2.2 机械通气的选择：有创还是无创

    新冠肺炎诊疗方案(试行第5版)建议当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气，但同时也指出若短时间(1 ～ 2 h)内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气[10]。但也有专家指出，新冠肺炎所致的呼吸衰竭除了ARDS以外还有肺间质改变，有创的机械通气可以改善通气/血流比例失调，但不能改善弥散功能，因此认为对于新冠肺炎患者使用无创通气的模式优于有创通气[19]。但笔者更倾向对于发病初期即出现明显呼吸衰竭的患者，尤其是PaO2/吸入氧浓度(FiO2) < 150 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)者，尽早考虑有创机械通气。因为LUNG SAFE的研究中明确指出在PaO2/FiO2<150 mm Hg的患者中，有创机械通气可以提高患者的生存率[20]。有创机械通气的参数设置建议采用肺保护性通气策略，即小潮气量(4 ～ 6 ml/kg理想体质量)和低吸气压力[平台压< 30 cm H2O(1 cm H2O = 0.098 kPa)]进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤 ......