门诊间断无创通气治疗中重度COPD的远期疗效观察(2)
讨 论
COPD是一种反复发作并进行性加重的呼吸系统疾病，在老年人群中多发，严重影响患者的运动耐力和生活质量。中重度COPD患者常因呼吸道反复感染、长期的低氧血症、高碳酸血症、呼吸肌做功与呼吸负荷失衡等，出现呼吸衰竭、肺性脑病，严重者甚至死亡[5]。
临床推荐对中重度COPD患者给予长期低流量氧疗、糖皮质激素和支气管扩张剂等药物治疗，虽然在缓解COPD患者急性加重期的临床症状取得一定疗效，但对于稳定期患者提高其运动耐量、延缓病情进展、改善生活质量等方面疗效不理想。随着呼吸机的广泛推广，特别是无创呼吸机技术日趋完善，其在呼吸系统疾病中的优势越来越受到关注。有报道显示，BiPAP在发达国家地区COPD稳定期患者中的使用率达到40% - 60%[6]。多项研究表明，无创呼吸机可替代呼吸肌做功，改善肺通气泵的功能，可较好的缓解病情进展和提高患者生活质量，且患者耐受性较好[7-8]。
有关无创呼吸机的规范使用和临床疗效研究日趋成为研究的热点，部分学者认为，应适当放宽无创呼吸机的使用范围，无创呼吸机特别是双水平正压通气，可维持呼气末小气道的正压水平，有助于增加肺泡通气量，改善肺通气功能，提高血氧含量，降低CO：潴留等，即使在稳定期COPD患者中也有较好的临床疗效，但同时仍有部分患者因其气道感染严重、分泌物较多，或参数设置不当，面罩佩戴不适等，影响临床疗效，甚至出现误吸等加重病情进展。如何高效、安全应用无创呼吸机成为研究热点。
, http://www.100md.com
本研究收集了456例中重度COPD患者的临床资料，随访3年，观察日间门诊间断应用双水平正压通气无创呼吸机对中重度COPD患者的长期疗效。结果显示，治疗组中重度COPD患者坚持定期往返门诊中心，并由专业人员佩戴面罩和设置无创呼吸机治疗参数。本研究经过3年的随访证实，无创呼吸机治疗中重度COPD患者有较好的临床疗效，可提高患者的运动耐力和生活质量，更好地避免因操作失误等影响疗效的因素，减少因疾病导致再次人院的经济成本，为社会及家庭减少经济负担，同时不增加严重并发症等不良后果。
参考文献
[l] 曾金武，张涵，李兴，张家洪，医院对COPD稳定期患者行无创通气的适用性研究.西南军医，2014，16 (2)：144- 146.
[2] 黄晓梅，贺云鹏，林宗钦，曾勉.不同剂量糖皮质激素在中度至重度COPD患者急性加重期的应用新医学，2017，48(3)：163-168.
, 百拇医药
[3] 李铁刚，付雷.急诊COPDⅡ型呼吸衰竭患者无创通气的家庭序贯性治疗.实用药物与临床，2013，16( 12)：1139- 1143.
[4] 申永春，文富强.2018年慢性阻塞性肺疾病全球创议更新解读，中国实用内科杂志，2018，38(5)：443-445.
[5]Kokturk N. Y1ldirim F，Gulhan PY， Oh YM. Stem cell therapyin chronic obstructive pulmonary disease. How far is it to theclinic？ Am J Stem Cells. 2018.7(3)：56-71.
[6]舒彩敏，季巧英，馮兰芳，杨琼芳，无创呼吸机对中重度COPD患者稳定期康复疗效观察.浙江临床医学报，2014，16(4)：587-588.
[7]Blouet S，Sutter J， Fresnel E，Kerfourn A. Cuvelier A， PatoutM. Prediction of severe acute exacerbation using changes inbreathing pattem of COPD patients on home noninvasive ventila-tion. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018，13： 2577-2586.
[8]党强.BIPAP呼吸机治疗稳定期COPD并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者临床研究.中国实用医药，2014，9( 26)：140-141., http://www.100md.com(谭杰 崔莉 邢秋云 康艳虹 黎晓莹 黄劲勇)
COPD是一种反复发作并进行性加重的呼吸系统疾病，在老年人群中多发，严重影响患者的运动耐力和生活质量。中重度COPD患者常因呼吸道反复感染、长期的低氧血症、高碳酸血症、呼吸肌做功与呼吸负荷失衡等，出现呼吸衰竭、肺性脑病，严重者甚至死亡[5]。
临床推荐对中重度COPD患者给予长期低流量氧疗、糖皮质激素和支气管扩张剂等药物治疗，虽然在缓解COPD患者急性加重期的临床症状取得一定疗效，但对于稳定期患者提高其运动耐量、延缓病情进展、改善生活质量等方面疗效不理想。随着呼吸机的广泛推广，特别是无创呼吸机技术日趋完善，其在呼吸系统疾病中的优势越来越受到关注。有报道显示，BiPAP在发达国家地区COPD稳定期患者中的使用率达到40% - 60%[6]。多项研究表明，无创呼吸机可替代呼吸肌做功，改善肺通气泵的功能，可较好的缓解病情进展和提高患者生活质量，且患者耐受性较好[7-8]。
有关无创呼吸机的规范使用和临床疗效研究日趋成为研究的热点，部分学者认为，应适当放宽无创呼吸机的使用范围，无创呼吸机特别是双水平正压通气，可维持呼气末小气道的正压水平，有助于增加肺泡通气量，改善肺通气功能，提高血氧含量，降低CO：潴留等，即使在稳定期COPD患者中也有较好的临床疗效，但同时仍有部分患者因其气道感染严重、分泌物较多，或参数设置不当，面罩佩戴不适等，影响临床疗效，甚至出现误吸等加重病情进展。如何高效、安全应用无创呼吸机成为研究热点。
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本研究收集了456例中重度COPD患者的临床资料，随访3年，观察日间门诊间断应用双水平正压通气无创呼吸机对中重度COPD患者的长期疗效。结果显示，治疗组中重度COPD患者坚持定期往返门诊中心，并由专业人员佩戴面罩和设置无创呼吸机治疗参数。本研究经过3年的随访证实，无创呼吸机治疗中重度COPD患者有较好的临床疗效，可提高患者的运动耐力和生活质量，更好地避免因操作失误等影响疗效的因素，减少因疾病导致再次人院的经济成本，为社会及家庭减少经济负担，同时不增加严重并发症等不良后果。
参考文献
[l] 曾金武，张涵，李兴，张家洪，医院对COPD稳定期患者行无创通气的适用性研究.西南军医，2014，16 (2)：144- 146.
[2] 黄晓梅，贺云鹏，林宗钦，曾勉.不同剂量糖皮质激素在中度至重度COPD患者急性加重期的应用新医学，2017，48(3)：163-168.
, 百拇医药
[3] 李铁刚，付雷.急诊COPDⅡ型呼吸衰竭患者无创通气的家庭序贯性治疗.实用药物与临床，2013，16( 12)：1139- 1143.
[4] 申永春，文富强.2018年慢性阻塞性肺疾病全球创议更新解读，中国实用内科杂志，2018，38(5)：443-445.
[5]Kokturk N. Y1ldirim F，Gulhan PY， Oh YM. Stem cell therapyin chronic obstructive pulmonary disease. How far is it to theclinic？ Am J Stem Cells. 2018.7(3)：56-71.
[6]舒彩敏，季巧英，馮兰芳，杨琼芳，无创呼吸机对中重度COPD患者稳定期康复疗效观察.浙江临床医学报，2014，16(4)：587-588.
[7]Blouet S，Sutter J， Fresnel E，Kerfourn A. Cuvelier A， PatoutM. Prediction of severe acute exacerbation using changes inbreathing pattem of COPD patients on home noninvasive ventila-tion. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018，13： 2577-2586.
[8]党强.BIPAP呼吸机治疗稳定期COPD并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者临床研究.中国实用医药，2014，9( 26)：140-141., http://www.100md.com(谭杰 崔莉 邢秋云 康艳虹 黎晓莹 黄劲勇)