咖啡，排空膀胱，在安静的

    环境中休息至少5分钟以上，以消除劳累、兴奋等对血压的影响。如运动后则必须

    休息30分钟再开始测量。2.测量血压最常用的部位是上臂肱动脉。测量时手心朝上，上卷衣袖露出上

    臂(衣袖要宽松)并将袖带均匀地缠在上臂，袖带的下缘距肘窝约2厘米且必须松

    紧适度。否则缠得过紧，测得的血压偏低；而过松则偏高。测量时，应把袖带的

    标记布置于手臂的内侧，空气管正对着手掌的中指。

    3.取坐位测量时，坐姿要正确，身体放松，不要讲话，肘部不能离开桌面，上臂缠袖带后使袖带高度的12处与心脏保持在同一水平位置。

    4.测血压过程中如发现血压有异常，应等待一会重测，而不能立刻在同侧手

    臂测量。如果两臂血压差异比较大的时候，以高的那侧准。

    5.正常人每天24小时中血压会有高低起伏，一般睡眠中与清晨较低，下午至

    睡觉前较高，所以测量血压时也要将测量时间记录下来。高血压患者如需定期监

    测血压，每次最好遵循一定的时间、部位、体位进行测量，以便对照。

    6.血压测量的结果最好能记录和保留，能做个高血压日记就更好了，这些都

    是随诊时宝贵的临床资料。

    我一到医院血压就高，这是怎么回事？很早以前人们已经发现，在诊室中测得的血压与诊室外的血压值

    有一定的差异。通常是诊室中由医生测得的血压高于患者朋友在家中

    自测的血压值，这一现象被称为“白大衣效应”。正是由于这种“白

    大衣效应”的存在，不少医生建议患者朋友在家中自测血压时应该加

    上5毫米汞柱，比如说一个患者朋友在家中测得血压是13585毫米汞

    柱，那么加上5毫米汞柱就是14090毫米汞柱了，换句话说，如果患者

    朋友在家中测得的血压超过13585毫米汞柱，就该警惕自己是否患上

    高血压了。

    还有一些患者朋友，每次在医院或诊室内测量血压都被诊断轻中

    度高血压，而到了医院外的环境就判若两人，每次测量血压都正常，我们把这种情况称为“白大衣高血压”。研究发现，白大衣高血压并

    不少见，其发生率在10%～20%，尤其在儿童和老年人中更为常见。

    近些年来，随着高血压诊断及防治研究的进展，白大衣高血压越来越

    受到人们的重视。对怀疑存在白大衣高血压的患者，我们常常推荐进

    行24小时动态血压监测，如果患者诊室收缩压>140毫米汞柱和(或)

    舒张压>90毫米汞柱，而白天的动态血压收缩压<135毫米汞柱，舒张

    压<80毫米汞柱，那么就可以肯定是白大衣高血压。

    白大衣高血压的出现究竟是什么在作祟呢？ ●不少学者认为白大衣高血压可能与患者产生的应激反应和警觉反应有关。

    这还真有些道理。有些研究表明，相比于医生，护士测血压时血压会偏低，并指

    出由护士测量血压有助于减少白大衣高血压的发生。该不会是护士普遍长得比医

    生和蔼可亲吧？

    ●还有一些学者认为，白大衣高血压是高血压病的前奏，国外研究发现诊断

    为白大衣高血压的朋友中有70%～80%在5～6年内会发展成真正的高血压。

    ●另外还有一些学者指出，白大衣高血压存在血脂、血糖等代谢紊乱，其中

    低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇水平高于正常，高密度脂蛋白低于正常。

    因此，对于诊断白大衣高血压的朋友，万不能掉以轻心，还是应

    该尽可能地积极改善生活方式，并严密监测随访血压变化，如发现血

    压升高应及时予以相应的治疗。

    我到了医院血压反而不高，又是怎么回事？

    当我们了解了“白大衣高血压”的狐狸尾巴之后，还应该警惕：

    “狡猾”的高血压还有另一种方式在人体“潜伏”——“反白大衣高

    血压”。顾名思义，“反白大衣高血压”的患者朋友们，在家里自测

    血压的时候常发现升高，而当他们满怀苦恼地来到医院，在医生面

    前，高血压就会把它的狐狸尾巴藏得好好的，让患者朋友们徒增困

    惑：“怎么血压又正常了呢？”高血压的这种“把戏”玩得多了，有经验的医生们也早就看穿

    了。遇到这种情况，医生常常会推荐患者朋友做个24小时动态血压监

    测。这样，“狡猾”的高血压自以为逃脱了医生视线，又开始肆无忌

    惮地嚣张了。通过动态血压监测，如果患者朋友的日间血压≥13585

    毫米汞柱，24小时平均血压≥13080毫米汞柱，则可以诊断为反白大

    衣高血压。

    反白大衣高血压在不同的人群、国家、民族、年龄和性别间没有

    明显差异，其发病原因尚不清楚。大量文献报道证实了它与肥胖、饮

    酒、吸烟、咖啡因等因素有关。有些学者认为这类患者存在反常的

    “警觉反应”，导致在诊室时因情绪放松而出现血压下降。

    如何发现反白大衣高血压是临床医生一个难题，因为我们不可能

    对所有来医院就诊的正常血压患者一一进行动态血压监测。因此，提

    高公众的高血压防治意识，定期健康体检，普及家庭自测血压，是早

    期让反白大衣高血压露出狐狸尾巴的关键所在。

    24小时动态血压监测

    在前面关于“白大衣高血压”和“反白大衣高血压”的描述中我

    们都提到了24小时动态血压监测，想必，聪明的读者朋友们已经意识

    到这么做的好处了吧。人的血压时刻都在波动，最简单的例子就是：活动时血压升高，休息时血压降低。一般而言，白天时血压偏高，有两个高峰时段，分

    别在上午8点至10点、下午4点至6点。夜间睡觉时血压降低，在没有使

    用降压药的前提下，睡眠可以使血压下降10%～20%左右。这种血压

    波动与交感-迷走神经活动有关。白天时交感神经兴奋性增高，心血

    管系统兴奋，心率和血压也随之攀升；夜间迷走神经兴奋性增高，抑

    制心血管系统的活动，表现为心率和血压下降。如果把一天中的血压

    波动描记成一张曲线图，正常曲线呈长柄勺状。

    目前在我国，24小时动态血压监测的好处已被越来越多的医生和

    患者所认识。目前使用最多的是无创血压测量法，以24小时为一次记

    录周期，一般把白天时间设置为上午6点到晚上10点，每15～20分钟测

    量一次血压，夜间时间设置为晚上10点到次日上午6点，每20～30分钟

    测量一次。为了保证测量数值的有效性，检查前患者朋友应学会对袖

    带松紧和移位的处理，能够自行检查和调整。

    在检查结果的解读方面，多采用的正常值是：24小时平均血压<

    13080毫米汞柱，日间平均血压<13585毫米汞柱，夜间平均血压<

    12575毫米汞柱。

    有了24小时动态血压监测这样的“法宝”，白大衣高血压和反白

    大衣高血压自然也就乖乖地原形毕露。24小时动态血压监测的好处还

    不仅限于此，有了它的帮忙，我们还能： ●更好地评估高血压朋友服用药物的治疗效果，避免血压像“坐过山车”那

    样忽上忽下；

    ●观察患者朋友的血压波动是否符合长柄勺状，非长柄勺状的血压波动是空

    腹血糖损害及代谢综合征的预测因素；

    ●协助发现晕厥原因，发现高血压朋友是否存在体位性低血压。

    被诊断高血压了，我还要做哪些检查

    呢？

    我的高血压严重吗？

    患者朋友来医院看病，最关心的不外乎两个问题：我得了什么

    病？我的病严重吗？高血压的朋友也是如此，当医生测完血压，很肯

    定地告诉患者患上高血压之后，患者朋友的下一句话就该是：“大

    夫，我的高血压严重吗？”很遗憾，对于这个问题，医生只能告诉您血压升高的程度，至于

    是否严重，还得进一步做些分析。

    看到这，也许有些读者朋友眉心一皱：又要做一堆检查了吧？呵

    呵，还真不是，我和大家一样反对开出一些“大筛查”。无论什么年

    代，问诊和体格检查都应该是医生诊治疾病的第一步。

    现代医学早已脱离了光凭听诊器看病的年代，各种更敏感、更精

    确的仪器和检查手段层出不穷，有些医生甚至很多病人都觉得问诊和

    查体似乎可有可无了，实则不然。不管检查手段如何先进，说到底都

    只是辅助检查罢了，看病的主体是医生，检查手段只是为了去验证医

    生的判断而已。

    医生判断您高血压的时候，一般来说，会问您： ●发现血压高有多久了？血压高时有什么不舒服？

    ●以前得过其他什么疾病吗？

    ●家里有人得高血压吗？

    ●做什么工作？

    ●平时做什么运动吗？

    ●有吸烟、喝酒的习惯吗？……

    这些问题，可不是简单的聊聊家常，一定要把能提供的信息详尽

    地告诉医生。

    接下来，医生在判断完您的身体胖瘦之后，就该轮到听诊器出

    场，进行体格检查了。面对高血压的朋友，医生在查体时会有一些重

    点： ●医生会把听诊器放在颈部、胸部和腹部，听听颈动脉、心血管和肾动脉区

    有无血管杂音和心音变化；

    ●医生还会用手指尖在左前胸部围着心脏区域叩击，那是在检查心脏的大

    小；

    ●腹部检查时，医生用双手在腹部触压，看看有无腹部肿块；

    ●最后，医生还会在您的小腿前侧按压，看看有无水肿，若有，那可能是肾

    脏功能下降或者是一些药物(如钙离子拮抗药)的副作用了。

    收获了问诊和查体的信息，医生就可以更有针对性地开具检查，对怀疑存在继发性高血压的患者朋友做筛查，对可疑靶器官受损的部

    位进行靶器官评估。

    用于排除继发性高血压的检查

    在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔长眠着一位名不见经传的特鲁

    多医生。他不是院士，也没有获得过诺贝尔奖，但他的墓志铭却久久

    流传于人间，激励着一代又一代的行医人：“To Cure Sometimes，To

    Relieve Often，To Comfort Always”中文翻译也是简洁而富有哲理：“有时，是治愈；常常，是帮助；总是，去安慰”。高血压这种

    疾病，大部分情况下谈不上治愈，我们只能通过改善生活习惯，或者

    加上点药物的帮助，让患者朋友摆脱高血压的困扰。但有时候，我们

    还真能让一部分高血压患者彻底和高血压说再见，那就是一部分继发

    性高血压患者。

    并不是每个高血压朋友都要挨个检查一遍有没有继发性因素，毕

    竟90%～95%的患者都还是“规规矩矩”的原发性高血压。对一个上

    了年纪的老年朋友，血压的升高已经有年头了，服上药物后血压控制

    很平稳，似乎也就没有太多理由再去“刨根问底”地发掘继发性因

    素。但如果在就诊过程中医生发现了一些“蛛丝马迹”，自然也不应

    该放过这些线索，比如： ●严重或顽固性高血压；

    ●年轻时发病；

    ●原来控制良好的高血压突然恶化；

    ●突然发病；

    ●合并周围血管病的高血压；

    ●阵发性高血压。

    当这些“狐狸尾巴”在医生面前若隐若现的时候，怎么办？这时

    候，医生就要充当福尔摩斯，利用现代医学的武器让“元凶”束手就

    擒。

    直击命门——肾脏疾病的筛查

    在前一章中，我们提到过，继发性高血压的“幕后黑手”最喜欢

    藏匿的地方是肾脏。肾实质病变引起的高血压约占所有高血压患者的

    5%，其发病率仅次于原发性高血压而居第2位。几乎所有的肾脏疾病都会导致高血压。医学福尔摩斯在搜索过程中，自然不会错过这个

    “敌方据点”。

    肾脏不像心脏，有怦怦跳的感觉，也不像胃，吃得太饱就会有胀

    满的感觉；它任劳任怨，默默地扮演着体内“清道夫”的角色，过滤

    并清除代谢产物。正因为如此，它所受的伤害也是无声的。大部分的

    肾脏疾病，如果持续时间大于等于3个月，都可诊断为慢性肾病。慢性

    肾病是一个发展缓慢的疾病，若未能及时有效诊治，可导致病情恶化

    进展或随病程迁延，发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿

    毒症。

    肾小球是肾脏这座“清洁工厂”里的“勤劳工人”，它们的工作

    效率决定了工厂的效益，这个工作效率我们用“肾小球滤过率”来表

    示。临床应用时，我们常常给患者朋友抽血测定血清肌酐，由此来估

    算“肾小球滤过率”。肌酐是人体产生的物质，它被肾小球滤过后，在肾小管几乎不会重吸收入血，随着尿液排出体外。如果肾小球的工

    作效率低下，随尿液排出的肌酐减少，留在血清中的肌酐就会顺其自

    然地增加。因此，肾实质受损导致高血压发生时，患者的血清肌酐水

    平常常上升。需要注意的是，由于长期高血压也可以引起肾脏损伤，同样会导致血清肌酐上升，这时候，医生就要动脑子区分一下“鸡生

    蛋、蛋生鸡”的问题了。

    临床上，我们也可以通过留取24小时尿液，测定其中的肌酐，以

    此除以血中的肌酐浓度，得到肌酐清除率，同样可以评价肾功能水

    平。还可以通过静脉注射适量放射性核素，利用它能迅速通过肾脏分

    泌和排泄的原理，可用来测定肾脏大小、血流和肾小球滤过率。

    如果一位高血压患者朋友出现了难以控制的高血压、血管杂音、反复发作的突发性肺水肿、其他血管床的动脉瘤，或有吸烟史等征象

    时，我们会警惕有无肾动脉狭窄。严重的肾动脉狭窄，用听诊器隔着

    肚皮就能在肾动脉区域听到血管杂音。所谓眼见为实耳听为虚，为了

    证实我们的听诊，现代化的检查仪器，比如超声波检查、CT血管成像

    技术、磁共振血管成像、动脉造影、数字减影血管造影(DSA)等等，都会让肾动脉狭窄明明白白地呈现在我们眼前。

    剥丝抽茧——内分泌系统的筛查

    人体的各种激素是看不见摸不着的，继发性高血压藏匿在内分泌

    系统时，也是大大增加了搜索难度。但万变不离其宗，医学福尔摩斯

    们早已在与内分泌疾病的抗争中总结出两条搜索原则：定性和定位。

    说白了，定性就好似在探案过程中找出罪犯的身份证，定位就是找到罪犯的住址。在内分泌性高血压的“办案过程”中，我们同样遵循这

    两条法则。

    【原发性醛固酮增多症】

    当我们遇到患者朋友存在中重度血压升高，合并低血钾或者小剂

    量利尿药可诱发低血钾，甚至有原发性醛固酮增多症家族史时，我们

    就会把“原发性醛固酮增多症”列入继发性高血压的“嫌疑犯”名

    单。

    这个疾病就是因为过量的醛固酮引起潴钠排钾，血容量增多，引

    起体重增加和血压升高。因此，要想确定这个“嫌疑犯”的身份，只

    要通过血液检查得知血中醛固酮值升高，肾素值下降，也就八九不离

    十了。大部分情况下，这名“嫌疑犯”还比较老实，总是呆在肾上腺

    “老巢”，那么接下来，我们只要直捣黄龙，借助超声波、CT等影像

    学手段帮我们确定一下就搞定了。

    【库欣综合征】

    80%左右的库欣综合征患者合并高血压。这位继发性高血压的

    “嫌疑犯”在犯案过程中留下了许多痕迹：向心性肥胖、满月脸、水

    牛背、皮肤紫纹、毛发增多等，因此，医学福尔摩斯要怀疑上它并不

    是一件难事。

    库欣综合征的诸多变化的根源在于体内皮质醇激素的增多。要想

    确定它的身份也不难，测定一下24小时尿游离皮质醇、小剂量地塞米

    松抑制试验也就可以定性了。但由于这名“嫌疑犯”的狡兔三窟，给

    我们的搜索工作带来一定的难度。在后续的搜索中，我们可能还会用

    到地塞米松-促肾上腺皮质激素释放激素联合试验、血清皮质醇昼夜

    节律检测、大剂量地塞米松抑制试验，甚至双侧岩下窦插管取血等手

    段帮我们寻觅这名“嫌疑犯”藏匿的部位，然后通过影像学(超声、CT、MRI等)证实垂体、肾上腺、胸部部位有无异常的发现。

    【嗜铬细胞瘤】

    由于嗜铬细胞瘤间歇或持续释放过多的儿茶酚胺进入血液循环，导致血压阵发性或持续增高，发作时，收缩压可大于200毫米汞柱，舒张压可大于120毫米汞柱，患者常常伴有心悸、气促、面色苍白、大量

    出汗、视物模糊等症状。要想确认这名“嫌疑犯”的身份，可以在血

    液和尿液中测定儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸(VAM)。

    常常驻扎在肾上腺的嗜铬细胞瘤逃脱不了各种影像学的火眼金

    睛，但有时候这位“嫌疑犯”并不住在它的“老巢”，寻找时就要费

    一番工夫了。

    【甲状腺和甲状旁腺疾病】

    甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症这

    几种疾病，也是我们在第一章中见识过的继发性高血压的“幕后黑

    手”。其实，就这几种疾病而言，高血压并非它们的突出表现，比如

    甲状腺功能亢进症，患者朋友们更突出的表现在于甲状腺肿大、食欲

    亢进、体重减轻、心动过速，情绪容易激动，怕热、出汗、手抖等不

    适，凭着这些症状，医学福尔摩斯们不难判断出“嫌疑犯”的真实身

    份，抽血查一下甲状腺功能就一目了然了，而高血压的发现往往只是

    揪出这名“嫌疑犯”时的副产品。甲状腺功能减退症和甲状旁腺功能

    亢进症也是类似，高血压不是最具特征的表现，凭借原发疾病的一些

    症状，抽血查甲状腺功能和甲状旁腺功能后，诊断上并没有太大困

    难。

    其他继发性高血压的筛查

    不怕做不到，就怕想不到，医学福尔摩斯们的探案也是如此。在

    继发性高血压的筛查过程中，有时候，患者的外貌特征，一个神态，一个动作，一串语言……都可能成为医学福尔摩斯们想要的证据，细

    心的问询和查体进一步丰富了这些证据，当这些证据通过逻辑推理都

    指向一个结果时，继发性高血压的“嫌疑犯”也就插翅难飞了。

    比如主动脉缩窄，当一个年轻的高血压患者前来就诊时，如果医

    生发现他(她)的股动脉搏动减弱，下肢血压低于上肢血压，腹部听

    诊可以听到响亮的收缩期血管杂音，诊断就基本胸有成竹了。通过血

    管超声和动脉造影检查就能进一步证实。

    再比如睡眠呼吸暂停低通气综合征，当一个体型较胖、脖子短粗

    的高血压患者向医生诉说打鼾的苦恼时，医生会推荐他(她)进行一

    下多导睡眠监测，很可能，他(她)的高血压就源于此。有时候，患者朋友们会提起他们服用的药物，医生们也会留个心

    眼：这也可能是继发性高血压的“嫌疑犯”!比如糖皮质激素、性激

    素、非甾体抗炎药等可能导致盐分和水分在体内潴留；抗抑郁药、可

    卡因、鼻黏膜血管收缩药等可能导致交感神经兴奋，从而进一步诱发

    高血压，这样的话，只要减少不必要的药物，或者替换可疑的药物，就可能让高血压的烦恼解除。

    用于筛查高血压靶器官受累的检查

    高血压就像一颗颗子弹，朝着人体的几个重要器官——肾脏、血

    管、心、脑和视网膜——不停地“瞄准—射击”，我们就把高血压最

    常引起损害的器官形象地称为“靶器官”。高血压“靶器官”概念的

    提出是具有里程碑意义的事情，使人们的目光从狭隘的血压关注，发

    展为对心、脑、肾等器官的全盘关注。高血压的危害，在于恐怖的并

    发症、严重的靶器官损伤，它们导致患者生存质量直线下降。因此，如果能够更早、更快、更准地明确靶器官损害状况，无疑是有效治疗

    的强力助推器。对每一个初来乍到的高血压朋友，有针对性地进行靶

    器官检查，有助于防微杜渐；对每一个有一定年头的高血压朋友，定

    期进行靶器官检查，也好过亡羊补牢。接下来，我们不妨来看看常用

    的靶器官检查都有哪些。最应关注的——心血管损害检查

    不少关心身体健康的读者朋友应该知道：心血管疾病已经成为现

    代社会的首要死亡原因，心血管疾病的主要危险因素包括高血压、血

    脂代谢紊乱、糖尿病和吸烟。吸烟是心血管疾病的“催化剂”，也是

    血压攀升的动力，血脂紊乱和糖尿病的帮凶。而高血压、血脂代谢紊

    乱和糖尿病这三者，常常是“狼狈为奸”，当它们组成“团队”时，对心血管的危害远大于“1+1＝2”的模式，会使心血管疾病的风险成

    倍增加。

    当高血压患者在筛查心血管系统的损害时，医生们往往先小处着

    眼，从血脂和血糖的检查开始，再评估大动脉粥样硬化程度，最后进

    行检查给心脏的功能打个分。高血压和血脂代谢紊乱之间有着莫大的联系，血脂异常会损害动

    脉血管内皮功能，而动脉的收缩性在很大程度上受到血管内皮功能的

    调节。当血管内皮功能受损时，动脉血压也将受到牵连。而“高压血

    流”的冲刷又会损伤血管内皮，让脂质更易沉积，形成动脉粥样硬

    化。我们所要进行的血脂评估包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋

    白和高密度脂蛋白这四种。前面三种都是“坏”的血脂，它们的升高

    会增加心、脑血管疾病的风险，而高密度脂蛋白和血脂家族中的其他

    成员不同，是一种弃暗投明的“好”血脂，它的升高有利于减少心脑

    血管事件的发生。

    糖尿病对大家而言，应该并不陌生。患上糖尿病的朋友，就好比

    全身的大小血管浸泡在糖水中腐蚀，也是心脑血管疾病的主要危险因

    素，如果再合并高血压，患者无疑处在双倍的危险境地。医生们在评

    估高血压的危险度分级时，也是对糖尿病格外重视，但凡是合并糖尿

    病的高血压朋友，几乎都可以列入“很高危”这一危险度分级。糖尿

    病的筛查包括空腹血糖测试和随机血糖测试，若空腹血糖大于7毫摩

    升，可拟诊糖尿病，再配合随机血糖测试，若随机血糖大于11.1毫摩

    升，则可诊断糖尿病。对糖尿病的诊断存有疑问时，可以进行糖耐

    量测试(OGTT)，根据空腹和餐后2小时的血糖值来判定。

    血管是高血压的重点袭击对象，主要表现为动脉粥样硬化。因

    此，大动脉粥样硬化程度也是医生们所关心的。颈动脉超声检查也就

    由此应运而生，通过超声检查，医生们可以很直观地看到颈动脉的通

    畅性和血流速度，从而评价血管是否存在动脉粥样硬化、狭窄甚至闭塞，其中颈动脉内膜中层厚度(IMT)和颈动脉斑块更是对未来心脑血

    管事件有着很好的预测价值。

    长期的高血压也让心脏“倍感压力”，久而久之，会导致左心室

    肥厚，进而出现左心室扩大和心功能不全。当我们给心脏做“体检”

    时，最常用的手段是心电图和超声心动图。长期的高血压，出现左心

    室肥厚时，在心电图上的表现多为左心室高电压，伴或不伴ST段和T波

    的改变。这个检查简单快捷，但在高血压早期，往往心电图表现是正

    常的，其实心脏的结构功能已经在悄悄地变化。这时候，要想知道心

    脏是否受到损害，就轮到超声心动图大显身手的时候啦，它可以早期

    发现心脏结构的变化，还可以通过测定左心室收缩和舒张功能评估心

    功能，对高血压朋友的临床评估有着重要意义。

    不可忽视的——肾脏损害检查

    高血压和肾脏病变的关系就像“鸡生蛋，蛋生鸡”，肾脏病变可

    以引起血压异常，而长时间的高血压也会带来肾脏的损害。有研究表

    明，高血压患者中出现肾功能不全的人数占相当的比例，约18%的原

    发性高血压患者最终出现肾功能不全。肾功能不全继续恶化，最终会

    导致需要进行透析治疗的终末期肾病。美国肾脏病学会的统计资料表

    明，每13例高血压患者中就有1例发展成终末期肾病。高血压造成的终

    末期肾病以65岁以上的老年人为主，男性较女性更容易发生。事实

    上，我国的高血压患病率逐年攀升，终末期肾病正在成为影响我国高

    血压患者生命和生活的主要损害之一。

    看完前面的章节，相信大部分读者朋友都知道，要想了解高血压

    是否影响到肾功能，可以通过血清肌酐的检测获得。的确如此，在进

    行高血压肾脏损害的筛查时，肌酐是医生们关注的焦点之一。但是，我们也知道，肾脏任劳任怨，默默承受着伤害，到我们发现肌酐升高

    才翻然悔悟，肾脏损害往往已经较严重了。而尿液是肾脏“一手操

    办”的，它山之石可以攻玉，尿液的检查给我们带来的信息有时比血

    液检查来得更及时、更丰富。高血压这匹“脱缰的野马”，若让它肆无忌惮地驰骋4～5年，尿

    常规检查中就可能出现蛋白尿，这是早期肾脏损害的提示。正常情况

    下，人体的尿中蛋白含量很少，即使是24小时尿蛋白定量，也仅仅在

    20～80毫克，如果大于0.15克则确定为蛋白尿。长期高血压的患者朋

    友由于肾脏缺血缺氧，可先出现肾小管损害，随后出现肾小球损害，溢出的蛋白尿以肾小管性蛋白尿为主。由于尿中的蛋白成分有很多

    种，白蛋白为其中一种，健康人尿中含量极少，每升尿中白蛋白含量

    不超过20微克，故又称微量白蛋白，尿微量白蛋白测定可以检查出更

    早期的肾脏损害，是判断高血压肾损害时临床上常用的敏感又可靠的

    指标。其他提示高血压肾损害的早期指标还有：尿β2 微球蛋白、N-

    乙酰-β氨基葡萄糖苷酶和尿异型红细胞等。

    见微知著的——眼底检查

    “高压血流”在血管里冲刷，越小的血管受到的损害也越早，比

    如说肾小球这样的小血管团就是在“高压血流”的持续作用下被毁掉

    的。其实我们在肾脏损害的筛查中还少讲了一点：那就是，为了直观

    了解肾脏在高血压危害下的损害程度，还可以做一个经皮肾穿刺，获

    取少许肾脏组织，在显微镜下直接观察肾小球和肾小血管的病变。但

    这样的检查毕竟是有创检查，不易作为高血压靶器官检查的常规。那么，为了了解高血压对微小血管的损害程度，我们有没有别的窍门

    呢？

    这时候，该轮到眼科医生登场了!眼科医生会用一个叫做眼底镜

    的工具，对着您的眼睛观察，视网膜上的血管损害便可以“尽收眼

    底”。管中窥豹，略见一斑，了解了视网膜的血管损害，也就可以见

    微知著地认识到全身微小血管的损害程度。

    高血压导致的视网膜病变可分为四级。 Ⅰ级：视网膜动脉变细；

    Ⅱ级：动脉交叉压迫；

    Ⅲ级：眼底出血或棉絮样渗出；

    Ⅳ级：出血、渗出，伴有视盘水肿。

    眼底的血管损害在早期时，如果患者朋友积极控制血压有可能完

    全好转。但长期持续高血压导致的眼底病变可就没那么简单了，即便

    恍然大悟开始认真控制血压也可能为时已晚，病变已然不能恢复。

    治疗的基础是改善生活习惯

    诊断了高血压，在医院完成了检查，接下来，就该谈谈治疗了。

    高血压的治疗强调综合治疗，包括非药物治疗和药物治疗两方面。非

    药物治疗也就是通过改善自身的生活方式，以达到控制血压和减少心

    脑血管疾病风险的目的。可不要小瞧非药物治疗，这可是高血压治疗

    的基石。如果没在改善生活习惯方面下足功夫，仅药物的力量就显得

    单薄。

    不是“降低”血压，而是“控制”血压

    请注意上面那段话，我们提到了“控制血压”这四个字，那么，究竟怎样做才算控制血压呢？

    读者朋友可能会这样认为，高血压不就是血压升高吗？那么，把

    血压给降下来不就可以了吗？这个观点，说对，也不对。

    的确，升高的血压我们是要想办法把它降下来的，但过犹不及，一味地追求低血压值可能反而会适得其反。20世纪90年代的一些临床

    试验提示：在高血压的治疗中可能存在“J”点，也就是说，在一定范

    围内将血压降低能够降低心脑血管事件的风险，但如果血压，尤其是

    舒张压下降到某个数值以下，心脑血管事件的风险反而增加。很多研

    究者质疑“J”点的存在，新的循证医学和高血压指南也没有证实或强调这一现象。但对一些高血压朋友，尤其是老年朋友来讲，血压降得

    过低确实可能难以耐受。因此我们的治疗目的应在高血压朋友能够耐

    受的前提下，设法把血压稳定在较低的“正常”范围内。

    另一方面，血压值是时时变化的。我们不希望血压像“坐过山

    车”那样忽上忽下，而是尽可能稳定在目标范围内。大幅度的血压波

    动对于靶器官的影响不亚于高血压。

    由此可见，所谓“降低血压就万事大吉”的想法是片面的。稳定

    血压是高血压治疗的新策略，这就是我们一直强调的“控制血压”。

    血压控制的好坏，关系您今后的人生

    许多高血压朋友可能会有这样的想法：“高血压是慢性病，不会

    一下子恶化的，再说也没听过谁光是因为高血压而死亡的，就高那么

    一点也没什么关系吧？”

    看完前面的章节，您可能会了解，单纯的血压高并不可怕，可怕

    的是那些林林总总的靶器官损害和并发症。这些疾病可是会明显降低

    高血压朋友的生活质量的。

    所幸的是，这些靶器官损害和并发症都是可预防的。如果您是高

    血压患者，从今天起，就开始认真对待自己血压吧。在今后的日子

    里，也请您一定坚持下去，不要松懈对血压的控制。因为一旦您放松

    警惕，并发症的种子可能又会重新发芽，您之前所做的努力也会付诸

    东流。其实，控制血压也不是什么难事，不少高血压朋友会有这样的体

    会：万事开头难，血压的控制也是如此，只要能够坚持下来，到了后

    期也就形成一种习惯了。

    饮食疗法：少盐，适当的热量和均衡的营养

    饮食疗法，就是纠正过度饮食，养成健康饮食习惯的治疗方法。

    对高血压朋友而言，最重要的就是控制钠盐摄入。别忘了，我们在第

    一章中就提过，食盐可是高血压不折不扣的催化剂。此外，适度的饮

    食热量，对于健康人生的筑造是十分必要的。

    饮食疗法还强调在把握进食量的同时实现均衡的营养。吃得多，什么都吃，固然能保证营养不缺乏。但饮食疗法所追求的是合适的热

    量和均衡的营养，可以简单地理解为“吃得刚好”。我们不主张为了

    减少热量的摄入而大量削减某一种食物，这样很可能造成营养不均

    衡。

    关于这部分内容，我们会在第三章中详细探讨。

    运动疗法：生命在于运动

    高血压的朋友通过合理的体育锻炼可以使血压有所下降，并减少

    某些并发症的发生，坚持体育锻炼对高血压的预防和治疗都是有益

    的。

    运动疗法有两方面作用：第一，消耗多余的能量；第二，促进良

    性循环，养成善于利用能量的体质。

    在很早以前，我们的祖先和野生动物是一样的，为了生存需要吃

    足够的食物，然后通过活动消耗食物中的能量，保持着良好的能量

    “出”、“入”平衡。而现在的人们每天大多数时间处于“静止状

    态”，没能处理好能量的“出”、“入”关系。我们之所以提倡运动

    疗法，就是希望高血压朋友回归自然、健康的生活方式，调整好能量

    平衡。

    在本书第四章中，我们将详细介绍什么样的患者朋友适合什么样

    的运动，并让读者们了解运动时必要的防护措施。

    药物疗法：该出手时就出手通过饮食疗法和运动疗法，血压仍没有“及格”的高血压朋友，以及一开始血压就“高高在上”的2级以上高血压朋友，我们就该考虑

    让药物来帮帮忙，让血压不再“高人一等”，让自己轻松洒脱一些。

    降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和病死率，防

    止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾脏疾病的发生和发展，能大大改善

    高血压朋友的预后和生活质量。

    关于药物使用的知识，我们将在第五章中告诉大家。第三章 高血压朋友的饮食生活

    ●饮食疗法要从三处着眼：少盐、限制热量和营养均衡

    ●限制热量，轻松搞定

    ●营养均衡巧降压

    ●高血压朋友的食谱举例饮食疗法要从三处着眼：少盐、限制热量

    和营养均衡

    所有高血压朋友都需要饮食疗法

    自古以来，“民以食为天”，饮食在人们的日常生活中占着极其

    重要的地位。《本草纲目》作为我国医学的瑰宝，很多篇幅中都透着

    “医食同源”的思想。对大多数高血压朋友而言，“饮食控制”，很

    可能就是医生给您开出的第一张处方。

    但我国的很多患者到医院看病，总是抱着“打几针，吃些药，病

    能好得快些”的想法，而对于医生反复交待的“控制饮食”，往往含

    糊了事，甚至有些患者朋友会觉得被“糊弄”了。但您还真别低估了

    饮食疗法，事实上，它可是高血压治疗的基石。道理很简单：解铃还

    须系铃人，既然在一定程度上，高血压就是“吃出来”的病，那么，我们可以想办法通过改变饮食习惯把它给控制住。

    在您不知不觉中，生活习惯影响着血压，而饮食作为生活习惯的

    重要组成部分，更值得高血压朋友们格外注意。说起来高血压为什么

    容易在一个家族中发生，除了遗传因素外，还和一家人的共同生活习

    惯相关。比如一家人都喜欢吃口味重的食品，喜欢大块吃肉、大碗喝

    酒，摄入的盐分、脂肪、热量统统超标，长此以往，血压自然容易

    “高人一等”。所有的高血压朋友在诊断了高血压之后，都需要着眼

    于饮食疗法，久而久之，不仅对自己的血压会起到潜移默化的作用，对自己的家人也有着教育和保健的意义。做个小测试吧，看看自己的饮食生活是否达标(表3-1)。

    表3-1 自我测试：您的饮食生活是否达标？

    注：项目1～5询问您的整体饮食习惯；

    项目6、10、12、14、19、20询问您的日常饮食中是否盐分摄入过多；

    项目7～9询问是否经常食用速食食品——这些与高血压、动脉粥样硬化和肥胖

    大有干系；

    项目11、13询问平时是否吃饭油腻，是否喜欢素菜；

    项目15～18询问是否食用对高血压和动脉粥样硬化有一定预防功效的食品。

    在上述问答中，如果您的总分是： 0～12分：您的饮食习惯对高血压的病情控制十分不利，亟待更正。13～25分：您平时不十分重视良好的饮食习惯，改善饮食生活，对您高血压的

    控制可能会有意想不到的效果。

    26～32分：平时的饮食习惯仍有许多值得改善的地方，需要更加重视。

    33～39分：平时的饮食习惯算是及格，但并非完美，好好发掘一下，让自己的

    血压“再下一成”。

    40分：应该说，您平时注意保健，高血压的饮食生活，您做得很好!

    通过规律的饮食来降低血压

    提到饮食疗法，不少高血压朋友可能会考虑：“是不是要吃些特

    别的东西？”、“有什么降血压的饮食偏方吗？”……事实上，没那

    么神秘。预防和改善高血压的基本饮食疗法归纳起来就三个要点：①

    减少食盐摄入；②避免过量饮食；③均衡营养。

    均衡营养

    避免过量饮食减少食盐摄入

    这三点要说简单倒也十分简单，毕竟您只需要在您每天的餐桌上

    做一些增减罢了，但要说难也真难，因为您还要做到一点：持之以

    恒!

    下面，我们就来看看这几个要点吧。

    限制盐分绝非“盐”过其实

    第一章的内容，读者朋友应该记得，我把食盐比作高血压的“催

    化剂”，这绝不是言过其实。高盐饮食和高血压的发病密切相关，是

    流行病学研究证实的确凿无疑的事实。世界卫生组织建议每人每日食

    盐用量5克为宜，而目前我国居民食盐摄入量过多，平均值是世界卫生

    组织建议值的2倍以上，部分“口味偏重”的北方居民更是达到这个值

    的3倍。研究表明，每人每天增加2克食盐摄入可导致血压升高1～2毫米汞

    柱，而对于部分钠感受性强的高血压朋友而言，限制食盐摄入后，收

    缩压可下降2～8毫米汞柱，甚至有些高血压朋友仅靠限制盐分就可以

    使血压降到正常值。减少食盐的摄入量，除了具有直接的降压功效

    外，还有助于增加降压药物如利尿药的降压效果。您瞧，只要轻松地

    给生活做个“减法”，血压也会尽在掌握，何乐而不为呢？

    说到这个“减法”，北方的朋友们付出的努力可要多一些。为了

    达到世界卫生组织的推荐值，北方居民的每日用盐量大致要减少12，南方居民每日减少13。大多数南方居民将盐分直接减到少于6克后，倒还算适应，而北方的居民可能就要煎熬一段“索然无味”的日子

    了。为了让北方居民做好这个“减法”，我们推荐阶梯式的减盐方

    案，比如说先将盐分减到每日8克，适应一段时间后再减到每日6克，如果可能，再适应一段时间后将盐分继续减少到小于6克。若能达到世

    界卫生组织建议的每日5克的标准，那么，恭喜您，控制血压的第一步

    您已经及格了。精准减盐有窍门

    2006年起，世界卫生组织就推荐了每日5克盐的用量，一晃6年时

    间过去了，很多的我国家庭仍不能精确地掌握这样的用量，一些口味

    偏重的北方居民不但炒菜爱放盐，还喜欢吃腌制食品，日常佐餐的酱

    豆腐、咸菜、面酱等调味品也进一步增加了盐的摄入。如此，血压的

    良好控制依然是个美好的愿望。食盐过多的危害不能再忽视了，希望

    读者朋友们从今天开始，学一学减少食盐摄入的诀窍。

    人一天需要多少盐？

    我国人摄入的食盐量多，一方面与长期以来的饮食文化有关，另

    一方面，可能源于一个观念：“盐少吃了会没力气。”

    不知道各位读者是否也这么认为，或是听家里的老人说过这句

    话。在我小时候，外婆在做饭时也总是把这句话挂在嘴边，然后往锅

    里大把撒盐。事实上，这个观念已经过时了。

    食盐的化学成分是氯化钠，其中的钠元素是我们身体不可缺少的

    一种元素，它的功能是，调节体内水分与渗透压，增强神经肌肉兴奋性，维持酸碱平衡和血压正常功能。之所以会存在“盐少吃了会没力

    气”的说法，是因为过去做重体力劳动的人多，大量盐分以汗液的形

    式排出，所以才需要多补充盐分。而现在，不用说脑力劳动者，就是

    不少体力劳动者的工作，也由于机械化的普及和环境的改善，不会在

    工作时大量出汗，因此也就没有必要每天摄入那么多盐分啦。

    人体需要的钠主要从食盐、食物和饮水中来。食盐、酱油、味

    精、酱和酱菜、腌制食品等可以提供较多的钠，肉类和蔬菜也可以提

    供少部分钠。正常成人每天钠需要量大致为2.2克。我国成人一般日常

    所摄入的食物本身大约含有钠1克，需要从食盐中摄入的钠为1.2克左

    右。食盐中的钠占其重量的39.33%，因此，一般情况下，在每天食物

    的基础上，摄入3.05克食盐就达到人体钠的需要。这也就是世界卫生

    组织建议的每日食盐不超过5克的依据。

    警惕“藏起来”的盐

    5克的食盐究竟有多少？告诉大家一个感性的认识：把普通的啤酒

    盖去掉胶垫，盛满一平盖的食盐大约就是6克，如果不去掉胶垫，再盛

    得不那么满，大约就是5克的分量。

    有些读者朋友可能会灵机一动：那就好办了，我每天盛满差不多

    一啤酒盖的食盐，分配到三餐的饭菜中，不就可以保证食盐摄入不超

    标了吗？很遗憾，世界卫生组织建议的“5克盐”是指一天所有进食的含盐

    总量。可不要忘了，食物中也含有盐分，高血压的朋友们若不加以注

    意，这些“藏起来”的盐很可能成为您血压升高的“隐形杀手”。即

    便您控制了作为调味品的食盐用量，如果食用了刚刚腌制的咸菜或使

    用了大量的酱油，无论在菜单上怎么下功夫，减盐的目标还是难以企

    及的。

    调料中的酱油就值得注意，一汤勺的酱油(大约5克)含有1克的

    盐。而一些鱼类、贝类、海藻类的海产品含盐量也不少，比如30克的

    蛤蜊含盐0.66克，200克左右的鲽鱼含盐约0.6克，10克晒干的海带含

    盐约0.71克。还有一些加工食品，由于加工过程中使用了很多调味料

    和香辛料，也是高盐食品，比如鱼干、腐乳、方便面、香肠、火腿、咸蛋、咸味面包等，含盐量可是不容忽视的，而且这类加工食品往往

    尝起来“可口”，人们往往会在不知不觉中摄入很多盐。常见食物中

    含盐量，详见表3-2。

    表3-2 常见食物每100克中含盐量注：常见食物中含盐量是从食物中测得的含钠量再折算成氯化钠的数据。

    要想分辨、避免吃入“藏起来”的盐，最简便易行的办法就是养

    成良好的饮食习惯，清清淡淡饮食，尽可能抵抗腌制食品的诱惑，在

    使用加工食品前要事先了解食品的含盐量。如果吃了一些，就相应减

    少烹调用盐，让食品的盐分尽在掌握。

    低盐美味如何烹饪？

    方便面、快餐饮食、街边小吃等食品，大多是高糖、高盐的，很

    多高血压朋友在患病前总喜欢吃这些东西，一听说要进行低盐饮食

    时，难免会皱眉：“低盐饮食真是不习惯，太淡了!”

    低盐饮食绝不是让您去体会什么叫“淡如嚼蜡”，在最开始的日

    子里，您和饮食之间确实需要一段“磨合期”。急切地减少食盐摄取

    量常常是行不通的，再怎么说，味觉也要有个适应的过程，所以我们

    提倡阶梯式的减盐方案。待您减盐成功并坚持下去，习惯了低盐饮食

    的清淡爽口，体会了各种食物原有的风味，就会开始享受其中。当您

    日后再有机会吃到那些快餐饮食时，可能反而会皱眉说：“不习惯，口味太重了!”强调清淡的高血压饮食，是健康饮食的代表。当您开始进行饮食

    疗法时，不妨作个改革，调整全家人的口味，让大家共同健康。

    减盐最重要的问题是如何在减少用盐的同时，让做出的菜更有味

    道。不要为了单纯减盐而减盐，把菜做得平平淡淡，毫无味道可言。

    下面我们介绍一些烹饪方法，可以帮助您做出美味又少盐的健康食

    品。

    你知道吗：烹制美味低盐食品的窍门

    ●使用新鲜食材：食材新鲜时，食物本身鲜美就已经“够味”了，烹饪过程中

    可以少加食盐。

    ●巧用新鲜食材炖出的浓汤：随时令不同，大自然为我们提供的香菇、腐竹、海苔等食物，都可以炖出美味的汤，可以减少食盐的加用。当然，市面上的海带

    干、香菇干等袋装食品可能已经使用了盐分，购买时需要留心一下食品成分。

    ●巧用辣料、香料、香菜等：辛辣和盐不同，它完全无钠。咖喱粉、芥末、青

    椒、香菜、大蒜、生姜等食物，都是风味独特的，好好利用的话，可以调制出美

    味，吃出健康。

    ●巧用醋、柠檬等酸味料：食醋、柠檬、柚子等食物都具有清香的酸味，可以

    勾出美味，减少食盐添加。用柠檬、柚子调味，还可以补充充足的维生素C。

    ●使用减盐或低盐的咸味调料：酱油和酱汤等调料，含盐分相对少，又可以提

    供咸味，也是低盐料理的好帮手。

    ●可以考虑牛奶这样的洋味料理：食用西餐炖菜、奶油制品，不仅有效减盐，还是蛋白质、钙的良好来源。

    ●料理时仅在食物表面撒盐：在料理过程中不要为了调味而放入大量的食盐，在食物煮熟或炖汤结束时再开始放盐调料，不让盐分入味太深，也可以减少用盐

    量。

    ●煮好的饭菜趁热吃：刚刚出锅的热腾腾的菜肴，即使咸味很淡也非常好吃。

    如果饭菜凉了，觉得无味时，可以适当加点酱油调味。

    外出就餐：给您支招

    餐馆饮食的特点

    考虑到高血压朋友饮食的特殊性，不仅要求低盐，还要做到食量

    合理、营养均衡等因素，因此，高血压朋友最理想的饮食就是家居饮

    食：我的地盘我做主!

    然而，现实生活中，朋友见面总会聚餐，知己相逢难免下馆，各

    种应酬和宴会也难以推辞。有些单身的白领们因工作繁忙，也不喜欢

    下厨做饭，甚至一日三餐顿顿外卖。下馆子也好，外卖也罢，它们和家居饮食相比：油多、量大、口

    味重。如果长期吃这些东西，血压的控制就很成问题。但生活中又难

    免会有饭局，因此，我们就要动脑子想想怎么在餐馆里吃出健康，别

    让血压的控制功亏一篑。

    油多、量大、口味重——各个击破

    中式餐饮往往是一盘一盘上菜的，每逢上菜时，高血压朋友需要

    留心的是食材和制作方法，看看食材是不是高盐食品，瞧瞧菜肴中是

    否“油水太大”，然后尝尝这道菜的味道是不是太咸。如果不符合高

    血压“低盐低脂”的饮食要求，希望高血压朋友对这道菜“浅尝辄

    止”，不可进食太多。

    好客的主人大摆宴席，饭菜一盘接着一盘上，高血压的朋友可不

    能没完没了地吃下去，我们需要留意饭菜的分量，和自己平时在家里

    的饮食量做个对比，如果比平时分量大，不妨吃剩一些。对于需要践

    行饮食疗法的高血压朋友而言，无需实践“粒粒皆辛苦”的古训，也

    不要顾忌“剩菜是一种失礼”。

    宴后饭饱，我们需要回顾一下这顿饭菜的营养是否均衡。如果您

    发觉这顿饭缺乏维生素，不妨在饭后喝上一杯蔬菜汁，若觉得蛋白质

    摄入不足，可以在餐后买上一杯牛奶。如果发觉这顿饭过于油腻，下

    一餐可得清淡点儿。

    还值得注意的是，所谓“酒席”，酒也是宴席上的一个主角。高

    血压朋友切不可豪饮，一定要适可而止，或者干脆驾车赴宴，就可以

    堂而皇之地以“不能酒驾”为由谢绝饮酒了。

    高血压朋友赴宴的“秘籍”

    ●进一家菜单齐全的餐馆，能够有尽可能多的选择。

    ●选择一家以清淡口味为主的餐馆。

    ●点菜时多选鱼和蔬菜，少选肉。

    ●点餐时选择自己熟知食材的菜肴。

    ●用餐适量，切勿贪食，杜绝或减少饮酒。

    ●用餐后想想是否营养均衡，适当补充。限制热量，轻松搞定

    控制体重知多少：1千克＝1毫米汞柱

    每年的10月8日，是全国高血压日。每次高血压日都会有一个主

    题，代表着在当前的诊断和治疗中，最需要让老百姓们知道的事情。

    2010年的10月8日是全国第十三个高血压日，她的主题就是——“健康

    体重，健康血压”。

    高血压本来是中老年人易患的疾病，近年来越来越呈现出低龄化

    趋势。随着城乡生活水平的提高，饮食结构和生活习惯的改变，原先

    所谓的“富贵病”也悄然走进了千家万户，我们身边也出现了越来越

    多的“小胖墩”，他们可都是将来高血压的“预备军”。体重与血压

    水平之间存在着明显关系，大量研究结果显示，肥胖者的高血压发病

    率是正常体重人群的2～6倍。高血压人群体重下降5～10千克，收缩压

    可以下降5～20毫米汞柱，这也就是我们在第一章中提到的“1千克肉

    等于1毫米汞柱”。因此，让更多的人认识到肥胖的危害，不仅对高血

    压的人群有意义，对那些高血压的“预备军”同样意味深长。为什么我国人越来越胖了？这主要还是与社会环境和生活习惯有

    关。我国的传统饮食以五谷为基础，那时候，我国人几乎和肥胖“绝

    缘”。现在人们的餐桌已是丰富多彩，很多城乡居民摄入富含高热量

    的动物脂肪和蛋白质的食物逐渐增多，而谷类、富含膳食纤维和微量

    元素的食物却偏少。此外，都市生活的快节奏也使很多小白领形成了

    “晚睡晚起，不吃早餐，暴饮暴食，餐餐快餐，零食不离手”等诸多

    不良饮食习惯。不吃早餐的后果常常导致午餐和晚餐进食过多，食物

    总量超标，加上晚上活动相对较少，多余的食物“无用武之地”，只

    好形成脂肪在身体里堆积。吃快餐的人往往是为了赶时间，但此类食

    品富含高脂肪和高热量，结构单一，和暴饮暴食“配合使用”，想不

    发胖都难。零食虽小，但通常是经过油炸、盐焗的加工食品，积少成

    多的话，就会在不知不觉间摄入过多的热量。

    这里我们提到了“1千克肉等于1毫米汞柱”，可不意味着体重越

    轻越好，更不是要让每个高血压朋友都将减肥进行到底。别忘了我们

    在第一章中提到的体重指数(BMI)和腰围的概念，如果您的体重指数

    在18.5～24千克米2

    之间，腰围也在标准范围内(男性小于85厘米，女性小于80厘米)，那么恭喜您，您的身材适中，请继续保持。套用

    一句减肥茶的广告词：不要太瘦哦。

    小知识栏：肥胖为什么找上我呢？有些人拥有令人羡慕的体质，怎么吃都不会胖。而有些人则怎么都瘦不下来，喝口凉水都会胖。后者对前者除了“羡慕、嫉妒和恨”以外，也就只能暗叹造物主

    的不公平了。

    为什么吃同样的东西，有些人发胖，而有些人还是身材苗条呢？在这里，我给

    大家讲一个关于“节约基因”的很有意思的理论。

    人类自诞生以来，历经饥荒、战乱、改朝换代，每逢乱世，不用说填饱肚子，就连生命也常常受到威胁。因此，在漫长的历史河流中，有一种被称为“节约基

    因”的遗传因子就被筛选出来，人类的身体总是为了下一次的灾荒、饥饿做准备，把每一次进食后的能量以脂肪的形式储存在体内，以备在食量不足时，将其分解，作为热量来维持生命。

    到了现代，人类文明高度发达，大部分的中国人可以获得比较稳定的粮食供

    应，早已经从饥荒的日子中解放了出来，但拥有“节约基因”的人们还是接受着祖

    先留下来的老黄历——“将多余的营养物质储存到脂肪”，其结果就是：吃多了，人就会胖。

    那么，那些容易发胖的人该怎么保持体形呢？聪明的读者一定有主意了，少

    吃，多运动，把多余的能量消耗掉，让“节约基因”发挥不了它的功效。那么，就

    功到自然成了。

    目前的医学还没有发达到对基因进行随意改造的程度。一个基因的形成和淘汰

    都需要漫长的历史过程。如果人类的物质和粮食供应一直保持着富足的程度，再过

    上个千年以上的时间，长时间用不着的“节约基因”可能也会在人类的基因库中消

    失，那时的人类，也许就不会受到肥胖的困扰了吧？

    了解您自己应该吃多少

    肥胖既然是高血压的“亲密伙伴”，那么，保持良好的体型自然

    也有助于“拆散”它们了。其实，保持良好的身材也并非什么难事，大家都知道肥胖是“吃”出来的，那么，向肥胖宣战，也从“嘴”开

    始吧!

    各国科学家的研究和实践都证明，减肥的奥秘其实很简单，也不

    过就是保持人体热量的摄入与消耗之间的平衡。减肥的精髓就是平衡

    的饮食加上合理的运动。而减少食量，遏制过多热量的摄入，是减肥

    成功的关键。对于高血压朋友而言，更是控制疾病的良方。

    把握好热量，说难也不难

    对于高血压朋友而言，限制食物热量的目的是为了保持标准体重

    或减肥实现标准体重。每个高血压朋友都应该确切了解适合自己的热

    量，保证每日进食不要超过这个数值。

    那么，一天饮食该摄入多少热量为宜呢？在此，我们不妨参考一

    下糖尿病饮食的制定标准，它是综合年龄、性别、肥胖与否、每日活动量、有无并发症等诸多因素的产物。通常，男性每日需要1400～

    1800千卡的热量，女性需要1200～1600千卡的热量。下面介绍具体的

    计算公式。

    摄入热量＝标准体重×活动强度

    由此可见，要计算热量，就需要标准体重和活动强度两个条件。

    那么，我们如何得知标准体重呢？计算的方法有很多，我们介绍其中

    最为简单的一种。

    标准体重(kg)＝身高(cm)-105

    摄入热量的另一个条件是活动强度。每个人的工作性质、运动喜

    好不同，每天所需要的能量也随之改变。对成人而言，每天每千克体

    重大约需要25～30千卡的热量。通常，体型胖的人和老年人我们多采

    用25千卡，体型瘦的人可以采用30千卡。另外，还需要根据劳动强度

    的不同而作出的饮食热量调整，见表3-3。

    表3-3 不同体力活动者每日每千克体重所需热量数

    举个例子大家来做个计算吧：一个身高170cm的高血压朋友，办公

    室员工，日常工作是坐在办公桌前写文书，体型有些胖。

    首先，我们套用标准体重公式求得标准体重，其值为：170-105

    ＝65，即这位高血压朋友的标准体重为65千克。由于他日常工作不需

    要怎么走动，属于轻体力劳动者，每天每千克体重需要的能量级别为25～30千卡。再者，考虑到他体型偏胖，适当地减肥对于他是必要

    的，因此我们可以选取较低的能量级别，每千克体重予以限制25千卡

    的能量。这样计算得到：65×25＝1625。为了方便，对于两位数以内

    的数值我们通常采用四舍五入的方法，最终这位高血压朋友每日的能

    量需求为1600千卡。

    了解了这个计算方法后，患者朋友们就可以为自己量身定做一份

    饮食的“热量计划书”了，把握好自己每日进食的“度”。

    如何制定我的“热量计划书”？

    把握好进食的热量，其实只是一个数学问题。怎么计算呢？向大

    家介绍一个好帮手——“食物热量换算表”——一份写着食物的种

    类、重量、热卡之间关系的量表。有了食物热量换算表，您无须苦恼

    于无法一一细算各种食物的热量。这个方法比起一一查阅各种食品的

    说明书来得简便，又较粗略估计合理。使用得好的话，定会成为您高

    血压饮食生活中无所不能的“小叮当”。

    首先，说说我们每天要面对的食物。简单来说，糖类、蛋白质和

    脂肪，是我们每天食物中的三大支柱，它们是我们大部分能量的来

    源，其他的物质如维生素、矿物质作为能量提供者来说，充其量只是

    小打小闹而已。1克糖或1克蛋白质在体内氧化能产生4千卡的热量，而

    1克脂肪可产生9千卡热量。在制定饮食计划，使用食物热量换算表

    时，您只需按全日所需总热量来分配三大营养素，再参照交换表，按

    照个人喜欢来选择适宜的食品种类及份数，就可以制订出全日食谱。

    让我们看一看下面的食物分类表吧，在这里，我们把一些常见的

    食物进行了归类，您可能会发现原本自己认为属于同类的食物被分到

    了不同类别。那是因为我们的分类原则是根据食物中营养素的种类和

    比例。两种形似的食物，很可能因为营养素的差别而归类不同。

    使用食物热量换算表的第一步是：了解哪种食物是属于哪一类。

    其实不难，它们可以方便地在实践中学习记忆。

    “80千卡”——饮食生活中一个神奇的数值

    接下来，我们要理解一个概念，那就是，在食物热量换算表中，每80千卡的食物热量我们标记为1份。然后再标示出每种食物1份所对

    应的重量。读到这里，您一定会有这样的问题：为什么要把80千卡换算成1份

    呢？而不用一些更好记的，像100千卡这样的数字呢？那是因为许多生

    活中常见食物的计量单位，都和80千卡搭上了关系，比如：半碗米饭

    的热量是80千卡，一个鸡蛋是80千卡，一根香蕉是80千卡，一个小苹

    果也是80千卡。

    进行饮食疗法时，最让人头痛的就是按照每日热量来限定食物的

    总量了。有了1份＝80千卡这个概念，这件事就变得简单了起来。比

    如：一天限制的热量数是1600千卡，1600÷80＝20，也就是需要20份

    的食物。如果限制的热量数为1800千卡，1800÷80＝22.5，就可以得

    出需要22.5份的食物。根据这个，食物量的计算就方便了。为了方便

    读者，我们在表3-4中给出食物热量换算表的食物分类。

    表3-4 食物热量换算表的食物分类

    让实践来检验一切

    掌握了食物分类，理解了“份”的概念，剩下的就是在日常生活

    中加以实践应用了。

    同一类的食物，并且份数相同，便可以进行食物交换。比如在瘦

    肉类中，1份瘦香肠是20克，1份豆腐是125克，1份豆腐干是50克，1份蛋是1只大鸡蛋或1只小鸭蛋。于是，患者朋友在进餐前可以选择1份瘦

    肉类食品时，也可以要50克豆腐干，或者1只小鸭蛋。高血压朋友在进

    行饮食疗法时，如果使用食物分类表，就能在实践中不断增强记忆，熟能生巧。

    这样，按照“份”的原则进行交换，就可以在保证健康饮食的同

    时，又能让食物花样不断翻新。

    胖人的减肥要点

    今天在微博上看到一串关于减肥的有意思的话，经博主@急诊科女

    超人的同意引用：“①减肥这件事，吃药都是瞎掰，全部靠少吃+运

    动+毅力，不吃瘦得更快但却是拿命来换。②我是男人的话，喜欢稍

    微有点肉的女人，太胖太瘦都影响生孩子，喜欢芦柴棒的男人本身大

    多并不瘦。③我只在地铁上喜欢芦柴棒，尤其是当我有座的时候，希

    望左右都是芦柴棒……”我们不妨来对这条微博作个分析。

    “少吃+运动”才是王道

    关于第一点：言简意赅，太对了!健康的减肥方式不是靠药物、靠针灸或是靠秘方，天上没有掉馅饼的事情。不妨想想，我们减肥的

    目的是燃烧脂肪，而“懒洋洋”的脂肪可不是那么情愿“贡献”出自

    己的。当我们大量进食之后，能量摄入过多，没有被利用掉的能量就

    在体内储藏起来，变成脂肪。我们活动时，消耗能量。这时候，首先

    “挺身而出”的是血糖，如果赶不上能量消耗速度时，糖原就会登

    场，转化成血糖为人体“加油”，再不够，蛋白质就会“出手相助”，为人体提供能量。直到蛋白质转化为能量的速度仍不能满足机

    体需要时，脂肪才会“挪动”出来，不情愿地燃烧自己。了解这个过

    程十分重要，我们进行饮食控制是为了防止过剩的能量堆积成脂肪，运动是为了“赶跑”体内过多的脂肪。如果没有适量运动和蛋白质补

    充，简单的“节食”会使您失去肌肉。

    有些朋友可能会灵机一动：我实在懒得运动，想减肥的话可不可

    以光靠少吃+补充蛋白质呢？由此那些无辜“牺牲”掉的蛋白质可以通

    过饮食再补回来？可别说，还真有一些所谓的减肥中心是这么干的。

    这种做法我们并不提倡。首先，并非热量越少瘦的越快，长时间的低

    热量饮食，会因为满足不了人体的基本热量需求，聪明的身体会主动

    将身体“耗能级别”降低。不仅减肥效果不明显，而且在正常饮食后

    容易反弹。另外，过多的蛋白摄入增加肾脏负担，会对身体产生不利

    影响。因此，想减肥还真不能偷懒。

    脂肪并非一无是处

    说说这条微博的第二点和第三点，在人们的印象中，脂肪扮演的

    角色总有些讨厌，人们认为它是引起肥胖、高脂血症和其他许多疾病

    的元凶。但是，一直被人们误解的脂肪，同时也是构成身体结构中所

    有的保护膜，保护着血管、心脏、皮肤、大脑和关节，是血液、激素

    的组成成分，还能帮助维生素A、D、E、K的吸收。在每日的膳食中，适当进食脂肪是必要的。

    脂肪可以由体内的糖类通过代谢转变而来，所以一般人体不会缺

    乏脂肪。但是，如果有人为了追求苗条身材而对一切脂肪说“No”，长久下来，肾脏功能会衰退，皮肤会粗糙，黑暗中眼睛会看不清东

    西……身体因缺乏脂肪而引起的不适会一一呈现。正常成年人的脂肪

    摄取量应占一天热量的20%～25%。肥胖或年老的人可以按20%来计

    算。换算下来，一天需要1600千卡能量的成人，大约需要35～45克的

    脂肪(1克脂肪燃烧，可释放9千卡热量)。

    脂肪的摄取，除了要注意“量”，一样需要注意“质”。肉、黄

    油、蛋、牛奶等食品含有的动物性脂肪，多为饱和脂肪酸，会增加血

    液中的低密度脂蛋白、胆固醇，食用过多还可能诱发动脉粥样硬化等

    慢性病。而植物油和鱼中的脂肪，多为不饱和脂肪酸，能减少血液中

    的低密度脂蛋白和胆固醇，适度进食可以预防动脉粥样硬化病。因

    此，为了您的身体健康，需要把饱和脂肪酸(肉、黄油)、不饱和脂

    肪酸(主要为植物油)、多价不饱和脂肪酸(主要指鱼)这三者按比

    例搭配食用(表3-5)。表3-5 不饱和脂肪酸的种类和主要作用

    续表

    小知识栏：保持“苗条”的饮食习惯

    说白了，肥胖是以前您遵循一套不科学的饮食习惯所造成的，减肥的过程，不

    过是学习另一套饮食习惯的过程罢了。对我们大部分人来说，吃饭的时候还是在家

    里为多，因此，良好的家居饮食习惯就尤为重要了。大部分身材苗条的人，具有以

    下10条饮食习惯，在此列出，供有志减肥的人士参考。

    1.每天定时用餐，进食规律

    2.吃饭专心，用餐时交谈不宜过多

    3.进食速度不宜太快，应细嚼慢咽，不然容易让人产生饱胀感

    4.对于每餐应吃多少主食，能够心中有数

    5.尽量不吃剩菜剩饭

    6.全家人一起吃饭时最好能分餐

    7.保证充分的蛋白质，每日应摄入适量的瘦肉、鱼、蛋

    8.多进食蔬菜以保证充足的维生素和矿物质

    9.注意限制脂肪的摄入

    10.每日进食适量水果营养均衡巧降压

    高血压的朋友来医院看病，医生常常会交待：“清淡饮食，低盐

    低脂。”还真有一些“又听话又有毅力”的高血压朋友一咬牙一跺

    脚，直接开始吃素了，把一切含动物脂肪和蛋白质的食物拒之口外。

    你还真别说，用“高血压、素食”作为关键词到网络搜索，会得到一

    大堆大谈吃素好处的片面文章。那么，长期吃素的效果又如何呢？不

    少朋友的血压非但没有实现良好控制，还惹上了消化不良、记忆力下

    降、贫血等毛病。

    任何事物都有两面性，过犹不及。就像我们前一小节提到的脂

    肪，尽管它令不少想减肥的年轻女性厌恶，但不见得一定就骨子里透

    着坏。而鱼肉中的脂肪多为不饱和脂肪酸，多进食还可以预防动脉粥

    样硬化病。阿拉斯加是美国最北部的州，位于亚洲和北美洲之间，是

    一片终年积雪的冰原，这里的居民长期捕鱼为食，是全世界高血压发

    病率最低的地区之一，鱼肉中的脂肪，尤其是omega-3多不饱和脂肪酸

    可谓是功不可没。

    我们谈高血压的饮食疗法，除了低盐、低脂，均衡的营养也是我

    们所提倡的，在这其中还有不少的小窍门哦，大家不妨来看一看吧。

    蛋白质：保持血管年轻态

    蛋白质是身体各种器官和组织的主要构造材料，它在人体内无处

    不在：我们的肌肉、脏器、毛发、指甲离不开它，血液的成分、代谢

    反应中的酶、一部分激素、免疫系统的抗体、染色体等各个角落都可

    以发现它的影子。

    正是由于蛋白质构成了人体的方方面面，如果缺乏的话，人体对

    疾病的抵抗力会下降，大脑活动会迟钝，会发生贫血，血管壁会变脆

    弱，处于生长发育期的孩子会停止生长等。如果长期缺乏的话，甚至会危及生命。有些高血压的朋友长期严格素食，一点肉都不吃，拒绝

    一切动物蛋白和脂肪的摄入，结果血压反而升高，有可能就是血管弹

    性变差的缘故。

    成人一天需要蛋白质的量，应该占摄取能量的20%左右。换算

    后，每千克体重需要1.0～1.2克蛋白质，像一个 ......