讨论

    出血是PCNL术后最常见的并发症，严重出血病例可出现失血性休克危及生命。PCNL出血可发生在术中及术后任何时间段，一般在3周内发生。拔除肾造瘘管突发出血是一种迟发性出血，是PCNL术后出血的特殊情况。

    拔除肾造瘘管突发出血的主要原因有：①感染，感染导致组织炎性水肿、血管增生，增加出血几率，严重感染直接影响血液系统可导致血小板下降、血液凝集受阻，降低止血效果[1]。本组中尿路感染的患者占43%。②糖尿病、高血压病、动脉粥样硬化，糖尿病并发血管病变，尤其是合并动脉硬化，一方面伴随基底膜增厚，血管脆性增加，使患者在损伤后更易于出血，另一方面受损的血管因收缩功能障碍止血能力下降[23]。高血压病除了导致血管病变外，术后大范围的血压波动可导致血痂的崩脱影响创面愈合。本研究中合并高血压病或糖尿病的患者各有2例，约占29%。③肾功能不全，Zehri等[4]在一项回顾性研究中发现，慢性肾功能不全是经皮肾镜碎石术后发生输血并发症的危险因素。本组1例肾功能不全患者术后出现肾盂肾盏和肾实质通道的严重出血。④肾实质的厚度与肾积液的程度，MousaviBahar等[5]报道随着肾积水程度的加重，出血相应地减少，肾脏血供随肾实质厚度增加而增加，术中更容易损伤血管而增加出血量，而肾实质受积液压迫变薄，肾脏血供相应减少，术中的出血量相应减少。本研究出血患者中，结石最大径2～4 cm 12例，占86%。

    操作的损伤是PCNL手术出血的根本原因 ......