二、方 法

    2组患者均予气管插管全身麻醉。研究组患者使用VATS：健侧单肺通气。若肿瘤处于中段，则右侧进胸;若处于下段，则需按照肿瘤隆起的方向选择。在腋后线的第6或第7肋之间作一1.0 cm长切口，置入胸腔镜，查看胸腔内的具体状况，按照肿瘤的位置确定2个操作孔，于腋前线偏前开一1.0 cm长切口，置入五叶拉钩，扯开肺组织，暴露肿瘤。切开肿瘤表肌层和纵隔胸膜，利用卵圆钳夹住肿瘤，或者使用缝线缝合牵引肿瘤，分离、摘除肿瘤，放至标本袋。将手术野清洗干净，并经胃管对食管输送美蓝液和气体，检查黏膜是否破裂，如果发现存在穿孔，使用4-0可吸收缝线进行修补。对于肿瘤直径> 3 cm的患者，摘除后需缝合纵隔胸膜与食管肌层，对于较小的食管平滑肌瘤，摘除后可不缝合肌层和纵隔胸膜。最后将胸腔闭式引流管置入最低位置。

    对照组患者行胸后外侧小切口治疗，切口长10 ～ 15 cm。手术主要为胸腔内放入单手加长器械操作。进胸后将麻醉机潮气量调至350 ～ 400 ml，手术过程中维持给氧。采用电刀切开皮下脂肪组织，沿肌纤维分离胸壁肌层，紧贴于下位肋骨将肋间肌切断的同时向前、后延长切口。使用小号开胸器开胸，调节手术床角度和灯光强度，暴露肿瘤。使用压肠板把肺向前上方推，切开纵隔胸膜，分离肿瘤表肌层最薄的部分 ......